骨外科主治医师专业知识-36 33页

骨外科主治医师专业知识-36 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：9，score:18 分) 1.男，12 岁，髋部剧痛伴高热 3 天入院，行髋关节 穿刺吸出较多脓液，此时正确的处理是 【score:2 分】 【A】患肢皮牵引 【B】全身应用抗生素，暂予观察 【C】细菌培养并选用敏感抗生素治疗，无效再手 术 【D】局部注入抗生素，禁忌手术 【E】立即行关节切开引流术 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 髋关节位置深，在抽出脓液后， 诊断明确，应立即手术切开引流，以尽可能保留关节 的功能，故应选 E。其他选项可能会延误治疗。 2.12 岁女孩，突发右膝肿胀、剧痛 4 天，伴高热、 寒战。查体见右膝红肿、压痛，浮髌试验(+)，关节 穿刺液呈浆液性，脓细胞满视野。下列治疗哪一项是 错误的 【score:2 分】 【A】局部制动，待炎症消退后开始功能锻炼 【B】全身支持疗法、联合应用敏感抗生素 【C】关节穿刺冲洗、局部注入敏感抗生素 【D】立即切开引流、开放换药 【此项为本题正 确答案】 【E】关节穿刺置管、抗生素盐水连续冲洗 本题思路：[解析] 起病急骤，寒战高热等症状，膝 关节迅速出现疼痛与功能障碍，关节积液，关节穿刺 液呈浆液性，脓细胞满视野可明确诊断为膝关节化脓 性关节炎，早期应局部制动，全身性足量使用抗生 素，关节腔内注射抗生素及持续性灌洗，关节切开引 流适用于较深的大关节，穿刺插管难以成功的部位， 如髋关节。 3.男性，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示 第 3 腰椎椎体破坏、压缩楔形变、椎间隙正常。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】椎体结核 【B】椎体肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊椎骨折 【D】强直性脊柱炎 【E】化脓性脊椎炎 本题思路：[解析] 根据本病特点脊椎肿瘤可能性最 大。主要应与脊椎结核鉴别。后者成人多为边缘型， 除椎体破坏变形外，出现椎间隙狭窄，此为主要的区 别点。 4.女，8 岁，右膝部疼痛跛行 1 年，有夜间痛。检查 右膝活动良好，右髋关节不能伸直，大腿肌肉萎缩， 红细胞沉降率 30mm/h，X 线片示右髋关节周围骨质疏 松，滑膜肿胀，关节间隙增宽。诊断优先考虑 【score:2 分】 【A】髋关节类风湿性滑膜炎 【B】髋关节结核性滑膜炎 【此项为本题正确答 案】 【C】髋关节一过性滑膜炎 【D】髋关节风湿性滑膜炎 【E】膝关节滑膜炎 本题思路：[解析] 髋关节结核可以因闭孔神经受刺 激而引起膝关节反射性疼痛。X 线检查髋关节单纯滑 膜结核可见骨质疏松和关节囊肿胀，患侧闭孔缩小。 单纯骨结核中心型有骨质破坏、死骨及空洞形成；边 缘型死骨小或无死骨。全关节结核表现为关节面破 坏，骨质破坏不均匀，常合并病理眭脱位。合并混合 感染者，呈骨质硬化改变。暂时性髋关节滑膜炎髋关 节症状为一过性，3～4 周即愈。故本题选 B。 5.男性，29 岁。腰背痛，并向臀部放射。检查见腰 背僵硬，神经系统无异常。X 线片显示脊柱呈“竹 节”样改变，骶髂关节间隙变窄。实验室检查：血红 蛋白减低、血沉快，HLA-B27 阳性。其诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【C】脊柱结核 【D】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎间盘突出症 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎主要表现为双侧骶 髂关节及下腰部疼痛，向臀部和大腿放射；实验室检 查 HLAB27 阳性，急性期白细胞增多，有时继发贫 血，血沉加速；X 线检查典型表现为“竹节样”脊 柱。 6.患儿男，2 岁，感冒后出现肢体瘫痪，后瘫痪症状 逐渐减轻，扶左膝跛行，大小便及感觉无异常。肌张 力低，四肢被动活动未见异常，膝、踝阵挛检查阴 性。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性马蹄内翻足 【B】小儿麻痹后遗症 【此项为本题正确答案】 【C】颈椎管内占位性病变 【D】脑炎 【E】脑部肿瘤 本题思路：[解析] 脊髓灰质炎是由一组亲神经病毒 引起的急性传染病。瘫痪特点是弛缓性、双侧不对 称，不按周围神经干支配区分布，不伴感觉障碍非均 衡性。本病好发 5 岁以下儿童，故称“小儿麻痹 症”。 7.30 岁男性，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受 限。