外科主治医师（整形外科学）-试卷2 14页

外科主治医师【整形外科学】-试卷 2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：19，score:38 分) 1.取髂骨时应保留髂前上棘，这是因为 【score:2 分】 【A】保持外形高点 【B】维持肌肉附着点 【此项为本题正确答案】 【C】该处骨皮质厚不易成活 【D】操作方便 【E】避免过多出血 本题思路：髂前上棘是缝匠肌、阔筋膜张肌的附着 点，取髂骨时应保留，以维持肌肉附着点。 2.下述几种类型的黄色瘤最常见的是 【score:2 分】 【A】腱黄色瘤 【B】扁平黄色瘤 【C】睑黄斑瘤 【此项为本题正确答案】 【D】结节样黄色瘤 【E】疹样黄色瘤 本题思路：睑黄斑瘤最常见。 3.下肢淋巴压在活动时为下列哪项 【score:2 分】 【A】1．73 kPa(13 mmHg) 【B】2．4 kPa(18 mmHg) 【此项为本题正确答 案】 【C】5．1 kPa(38 mmHg) 【D】5．32 kPa(40 mmHg) 【E】6 kPa(45 mmHg) 本题思路：下肢淋巴压在活动时为 2．4 kPa(18 mmHg)。 4.轻度先天性上睑下垂行手术矫治的时间宜在 【score:2 分】 【A】2 岁左右 【B】3 岁左右 【C】4 岁左右 【D】5 岁左右 【此项为本题正确答案】 【E】10 岁左右 本题思路：重度畸形应在患儿直立行走后手术，轻度 患儿应在 5 岁左右手术。 5.关于阴道尿道瘘与阴道直肠瘘的手术治疗原则，下 面哪一项正确 【score:2 分】 【A】感染引起的尿道瘘，感染控制后可行修补术 【B】外伤性瘘有局部炎症者，待炎症控制后，宜 早期修复 【C】阴道尿道瘘与阴道直肠瘘同时存在者，最好 分次手术 【D】感染引起的阴道瘘，待炎症消退 3～6 个月后 再行修补术 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤侵蚀引起的瘘，根据肿瘤治疗原则处理 后，也不适宜行修复术 本题思路：感染引起的阴道瘘，待炎症消退 3—6 个 月后再行修补术。 6.影响基底细胞癌复发率的最重要因素是 【score:2 分】 【A】外科切除距肿瘤边缘的距离 【此项为本题 正确答案】 【B】肿瘤的组织学亚型 【C】患者的全身状况 【D】手术的时机选择 【E】既往是否经过放射治疗 本题思路： 7.髂骨骨内板切取较容易，切取髂骨骨外板后有时可 导致术后臀区疼痛甚至跛行，这是因为 【score:2 分】 【A】腹股沟韧带附着点破坏 【B】臀大肌附着破坏 【此项为本题正确答案】 【C】腹膜损伤 【D】极易发生血肿所致 【E】皮肤神经损伤 本题思路：是因臀大肌附着破坏所致。 8.以下哪一项是任意皮瓣 【score:2 分】 【A】侧胸皮瓣 【B】胸三角皮瓣 【C】下肢交叉皮瓣 【此项为本题正确答案】 【D】岛状皮瓣 【E】中国皮瓣 本题思路：皮瓣内无知名动脉及伴行静脉的皮瓣叫任 意皮瓣，此题只有 C 满足该条件。 9.唇颊部较小的组织缺损应尽量采用 【score:2 分】 【A】皮管 【B】游离复合组织瓣 【C】邻近组织 【此项为本题正确答案】 【D】游离植皮 【E】带蒂或游离的远位组织瓣 本题思路：邻近组织颜色、质地与缺损处组织最接 近，且手术简单。 10.眼睑成形术的并发症可能有 【score:2 分】 【A】感染 【B】切口愈合不良 【C】瘢痕 【D】眼睑外翻 【E】以上都有 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.下列关于低位尺神经损伤的症状哪项是错误的 【score:2 分】 【A】感觉障碍为整个小指及环指尺侧半 【B】大鱼际肌明显萎缩 【此项为本题正确答 案】 【C】呈“爪形手” 【D】虎口内夹笔无力 【E】握拳时，环、小指不能完全屈曲 本题思路：桡神经损伤可导致大鱼际肌明显萎缩。 12.术后具有感觉功能和性功能的阴茎再造术是以下 哪种 【score:2 分】 【A】皮管法 【B】带蒂皮瓣法 【C】岛状皮瓣法 【D】吻合血管游离皮瓣法 【E】程开祥阴茎再造术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：手术方法为前臂游离皮瓣再造阴茎体，阴 茎残端一部分切下移植到阴茎体的远端做龟头再造， 微血管吻合、感觉神经吻合及尿道吻合串联而成。外 形逼真、有完整的感觉功能，龟头有正常的勃起功 能。 13.下列关于唇腭裂的描述错误的是 【score:2 分】 【A】发生率为 1‰ 【B】女性多于男性 【此项为本题正确答案】 【C】左侧多于右侧 【D】腭裂最合适的手术年龄是 2—3 岁 【E】单侧唇裂最合适的手术年龄是 2—3 个月 本题思路： 14.关于屈指肌腱损伤，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肌腱断裂有手的休息位的改变 【B】指深屈肌腱断裂表现为近侧指间关节不能屈 曲 【此项为本题正确答案】 【C】指深、浅屈肌腱断裂，该指两指间关节不能 屈曲 【D】指深、浅屈肌腱断裂可同时修复 【E】单纯指浅屈肌腱可不做修复 本题思路： 15.