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精神病学-23 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B 型题 (总题数：3，score:25 分) • 【A】反复发作的大脑神经元过度放电 • 【B】精神活动内部的分裂及精神活动与环境的 不协调 • 【C】情感或心境的高涨或低落 • 【D】对生活情景的不现实的过度担心紧张 • 【E】常在精神刺激之后发生 下列疾病的特征表现分别是 【score:7.50】 (1).精神分裂症【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).癫痫发作【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).分离转换性障碍【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫是一种发作性神经系统疾 病，由各种原因引起，以反复发作的大脑神经元过度 放电所致的暂时性中枢神经系统功能失调，表现为运 动、感觉、行为、自主神经等不同功能障碍。精神分 裂症是一类以基本个性改变，思维、情感、行为的分 裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的精神障 碍，一般无意识障碍及智能障碍，可出现认知功能障 碍。心境障碍以情感或心境的高涨或低落等改变为主 要特征的一组精神障碍。广泛性焦虑症是以慢性的、 弥散性的对一些生活情景的不现实的过度担心紧张为 特征，伴有自主神经功能兴奋症状及运动性不安等。 分离转换性障碍发作有时需与癫痫发作相鉴别，分离 转换性障碍起病有心因，一般均在明显的精神刺激之 后发生，可表现分离症状和转换症状，一般来说体格 检查和神经系统检查无阳性体征，辅助检查无阳性结 果，常表现自我中心和爱表演的个性特征，通过暗示 或自我暗示发病，暗示治疗有效。 • 【A】人格障碍、记忆及智能障碍 • 【B】脑电图无异常 • 【C】先兆和前驱症状 • 【D】一般无意识和智能障碍 • 【E】癫痫自动症 【score:10 分】 (1).癫痫发作前精神障碍可出现【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).癫痫发作时精神障碍可出现【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).癫痫发作后精神障碍可出现【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).癫痫发作间精神障碍可出现【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 癫痫发作一般有意识障碍，反复 发作后可出现智能障碍，脑电图有特异性改变。癫痫 所致精神障碍中癫痫发作前精神障碍可出现先兆和前 驱症状；癫痫发作时精神障碍和癫痫发作后精神障碍 均可出现癫痫自动症；癫痫发作间精神障碍可出现人 格障碍、记忆及智能障碍。 • 【A】脑电图或视频脑电图 • 【B】确定是否为癫痫发作 • 【C】腰椎穿刺查脑脊液 • 【D】神经系统检查 • 【E】头部磁共振(MRI) 【score:7.50】 (1).诊断癫痫最常用的辅助检查方法是 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).癫痫诊断的首要问题是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).确定脑的结构性损害目前最敏感的检查方法是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑电图或视频脑电图是诊断癫痫 最常用的辅助检查方法之一。40%～50%的癫痫患者在 发作间歇期的首次脑电图检查可见到尖波、棘波、尖 -慢波或棘-慢波等各种痫样放电。诊断癫痫的首要问 题首先要确定是否为癫痫发作，根据临床表现和辅助 检查确定；其次要确定患者的发作类型以及可能归属 于何种癫痫综合征；最后确定癫痫的病因。脑影像学 检查能确定脑的结构性损害，目前最敏感的检查方法 是 MRI。 二、A1/A2 型题 (总题数：23，score:55 分) 1.对单纯疱疹病毒性脑炎的描述中，正确的是 【score:2.50】 【A】主要损害白质 【B】主要特征为出血性坏死 【此项为本题正确 答案】 【C】主要特征为脱髓鞘病变 【D】主要特征为变性病变 【E】以顶、枕叶受损最严重 本题思路：[解析] 单纯疱疹性病毒主要损害灰质， 重要特征为坏死，常是出血性坏死，常侵犯大脑颞 叶、额叶及边缘系统。 2.