医学考试-计划生育主治医师-14 34页

计划生育主治医师-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：12，score:60 分) 30 岁经产妇，妊娠 32 周产前检查，B 型超声提示胎 儿发育未见异常，腹部触诊宫底部触及网而硬有浮球 感的胎儿部分，血压正常。 【score:6 分】 (1).此时可诊断为 A．头位 B．臀位 C．横位 D．双胎 E．胎儿畸形【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).听诊胎心最可能位于 A．脐右下方 B．脐左下方 C．脐右上方 D．靠近脐部下方 E．靠近脐部上方【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).妊娠 39 周，产妇要求剖宫产，正确的处理是 A．择期剖宫产 B．建议孕妇阴道分娩 C．结合孕妇情况及复诊产前检查结果选择分娩方式 D．应用缩宫素引产 E．建议孕妇试产，必要时剖宫产【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 臀位胎心听诊位于脐左上方或脐 右上方，妊娠 32 周臀先露可予纠正。 初孕妇，平素月经规律，停经 8 周，尿妊娠试验阳 性，超声提示宫内妊娠囊变形，相当于 5 周，未见胎 心及卵黄囊。 【score:4 分】 (1).该孕妇最可能的诊断 A．先兆流产 B．不全流产 C．稽留流产 D．难免流产 E．完全流产【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 稽留流产是指宫内胚胎或者胎儿 死亡后未及时排出者。 (2).下一步处理是 A．黄体酮保胎治疗 B．卧床休息 C．完善凝血功能检查，备血输液条件下行刮宫术 D．营养支持治疗 E．一周后复查超声【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 稽留流产的死亡胎儿及胎盘组织 如稽留过久，可导致严重凝血功能障碍及 DIC，故应 先行凝血功能检查，选择 C。 初产妇，30 岁，孕早期测空腹血糖正常，孕 24 周糖 筛 1 小时血糖 8.5mmol/L。 【score:4 分】 (1).为明确妊娠期糖尿病诊断，以下检查与本病无关 的是 A．OGTT 试验 B．尿糖 C．检测空腹及餐后 2 小时血糖 D．糖化血红蛋白 E．至少两次空腹血糖【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).如确诊为妊娠期糖尿病，首选的治疗方法为 A．糖尿病饮食，适当运动 B．胰岛素治疗 C．口服磺脲类降血糖药物 D．孕期葡萄糖需求增加，故无需治疗 E．口服双胍类降血糖药物【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20 岁女性，有不洁性生活史，性交后出血 1 周。检 查见阴道内分泌物量不多，子宫颈充血、水肿明显， 呈糜烂样改变，子宫颈口有黏液脓性分泌物，触之易 出血，子宫体大小正常，无压痛，附件区检查正常。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是 A．宫颈癌 B．宫颈上皮内瘤变 C．急性宫颈炎 D．宫颈肥大 E．宫颈柱状上皮异位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者的病史、体征提示患者有急 性子宫颈炎。若要明确病原体，需进一步行病原体的 检查。 (2).对该患者的处理是 A．微波治疗 B．宫颈锥切术 C．阴道放置抗生素栓 D．全身应用抗生素 E．行宫颈细胞学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性子宫颈炎主要为抗生素药物 治疗。可根据不同情况采用经验性抗生素治疗及针对 病原体的抗生素治疗。 48 岁妇女，孕 2 产 1，近 2 年来月经周期紊乱，经量 时多时少。此次主因闭经 2 月，阴道淋漓出血半月多 来诊。 【score:4 分】 (1).鉴别功血与子宫内膜癌最主要的方法为 A．子宫的大小，双附件有无压痛、增厚 B．宫颈口是否松软，有无活动出血 C．B 型超声检测子宫内膜厚度 D．性激素测定，雌激素的水平 E．诊断性刮宫子宫内膜病理结果【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 诊断性刮宫子宫病理检查是鉴别 围绝经期功血与子宫内膜癌的最主要的方法。 (2).该病人诊断性刮宫病理为子宫内膜单纯性增生， 止血后调整周期宜选用的方法是 A．雌孕激素序贯疗法 B．孕激素后半周期疗法 C．克罗米芬治疗 D．短效口服避孕药 E．尿促性腺激素【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 围绝经期功血主要是缺乏孕激 素，首选孕激素调整月经周期。 