查体：股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛。X 线 片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质 向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反应。诊断为 【score:2 分】 【A】骨纤维异样增殖症 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】嗜酸性肉芽肿 【D】内生软骨瘤 【E】骨囊肿 本题思路：[解析] 本例为年轻成人，局部症状轻 微，病灶为位于长骨骨端偏心存在的膨胀性溶骨性破 坏，骨皮质向外膨隆变薄，呈肥皂泡样，无骨膜反 应，符合骨巨细胞瘤。骨纤维异样增殖症是以骨纤维 变性为特征的肿瘤样骨病，可单发或多发，骨髓腔内 有纤维骨，使受累骨膨胀变粗畸形，密质骨变薄，髓 腔扩大呈磨砂玻璃样，与此例不符。骨嗜酸性肉芽肿 也是肿瘤样病变，好发年龄是青少年，长骨的病变多 位于干骺端和骨干，也是溶骨性病损，但有骨膜反 应。骨囊肿见于儿童及青少年，长骨干骺端的圆形或 椭圆形透亮区，内生软骨瘤好发在短管状骨骨干，也 与本例不符。 8.男性，30 岁，5 个月前曾扭伤右膝关节，之后右膝 关节内侧疼痛，肿胀逐渐加重，4 个月前曾于外院摄 X 线片，见右胫骨上端内侧有一 5cm×5cm 大小透光 区，中间有肥皂泡沫阴影，骨端膨大，近 1 个月来肿 胀明显加重，夜间疼痛难忍，右膝关节活动受限，入 院后右下肢 X 线片示胫骨上端病变扩大，肥皂泡沫阴 影消失，呈云雾状阴影，骨皮质已被穿破并伴软组织 肿块侵入。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】骨软骨瘤恶变 【C】骨囊肿恶变 【D】骨纤维瘤恶变 【E】骨巨细胞瘤恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤好发股骨下端、胫骨 上端。X 线片显示长骨干骺端偏心性膨胀性溶骨性破 坏无反应性新骨生成，病变部位骨皮质变薄，呈肥皂 泡状改变。 9.前列腺癌患者，男性，72 岁，弯腰举约 3kg 重物 时，突感腰部疼痛，活动受限首先应该考虑 【score:2 分】 【A】腰椎病理性骨折 【此项为本题正确答案】 【B】腰椎间盘突出 【C】腰椎压缩性骨折 【D】腰大肌扭伤 【E】L3 横突综合征 本题思路：[解析] 患者前列腺癌患者，腰椎转移可 能。常人举 3kg 重物不至于导致骨折，结合病史，首 先考虑腰椎病理性骨折。 二、A3/A4 型题(总题数：10，score:62 分) 男性，25 岁，6 小时前从 4m 哥处跌下，左下肢疼痛 不能站立。查体：左小腿明显肿胀，中段畸形，足背 动脉搏动减弱，皮温明显较对侧降低，足趾屈曲张力 高，被动伸趾时疼痛加重，考虑为骨筋膜室综合征。 【score:10 分】 (1).其首选的治疗方法是【score:2 分】 【A】脱水剂、激素治疗 【B】深筋膜室切开减压 【此项为本题正确答 案】 【C】跟骨结节骨牵引 【D】小夹板固定 【E】长腿石膏托固定 本题思路：[解析] 考虑骨筋膜室综合征，首先应该 深筋膜室切开减压，防止发生严重后果。 (2).该患者的预后状况主要取决于【score:2 分】 【A】手术减压的早晚 【此项为本题正确答案】 【B】外固定时间的长短 【C】内固定方式的选择 【D】有无及时应用脱水药和抗感染治疗 【E】有无及早抬高患肢 本题思路：[解析] 骨筋膜室综合征会导致间隙内容 物发生进行性缺血性坏死。而是否坏死、坏死程度很 大程度上决定治疗效果及预后。 (3).造成该患者骨筋膜室综合征的重要原因是 【score:2 分】 【A】胫腓骨严重骨折 【B】骨折端压迫动脉影响血供 【C】骨折压迫静脉影响回流 【D】骨折引起骨筋膜室内大量淤血，室内压力增 高 【此项为本题正确答案】 【E】小腿部广泛软组织挫伤，压力增高 本题思路：[解析] 间隙内容物的增加，导致间隙内 压力增高。 (4).其常见发生部位除外【score:2 分】 【A】股骨骨折 【B】胫腓骨骨折 【C】骨盆骨折 【此项为本题正确答案】 【D】前臂双骨折 【E】肱骨骨折 本题思路：[解析] 筋膜室综合征是筋膜腔内出血， 压迫血管所引起的一系列症状。骨盆骨折周围无典型 筋膜腔，故其骨折不并发筋膜室综合征。 (5).其症状、体征除外【score:2 分】 【A】疼痛 【B】肌腱牵拉痛 【C】末梢血运差 【D】开放伤口出血 【此项为本题正确答案】 【E】张力性水疱 本题思路：[解析] 有开放性出血伤口，其持续减压 有利于防止筋膜综合征。 男，18 岁，跌伤右腕部就诊。体查：右腕关节桡侧 及背侧轻肿，鼻咽窝处压痛明显，腕关节活动受限， X 线摄片未发现异常。