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精神病学-35 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：27，score:70 分) 1.巴甫洛夫学派认为，中枢神经系统为避免急性超强 的应激给高级神经活动产生进一步损伤时会作出何种 反应 【score:2.50】 【A】脱抑制 【B】超限抑制 【此项为本题正确答案】 【C】兴奋 【D】反射 【E】诱导 本题思路：[解析] 巴甫洛夫学派认为，急性超强的 应激作用于高级神经活动过程，可以导致兴奋、抑制 和灵活性的过度紧张及相互冲突，中枢神经系统为避 免进一步的损伤或“破裂”则往往产生超限抑制。超 限抑制属于保护性抑制，在抑制扩散的过程中，中枢 神经系统低级部位功能则可能脱抑制，形成皮质与皮 质下活动相互作用的异常形式，在临床上可表现为一 定程度的意识障碍、精神运动性兴奋或抑制状态，无 目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪障碍等。 2.创伤后应激障碍的临床表现除了反复重现创伤性体 验或者回避使患者触景生情的活动情景外，与上述症 状并存的常见症状还有 【score:2.50】 【A】焦虑和抑郁 【此项为本题正确答案】 【B】躁狂状态 【C】强迫状态 【D】幻觉和妄想 【E】冲动行为 本题思路：[解析] 创伤后应激障碍中，焦虑和抑郁 与反复出现的创伤性体验和回避现象等症状并存，甚 至出现自杀观念。 3.以下不是处于应激状态下个体表现的是 【score:2.50】 【A】体内神经递质发生改变 【B】体内神经内分泌发生改变 【C】体内免疫功能发生变化 【D】可能导致脑功能损害 【E】常表现交感神经抑制而副交感神经兴 奋 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中枢神经系统、神经内分泌系统 与免疫系统之间存在着复杂的反馈调节关系，互相作 用，共同维持机体的平衡。应激源则主要通过影响这 几个系统而导致疾病的发生。大脑是应激源的“靶器 官”，也是应激反应的“组织者”。大脑通过调动神 经递质、受体、信号转导以及基因表达等，产生神经 可塑性变化。慢性应激时，海马结构发生改变，包括 神经细胞的变性和丢失，细胞萎缩，轴突末梢结构改 变，细胞再生减少。个体面对通过努力而能控制的状 况时，被激活的是交感一肾上腺一髓质轴(SAM 轴)， 可引起体内交感神经兴奋，出现心率加快、血压升 高、胃肠功能紊乱、唾液分泌减少、呼吸加深等。 4.急性应激障碍通常在多长时间内缓解 【score:2.50】 【A】1 周 【B】半个月 【C】1 个月 【此项为本题正确答案】 【D】半年 【E】1 年 本题思路：[解析] 急性应激障碍历时短暂，一般持 续数小时至 1 周，通常在 1 个月内缓解，预后良好。 5.下列哪种说法符合急性应激障碍 【score:2.50】 【A】反复重现创伤性体验 【B】应激源消失后病程不超过 6 个月 【C】一般不影响社会功能 【D】症状持续时间短，一般不超过 1 个月 【此 项为本题正确答案】 【E】持续性警觉性增高 本题思路：[解析] 选项 A、C、E 为创伤后应激障碍 的诊断要点，选项 B 是适应障碍的特点。应激相关障 碍一般均会不同程度的影响患者的社会功能。 6.应激相关障碍与分离转换性障碍的共同之处在于 【score:2.50】 【A】暗示治疗有效 【B】反复发作 【C】精神症状内容与创伤无关 【D】症状表现为夸张色彩或表演色彩 【E】发病与心理因素有关 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 癔症和心因性精神障碍均为与心 理因素有关的精神疾病。癔症在日常应激下起病，症 状具有夸张性、表演色彩、暗示性，反复发作是癔症 诊断的特征症状。 7.患者女，16 岁。既往体健。某日与父母一同旅 游，途中发生车祸，其父母双亡。患者仅受轻伤，包 扎伤口时，突然大哭大叫，扯掉绷带，往医院外冲， 口中大叫爸爸妈妈，行为冲动，表情恐惧。最可能的 诊断为 【score:2.50】 【A】创伤后应激障碍 【B】急性应激障碍 【此项为本题正确答案】 【C】适应障碍 【D】癔症 【E】躁狂状态 本题思路：[解析] 急性应激障碍因急剧、严重的精 神打击(如自然灾害、事故、战争、被强奸、亲人死 亡等)后急性发病，在受刺激后数分钟，通常在 1 小 时内出现。 8.患者男，18 岁，高中学生。既往正常但性格内 向。因多次到百货商店行窃被拘留，由公安人员带来 医院就诊。患者 4 个月前由外地迁来本市，近 3 个月 来行为突然发生变化，三次无证开汽车受到处罚，情 绪变得易激惹。初接触时与医生不合作，在几次心理 治疗后变为合作。