30 岁女性，婚后 3 年未孕，月经规则，近 2 年出现 进行性痛经，曾行输卵管通液检查提示输卵管通畅， 妇科检查：子宫正常大小，后位，不活动，后壁有触 痛性小结节，左附件区可触及 4cm×3cm×3cm 包块， 不活动，有压痛。 【score:6 分】 (1).以下处理不正确的是 A．行 B 型超声检查 B．行腹腔镜检查 C．试用假孕疗法 D．试用妇康片治疗 E．行宫腔镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为进一步确诊，应首选的检查为 A．子宫内膜病理检查 B．基础体温测定 C．腹腔镜检查 D．输卵管碘油造影 E．剖腹探查【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若已确诊为子宫内膜异位症，该患者的治疗方式 错误的是 A．药物治疗控制病情后，使用人工授精助孕 B．直接行体外受精-胚胎移植术助孕 C．一直口服避孕药 D．使用孕三烯酮治疗 3～6 个月后指导其自然怀孕 E．使用亮丙瑞林皮下注射治疗 3～6 个月后指导其自 然怀孕【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，68 岁，经产妇，G5P5。绝经 18 年，近 2 年下腹坠胀并有块状物脱出至阴道口外。查阴道前壁 明显膨出，宫颈外口位于处女膜缘。 【score:6 分】 (1).本病例应诊断为 A．阴道前壁脱垂 B．子宫脱垂Ⅰ度轻型及阴道前壁脱垂 C．子宫脱垂Ⅰ度重型及阴道前壁脱垂 D．子宫脱垂Ⅱ度轻型及阴道前壁脱垂 E．子宫脱垂Ⅱ度重型及阴道前壁脱垂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 宫颈外口位于处女膜缘，为子宫 脱垂Ⅰ度重型。 (2).本病例恰当的手术术式是 A．阴道前壁修补术 B．经腹子宫全切术 C．Manchester 手术 D．经阴道子宫全切及阴道前壁修补术 E．阴道纵隔形成术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此术式适用于Ⅰ度子宫脱垂伴阴 道前壁脱垂者。 (3).与本病形成最相关的韧带是 A．圆韧带 B．阔韧带 C．主韧带 D．卵巢固有韧带 E．宫骶韧带【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主韧带是固定宫颈位置的重要组 织。 女，52 岁，绝经 4 年，腰腿痛 6 月，外科检查无异 常。妇科检查：外阴、阴道萎缩，阴道干涩、黏膜菲 薄、皱襞变平，宫颈萎缩，子宫稍小。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 A．绝经后骨质疏松 B．腰椎间盘突出 C．骨软化症 D．骨肿瘤 E．坐骨神经痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断应首选的检查是 A．X 线检查 B．骨密度检查 C．肿瘤标记物检查 D．MRI E．B 型超声【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).下列治疗措施不适宜的是 A．补充钙剂 B．口服双磷酸盐 C．补充雌激素 D．单纯 NSAID 药物止痛 E．保障日晒时间【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性，23 岁，外阴瘙痒伴阴道分泌物增多 3 天，3 个 月前有不洁性生活史。查体小阴唇及肛门周围多个粉 红色菜花状突起的赘生物，宫颈中度糜烂样改变，表 面亦可见一个小乳头状赘生物。 【score:6 分】 (1).为明确诊断，首选的简便检查是 A．宫颈细胞学检查 B．醋白试验 C．阴道分泌物涂片 D．血常规 E．血清学检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若行宫颈赘生物病理学检查，最可能的表现是 A．不典型增生 B．大量炎细胞浸润 C．可见挖空细胞 D．可见多核巨细胞 E．可见癌细胞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 此患者最可能为尖锐湿疣，若对 病变部位进行病理学检查，常可见假性上皮瘤样增 生，中度炎细胞浸润，典型表现为挖空细胞。 (3).其感染的病原体是 A．淋病奈瑟菌 B．HPV C．HIV D．巨细胞病毒 E．单纯疱疹病毒【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 孕妇，36 岁，孕 18 周，无妊娠合并症，唐氏综合征 筛查提示高风险。 【score:6 分】 (1).该孕妇进行产前检查的间隔时间 A．1～2 周 B．3～4 周 C．