医学考试-全科医学主治医师相关专业知识-12 29页

全科医学主治医师相关专业知识-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：40，score:70 分) 1.停经三个月，子宫远大于孕月时，鉴别正常妊娠、 多胎、异常妊娠的最好方法是 【score:1 分】 【A】胎儿心电图检查 【B】超声多普勒检查 【C】B 型超声显像法 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 X 线摄片 【E】羊水甲胎蛋白测定 本题思路： 2.关于子宫内膜异位症的治疗，下述哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】手术切除双侧卵巢或放疗破坏卵巢功能 【B】丹那唑是治疗异位症较理想药物 【C】手术是有效治疗方法 【D】未生育的年轻妇女，为防止恶变，宜作根治 性手术 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔镜检查即可早期诊断，且可行简易的镜 下治疗 本题思路： 3.女性 30 岁，婚后 3 年未孕，经多方检查和治疗， 病理状态已经纠正，要求医师给予预测排卵指导受 孕，下列措施中哪项不宜采用 【score:1 分】 【A】尿或血液测定预测排卵 【B】宫颈黏液结晶检查预测排卵 【C】诊断性刮宫预测排卵 【此项为本题正确答 案】 【D】基础体温预测排卵 【E】超声观察卵泡发育预测排卵 本题思路： 4.下列除哪项外均是月经周期中的激素变化 【score:1 分】 【A】排卵前 24 小时左右，LH 出现陡峰 【B】排卵前 24 小时左右，FSH 出现高峰 【C】LH 峰持续 24 小时后骤降 【D】雌激素在排卵前后各出现一个高峰 【E】孕激素在排卵前后各出现一个高峰 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 5.30 岁妇女，停经，50 天，阴道流血淋漓不断，5 天后突然感左下腹剧烈疼痛，面色苍白，血压 10/6kPa(75/45mmHg)，盆腔检查左侧附件区触及一软 性包块，约 7cm×4cm×4cm 大小，有明显压痛。下列 哪一项体征不应出现 【score:1 分】 【A】阴道后穹隆饱满，有触痛 【B】下腹部有明显压痛，反跳痛 【C】子宫如 2 月妊娠大小 【此项为本题正确答 案】 【D】腹部叩诊有移动性浊音 【E】阴道后穹隆抽出 2ml 不凝血液 本题思路： 6.病人 40 岁，子宫如孕 10 周大小，前壁突出，不规 则，质硬。下列哪项临床表现是不太可能的 【score:1 分】 【A】月经稀发 【此项为本题正确答案】 【B】不育 【C】尿频 【D】大便干结 【E】下腹不适感 本题思路： 7.妊娠 39 周，入院前抽搐 2 次，现昏睡状，血压 26/16kPa(195/120mmHg)，胎位头位，胎心率 140 次/ 分，有不规则宫缩，以下哪项治疗是不正确的 【score:1 分】 【A】减少声、光、触动等刺激 【B】静脉滴注硫酸镁及冬眠合剂 【C】置开口器，安装床栏，防受伤 【D】留置导尿管，记录尿量 【E】立即配血行剖宫产 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.24 岁初孕妇，妊娠 38 周，头晕头痛 2 天，急诊来 院。检查血压 26/16kPa(195/120mmHg)，尿蛋白 (+++)，全身水肿，胎心率 140 次/分，无宫缩，枕左 前位。血细胞比容 0.40，下列哪项治疗不恰当 【score:1 分】 【A】静脉滴注低分子右旋糖酐 【B】静脉滴注硫酸镁 【C】给予镇静药物 【D】左侧卧位 【E】紧急行剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.32 岁妇女，一周来白带增多，既往有滴虫性阴道 炎，疑又复发来诊。临床表现中，哪项不符合该诊断 【score:1 分】 【A】阴道黏膜可见散在红色斑点 【B】外阴瘙痒、灼热 【C】白色稠厚豆渣样白带 【此项为本题正确答 案】 【D】稀薄泡沫状白带 【E】性交疼痛 本题思路： 10.24 岁，双胎。33 孕周时不慎跌倒，B 超示局限性 胎盘早期剥离征象。胎心胎动好。已住院观察。下述 除哪项措施外均恰当 【score:1 分】 【A】妊娠晚期避免腹部外伤 【B】积极防治妊高征 【C】双胎胎位异常应积极手法转胎 【此项为本 题正确答案】 【D】定期产前检查 【E】常规给予钙剂口服 本题思路： 11.