外科主治医师（胸心外科学）-试卷23 16页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 23 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.胸部损伤后咯血或痰中带血提示 【score:2 分】 【A】气胸 【B】血胸 【C】食管损伤 【D】肺或支气管损伤 【此项为本题正确答案】 【E】损伤性窒息 本题思路： 2.创伤性连枷胸是指 【score:2 分】 【A】双肋骨骨折 【B】多根肋骨骨折 【C】多处肋骨骨折 【D】两侧胸部多根肋骨骨折 【E】多根多处肋骨骨折 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 3.在我国，下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模 筛检 【score:2 分】 【A】食管镜检查 【B】食管拉网脱落细胞学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】X 线钡剂造影 【D】胸部 CT 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断 阳性率可达 95％以上，适用于早期食管癌的大规模 筛检。 4.电视胸腔镜手术治疗多汗症是切断以下哪条神经 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】迷走神经 【C】胸交感神经 【此项为本题正确答案】 【D】喉返神经 【E】臂丛神经 本题思路： 5.下列关于体外循环的说法，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】静推肝素 2～3mg／kg 体重进行肝素化 【B】采用 HCT 为 20％～25％的中度血液稀释转流 【C】并体循环期间通过变温器改变血液温度，降 低或升高机体温度 【D】转流结束后用血精蛋白终止肝素抗凝作用 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶 有呕吐 5 年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈 “鸟嘴样”改变，应诊断为 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【D】食管炎 【E】贲门癌 本题思路：贲门失弛缓症是由食管神经肌肉功能障碍 所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下端 括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。临床表现 为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛。吞 钡造影，可见食管贲门呈“鸟嘴样”改变。 7.女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2 个月来医院 就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法 是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】服用制酸和抑制胃酸分泌的药物 【此项为 本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】中药治疗 【E】观察 本题思路：轻症食管裂孔疝首选内科治疗，包括降低 腹压，减少胃反流，抑酸等。 8.所谓肺癌的“交叉转移”是指 【score:2 分】 【A】上叶肺癌转移到下叶肺 【B】肺癌转移到对侧肺 【C】肺癌发生对侧淋巴转移 【此项为本题正确 答案】 【D】肺癌发生对侧其他脏器转移 【E】肺癌与其他脏器肺癌之间的互相转移 本题思路：此题难易适中，主要考对肺癌交叉转移概 念的理解。肺癌的交叉转移就是指肺癌淋巴转移除了 沿常规的引流途径转移外，也可发生对侧肺门、纵隔 甚至锁骨上的淋巴结转移，而不是指其他的对侧交叉 转移。 9.小儿脓胸以哪种细菌为主 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】沙门菌 【C】肺炎球菌 【D】链球菌 【E】厌氧菌 本题思路：小儿脓胸以金黄色葡萄球菌感染为主。 10.有关肺癌合并孤立性脑转移，较常采用的治疗措 施是 【score:2 分】 【A】先开胸切除肺部病灶 【B】先开颅切除脑部病灶 【此项为本题正确答 案】 【C】开胸、开颅同时进行 【D】多采用全脑照射 【E】放弃手术，采用全身化疗 本题思路：对于肺癌合并孤立性脑转移，如果两个病 灶均可切除，且无大咯血，应首先开颅探查，随后不 久再开胸探查。 11.主动脉瓣关闭不全时主要引起 【score:2 分】 【A】左心室压力负荷过重 【B】左心室容量负荷过重 【此项为本题正确答 案】 【C】右心室压力负荷过重 【D】右心室容量负荷过重 【E】心肌代谢障碍 本题思路：主动脉瓣关闭不全使血液在心室舒张期反 流，左心室容量负荷增加，心脏代偿性的扩大和心肌 肥厚。 12.女性，47 岁，无明显诱因下突发胸闷、胸痛，胸 片见左肺被压缩 60％，现该患者出现广泛进行性皮 下气肿及明显呼吸困难。紧急处理首选的措施是 【score:2 分】 【A】胸腔穿刺排气 【此项为本题正确答案】 【B】气管插管 【C】吸氧 【D】输血 【E】剖胸探查 本题思路： 13.男，40 岁。因吞咽哽噎感，食管镜发现食管中段 直径 2cm 平滑肌瘤。目前最佳的治疗方法为 【score:2 分】 【A】食管部分切除 【B】开胸肿瘤摘除 【C】VATS 肿瘤摘除 【此项为本题正确答案】 【D】经胃镜摘除 【E】γ刀 本题思路： 14.男性，60 岁，因进行性吞咽困难前来就诊，检查 确诊为食管上段癌。患者一般情况尚可，此时应采用 的最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】化学治疗 【B】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】手术治疗 【E】激光治疗 本题思路：由于上段食管癌手术较复杂，并发症多， 且疗效不好，多采用放射疗法。 15.男性，9 岁，自幼即发现有心脏杂音，平时不喜 活动，体格发育较同龄儿瘦小，喜蹲踞。体格检查： 口唇青紫，杵状指(+)，胸骨左缘第 2～4 肋间收缩期 杂音 3 级，肺动脉第二音减弱。胸片见肺血减少，心 腰凹陷，心尖上翘，呈靴形心。该患儿最有可能存在 的畸形是 【score:2 分】 【A】房缺+室缺+肺动脉瓣狭窄+主动脉骑跨 【B】右房肥大+室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨 【C】室缺+肺动脉口狭窄+主动脉骑跨+右心室肥 大 【此项为本题正确答案】 【D】室缺+肺动脉口狭窄+动脉导管未闭+右室肥大 【E】房缺+肺动脉口狭窄+右心室肥大+主动脉骑跨 本题思路：患者的病史提示为右向左分流型畸形。