1 个月 D．2 个月 E．3 个月【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常孕妇孕中期产检应该 2～3 周 一次，异常妊娠者 1～2 周检查一次。 (2).该孕妇应该进行的产前检查项目有 A．体重 B．血压 C．尿蛋白 D．尿糖 E．以上都是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该孕妇应该采取产前诊断方法的是 A．羊膜腔穿刺术 B．胎儿镜 C．绒毛吸取术 D．胎儿 MRI E．脐血穿刺术【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该孕妇高龄且唐氏综合征筛查高 风险，符合产前诊断的适应证，最合适的方法为羊膜 腔穿刺术。 患者女性，35 岁，进食后 2 小时，因右侧输卵管异 位妊娠破裂，拟行腹腔镜下右侧附件切除术。患者血 压 75/55mmHg，脉搏 136 次/分，呼吸 22 次/分。 【score:4 分】 (1).患者麻醉前用药不宜选择 A．阿托品 B．东莨菪碱 C．咪达唑仑 D．地西泮 E．甲氧氯普安【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对休克的正确处理 A．补充血容量，必要时进行成分输血 B．积极抗休克的同时，进行手术止血 C．纠正酸碱平衡失调 D．在充分恢复有效循环血容量的前提下，应用血管 活性药 E．以上均正确【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阿托品不适用于心动过速患者麻 醉前用药。 患者女性，65 岁，因子宫内膜癌，拟行全身麻醉下 全子宫双附件切除术。患者既往有食用海鲜过敏史。 【score:4 分】 (1).患者在全身麻醉诱导过程中，突然出现血压下 降，心率增快，血压 65/45mmHg，脉搏 125 次/分， 全身皮肤出现荨麻疹。此时考虑患者出现了 A．感染性休克 B．低血容量性休克 C．神经源性休克 D．心源性休克 E．过敏性休克【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对患者的处理应包括 A．停用麻醉药 B．维持充足氧供 C．给予肾上腺素 D．治疗低血压 E．以上均正确【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A4 型题(总题数：4，score:40 分) 女性，38 岁，近 2 月出现间断性交后出血，量少， 能自止。月经 5/30 天，痛经(-)，未带环。妇科检 查：阴道分泌物稀薄黄色，宫颈中度糜烂样改变，触 血(+)．子宫前位，正常大小，无压痛，双附件区未 及肿物及压痛。 【score:8 分】 (1).首先应做的检查是 A．阴道分泌物检查 B．宫颈细胞学检查 C．宫颈碘试验 D．宫颈多点活检 E．阴道镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).若检查发现 HSIL，且 HPV(+)，下一步为明确诊 断应做的检查是 A．碘试验 B．宫颈多点活组织检查 C．阴道镜检查十宫颈活组织检查 D．宫腔镜检查 E．宫颈锥切术【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).若诊断为宫颈原位癌可疑早期浸润，应做的处理 是 A．LEEP 术 B．诊断性宫颈锥切术 C．全子宫切除术 D．全子宫十双附件切除术 E．全子宫切除十盆腔淋巴结清扫术【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若行宫颈锥切术，下列选项不正确的是 A．锥切范围应在病灶外缘外 3～5mm B．应在宫颈内口上 5mm C．应在宫颈内口下 5mm D．术前应行碘试验进一步观察病变受累范围 E．锥切创面电刀止血，必要时缝合止血【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，58 岁，绝经 2 年。阴道少量出血伴阵发 性排液 1 月余，无腹痛，无接触性出血。妇科检查： 宫颈光滑，子宫稍小、活动，左附件区触及 4cm×4cm×3cm 实性包块。 【score:8 分】 (1).下面应首选的检查是 A．宫颈细胞学检查 B．诊断性刮宫 C．阴道镜检查 D．宫腔镜检查 E．腹腔镜检查【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对诊断此病有帮助的检查是 A．雌二醇 B．孕酮 C．睾酮 D．泌乳素 E．促黄体生成素【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若检查发现宫腔吸片可见肿瘤细胞，但分段诊刮 未见肿瘤细胞，血 CA125 126U/ml，E2＜10pg/ml， 则首先诊断为 A．