【score:4 分】 (1).为明确诊断，2 周后进行下列哪项检查最恰当 【score:2 分】 【A】CT 【B】同位素检查 【C】X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【D】断层照片 【E】B 超 本题思路：[解析] X 线片检查足以辅助诊断，不需 CT 及断层照片。而同位素、B 超对诊断无明显意义。 (2).最容易发生的并发症是【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】关节强直 【C】创伤性关节炎 【D】骨折延迟愈合或骨缺血坏死 【此项为本题 正确答案】 【E】前臂旋转功能障碍 本题思路：[解析] 患者症状、体征均支持舟状骨骨 折诊断，舟状骨骨折后尤其是腰部骨折受血供较差影 响，易发生骨折延迟愈合或骨缺血坏死。 男性，20 岁，运动员，2 小时前运动时不慎扭伤右 膝，剧痛，查体：右膝关节肿胀、活动受限，不能主 动伸直膝关节，X 线摄片阴性，考虑半月板损伤可 能，急诊入院。【score:4 分】 (1).以下哪一项是最佳的辅助检查【score:2 分】 【A】膝关节空气造影 【B】膝关节碘油造影 【C】膝关节空气、碘油双重造影 【D】CT 【E】膝关节镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关节镜检查可以在直视下检查半 月板。 (2).假如已确诊为内侧半月板桶柄状破裂，其治疗方 案，最好选用【score:2 分】 【A】石膏固定限制膝关节活动 【此项为本题正 确答案】 【B】局部用外敷药 【C】抽出膝关节内积血加压包扎 【D】关节镜下切除半月板损伤部分 【E】半月板全切除术 本题思路：[解析] 急性半月板损伤很少考虑手术， 限制活动，常可自然愈合。 男性，70 岁，不慎滑倒摔伤左髋部，被人抬来急 诊。体查：左下肢缩短 3cm，左足呈外旋 90°畸形， 左髋部轻肿，压痛及叩击痛明显，髋关节活动受限。 【score:8 分】 (1).为确立诊断及与股骨颈骨折相鉴别，下列哪项检 查最常用【score:2 分】 【A】核素骨扫描 【B】X 线摄片 【此项为本题正确答案】 【C】仔细的体格检查 【D】CT 【E】B 超 本题思路：[解析] 怀疑骨折首选 X 线片检查。 (2).经上述检查确诊为左股骨转子骨折(Ⅱ型)。此时 应如何处理【score:2 分】 【A】皮肤牵引于外展位 6～8 周 【B】胫骨结节牵引于外展位 6～8 周 【C】手法复位后胫骨结节牵引于外展位 6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】开放复位钢板螺钉内固定 【E】人工股骨头置换术 本题思路：[解析] Ⅰ、Ⅱ型稳定性骨折在不易发生 内翻的前提下首选手法复位后胫骨结节牵引 6～8 周。而外展位有利于防止内翻。 (3).该患者经上述治疗后，复查 X 线片示大转子上移 4cm，颈干角 90°，骨折线模糊。发生此种情况的主 要原因是【score:2 分】 【A】外展牵引的重量及角度均不够 【此项为本 题正确答案】 【B】没有进行手术切开复位内固定 【C】未进行功能锻炼 【D】未进行髋人字石膏外固定 【E】未穿丁字鞋 本题思路：[解析] 上移说明牵引重量不够，颈干角 90°小于正常，说明外展不够。 (4).该患者病史和体征中与股骨颈骨折不符的是哪项 【score:2 分】 【A】患者系老年男性 【B】患肢缩短 3cm 【C】左髋部肿胀较轻 【D】左足呈外旋 90°畸形 【此项为本题正确答 案】 【E】局部压痛及叩击痛明显 本题思路：[解析] 股骨颈骨折时表现为中度外旋。 男性，29 岁。从 3 楼跌落，臀部着地，双下肢完全 不能活动，双侧腹股沟平面以下感觉丧失，尿潴留。 【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】第 4 胸椎骨折 【B】第 5 腰椎骨折 【C】第 10 胸椎骨折 【此项为本题正确答案】 【D】骨盆骨折 【E】尾骨骨折 本题思路： (2).不必立即采取的检查项目是【score:2 分】 【A】MRI 检查 【B】心电图检查 【C】下肢肌电图检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查 【E】血气分析检查 本题思路： (3).应采取的最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】高压氧治疗 【B】给予维生素 B 及激素等药物治疗 【C】减压、内固定手术治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】牵引外固定 【E】平卧硬板床 本题思路：[解析] ①根据“高处坠落史，臀部着 地，下肢完全不能活动”，应考虑到脊柱骨折合并脊 髓损伤。