肺 动脉第二音减弱，肺血减少，提示有肺动脉口狭窄。 心尖上翘，呈靴形心，提示右室肥大，而主动脉骑跨 则必定存在室间隔缺损。 16.术中判断心跳停止最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】大动脉搏动消失 【此项为本题正确答案】 【B】立即观察瞳孔变化 【C】数呼吸频率 【D】用听诊器听心音 【E】测血压 本题思路：题解：颈动脉(或股动脉)搏动消失，即可 诊断为心跳呼吸骤停而立即抢救。切不可反复看瞳 孔、听心音、测血压、数脉搏而延误抢救时机。 17.关于中度低温体外循环下瓣替换术，下列哪些做 法不正确 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全出现症状后应尽早行主动 脉瓣替换术 【B】与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖 瓣，再替换主动脉瓣比较方便 【C】采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉 瓣替换术中使用 【D】行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉 的方法 【此项为本题正确答案】 【E】行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开 口的保护 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:22 分) 女性，37 岁，左前胸锁骨中线第 4 肋间处被刺伤， 局部伤口有溢血。血压降至 10．5／8．5kPa，脉搏 快，气促，心前区搏动减弱，颈静脉怒张。 【score:6 分】 (1).该患者首要的诊断是【score:2 分】 【A】张力性气胸 【B】损伤性窒息 【C】血气胸 【D】心脏刺伤、血心包 【此项为本题正确答 案】 【E】休克 本题思路： (2).该患者不应有下列哪项征象【score:2 分】 【A】心音轻微 【B】心音遥远 【C】奇脉 【D】X 线显示心脏各弓平直 【E】心尖搏动弥散 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).其治疗方法是【score:2 分】 【A】立即剖胸手术 【此项为本题正确答案】 【B】胸腔闭式引流 【C】输血，输液，支持治疗 【D】心包穿刺抽除积血 【E】先抗休克治疗，待血压回升后再开胸手术 本题思路： 女性，40 岁，左前胸疼痛 1 个月，咳嗽时加重，无 发热。体格检查：左侧第 2 肋软骨处肿大，隆起，明 显压痛，局部皮肤无红肿。胸片：两肺野清晰，未见 肿块影。【score:4 分】 (1).首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】化脓性肋骨骨髓炎 【B】胸壁纤维瘤 【C】肋软骨炎 【此项为本题正确答案】 【D】肋软骨瘤 【E】肋骨结核 本题思路： (2).正确的治疗是【score:2 分】 【A】手术切除 【B】冷冻治疗 【C】局部放射治疗 【D】应用抗生素 【E】应用镇痛剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，65 岁，主因咳嗽、咳痰 10 年，加重伴 痰中带血 4 个月入院。吸烟 30 余年，20 支／d。查 体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史。【score:12 分】 (1).根据病史和目前检查判断，哪些疾病不可能 【score:2 分】 【A】支气管扩张症 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性支气管炎急性发作 【E】肺隔离症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胸部平片提示：右肺门增大，可见一 5cm×4cm 肿块影。为进一步明确诊断首先考虑下列哪项检查 【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔镜检查 【D】核素扫描 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺 癌，评估手术适应证，需要进行下列哪些检查 【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 一全身骨显相 【此项为本题正确答 案】 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肺癌手术的禁忌证是【score:2 分】 【A】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肺性骨关节病 【C】副癌综合征 【D】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【E】声带麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除 术。术后 3 天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物 质，胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处 理措施正确的是【score:2 分】 【A】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】镇静、吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】健侧卧位 【D】行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】开胸探查修补 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病 理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大 细胞癌，大小约 5．0cm×4．0cm×4．0cm，癌组织 浸润支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织， 肺门淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术 后分期那项是正确的是【score:2 分】 【A】T 2 N 1 M 0 【B】T 3 N 2 M 0 【C】T 1 N 1 M 0 【D】T 2 N 2 M 0 【此项为本题正确答案】 【E】T 3 N 1 M 0 本题思路：