子宫内膜炎 B．子宫内膜结核 C．左卵巢子宫内膜异位症 D．左输卵管癌 E．左卵巢内分泌功能肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).下一步治疗为 A．全子宫十双附件切除 B．全子宫十双附件切除十大网膜切除 C．全子宫十双附件切除十大网膜切除±盆腔淋巴结 清扫 D．C+术后化疗 E．C+术后放疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于患者左附件区可触及实性包 块，故验雌二醇排除性索间质肿瘤。B 型超声检查可 以发现子宫一侧包块，但由于病灶在输卵管，故诊断 刮取子宫内膜难以发现肿瘤细胞，而脱落的肿瘤细胞 可随着输卵管蠕动进入宫腔内，故宫腔吸片可能发现 异常。因输卵管癌主要为腺癌，其治疗同卵巢上皮性 癌的治疗，手术应包括术中冰冻，结果为恶性，则行 全子宫十双附件切除十大网膜切除十盆腔淋巴结切除 的全面分期手术，术后给予化疗。 25 岁初孕妇，妊娠 39 周，不规律宫缩 2 天，阴道少 许血性黏液。查血压 136/96mmHg，宫高 38cm，腹围 106cm，胎心 158 次/分，宫缩持续 32cm 秒，间隔 6 分钟，肛查宫口未开，宫缩激惹试验出现早期减速。 【score:15 分】 (1).本例不恰当的诊断是 A．宫内足月妊娠 B．巨大胎儿 C．足月活胎 D．临产 E．胎儿窘迫【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).产妇入院后行温肥皂水灌肠，1 小时后，宫缩频 发，持续 40 秒，间隔 2～3 分钟，胎心 140 次/分， 宫口开大 2cm，血压 130/88mmHg。此时处理不当的是 A．鼓励进食，增加营养 B．每隔 1 小时听胎心 C．检查有无头盆不称 D．左侧卧位 E．静滴缩宫素加速产程【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).临产 18 小时再查宫缩减弱，胎心 150 次/分，肛 查宫口开大 2cm，先露为 S0，血压 120/90mmHg，尿蛋 白(+/-)，无自觉症状。此时恰当诊断应是 A．第一产程潜伏期延长 B．第一产程活跃期延长 C．原发性子宫收缩乏力 D．胎儿窘迫 E．妊娠期高血压【score:3 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).根据上述病情，此时的不恰当处理应是 A．急查胎盘功能 B．左侧卧位 C．间断吸氧 D．阴道检查了解头盆关系 E．静滴肼屈嗪【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).临产已 20 小时再检查，宫缩 45 秒，间隔 3 分 钟，胎心监护显示胎心 165 次/分，频繁出现晚期减 速，胎膜已破，羊水黄绿色，血压 144/90mmHg，阴 道检查宫口开全，先露 S+4，此时紧急处理应是 A．静滴胼屈嗪 B．静滴硫酸镁 C．行产钳术 D．立即行剖宫产术 E．静推葡萄糖液十维生素 C【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 初产妇，35 岁，因重度胎盘早剥行剖宫产术，术中 见子宫表面有紫蓝色瘀斑，子宫出血量较多。 【score:9 分】 (1).本例处理错误的是 A．按摩子宫至子宫恢复正常收缩 B．积极处理，子宫仍不收缩应切除子宫 C．积极处理，出现血液不凝时切除子宫 D．输液并输血 E．子宫肌壁注射缩宫素【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).本例曾在妊娠 29 周出现无原因无痛性阴道出 血，出血量不多，符合前置胎盘诊断的临床表现是 A．伴有下腹部疼痛 B．伴有血压升高 C．宫底部升高 D．胎先露部高浮或臀先露 E．子宫板状硬，有压痛【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 前置胎盘多伴有胎位不正，胎先 露部高浮。胎盘早剥可有血压升高，子宫板状硬，有 压痛，伴有下腹部疼痛；以内出血为主的胎盘早剥可 伴有宫底部的升高。D 为正确答案。 (3).本例如妊娠 33 周再次出现无痛性阴道出血，出 血量不多。宫底脐上四指，右骶前位，胎心 138 次/ 分。处理应 A．立即行剖宫产术 B．牵引胎足压迫止血 C．缩宫素静脉滴注引产 D．行人工破膜 E．住院绝对卧床，应用宫缩抑制剂【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者无痛性阴道出血考虑为前置 胎盘可能性大，因出血不多，且 33 周胎儿发育尚未 成熟，不宜立即剖宫产，应予卧床保胎抑制宫缩治 疗，尽量延长孕周。前置胎盘合并臀位不宜人工破膜 及缩宫素静脉滴注，因此 E 为正确答案。