外科主治医师（胸心外科学）-试卷35 13页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 35 (总分：46 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压 150／ 65mmHg，胸骨左缘 3～4 肋间可闻及Ⅳ级粗糙连续性 杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】急性心肌梗死并发室间隔穿孔 【D】动脉导管未闭合并心力衰竭 【E】不稳定型心绞痛 本题思路： 2.肺癌的转移方式中，下列何者正确 【score:2 分】 【A】鳞癌发生血行转移出现较早 【B】肺泡细胞癌，早期血行和淋巴转移 【C】腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 【D】未分化癌早期出现血行和淋巴转移 【此项 为本题正确答案】 【E】淋巴转移只发生肺癌同侧 本题思路： 3.有关食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌 证 【score:2 分】 【A】食管癌病变长度 12cm 【B】病变上方食管高度扩张 【C】食管壁有窄而深的溃疡 【此项为本题正确 答案】 【D】食管壁明显增厚 【E】合并隆突下淋巴结肿大 本题思路： 4.儿童先天性心脏病病例中最常见的是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：动脉导管未闭可单独存在，亦可与其他畸 形合并存在。在儿童病例中占首位。 5.男性，40 岁，车祸，左 9～10 肋骨骨折，肺压缩 20％，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤 情应采取以下哪种措施 【score:2 分】 【A】观察 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】胸穿 【E】应用激素 本题思路：闭式引流可预防全麻机械通气加重肺部漏 气造成的张力性气胸。 6.患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右 锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示 该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】喉炎 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路：肺癌的典型表现为咳嗽、痰血，当侵犯喉 返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常见转移部 位。 7.食管癌的早期症状是 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】胸骨后疼痛 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物 感 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时 性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。 8.下述哪项方法适用于早期食管癌的大规模检查 【score:2 分】 【A】X 线钡餐造影 【B】食管拉网脱落细胞学检查 【此项为本题正 确答案】 【C】食管镜检查 【D】胸部 CT 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：食管拉网脱落细胞学检查简单易行，诊断 阳性率可达 95％以上，适用于早期食管癌的大规模 检查。 9.一胸部外伤病人，严重皮下气肿和极度呼吸困难。 检查发现：血压 90／50mmHg，心率 130 次／min，呼 吸 36 次／min。此病人第一考虑诊断是 【score:2 分】 【A】肺挫伤 【B】食管损伤 【C】张力性气胸伤 【此项为本题正确答案】 【D】肋骨骨折 【E】心包填塞 本题思路：患者存在皮下气肿，是张力性气胸的典型 症状。 10.肺癌最常见的临床症状是 【score:2 分】 【A】痰中带血 【此项为本题正确答案】 【B】颈交感神经综合征 【C】声音嘶哑 【D】Cushing 综合征 【E】咳脓痰 本题思路： 11.女性，27 岁，2 小时前被人用水果刀刺伤右侧胸 壁，呈现进行性加重的呼吸困难，发绀，休克。体格 检查：右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满，呼吸音消失， 叩诊呈鼓音。胸穿时，针芯被自动推出。此病人出现 严重呼吸循环功能紊乱的机制是 【score:2 分】 【A】纵隔移位 【此项为本题正确答案】 【B】纵隔摆动 【C】心脏受压 【D】反常呼吸运动 【E】以上都是 本题思路：此例为典型的张力性气胸的临床表现。张 力性气胸是由于吸气时空气进入胸膜腔的量大于呼气 时由胸膜腔排出的量；或因伤口有活瓣作用，吸气时 活瓣开放，空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭，空气 不能排出而造成的。