再根据脊神经在体表的节段分布规律，“双 侧腹股沟平面以下感觉丧失”提示脊髓损伤平面在 T 12 (对应的椎体为第 10 胸椎)。②对于胸椎骨折合并 脊髓损伤，心电图及血气分析为一般检查项目可了解 患者的身体的基本功能情况，X 线检查为常规影像学 检查手段，MRI 不仅可明确骨折情况还可了解脊髓损 害情况。但伤后早期无需检查下肢肌电图，该检查一 般用于恢复期。③胸椎骨折合并脊髓损伤，说明骨折 导致了脊髓受压，应尽早手术探查，解除对脊髓的压 迫，恢复脊柱的稳定性，故应采取的最佳治疗措施是 减压、内固定手术治疗。 男性，24 岁，2 小时前自高处坠落，臂部着地，随即 出现臂部、腰骶部剧烈疼痛。查体：骨盆挤压分离试 验(+)，臂部可见面积约 15cm×20cm 大小皮肤擦伤， 深达肌层。测 BP 90/70mmHg，心率：120 次/分，受 伤至今未解小便。【score:4 分】 (1).首先需要处置的是【score:2 分】 【A】输血、血浆 【此项为本题正确答案】 【B】臂部清创 【C】导尿 【D】完善相关检查 【E】急诊手术 本题思路：[解析] 患者考虑骨盆骨折，目前有休 克，首选予以抗休克处理。 (2).入院 4 小时后，患者血压升至 125/70mmHg，心 率 80 次/分，下腹部膨隆，仍然未解小便，此时应该 给予【score:2 分】 【A】增加静脉通路，补充血容量 【B】导尿 【此项为本题正确答案】 【C】检查有无肾脏等腹部脏器损伤 【D】立即手术止血 【E】膀胱穿刺 本题思路：[解析] 患者生命体征平衡，仍然无尿， 结合骨盆骨折，考虑尿道损伤可能，导尿是最简单有 效的检查方法，同时解决尿不出这一问题。 男性，60 岁。左手麻木半年，双下肢乏力，行走不 稳 3 个月。查体：左上肢桡骨膜反射减弱，左手拇指 针刺觉减退，双下肢腱反射亢进，双侧 Babinski 征 (+)。初步诊断为颈椎病。【score:4 分】 (1).颈椎病变的平面最可能位于【score:2 分】 【A】颈 4～5 【B】颈 5～6 【此项为本题正确答案】 【C】颈 6～7 【D】颈 7～胸 1 【E】颈 3～4 本题思路： (2).对诊断最有意义的影像学检查是【score:2 分】 【A】X 线 【B】CT 【C】增强 CT 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路：[解析] ①根据患者上肢和下肢麻木无 力、行走不稳、Babinski 征(+)，应首先考虑到脊髓 型颈椎病的可能，其病变部位可根据感觉障碍平面进 行定位：颈 4～5 (C 5 )受累表现为一侧颈部及肩部放 射痛，三角肌处麻木，无反射改变。颈 5～6 (C 6 )受 累表现为拇指放射痛，桡骨膜反射和肱二头肌反射减 弱。颈 6～7 (C 7 )受累表现为中指放射痛，肱三头肌 反射减弱。颈 7 ～胸 1 (C 8 )受累表现为环指和小 指放射痛，无反射改变。根据题干，本例颈椎病变应 定位于颈 5～6 。②MRI 检查既可了解颈椎间盘退变情 况，也可了解脊髓受压情况，是对诊断最有意义的影 像学检查方法。X 线和 CT 不能明确脊髓受压情况。 男，29 岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢 活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。 【score:10 分】 (1).最不可能的诊断是【score:2 分】 【A】小关节紊乱综合征 【B】腰肌劳损 【此项为本题正确答案】 【C】急性腰扭伤 【D】腰椎间盘突出症 【E】棘突间韧带损伤 本题思路： (2).若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断 是【score:2 分】 【A】小关节紊乱综合征 【B】腰肌劳损 【C】急性腰扭伤 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】棘突间韧带损伤 本题思路： (3).出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】带腰围离床活动 【C】口服镇痛药物 【D】推拿按摩 【E】手术治疗 本题思路： (4).若经卧床 3 周仍有轻微疼痛，最佳治疗是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】带腰围离床活动 【此项为本题正确答案】 【C】口服镇痛药物 【D】推拿按摩 【E】手术治疗 本题思路： (5).