该患者的临床表现最可能属于 【score:2.50】 【A】焦虑性适应障碍 【B】品行异常的适应性障碍 【此项为本题正确 答案】 【C】情绪和品行混合的适应性障碍 【D】混合型情绪表现的适应性障碍 【E】未分型的适应性障碍 本题思路：[解析] 品行异常的适应性障碍属于适应 性障碍的一种临床类型。品行异常的表现有对他人权 利的侵犯，不履行法律责任，违反社会公德；常见的 例子如逃学、毁坏公物、打架和饮酒过量等。这类病 例多见于青少年。 9.关于适应性障碍临床表现的描述正确的是 【score:2.50】 【A】无明显的苦恼 【B】情绪与行为异常多在应激源发生后 3 个月内 出现 【C】社会功能无明显受损 【D】应激源消失后，症状持续不超过 6 个 月 【此项为本题正确答案】 【E】精神病性症状常见 本题思路：[解析] 适应性障碍的主要临床特点为： ①有明显的生活事件为诱因，尤其是生活环境或社会 地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等)；②生活 事件和人格基础对精神障碍的出现起着重要的作用； ③以抑郁、焦虑、烦恼、害怕等情感症状为主，并且 有行为方面的退缩或生理功能障碍，如睡眠不好、食 欲减退等，但不出现精神病性症状；④精神障碍一般 发生于心理社会刺激发生后的 1～3 个月内，症状持 续一般不超过半年；⑤随着事过境迁，刺激的消除或 经过个体的调整形成新的适应，精神障碍随之缓解。 因此，D 为正确答案。 10.关于感应性精神障碍的临床表现不正确的是 【score:2.50】 【A】原发者多以系统性妄想为主要表现 【B】原发者与被感应者关系亲密 【C】被感应者对原发者有依从性 【D】被感应者的症状与原发者基本雷同 【E】原发者文化程度多偏低，被感应者多年龄较 高，文化程度高 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 感应性精神障碍的临床特点包 括：①原发者多以系统性妄想为主要表现；②原发者 与被感应者关系亲密；③被感应者对原发者有依从 性；④被感应者的症状与原发者基本雷同；⑤当原发 者症状缓解后，被感应者的症状往往亦可随之减轻或 消失。临床观察发现，原发者多为年龄较高，受过良 好的教育和有较好的智慧，并具有坚强的人格特征， 被感应者的文化程度多偏低。 11.影响个体调节应激源与应激反应的中介因素不包 括 【score:2.50】 【A】认知评价 【B】应对方式 【C】社会支持 【D】个性特征 【E】不同性质的应激源 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.谵妄最主要的特征是 【score:2.50】 【A】意识障碍 【此项为本题正确答案】 【B】认知障碍 【C】情绪障碍 【D】定向障碍 【E】行为障碍 本题思路：[解析] 谵妄是一组表现为急性、一过 性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征， 因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为 急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。 13.引起谵妄的主要病理机制是 【score:2.50】 【A】脑外伤 【B】感染 【C】电解质紊乱 【D】药物过量或中毒 【E】脑神经细胞急性代谢紊乱 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 脑外伤、感染、电解质紊乱及药 物过量或中毒均为引起谵妄的常见原因而非病理机 制。 14.有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确 A．病因治疗为主 B．支持对症治疗为辅 C．抗精神病药物剂量不宜太大 D．抗精神病药物维持治疗时间 1 年左右 E．首选苯二氮 类药物镇静 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 谵妄的治疗原则，首先在于寻找 病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持 电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神 病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射 即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减 量或停用抗精神病药物。苯二氮 类药物因能加重 意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤 谵妄患者例外)。 