关于阔筋膜张肌肌皮瓣逆行切除，以下哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】先切开远侧端皮肤、皮下组织及阔筋膜 【B】由远向近在阔筋膜下分离 【C】在腹股沟韧带下 10 cm 处找出由阔筋膜张肌 后面进入的主要血管蒂 【此项为本题正确答案】 【D】充分游离肌皮瓣后，转移至缺损部位 【E】继发创面游离植皮 本题思路：阔筋膜张肌后面进入该肌的主要血管蒂位 于髂前上棘下 6～9 cm 处(平均 8 cm)。 16.阴道尿道瘘与阴道直肠瘘同时存在者，其修复方 法最好是 【score:2 分】 【A】先修复阴道尿道瘘再修复后者 【B】先修复阴道直肠瘘再修复前者 【C】只需修复阴道尿道瘘 【D】只需修复阴道直肠瘘 【E】一次手术完成两种瘘管的修复 【此项为本 题正确答案】 本题思路：应一次手术完成两种瘘管的修复，否则一 种瘘的存在会影响另一种瘘的修补。 17.下列哪项不是淋巴水肿的晚期表现 【score:2 分】 【A】间隙中积聚的蛋白浓缩 【B】水肿呈非凹陷性 【C】皮肤增厚、干燥、色素沉着 【D】抬高肢体后，水肿可减退或消失 【此项为 本题正确答案】 【E】有典型的象皮腿特征 本题思路： 18.有关唇外翻畸形的修复，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】一般外翻都呈切迹状裂隙，可用 V－Y 矫正修 复 【B】烧伤致外翻一般需切除瘢痕，松解挛缩和植 皮修复 【C】单纯上唇外翻复位后创面修复的全厚皮片一 般取自耳后或锁骨上区 【D】上唇外翻复位一般应做过度矫正以免复 发 【此项为本题正确答案】 【E】轻度下唇外翻可采用鼻唇沟皮瓣修复 本题思路：上唇外翻复位一般应恢复到解剖位置。无 须做过度矫正。 19.下列哪块肌肉的血液供应模式为Ⅲ型，并可以以 两个不同的弧度旋转 【score:2 分】 【A】拇长屈肌 【B】臀大肌 【此项为本题正确答案】 【C】内侧腓肠肌 【D】胸大肌 【E】比目鱼肌 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 骶尾部压疮病人，创面 10 cm×8 cm，骶骨棘外露， 有大量脓性分泌物和坏死组织。【score:6 分】 (1).手术时机的选择哪项最为合理【score:2 分】 【A】立即手术 【B】加强换药，清除坏死组织，待新生肉芽组织 新鲜后再手术 【C】加强换药，清除坏死组织，待肉芽组织新鲜 并填满创面后立即手术 【D】加强换药，清除坏死组织，待创面细菌培养 无细菌生长后立即手术 【E】加强换药，清除坏死组织，待创面较清洁后 立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重的伴有明确感染的压疮应加强换药， 清除可见的坏死组织，然后尽早手术。过早手术会增 加术后感染的机会，而等待肉芽组织生长旺盛往往需 要过长的时间，对患者的总体治疗不利。 (2).为消灭创面，获得理想的远期效果，修复方法最 宜选用【score:2 分】 【A】薄断层皮片 【B】厚断层皮片 【C】邻位的随意皮瓣 【D】动脉皮瓣或肌皮瓣 【此项为本题正确答 案】 【E】吻合血管的游离肌皮瓣移植 本题思路： (3).如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法，哪个最为方便可 靠，对供区的损害最小【score:2 分】 【A】臀大肌肌皮瓣 【此项为本题正确答案】 【B】臀大腿皮瓣 【C】含第二腰椎动脉的腰臀皮瓣 【D】阔筋膜张肌肌皮瓣 【E】逆行的背阔肌肌皮瓣 本题思路： 男性，40 岁，约 20 年前开始出现右下肢肿胀，逐渐 加重，其间伴有多次“丹毒”发作，现右下肢明显增 粗，行走费力。查体：右下肢明显增粗，皮肤粗糙、 质韧，无可凹性水肿，同位素检查显示浅、深淋巴管 均有回流不畅，在下肢远端淤滞。【score:6 分】 (1).下述哪项描述是正确的【score:2 分】 【A】诊断应为先天性淋巴水肿 【B】诊断应为早发性淋巴水肿 【C】诊断应为迟发性淋巴水肿 【D】诊断应为继发性淋巴水肿 【E】病因诊断还不明确 【此项为本题正确答 案】 本题思路：依题中给出的病史和体检可以确定“淋巴 水肿”的诊断，但不足以确定其为原发抑或为继发。 (2).治疗手段哪项是无效的【score:2 分】 【A】采用弹力绷带加压包扎 【B】采用病变组织切除和皮肤移植术 【C】采用真皮瓣埋藏术式 【D】采用静脉一淋巴管吻合术 【此项为本题正 确答案】 【E】采用烘绑疗法 本题思路：静脉一淋巴管吻合术有较为严格的适应 证，即病变处于早期，皮下组织增生轻，近期无丹毒 发作等，否则效果不理想。 (3).对于手术后的状况和注意事项，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】仍需防止丹毒感染 【此项为本题正确答 案】 【B】如果切除彻底，病变不会再继续发展 【C】弹力袜或弹力绷带的应用已显得无关紧要 【D】对于长时间站立已无大碍 【E】休息时没有必要再强调抬高患肢 本题思路：