内科主治医师相关专业知识（呼吸内科学、结核病学）-试卷4 19页

内科主治医师相关专业知识【呼吸内科学、结核病 学】-试卷 4 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 男性，50 岁，低热咳嗽 2 个月伴右胸痛，今日咯血 80 ml。体温 38℃，呼吸 18 次／分。【score:6 分】 (1).接诊该病人应采取的措施是【score:2 分】 【A】安静休息 【此项为本题正确答案】 【B】退热 【C】止血 【此项为本题正确答案】 【D】健侧卧位 【E】祛痰药 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).体检：神清，心率 100 次／分，律齐，各瓣膜区 未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸 音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检 查是【score:2 分】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】支气管碘油造影 【C】痰结核菌涂片培养 【此项为本题正确答 案】 【D】痰细菌培养+药敏 【此项为本题正确答案】 【E】痰脱落细胞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约 150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透 亮区。血压 120／80mmHg，血 WBC15．0×10 9 ／L， N86％，ESR90mm／h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取 哪些措施【score:2 分】 【A】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】正规抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】垂体后叶素静滴 【此项为本题正确答案】 【E】痰液做灭菌处理 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：4，score:22 分) A．浸润型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．原发型 肺结核 D．慢性纤维空洞型肺结核 E．支气管结核 下列肺结核的类型划分应是：【score:6 分】 (1).男性，30 岁。因发热、咳嗽 2 周就诊，胸透为 右上肺炎，抗生素治疗已 2 周无效。昨起少量咯血， 胸片右上千酪性肺炎伴不规则低密度区【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，32 岁。持续高热、干咳 2 周就诊。胸片 示两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系 统性红斑狼疮一直应用激素，目前泼尼松每日剂量为 15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，42 岁。2 个月来干咳、痰血，伴胸闷、低 热就诊。X 线示右下肺不张，分层片示右肺下叶支气 管基底干部位有阻塞。纤维支气管镜检查证明结核病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．Kveim 试验 B．结素试验 C．支气管激发试验 D．Valsalva 试验 E．冷凝集试验 对下列疾病的诊 断宜采用哪一种试验?【score:6 分】 (1).女性，33 岁。低热、干咳、胸闷 2 个月就医。 体检发现纵隔及双肺门淋巴结肿大，OT 试验(一)， 血清血管紧张转化酶偏高【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女性，25 岁。因低热、干咳 3 个月就医。体检 发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串， 不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺 门淋巴结可疑增大【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男性，25 岁。因活动后气急 3 年就医。体检： 患者轻度发绀，左背部肩胛间区近肩胛下角处闻及收 缩期杂音。胸片及分层片示左肺下叶背段团块影，略 显分叶，透视下有搏动【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本例临床提示，肺动静脉瘘在透视下作 Valsalva 试验，即掩鼻作深呼吸动作可见阴影大小 有改变，进一步支持诊断。 A．痰抗酸染色 B．痰菌培养 C．痰厌氧菌培养 D．痰真菌培养 E．痰阿米巴培养 下列情况应进行何 种检查：【score:6 分】 (1).肺结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).细菌性肺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).吸入性肺脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阿米巴所致肺脓肿主要源于邻近脏器的感 染，而非吸入性肺脓肿，所以排除 E，而其他选项与 吸人性肺脓肿无关，应选 C。 A．头孢呋辛 B．甲硝唑 C．庆大霉素 D．邻氯青霉 素 E．头孢唑啉【score:4 分】 (1).急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色 葡萄球菌(MSSA)，应选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：MSSA 可选用窄谱耐酶的半合成青霉素， 因此正确答案为 D； (2).急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大量脓臭痰提示厌氧菌感染。 三、 X 型题(总题数：1，score:2 分) 1.肺脓肿主要应与下列哪些疾病相鉴别 【score:2 分】 【A】支气管扩张并感染 【此项为本题正确答 案】 【B】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】空洞型肺结核继发感染 【此项为本题正确 答案】 【D】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺囊肿继发感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 2.原发性肺脓肿最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】肺炎球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】真菌 【D】链球菌 【E】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：需氧菌、兼性厌氧和厌氧细菌均可导致肺 脓肿。其中厌氧菌感染达 80％一 90％，常见的有胨 链球菌、胨球菌、脆弱类杆菌等。 3.仰卧位者吸入性肺脓肿的好发部位是 【score:2 分】 【A】右下叶前基底段 【B】右上叶后段 【此项为本题正确答案】 【C】左上叶前段 【D】右中叶内侧段 【E】左下叶前基底段 本题思路：发病部位与支气管解剖走行有关，右主支 气管陡直、粗、短，故吸人物易进入右肺，仰卧位时 好发于右肺上叶后段或下叶背段。 4.