一妇女，停经 80 天，3 天前阴道流血少量，不伴 腹痛。今日流血骤然增加，量多，下腹阵痛难忍。检 查子宫口开一指，胎膜突在宫口稍下方。下项除哪项 处理外均恰当 【score:2 分】 【A】立即刮宫 【B】备血待用 【C】输液 【D】手术时出血多不能用宫缩剂 【此项为本题 正确答案】 【E】刮宫术后预防感染 本题思路： 12.女性，28 岁，G2P0，37 周，羊水Ⅱ度污染，宫口 开全后行产钳助产分娩，出生后 1 分钟，Apgar 评分 为 4 分，以下哪项属不正确处理 【score:2 分】 【A】给氧吸入 【B】立即清理呼吸道 【C】立即行口对口人工呼吸 【此项为本题正确 答案】 【D】生后立即揩干羊水及血迹，注意保暖 【E】及时用抗生素预防感染 本题思路： 13.某孕妇，既往月经准，3～5/30 天型，自 12 孕周 建卡作产前检查未见异常。现已过预产期 2 周尚未临 产，近 2 天自觉胎动减少而来诊。为判断胎儿安危， 除下述哪项外，均必须进行检查 【score:2 分】 【A】血 HPL 【B】OCT 试验 【C】血 AFP 测定 【此项为本题正确答案】 【D】NST 试验 【E】24h 尿 本题思路： 14.一位患者初次妊娠前三个月时自然流产，她想知 道本次流产的可能原因，下述除哪项外均是自然流产 诱发因素 【score:2 分】 【A】外界因素 【B】遗传因素 【C】免疫因素 【D】母体因素 【E】营养因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.35 岁已婚女性，半个月来白带增多，并有腥臭 味，轻度外阴瘙痒。可能的诊断是 【score:2 分】 【A】外阴炎 【B】滴虫性阴道炎 【C】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【D】霉菌性阴道炎 【E】以上都不是 本题思路： 16.51 岁，绝经 3 年，白带增多 1 年，阴道流血 1 个 月，查宫颈溃疡状，触之易出血，宫体正常大小，双 附件未触及异常，宫旁略厚，为明确诊断。下列哪项 检查是不合适的 【score:2 分】 【A】宫颈活检组织学检查 【B】宫颈刮片细胞学检查 【C】阴道镜检 【D】碘试验 【E】宫颈管分泌物衣原体检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 17.对妊高征患者，下列症状中，哪项不属于先兆子 痫 【score:2 分】 【A】视力模糊 【B】呕吐 【C】胸闷 【此项为本题正确答案】 【D】头晕 【E】头痛 本题思路： 18.下述辅助检查中，哪一项不符合一般重度妊高征 的血液生化改变 【score:2 分】 【A】血浆蛋白降低 【B】尿酸升高 【C】二氧化碳结合力升高 【此项为本题正确答 案】 【D】尿素氮升高 【E】血液浓缩 本题思路： 19.胎儿成熟度的各项辅助检查中，不包括下列哪一 项 【score:2 分】 【A】羊水泡沫振荡实验 【B】羊水磷脂测定 【C】羊水含脂细胞检查 【D】羊水的重量、渗透压 【此项为本题正确答 案】 【E】胎儿参数一系列的超声波测量 本题思路： 20.病人 40 岁，2-0-1-1，平时月经规则，经量中 等，普查发现子宫肌瘤，极度焦虑，前来门诊咨询子 宫肌瘤是否必需手术。医师回答中哪项不妥 【score:2 分】 【A】子宫肌瘤引起压迫症状者考虑手术 【B】子宫肌瘤伴经血过多引起贫血者考虑手术 【C】子宫肌瘤增大如孕 3 月或以上者考虑手术 【D】已有子女，为防肌瘤恶变，不论肌瘤大小均 宜手术 【此项为本题正确答案】 【E】年轻妇女可考虑肌瘤挖出术，以保留生育功 能 本题思路： 21.妇女，36 岁，孕 2 产 1，下腹痛伴白带多 2 个 月，妇检阴道黏膜充血，宫颈举痛，子宫正常大，双 侧附件增厚，左侧呈条状，压痛明显。测腋下体温 37℃，此时医生不应采取的检查为 【score:2 分】 【A】下腹 X 线平片 【B】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【C】B 型超声检查 【D】血常规化验 【E】尿常规化验 本题思路： 22.24 岁初孕在门诊，经检查确诊为轻度妊高征，为 防止发展为重度，下列哪项处理是不正确的 【score:2 分】 【A】休息和睡眠时取左侧卧位 【B】适当减轻工作，保证午睡 2 小时 【C】适当增加产前检查次数 【D】给予镇静药物 【E】严格限制食盐入量 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.