关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是 【score:2.50】 【A】急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病 前感染史 【B】在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度 的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深 【C】以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体 征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定 不变 【此项为本题正确答案】 【D】恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高 4 倍 以上 【E】脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体 本题思路：[解析] 精神症状为主的散发性病毒性脑 炎的神经系统体征，一般出现在精神症状之后，而且 不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，甚至 有些病例整个病程中不出现意识障碍及神经系统体 征，诊断主要依靠对器质性精神症状的重视。 3.病毒性脑炎最多见的症状是 【score:2.50】 【A】精神分裂样症状 【B】类神经症症状 【C】智能障碍 【D】神经系统症状 【E】意识障碍 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病毒性脑炎精神障碍的出现率可 达 81%，出现在病情的各个时期，其中以意识障碍最 多见，国内报道达 90%，可为首发症状，也可出现在 其他精神障碍之后。 4.单纯疱疹病毒性脑炎实验室检查结果，不正确的是 【score:2.50】 【A】脑脊液及血清学检查疱疹病毒抗体滴度急性 期较恢复期升高 4 倍以上有诊断意义 【此项为本题 正确答案】 【B】脑脊液压力增高，细胞数增多，蛋白增加， 糖及氯化物正常 【C】EEG 主要表现为弥漫性高幅慢波 【D】EEG 异常随着疾病的进展逐渐加重，随着疾 病的恢复也逐渐恢复正常 【E】头颅 CT、MRI 检查可显示脑实质损害或脱髓 鞘改变 本题思路： 5.有关单纯疱疹病毒性脑炎临床表现的描述，不正确 的是 【score:2.50】 【A】前驱症状主要包括上呼吸道或消化道感染症 状 【B】意识障碍多见，有时为首发症状 【C】可表现为精神分裂样症状及智能、记忆障碍 【D】90%的患者脑膜刺激征阳性，半数患者以癫痫 发作起病 【此项为本题正确答案】 【E】出汗增多是其特征性表现之一 本题思路：[解析] 此病约 30%～60%的患者脑膜刺激 征阳性，其余描述均正确。 6.单纯疱疹病毒性脑炎所致精神障碍的说法正确的是 【score:2.50】 【A】预后好，无后遗症 【B】EEG 在疾病急性期异常程度最高 【C】EEG 随着病情的恢复也逐渐恢复正常 【此 项为本题正确答案】 【D】EEG 随着疾病的进展异常程度逐渐减轻 【E】单纯疱疹病毒性脑炎为终生免疫性疾病，治 愈后不复发 本题思路：[解析] 单纯疱疹病毒性脑炎的预后差， 有报道其自然死亡率为 70%，采用阿糖腺苷治疗的病 死率为 40%；本病的。EEG 异常率达 85%～96%，一般 在急性期 EEG 异常程度轻，随着疾病的进展异常程度 逐渐加重，在疾病的高峰期异常程度最高，随着病情 的恢复 EEG 也逐渐恢复正常；在疾病的恢复期病毒可 能潜伏于脑内一定部位，机体抵抗力降低时，病毒再 趋活跃，其复发率为 10%。 7.结核性脑膜炎所致精神障碍脑脊液检查结果最可能 是 【score:2.50】 【A】脑脊液压力升高，白细胞数增加，蛋白含量 增加，糖及氯化物降低 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液压力降低，白细胞数增加，蛋白含量 降低，糖及氯化物正常 【C】脑脊液压力升高，白细胞数减少，蛋白含量 增加，糖及氯化物正常 【D】脑脊液压力正常，白细胞数增加，蛋白含量 降低，糖及氯化物降低 【E】脑脊液压力降低，白细胞数正常，蛋白含量 增加，糖及氯化物升高 本题思路： 8.关于麻痹性痴呆，下列说法正确的是 【score:2.50】 【A】通常在梅毒感染后 5～10 年内出现 【B】起病初期临床表现以个性改变为主 【C】疾病早期无智能改变 【D】起病隐匿，早期表现类似神经衰弱 【此项 为本题正确答案】 【E】瞳孔变化是晚期才出现的症状 本题思路： 9.在麻痹性痴呆中最典型的类型是 【score:2.50】 【A】痴呆型 【B】偏执型 【C】夸大型 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁型 【E】脊髓痨型 本题思路：[解析] 麻痹性痴呆中夸大型(躁狂型)是 最典型的类型，痴呆型是最常见的类型。 10.麻痹性痴呆病理变化，不正确的是 【score:2.50】 【A】涉及范围广泛，性质复杂 【B】仅侵犯大脑实质和脑膜 【此项为本题正确 答案】 【C】以炎性及变性改变为主要特征 【D】病变程度以额叶最为显著 【E】大脑皮质中可发现游离铁质沉着和螺旋体 本题思路：[解析] 本病病理范围非常广泛，不仅侵 犯大脑实质和脑膜，还可侵犯脑神经和脊髓等部位。 