肺脓肿早期的 X 线表现与下列哪种疾病最相似 【score:2 分】 【A】肺囊肿 【B】支气管肿瘤 【C】支原体肺炎 【D】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肺结核 本题思路： 5.急性肺脓肿最具特征的症状是 【score:2 分】 【A】畏寒高热 【B】呼吸困难 【C】咳大量脓臭痰 【此项为本题正确答案】 【D】咳嗽伴咯血 【E】咳嗽伴胸痛 本题思路： 6.急性肺脓肿停用抗生素的指征是 【score:2 分】 【A】体温正常 【B】脓腔液平消失 【C】肺部体征消失 【D】咳嗽咳痰消失 【E】病灶消失，有纤维条索影 【此项为本题正 确答案】 本题思路：抗感染治疗有效，宜持续应用 8～12 周， 使 X 线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留 纤维化。 7.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流 【score:2 分】 【A】左侧卧位 【B】右侧卧位 【C】头低仰卧位 【D】头低俯卧位 【此项为本题正确答案】 【E】坐位 本题思路： 8.不是肺脓肿手术指征的是 【score:2 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路： 9.血源性肺脓肿好发部位最多见于 【score:2 分】 【A】右上叶后段 【B】左下叶背段 【C】右下叶背段 【D】下叶基底段 【E】两肺外周部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 五、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 10.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4 个月， 症状改善，胸片有 3cm 大小厚壁空洞，下一步治疗应 首选 【score:2 分】 【A】气管内给药 【B】体位引流 【C】经纤支镜灌洗吸引 【D】继续抗生素治疗 【E】胸外科手术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3 天来 畏寒、发热，咳嗽黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示 左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通 培养无生长。其最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】厌氧菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】结核分枝杆菌 【E】流感嗜血杆菌 本题思路： 12.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3 天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X 线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡 萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素 治疗选择哪一项是不妥当的 【score:2 分】 【A】头孢他啶(复达欣) 【此项为本题正确答 案】 【B】万古霉素 【C】利福平 【D】环丙沙星 【E】亚胺培南 本题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林) 金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有 β 内酰胺类、氨基苷类等常用抗生素耐药，仅对万 古霉素、利福平等少数抗生素敏感。 13.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸 痛，继之呼吸困难，查体：口唇发绀，气管右移，左 肺呼吸音减低，最可能发生的是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】急性左心衰竭 【E】阻塞性肺不张 本题思路： 14.某患者慢性咳嗽，咳脓痰，反复咯血 10 多年，胸 透多次无异常。近两周来高热，脓痰量增多、味臭， 胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平， 白细胞 18×10 9 ／L，该病例的诊断是 【score:2 分】 【A】右下肺炎球菌肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【C】支气管扩张，继发肺脓肿 【此项为本题正 确答案】 【D】阿米巴肺脓肿 【E】肺结核继发肺脓肿 本题思路： 15.男性，50 岁，畏寒，高热 10 天，咳多量痰，为 脓性，T39．5℃，WBC15．4×10 9 ／L，右肺上中叩 诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片 示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊 断首先考虑为 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌伴感染 【D】肺结核空洞形成 【E】肺大泡合并感染 本题思路： 六、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，53 岁，寒战、高热 1 天。体温在 39—40％之 间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复 方新诺明及庆大霉素治疗 3 天，体温未降，咳嗽加 重，咳出大量脓臭痰。体查：肺部无阳性体征。 【score:6 分】 (1).最可能的致病菌是【score:2 分】 【A】支原体为主 【B】病毒 【C】厌氧菌为主 【此项为本题正确答案】 【D】真菌为主 【E】大肠杆菌 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路： (3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为 【score:2 分】 【A】青霉素 80 万单位肌肉注射，Q6 h，退热后 3 天停药 【B】选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手 术 【C】选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗 【D】可用多黏菌素治疗 【E】青霉素 200—1 000 万单位／天，静脉滴注 4—6 周，症状减轻后减半，维持至少 2 周 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 女性，54 岁。缓起发热，咳嗽，痰呈脓性，伴腥臭 味，每日约 150 ml。病程已 10 天，多种抗生素治疗 不见改善。x 线示右下肺叶后基底段团块状影，伴空 洞和液平。两周前曾有拔牙史。【score:6 分】 (1).本例诊断以下列哪种疾病最为可能【score:2 分】 【A】空洞性肺结核 【B】阻塞性肺脓肿 【C】支气管肺囊肿继发感染 【D】吸人性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】肺隔离症 本题思路： (2).病原学诊断最可能的细菌当属【score:2 分】 【A】铜绿假单胞菌 【B】金黄色葡萄球菌 【C】混合性(需氧菌、厌氧菌等)感染 【此项为 本题正确答案】 【D】大肠埃希菌 【E】草绿色链球菌 本题思路： (3).为了解有无气道阻塞，宜选择下列哪项检查 【score:2 分】 【A】MRI 【B】支气管分层摄片 【C】CT 【此项为本题正确答案】 【D】HRCT(高分辨率 CT) 【E】肺功能测定 本题思路：