15.谵妄时患者出现的精神障碍不包括 【score:2.50】 【A】病理性错觉、幻觉 【B】思维散漫、破裂 【此项为本题正确答案】 【C】不系统、片段的妄想 【D】不协调的精神运动性兴奋或抑制 【E】情感淡漠、恐惧、焦虑不安 本题思路：[解析] 在临床上，思维散漫、破裂常是 指患者在意识清晰的情况下，思维联想过程破裂，缺 乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，主要见于精 神分裂症，也可见于严重的焦虑和智能低下者。而谵 妄状态时所出现的思维不连贯，表现为言语杂乱，语 句片段，毫无主题而言，发生在严重的意识障碍的情 况下，因此有别于思维散漫和思维破裂。 16.下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律 【score:2.50】 【A】柯萨科夫综合征 【B】慢性脑综合征 【C】急性脑综合征 【此项为本题正确答案】 【D】精神自动征 【E】替身综合征 本题思路：[解析] 谵妄又称急性脑综合征，以意识 障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯 萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局 灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢 性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能 障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人 格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感 知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综 合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍， 表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又 是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意 识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。 17.某戒酒患者在停饮 3 天后出现胡言乱语，说有人 要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐 躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目 前患者最可能的诊断为 A．幻觉妄想状态 B 蒙咙状态 C．意识混浊状态 D．谵妄状态 E．痴呆状态 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该病例为酒依赖患者停饮后出现 的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片 段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加 重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊 断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围 内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清 晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反 应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行 很难截然分开。 18.关于痴呆综合征叙述不恰当的是 【score:2.50】 【A】常是慢性或进行性的 【B】以全面的智能减退为主要临床表现 【C】通常病情有昼重夜轻的变化 【此项为本题 正确答案】 【D】多见于老年人 【E】预后差，治疗效果不明显 本题思路： 19.皮质性痴呆不包括 【score:2.50】 【A】阿尔茨海默病 【B】克-雅病 【C】匹克病 【D】路易体痴呆 【E】帕金森痴呆 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痴呆按病变累及部位的不同，分 为皮质性痴呆和皮质下痴呆，前者包括阿尔茨海默 病、路易体痴呆、额颞叶痴呆、克-雅病；后者主要 损害皮质下、基底节、丘脑和脑干等，如帕金森痴 呆，亨廷顿病，Wilson 病。 