医学考试-心内科主治医师专业知识-1 39页

心内科主治医师专业知识-1 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:35 分) 1.患者，男，35 岁，心悸气短 1 年，下肢水肿 3 个 月。查体：BP90/60 mmHg。颈静脉怒张，心界向两侧 扩大。第一心音减弱，心尖部闻及 2 级收缩期吹风样 杂音，移动性浊音阳性，肝大，心电图室左束支传导 阻滞。最可能的诊断是 A．冠心病 B．心肌炎 C．风心病二尖瓣关闭不全 D．扩张型心肌病 E．心包积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.患者，女，16 岁，因胸闷、心悸就诊。2 周前患上 呼吸道感染。体检：P100/min，律不齐，心杂音 (-)，两肺(-)。血象：WBC 11.0×109/L，N0.8，胸 部 X 线正常。 EKG'-QRS-T 波群前出现 P，波，P'波 在Ⅱ、ⅢaVF 倒置，aVR、aVL 直立，P'-R 间期 0.08s，QRS 波群正常，有完全性代偿性间歇。心电 图诊断最可能为 A．房性期前收缩 B．室性期前收缩 C．窦性心律不齐 D．交界区性期前收缩 E．间歇性预激 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.某急性心肌梗死患者，半夜突然感呼吸困难，发绀 明显且咳嗽，有粉红色泡沫痰，检查心尖部第一心音 减弱，舒张期奔马律，心尖部听到全收缩期 2/6～ 3/6 级杂音，诊断应首先考虑为 A．右心衰竭 B．室壁瘤 C．急性左心衰竭 D．支气管肺炎 E．心肌梗死后综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男，30 岁，近来自觉头晕，头迷，查 BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病 史，此时医生应采取的措施为 A．告知患者已患有高血压 B．嘱患者改日在平静状态下再次测血压 C．马上给予降压药物 D．嘱患者通过运动方法治疗 E．嘱患者通过控制饮食方法治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.心绞痛发生的原因和诱因不包括 A．甲状腺功能亢进症 B．肥厚型心肌病 C．冠状动脉畸形 D．二尖瓣狭窄 E．主动脉瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.某二尖瓣狭窄患者发生大咯血，以下药物不宜应用 的是 A．硝酸甘油 B．卡托普利 C．垂体后叶素 D．卡巴克洛 E．硝苯地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，男，46 岁。因心脏进行性扩大 6 年，曾住 院诊断为扩张型心肌病。本次因气急加重，水肿明显 1 周来诊，门诊检查后疑有大量心包积液，下列各项 最支持此诊断的是 A．吸气时收缩压较呼气时降低 20mmHg B．心电图示肢导联低电压 C．心音弱 D．心界向两侧扩大 E．颈静脉怒张 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者，男，42 岁，心悸气短，胸闷胸痛不适 5 年，心前区收缩期杂音，超声示室间隔肥厚，心电图 见异常 Q 波。以下超声所见正确的是 A．鼓帆征 B．城垛征 C．蛙泳征 D．SAM 征 E．钻石征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.最常见的阵发性室上性心动过速的类型是 A．房内折返性心动过速 B．窦房折返性心动过速 C．房室折返性心动过速 D．房室结内折性心动过速 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.有关高血压的心血管危险分层，高危患者指的是 在 10 年内发生心脑血管病事件的概率是 A．＞50% B．＜50% C．30%～50% D．20%～30% E．＜20% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：高危组患者在随后 10 年中发生一种主要 心血管事件的危险性为 20%～30%或更高。 11.感染性心内膜炎的瓣膜赘生物中，不具有的成分 是 A．大量中性粒细胞 B．坏死组织 C．细菌菌落 D．多量肉芽组织 E．纤维素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.下列各项是由于经旁路传导异常所致的心律失常 的是 A．逸搏及逸搏性心律 B．室性期前收缩 C．心房颤动 D．预激综合征 E．窦性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.洋地黄对下列各种疾病并发的快速房颤最有效的 是 A．甲状腺功能亢进症 B．风心病、二尖瓣狭窄 C．心肌炎 D．肺梗死 E．肥厚型心肌病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.55 岁的体重超重者，没有心脏病史。他突然在胸 口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已 持续了超过 5min。则初步的诊断和处理方式为 A．胃灼热，告诉他服用抑酸药 B．心绞痛，打电话给私人医生 C．心脏病发作，呼叫 120 D．心律失常，带他到急诊室 E．胸膜炎，门诊做胸部 X 线片检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 15.女性 48 岁，间发心前区闷痛 1 个月，常夜间发 作。发作时心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段上抬，考 虑为冠心病心绞痛，缓解期治疗最好选用 A．戊四硝酯(长效硝酸甘油) B．普萘洛尔 C．双嘧达莫 D．异山梨酯 E．地尔硫蕈 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者，男，70 岁，心前区持续性疼痛 6h，曾有 15 年的高血压病史及慢性支气管炎病。查体： BP12/7.9kPa(90/60mmHg)，HR100/ min，右背部可闻 及少许湿性啰音，心电图提示广泛 ST 段下斜型下移 0.1～0.3mV 伴有深倒置 T 波，GOT 100U、CK 2 000U，上述临床表现，首先要考虑 A．肺心病合并心力衰竭 B．冠心病不稳定型心绞痛 C．高血压心脏病 D．急性非 ST 段抬高性心肌梗死 E．慢性支气管炎合并肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困 难，咳嗽和咳血等症状，随病程延长，上述症状减 轻，但出现腹胀、肝大，提示 A．二尖瓣狭窄程度减轻 B．发生二尖瓣关闭不全 C．合并主动脉瓣狭窄 D．