孕妇 36 岁第二胎，自然流产一次。现孕 8 周初诊 建卡。下述何项是不适宜的 【score:2 分】 【A】测基础血压及各项血液常规 【B】详细询问病史及盆腔检查 【C】孕 16～20 周羊水染色体检查 【D】定期产前保健 【E】X 线测量骨盆径线 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 24.40 岁女性，因月经周期紊乱、经量增多半年余， 本次月经已达 10 天，出血不止，伴头晕急诊来院。 妇检：子宫增大如孕 3 月大，前壁突出，质地硬，活 动尚可。B 超提示为子宫前壁底部见约 8cm×6cm×5cm 强光团。血：WBC：5.1×10 9 /L。该 病人出血原因，下列哪项可能性小 【score:2 分】 【A】子宫内膜感染 【B】子宫内膜增生过长 【C】子宫内膜面积增大 【D】肌瘤变性 【此项为本题正确答案】 【E】官缩不良 本题思路： 25.26 岁，女，妊娠 10 周，因患卵巢肿瘤蒂扭转急 诊手术，切除右附件，下述术后用药，哪项对围生儿 有不良影响 【score:2 分】 【A】链霉素肌注 【此项为本题正确答案】 【B】口服维生素 E 【C】头孢菌素静滴 【D】肌注黄体酮 【E】静滴硫酸镁 本题思路： 26.孕 38 周，孕 1 产 0。常规在地段门诊作产前检 查，被诊为“均小骨盆”转院复诊，下述除了哪项外 均应检查 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】骨盆内测量 【C】骨盆外测量 【D】X 线骨盆测量 【此项为本题正确答案】 【E】测量体重 本题思路： 27.24 岁初产妇，妊娠 38 周，LOA，规律宫缩 8 小 时，宫口开大 3cm，先露即 S，宫高 32cm，腹围 90cm，当地医院诊断为中骨盆狭窄而转院，来院后产 科医生给予相应检查，请判断下列哪项检查与诊断 “中骨盆狭窄”无关 【score:2 分】 【A】骶棘韧带宽度 【B】坐骨棘间径 【C】后矢状径 【此项为本题正确答案】 【D】粗隆间径 【E】骶骨前面凹度 本题思路： 28.一经产妇，35 岁，两年前自然分娩一男婴，出生 后因新生儿重度窒息而死亡，现妊娠 38 周 IDA 定期 产检，为预防再发病，咨询中医生告诉孕妇，下述除 哪项均是新生儿窒息的病因 【score:2 分】 【A】分娩过程中应用哌替啶(度冷丁) 【B】呼吸阻塞 【C】胎儿肺发育不良 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿宫内窘迫 【E】产程中应用吗啡 本题思路： 29.下述哪项不是胎盘剥离征象 【score:2 分】 【A】外露之脐带下降 【B】宫底变硬呈球形 【C】宫底升高 【D】于耻骨联合上方压子宫下段脐带回缩 【此 项为本题正确答案】 【E】阴道少量流血 本题思路： 30.高张性宫缩乏力患者，胎心 160～170 次/分，宫 开 2cm。先露 S-1。禁止使用 【score:2 分】 【A】0.25%普鲁卡因穴位封闭 【B】三联疗法(葡萄糖、维生素 C、尼可刹米) 【C】哌替啶 100mg 肌注 【D】缩宫素点滴 【此项为本题正确答案】 【E】静脉补液 本题思路： 31.女性，28 岁，已婚，转移性右下腹痛 8 小时。查 体：体温 38.5℃，右下腹麦氏点压痛、反跳痛，白 细胞 15×10 9 /L，初步诊断急性阑尾炎。询问病史 哪项是需要的 【score:2 分】 【A】腹泻和便秘 【B】腹痛与发热的关系 【C】月经史及闭经时间 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 32.滴虫性阴道炎的确诊方法是 【score:2 分】 【A】外阴瘙痒 【B】分泌物豆渣或凝乳状 【C】分泌物泡沫状 【D】取阴道分泌物混于滴在玻璃片上的温生理盐 水内，在低倍镜下找到活动的滴虫 【此项为本题正 确答案】 【E】分泌物涂片染色后，高倍镜下见线索细胞 本题思路： 33.下述哪项与痛经的治疗无关 【score:2 分】 【A】应用解痉镇痛药 【B】应用口服避孕药 【C】应用前列腺素合成酶抑制剂 【D】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】精神安慰 本题思路： 34.