20.痴呆患者常不出现何种症状 【score:2.50】 【A】智能障碍 【B】人格改变 【C】情绪障碍 【D】行为异常 【E】意识障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痴呆主要的临床表现是在全面的 智能障碍的基础上继发的人格改变、情绪障碍、行为 异常，通常其意识是清晰的。 21.确诊痴呆的主要依据是 【score:2.50】 【A】缓慢出现以智能障碍、人格改变及社会功能 减退为主的临床表现 【此项为本题正确答案】 【B】智力测验智商小于 70 分 【C】有典型的家族史 【D】CT 或 MRI 有器质性改变 【E】有先天的病因 本题思路：[解析] 痴呆以智能障碍为主，智力测验 有助于诊断，但抑郁症患者思维迟缓，反应迟钝，智 测结果往往不佳，故单凭智测结果不能确诊痴呆；而 家族史和 CT 或 MRI 检查只能有助于诊断，不能作为 特异性的诊断依据；有先天病因造成的智力减退应诊 断为精神发育迟滞。 22.痴呆综合征又称 【score:2.50】 【A】急性脑病综合征 【B】慢性脑病综合征 【此项为本题正确答案】 【C】血管性痴呆 【D】老年性痴呆 【E】老年抑郁症 本题思路： 23.有关血管性痴呆(VD)的治疗以下哪项说法是错误 的 【score:3 分】 【A】首先要控制血压和其他危险因素 【B】对 VD 危险因素的预防和治疗可减少 VD 的发 病率 【C】目前尚没有治疗 VD 的特效药 【D】抗精神病药物在精神症状缓解后立即停 用 【此项为本题正确答案】 【E】VD 智能损害常为网眼状，康复治疗常可收到 较好疗效 本题思路：[解析] 本题主要考血管性痴呆的治疗原 则。抗精神病药物在精神症状控制后应缓慢停用。 24.下列关于阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)的 描述哪项正确 【score:3 分】 【A】VD 常起病缓慢呈隐匿进行性发展 【B】AD 起病较急呈波动性病程或阶梯式恶化 【C】VD 多见于 60 岁以上的老人，女性多于男性 【D】Hachinski 缺血评分 AD 总分大于 7 分，VD 总 分在 4 分以下 【E】VD 认知功能损害常较局限，记忆损害可能不 太严重 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] AD 常起病慢呈进行性发展，发病 率与年龄呈正相关，女性多于男性，以全面的智能减 退为主要临床特征。VD 起病较急，阶梯状恶化，有 轻度的认知障碍。Hachinski 缺血评分 VD 总分在 7 分以上，AD 总分在 4 分以下。 25.VD 的诊断要点不包括 【score:3 分】 【A】有高血压或脑动脉硬化史并伴有卒中发作史 【B】起病相对较急病程波动或呈阶梯性发展 【C】临床表现以近记忆障碍和人格改变为 主 【此项为本题正确答案】 【D】常可见局灶性神经系统阳性体征 【E】CT 或 MRI 常可见脑血管疾病病灶 本题思路：[解析] 血管性痴呆(VD)早期人格保持较 好，晚期才有人格改变。而临床上遗忘综合征以近事 记忆障碍及人格改变为主要特征，伴有虚构，定向力 障碍，而智能相对完好。 26.脑电图对诊断病毒性脑炎的描述，哪项正确 【score:3 分】 【A】若表现为弥漫性慢波可确诊为病毒性脑炎 【B】动态观察脑电图可以辅助和观察病情变 化 【此项为本题正确答案】 【C】若脑电图检查结果正常则可排除病毒性脑炎 【D】脑电图异常程度与病情严重程度常不一致 【E】脑电图常在病情好转后才逐渐趋于正常 本题思路： 27.痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药 (TCAs)治疗，主要原因是 【score:3 分】 【A】TCAs 有致癫痫的副作用 【B】TCAs 有抗胆碱能副作用 【此项为本题正确 答案】 【C】TCAs 可引起心律失常 【D】TCAs 引起嗜睡 【E】TCAs 引起粒细胞减少 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：2，score:15 分) 患者女，16 岁。某次大坝坍塌事故中的幸存者。获 救 1 周后，患者常从梦中惊醒，大呼救命，被询问时 什么都不说。3 个月以来，患者常失眠，过度警觉， 容易受惊吓，做事不专心。并且拒绝收看任何与坍塌 有关的报道，如被问及坍塌事故，患者表现十分麻 木、淡然。【score:7.50】 (1).患者不具有的症状是【score:2.50】 【A】回避 【B】持续性焦虑 【C】情感淡漠 【此项为本题正确答案】 【D】反复重现创伤性体验 【E】社会功能受损 本题思路： (2).