若患者卧床 4 天后突然排尿困难，最佳治疗是 【score:2 分】 【A】绝对卧床休息 【B】带腰围离床活动 【C】口服镇痛药物 【D】推拿按摩 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 从发病机会的角度考虑腰部扭伤 后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马 尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰 椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相 应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而 腰肌劳损属于慢性损伤，故答案为 B；②腰部损伤后 出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故 答案为 D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故答 案为 A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂 康复治疗而获治愈，故答案为 B；⑤腰椎间盘突出症 的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严 重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上 显示脱出或游离型者。本题答案为 E。 男孩，12 岁，左大腿下端持续剧痛伴高热 3 天，寒 战，头痛，食欲差，查体：体温 39℃，左大腿下端 稍肿，局部皮温高，深压痛，右膝活动时疼痛加重。 化验检查：白细胞 18000/ml，中性粒细胞 75%。 【score:6 分】 (1).对确诊最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】局部分层穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】X 线片检查 【D】膝关节穿刺 【E】肌肉活检 本题思路：[解析] 根椐其症状及体征，可认为该诊 断为急性骨髓炎，而确诊该病最有价值的辅助检查是 局部分层穿刺。 (2).若本患者确诊为急性骨髓炎，在细菌培养及药物 敏感试验得出报告以前，下列最佳的抗生素应用方案 是【score:2 分】 【A】广谱抗生素 【B】一种针对阳性球菌，另一种为广谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】一种针对阴性杆菌，另一种为广谱抗生素 【D】窄谱针对阳性球菌有效的抗生素 【E】针对阴性杆菌的抗生素 本题思路：[解析] 由于致病菌大多为溶血性金黄色 葡萄球菌，要联合应用抗生素，选用的抗生素一种针 对革兰阳性球菌，另一种则为广谱抗生素，待检出致 病菌后再予以调整。 (3).患者病情好转后，抗生素停止使用的指征是 【score:2 分】 【A】白细胞正常后 2～3 周 【B】血沉正常后 2～3 周 【C】伤口愈合后 2～3 周 【D】血红蛋白恢复正常后 2～3 周 【E】体温恢复正常后 2～3 周 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 体温恢复正常后 2～3 周为抗生素 停药指征。 男性，16 岁。右膝上肿痛 2 个月。持续性，逐渐加 剧，夜间尤重。检查见患者消瘦，右膝肿胀，皮温稍 热，静脉怒张，关节活动受限。【score:6 分】 (1).其诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】骨髓炎 【B】骨结核 【C】风湿性关节炎 【D】骨性关节炎 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨肉瘤是一种最常见的恶性骨肿 瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端 和肱骨近端的干骺端。主要症状为局部疼痛，多为持 续性，逐渐加剧，夜间尤甚，并伴有全身恶病质。附 近关节活动受限。肿瘤表面皮温增高，静脉怒张。 (2).如果拍 X 线片应表现为【score:2 分】 【A】磨砂玻璃样改变 【B】葱皮样改变 【C】肥皂泡样改变 【D】Codman 三角或日光放射样改变 【此项为本 题正确答案】 【E】骨性突起呈蒂状改变 本题思路：[解析] 骨肉瘤 X 线可有不同形态，密质 骨和髓腔有成骨性、溶骨性及混合性骨质破坏，骨膜 反应明显，呈侵袭性发展，可见 Codman 三角或“日 光照射”形态。该患者考虑骨肉瘤。 (3).为取得最可靠的诊断，应做【score:2 分】 【A】血常规检查 【B】血沉检查 【C】血碱性磷酸酶检查 【D】血尿酸检查 【E】病理组织学检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病理组织学检查是最后确定诊断 骨肿瘤可靠的检查。