对霉菌性阴道炎的恰当治疗措施是 【score:2 分】 【A】诺氟沙星阴道局部用药 【B】0.02%高锰酸钾溶液冲洗阴道和外阴 【C】甲硝唑阴道局部用药 【D】口服甲硝唑 【E】克霉唑阴道局部用药 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 35.病人，女性，50 岁，已婚，既往月经规则。因停 经 2 个月后阴道不规则出血 25 天来就诊。妇科检 查：宫颈中度糜烂，宫体略大，两侧附件软。最可能 的疾病是 【score:2 分】 【A】更年期功能失调性子宫出血 【此项为本题 正确答案】 【B】子宫肌瘤 【C】不全流产 【D】宫颈癌 【E】子宫内膜异位症 本题思路： 36.自查乳房应在什么时间查 【score:2 分】 【A】月经结束后 7～10 天查最好 【此项为本题 正确答案】 【B】与月经无关 【C】月经前 7～10 天查最好 【D】经期查准确度高 【E】经期结束后马上查最好 本题思路： 37.关于功血，下列说法恰当的是 【score:2 分】 【A】需排除器质性疾病后才能诊断 【此项为本 题正确答案】 【B】青春期为排卵性功血，更年期为无排卵期功 血 【C】多为青春期或更年期，大多是排卵性功血 【D】更年期为排卵性功血，青春期为无排卵功血 【E】不规则阴道出血即为功血 本题思路： 38.女性，28 岁，怀孕 6 个月，右下肢静脉曲张，应 首先实施怎样治疗措施最适合 【score:2 分】 【A】弹力袜压迫治疗 【此项为本题正确答案】 【B】硬化剂注射压迫治疗 【C】手术治疗，大隐静脉高位结扎 【D】口服药物治疗 【E】局部热疗 本题思路： 39.女性，28 岁，闭经 42 天，阴道少量出血 2 天， 突发下腹痛 3 小时，以左下腹为重，伴肛门憋坠，血 压 80/50mmHg，脉搏 120 次/分，尿妊娠试验阳性， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】滋养细胞疾患 【C】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】功血 【E】排卵期出血 本题思路： 40.女性，56 岁，月经不规律半年，现阴道出血 20 天，首先要做的是 【score:2 分】 【A】抗炎 3 天后，刮宫 【此项为本题正确答 案】 【B】给予激素治疗 【C】给抗生素治疗 【D】抗生素、激素同时给予 【E】刮片检查 本题思路：[解析] 全面的诊断性刮宫可：①使子宫 内膜基本刮净而止血；②了解内膜病理，除外恶性疾 患；③了解宫腔大小，是否不平感，而有助于鉴别诊 断。对于围绝经期月经不规律，出血时间长的患者应 常规使用。 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:30 分) 50 岁女性，三月来出现腹胀、纳差、乏力，并觉腹 部逐渐增大，月经量减少，周期正常。妇检：子宫大 小正常，双侧附件触及 7～8cm 直径的半实质性肿 块，与周围组织粘连，双侧骶韧带有散在结节。 【score:4 分】 (1).结合患者年龄，患有何种卵巢肿瘤的可能性最大 【score:2 分】 【A】浆液性囊腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】黏液性囊腺癌 【C】颗粒性细胞瘤 【D】无性细胞瘤 【E】内胚窦瘤 本题思路： (2).该病例的治疗原则，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】手术治疗为主，辅以化疗 【B】手术残留肿块的直径应争取在 2cm 以下 【C】如条件允许可行全子宫，双附件，大网膜， 阑尾切除及盆腔淋巴结清扫术 【D】放射治疗以病灶局部限于盆腔者为好 【E】目前多主张手术，辅以小剂量单药化 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30 岁妇女，停经 3 个月，不规则阴道流血 10 天并排 出水泡样物。查体：子宫 5 个月妊娠大小，未听及胎 心音。腹部超声：宫腔内充满落雪状不规则回声，右 侧卵巢有直径 8cm 囊性肿块，尿 HCG(+)。【score:6 分】 (1).最可能诊断为【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】不全流产 【C】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【D】侵蚀性葡萄胎 【E】绒毛膜癖 本题思路： (2).