因此伤侧胸膜腔压力愈来愈高， 伤侧肺完全萎陷，并将纵隔持续性推向健侧，使健侧 肺也被压缩，造成严重的呼吸循环功能紊乱。张力性 气胸不产生纵隔摆动和反常呼吸，虽然心脏也移位， 但不会使心室受压。 12.女性，29 岁，在一阵剧烈咳嗽后突感胸闷、胸 痛。体格检查：右肺呼吸音减弱。于右侧胸腔穿刺抽 出不凝血液。此患者胸腔积血不凝固最可能的原因是 【score:2 分】 【A】凝血酶原减少 【B】出血量大，凝血因子消耗 【C】弥散性血管内凝血 【D】胸腔渗出液的稀释作用 【E】肺、心、膈活动去纤维蛋白作用 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 13.男性，44 岁，咳嗽、胸痛 3 年，半年前曾咳出毛 发。胸片示：右前上纵隔一圆形阴影，内有钙化，右 上叶近纵隔处小片炎性浸润，首选的处理是 【score:2 分】 【A】纵隔肿瘤放射治疗 【B】冷冻治疗 【C】抗炎治疗 【D】化学治疗 【E】手术切除肿瘤，修补支气管或切除右上肺 叶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.男性，45 岁，因进食时胸骨后不适感 1 周来院就 诊。各项检查皆无阳性发现后。询问食管肿瘤的预防 保健，下列措施中不适宜的是 【score:2 分】 【A】减少对食管的不良刺激，注意饮食习惯 【B】注意口腔卫生 【C】戒烟 【D】1 个月一次食管镜检 【此项为本题正确答 案】 【E】食管脱落细胞普查 本题思路： 15.男性，40 岁。X 线胸片及 CT 发现纵隔肿瘤而入 院。下列哪种肿瘤一般不采用手术治疗 【score:2 分】 【A】胸骨后甲状腺肿 【B】神经纤维瘤 【C】畸胎类瘤 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路： 16.男性，47 岁。近 2 个月感胸闷。胸片示右侧中等 量胸腔积液，反复多次穿刺抽出血性胸液但未能明确 诊断。电视胸腔镜手术能实现下列哪项目的 【score:2 分】 【A】明确诊断 【B】精确喷洒滑石粉，增加胸膜固定效果 【C】剥除肺表面纤维素，以利于肺复张 【D】松解胸腔粘连，清除分隔状包裹状积液 【E】以上均能达到 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.女，44 岁。10 年前行二尖瓣闭式扩张，近 2 年行 走时出现胸闷、气促。超声行心动图提示二尖瓣开口 面积 1．0cm 2 ，瓣膜增厚、钙化，瓣下腱索增粗、 融合、缩短。该患者最适合的治疗方法是 【score:2 分】 【A】再次闭式扩张治疗 【B】球囊扩张治疗 【C】直视二尖瓣瓣膜成形 【D】药物治疗 【E】人工瓣膜置换 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，70 岁，进行性吞咽困难半年，现能进半流 质，其食管 X 线钡餐造影已检查。【score:6 分】 (1).X 线表现中，下列哪一种不是早期表现 【score:2 分】 【A】食管管壁局限性僵硬 【B】一侧管壁长 2．5cm 的充盈缺损 【C】局限性黏膜皱襞增粗和断裂 【D】管腔狭窄伴钡剂梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】食管壁直径为 1cm 的溃疡龛影 本题思路：食管管腔狭窄并梗阻提示肿瘤局部进展， 为中晚期食管癌表现。 (2).下列情况提示有远处转移，除外【score:2 分】 【A】锁骨上淋巴结肿大 【B】明显消瘦 【此项为本题正确答案】 【C】腹水 【D】胸水 【E】肝大 本题思路： (3).下列表现提示该患者无手术指征，除外 【score:2 分】 【A】持续性胸背痛 【B】呛咳 【C】呕血 【D】声音嘶哑 【E】吞咽困难，消瘦 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，49 岁。近几年来逐渐出现心悸、乏力、活动 后气急。体检发现：心脏向左下扩大。心尖区有滚筒 样杂音，主动脉听诊区闻及舒张期泼水样杂音。 【score:6 分】 (1).可能的诊断是【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【E】主动脉瓣关闭不全 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).最有价值的诊断方法是【score:2 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】心电图 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心脏核素检查 【E】冠状动脉造影 本题思路： (3).应选用的药物是【score:2 分】 【A】地高辛 【B】硝酸甘油 【C】心得安(普萘洛尔) 【D】卡托普利 【此项为本题正确答案】 【E】硝普钠 本题思路：主动脉瓣听诊区舒张期泼水样杂音、为主 动脉瓣关闭不全所致，可出现 Austin—Flint 杂音， 心界向左下扩大及左心功能不全症状。主动脉瓣关闭 不全合并心衰时应用血管紧张素转化酶抑制剂；卡托 普利可扩张中、小血管，降低外周阻力，从而减少外 周血回流。