该患者为明确是否为骨肉瘤，应 行病理学检查。血常规、血沉、血碱性磷酸酶及血尿 酸检查对诊断骨肿瘤有一定意义，但对于肿瘤性质的 判定方面不如病理组织学检查意义重大。 三、B 型题 (总题数：5，score:20 分) • 【A】骨折局部血液供应差 • 【B】软组织嵌入骨折断端 • 【C】软组织损伤严重 • 【D】治疗方法不当 • 【E】病人年龄大 【score:4 分】 (1).男，20 岁，左股骨颈头下型骨折，加压螺钉内 固定术后 2 年，X 线片示骨折未愈合。可能的原因是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，20 岁，右肱骨中段闭合性横断骨折，行手 法复位悬吊石膏托外固定，6 个月后照片示骨折未愈 合。影响因素可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈头下型骨折，骨折线位于 头下，使旋股内外侧动脉发出的血管支损伤，中断了 股骨头的血供，仅有供血量极少的股骨头小凹动脉供 血，致使股骨头严重缺血，故发生缺血性坏死和骨折 不愈合的可能性极大。肱骨干骨折，不论发生在哪一 段，在体弱病人，由于肢体远端的重力作用，或不适 当的外固定物的重量，可引起骨折端分离移位而导致 骨折不愈合。故此病人手法复位术后应行外展架固 定，以克服肢体远端的重力作用。 • 【A】无需处理，严密观察 • 【B】持续性骨牵引 • 【C】手法复位，石膏外固定 • 【D】闭合复位内固定 • 【E】切开复位内固定 【score:4 分】 (1).男性，10 岁，6 周前外伤致左股骨中上段螺旋形 骨折，目前大腿部仍有酸痛，X 线片示：远端向上移 位 2cm，向内向后移位 1/3，断端向前成角 10°，已 有骨痂形成，骨折线趋于模糊，其首选治疗方案是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 小儿骨折愈合时间短，此例患者 为陈旧性骨折，骨折对线尚可，有修复的希望。 (2).女性，42 岁，工作时右小腿被机器压碾伤，X 线 片提示胫腓骨中下段严重粉碎性骨折，其首选的治疗 方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 压碾伤所致胫腓骨粉碎性骨折， 软组织损伤可能很严重，容易发生骨筋膜综合征或挤 压综合征，不急于行切开复位内固定。 • 【A】关节穿刺抽脓注入抗结核药物 • 【B】单纯病灶清除术 • 【C】膝关节滑膜切除术 • 【D】石膏管型固定于关节功能位 • 【E】病灶清除术+膝关节加压融合术下列各病例 最应采取的治疗是 【score:4 分】 (1).成人膝关节全关节结核的治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).儿童膝关节全关节结核的治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 对全关节结核，15 岁以下的病 人，只做病灶清除术。15 岁以上关节破坏严重时， 在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。保持膝外 翻 5°～15°，屈曲 5°～15°，切忌内翻，加压钢 针一般在 4 周后拔除，然后改用无衬垫管型石膏固定 2 个月。 • 【A】易发生肱动脉损伤 • 【B】易发生胭动脉损伤 • 【C】易发生缺血性骨坏死 • 【D】易发生桡神经损伤 • 【E】易发生坐骨神经损伤 【score:4 分】 (1).股骨颈骨折【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).髋关节后脱位【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折易发生缺血性骨坏 死；髋关节后脱位易发生坐骨神经损伤；肱骨干骨折 易发生桡神经损伤；肱骨髁上骨折易发生肱动脉损 伤。 • 【A】L1～2 椎间盘突出 • 【B】L2～3 椎间盘突出 • 【C】L3～4 椎间盘突出 • 【D】L4～5 椎间盘突出 • 【E】L5～S1 椎间盘突出 【score:4 分】 (1).导致 趾背伸力弱的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).导致 趾跖屈力弱的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] ①L 4～5 椎间孔走出的是 L 4 神 经，而此节段椎间盘突出最受压迫的是 L 5 神经，该 神经支配 趾伸肌；②L 5 ～S 1 节段椎间盘突出 压迫最严重的是 S 1 神经，该神经支配 趾屈肌。