若该患者彻底清宫后 8 周复又流血，阴道壁见直 径 2cm 紫蓝结节破溃出血，应诊断【score:2 分】 【A】不全流产 【B】过期流产 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【E】绒毛膜癌 本题思路： (3).该患者经彻底清宫后 1 年复又流血，咯血，尿 HCG(+)，胸部 X 线片示右肺部直径 2cm 团块，此时应 诊断【score:2 分】 【A】不全流产 【B】过期流产 【C】葡萄胎 【D】侵蚀性葡萄胎 【E】绒毛膜癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25 岁妇女，主诉白带多伴外阴痒。检查见外阴皮肤 有抓痕，窥器检查后穹隆处有多量稀薄的白色泡沫分 泌物，阴道黏膜有多个散在的红色斑点。【score:4 分】 (1).该患者根据上述症状、体征初步诊断为 【score:2 分】 【A】念珠菌性阴道炎 【B】滴虫性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【C】阿米巴性阴道炎 【D】非特异性阴道炎 【E】以上都不是 本题思路： (2).该患者依初步诊断，应选择的治疗措施是 【score:2 分】 【A】甲硝唑口服 7 天一疗程 【此项为本题正确 答案】 【B】克霉唑栓放阴道内，10 次为一疗程 【C】1%龙胆紫涂阴道，每周 3 次，2 周为一疗程 【D】制霉菌素栓剂放阴道内，10 次为一疗程 【E】以上都不是 本题思路： 女学生，10 岁，发现右下腹部肿物 10 天入院。肿物 如手拳大小，无腹水，AFP 升高。【score:4 分】 (1).最大可能的卵巢瘤是【score:2 分】 【A】浆液性囊腺瘤 【B】颗粒细胞瘤 【C】内胚窦瘤 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜样瘤 【E】卵泡膜细胞瘤 本题思路： (2).其预后如何【score:2 分】 【A】5 年生存率可达 90% 【B】5 年生存率约为 20% 【C】5 年生存率约为 40% 【D】5 年生存率约为 80% 【E】5 年生存率极低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 初产妇妊娠 38 周，规律宫缩 6 小时，宫口开大 3cm，未破膜。左枕前位，胎儿估计体重 2500g，胎 心率 145 次/分，骨盆外测量未见异常。【score:6 分】 (1).恰当的处理是【score:2 分】 【A】控制宫缩，使其维持至 40 周 【B】等待自然分娩 【此项为本题正确答案】 【C】缩宫素静点加速产程 【D】人工破膜 【E】剖宫产 本题思路： (2).如果此后宫缩逐渐减弱，产程进展 20 小时，胎 膜已破，宫口开大 5cm，并有水肿，恰当的处理是 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】立即行剖宫产 【C】给予安定静注 【此项为本题正确答案】 【D】给予麦角新碱肌注 【E】给予缩宫素肌注 本题思路： (3).如果宫口开全，胎头拨露 2 小时，虽经加腹压仍 无进展时，应如何处理【score:2 分】 【A】立即行剖宫产 【B】肌注大剂量哌替啶 【C】静脉滴注缩宫素 【D】静脉滴注葡萄糖+维生素 C 【E】阴道助产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26 岁初产妇，足月顺产，新生儿体重 3900g。产后 30 分钟阴道流血 400ml。挤压子宫有断续出血，时多 时少，测血压 1219.3kPa(90/70mmHg)，脉搏 108 次/ 分。【score:6 分】 (1).首先考虑的出血原因【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘、胎膜残留 【C】宫腔内隐性出血 【D】宫颈裂伤 【E】凝血功能障碍 本题思路： (2).针对出血原因，立即应作的主要检查是 【score:2 分】 【A】触摸子宫有无子宫收缩轮廓及硬度 【此项 为本题正确答案】 【B】重新检查胎盘胎膜 【C】检查软产道 【D】查血小板，凝血酶原时间，3P 试验 【E】必要时 B 超探查宫内有无残留 本题思路： (3).检查证实为乏力性子宫出血。与探查出血原因同 步的最及时有效的处理是【score:2 分】 【A】按摩子宫时静脉滴注催产素 【此项为本题 正确答案】 【B】肌注或静脉推注麦角 0.2mg 【C】输液输血 【D】宫腔填塞纱条 【E】以上均无效，子宫动脉或髂内动脉结扎术 本题思路：