此患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】急性应激障碍 【B】创伤后应激障碍 【此项为本题正确答案】 【C】分离转换性障碍 【D】病理性激情发作 【E】抑郁状态 本题思路： (3).对于该患者首选的治疗方案是【score:2.50】 【A】抗抑郁治疗 【B】抗焦虑治疗 【C】抗精神病治疗 【D】抗生素治疗 【E】心理治疗合并药物治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 该患者由于遭受异乎寻常的创伤 性事件，在应激事件发生数日后出现精神症状，持续 存在 3 个月以上，同时出现持续性的警觉性增高，对 与刺激相似或有关的情景回避，反复重现创伤性体 验，社会功能受损。符合创伤后应激障碍的诊断标 准，最可能的诊断是创伤后应激障碍。对该障碍以心 理治疗为主，辅以适当的药物如抗抑郁剂、抗焦虑剂 等，一般不主张应用抗精神病药。 患者女，18 岁。自幼家里人对其比较娇惯，从未离 开过父母，生活自理能力较差。3 个月前远离家乡到 某大学就读，1 个月前出现失眠，不高兴，认为自己 能力差，不如其他同学，不与同学交往，少语，常唉 声叹气，自卑，上课注意力不集中、学习效率低。 【score:7.50】 (1).此患者主要的症状为【score:2.50】 【A】警觉性增高 【B】情绪低落 【此项为本题正确答案】 【C】情感淡漠 【D】社交性焦虑 【E】社交性回避 本题思路： (2).此患者目前最可能的诊断是【score:2.50】 【A】抑郁症 【B】社交恐惧症 【C】恶劣心境障碍 【D】适应障碍 【此项为本题正确答案】 【E】急性应激障碍 本题思路： (3).该患者首选的治疗药物是【score:2.50】 【A】阿立哌唑 【B】多奈哌齐 【C】氟伏沙明 【此项为本题正确答案】 【D】阿普唑仑 【E】吡拉西坦 本题思路：[解析] 该患者疾病有以下特点：①自幼 娇惯，从未离开过父母，生活技能较差；②远离家乡 开始新的大学生活后 2 个月起病；③精神症状主要为 情绪低落、认为自己能力差，不如其他同学，少语、 自卑，发愁等。该患者是在环境改变后出现了一些抑 郁症状，这符合适应性障碍的诊断标准。治疗上应该 选择抗抑郁药物治疗等。 三、B 型题 (总题数：2，score:15 分) • 【A】“茫然”休克状态，某种程度的定向力障 碍和注意分散 • 【B】心理、躯体的或人际关系之间的障碍，趋 向慢性化 • 【C】一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或 精神运动性抑制状态 • 【D】明显混乱，模棱两可及变化不定，伴情绪 障碍 • 【E】无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪 障碍 【score:7.50】 (1).Kaplan 应激理论应激反应第一期 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).Kaplan 应激理论应激反应第二期 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).Kaplan 应激理论应激反应第三期 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Kaplan 将应激的后果归纳为三 期：第一期为冲击期，当个体遭受应激后，处于一种 “茫然”休克状态，表现出某种程度的定向力障碍和 注意力分散，一般持续数分钟到几小时；第二期以明 显混乱，模棱两可及变化不定为特点，并伴有情绪障 碍，如焦虑、抑郁或暴怒等表现；第三期为长期的重 建和再度平衡，其结果可出现以下两者之一：即一方 面为功能的增强及水平的改善；另一方面为心理的、 躯体的或人际关系之间的障碍，并可能趋向慢性化。 一定程度的意识障碍，精神运动性兴奋或精神运动性 抑制状态和无目的的凌乱动作和不受意识控制的情绪 障碍则是急性应激障碍的临床表现。 • 【A】临床症状变化大，以情绪和行为异常为主 • 【B】病程较长，有循环发作趋势 • 【C】病程短暂，与突发创伤性事件关系密切 • 【D】持续警觉，回避 • 【E】常见丰富的幻觉，尤其幻视，意识障碍波 动 【score:7.50】 (1).情感性障碍【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性器质性脑病综合征【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).急性应激障碍【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：