合并主动脉瓣关闭不全 E．进入右心功能不全期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是 A．脾破裂 B．肾功能不全 C．心力衰竭 D．脑栓塞 E．细菌性动脉瘤破裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，男，18 岁，因不慎被车床击伤左胸部来急 诊，检查时高度怀疑有心包积血，此时可能出现 A．短促脉 B．交替脉 C．奇脉 D．水冲脉 E．细脉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.依据下列心电图应诊断为 A．心房纤颤 B．室性心动过速 C．室上性心动过速 D．左前分支阻滞 E．房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.一名院外意识丧失的老年人，没有呼吸，你进行 口对口人工呼吸，下列叙述能最好地解释此挽救呼吸 行为的正面效果的是 A．帮助克服气道阻塞 B．维持正常的动脉血氧浓度 C．有助于心脏除颤 D．快速有效的为患者提供氧气 E．有助于维持正常的血压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.患者，男，56 岁，因胸痛，发热，咳嗽 3 天来院 就诊，1 个月前有 AMI 史。查体：右胸腋下闻及胸膜 摩擦音，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及心包摩擦音。 心脏超声和 X 线胸片示胸腔和心包少量积液，左肺下 有一片状模糊影。则初步诊断为 A．急性渗出性心包炎 B．渗出性胸膜炎 C．肺炎合并反应性胸膜炎 D．心肌梗死后综合征 E．浆膜腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.患者，女，32 岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 及关闭不全，有慢性心力衰竭，经常每日服地高辛 0.125mg。10d 前开始气短，水肿加重，HR120/min， 心律绝对不规则，首先应采用的治疗措施是 A．毛花苷 C B．呋塞米 C．直流电复律 D．扩血管药物 E．维拉帕米 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，男，45 岁，半年来常感心悸、气短，上楼 时胸闷，既往有慢性支气管炎，查体：心脏浊音界不 大，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻 2/6 级喷射性收缩期 杂音，无震颤，吸入亚硝酸异戊酯杂音增强，HR 80/min，BP 17.3/10．7kPa(130/80mmHg)，超声心动 图各房室大小正常，室间隔厚度 1.4cm，左室后壁厚 度 0.9cm，LVEF60%，A 峰＞E 峰，对该例患者的治 疗，首选的药物为 A．硝酸异山梨醇酯 B．普罗帕酮 C．双嘧达莫 D．硫氮帕酮 E．卡托普利 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.患者，女，50 岁，突然发生呼吸困难，满肺哮鸣 音，HR 146/min，杂音听不清，既往史不详，处置应 选 A．麻黄碱 B．异丙肾上腺素 C．肾上腺素 D．氨茶碱 E．洛贝林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.急性心肌梗死发生率最高的并发症为 A．栓塞 B．心室膨胀瘤 C．心脏破裂 D．心肌梗死后综合征 E．乳头肌功能失调或断裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.在慢性心力衰竭的病因中最主要的是 A．机体代偿机制障碍 B．心室充盈受限 C．原发性心肌损害 D．心律失常 E．诱发因素存在 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者，男，58 岁，因剧烈持续性胸痛 4h 入院。 ECG 示 V1-6。导联 ST 段明显上抬。患者气急不能平 卧，双肺闻及湿性啰音，下列各组治疗应首选 A．哌替啶、氢氯噻嗪、毛花苷 C B．硝酸甘油、多巴酚丁胺、低分子右旋糖酐 C．吗啡、呋塞米、硝酸甘油 D．毒毛花苷 K、呋塞米、卡托普利 E．哌替啶、氨茶碱、美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.肺动脉瓣狭窄的主要病理变化为 A．左心房增大 B．右心室排血受阻 C．以上均不是 D．左心室排血受阻 E．右心房增大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，女，36 岁，低热伴胸闷、气急 3 周入院， 经检查拟诊心包积液，下列各项体征不符合心包积液 诊断的是 A．奇脉 B．心脏向左右扩大 C．脾大有肿痛 D．心音遥远 E．心尖冲动弥散 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.患者，男，54 岁，有高血压病史 6 年，近半年常 有劳累时心前区闷痛，常规心电图检查 3 次均无异 常，为明确诊断，应进一步进行的检查是 A．胸部 X 线 B．超声心动图 C．血清心肌酶测定 D．心电图负荷试验 E．心电向量图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.患者，男，45 岁，1 年来进行性心悸、气短、腹 胀，下肢水肿，既往体健，检查心脏向两侧扩大，心 尖冲动减弱，第一心音减弱，心尖区有 2/6 级吹风样 杂音，双肺底少许湿性啰音，颈静脉充盈，肝肋下 4cm，BP 120/70mmHg，心电图完全性左束支传导阻 滞，该病例最可能的诊断为 A．风心病，二尖瓣关闭不全 B．高血压性心脏病 C．扩张型心肌病 D．肺源性心脏病 E．缩窄性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 33.我国冠心痛最主要的易患因素是 A．高血压病 B．高脂血症 C．糖尿病 D．吸烟 E．年龄 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.患者，女，25 岁，突然出现高度呼吸困难，发 绀，咳粉红色泡沫样痰，血压 80/50mmHg，两肺散在 干、湿啰音，HR 140/min，心率绝对不齐，心尖部闻 及隆隆样舒张中晚期杂音心电图示房颤，抢救措施首 选 A．静脉注射速尿 B．静脉注射硝普纳 C．静脉注射氨茶碱 D．静脉注射吗啡 E．静脉注射西地兰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.三度(完全性)房室传导阻滞的心电图表现中，不 应出现的改变为 A．P 波与 QRS 波无关 B．室性逸搏心律 C．p-p 时距