11.以下有关麻痹性痴呆的描述，不正确的是 【score:2.50】 【A】是梅毒螺旋体侵犯大脑实质引起的慢性脑膜 脑炎 【B】病情进行性发展，早期常表现类神经衰弱症 状，中期常表现多种精神症状，晚期常有智能全面减 退 【C】约 90%的患者可出现阿罗瞳孔 【此项为本 题正确答案】 【D】血清康瓦反应阳性率超过 90% 【E】药物治疗主要用青霉素配合其他对症处理 本题思路： 12.关于颅内感染所致精神障碍的处理原则以下不正 确的是 【score:2.50】 【A】积极治疗原发病 【B】积极对症支持治疗，早期给予高热量高蛋白 高维生素饮食 【C】对于有严重抽搐、高热、脑水肿者应给予物 理降温及脱水治疗 【D】对于有精神症状者，应早期给予大剂量抗精 神病药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】慢性期及后遗症期，应进行特殊教育及功能 锻炼 本题思路： 13.患儿女，15 岁。近 1 周来表现为低热、多汗，精 神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍 惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检 查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者 的诊断应考虑为 【score:2.50】 【A】糖尿病伴发精神障碍 【B】肺炎所致精神障碍 【C】流行性乙型脑炎所致精神障碍 【D】化脓性脑膜炎所致精神障碍 【E】结核性脑膜炎所致精神障碍 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病是一种多发病，我国报道 糖尿病伴发精神障碍者近 70%，其中以情感不稳、焦 虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临 床症状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主， 一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神 障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为 急性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可 有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征， 神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺 激征以及自主神经障碍，本患者不符合以上症状和体 征。结核性脑膜炎多见于儿重，发病比较缓慢，早期 和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠 不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻 度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。 该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑 膜炎所致精神障碍的特征。 14.以下描述躯体疾病所致精神障碍特点错误的为 【score:2.50】 【A】精神障碍的发生与躯体疾病的发生有时间上 的密切联系 【B】起病较急者，一般以急性器质性精神障碍为 主；慢性起病及疾病早期或恢复期则多以脑衰弱综合 征为主；部分患者可残留人格改变和智能障碍 【C】精神症状可发生于躯体疾病的各个时期，部 分躯体疾病患者以精神症状为首发表现，但多数出现 在躯体疾病的高峰期 【D】精神症状常有昼重夜轻的特点 【此项为本 题正确答案】 【E】精神症状的严重程度一般与躯体疾病的严重 程度消长平行 本题思路：[解析] 躯体疾病所致精神障碍的临床症 状表现为：与原发病有关，急性期可表现为程度不一 的意识障碍，其精神症状多不固定，常呈昼轻夜重的 特点；原发病好转后，精神症状也常能恢复。 15.有关躯体感染性疾病所致精神障碍的描述不正确 的是 【score:2.50】 【A】起病较急，病程发展常起伏不定 【B】精神症状通常与感染性躯体疾病消长平行 【C】大多预后不良 【此项为本题正确答案】 【D】及时发现原发感染性疾病是正确诊断的关键 【E】处理上最重要的是治疗原发疾病 本题思路： 16.躯体疾病所致的精神障碍的处理原则不正确的是 【score:2.50】 【A】首先必须治疗引起精神障碍的原发躯体疾病 【B】支持疗法包括维持水电解质平衡、充足的营 养供应等 【C】护理包括安静、安全的环境和防止意外发生 等 【D】对精神症状的控制应遵从大剂量、足疗程的 原则 【此项为本题正确答案】 【E】要考虑治疗药物对患者的副作用 本题思路：[解析] 躯体疾病所致精神障碍随着躯体 疾病的好转，精神症状也会逐渐好转，如需用抗精神 病药物时，因患者的耐受性低，应该短期小剂量使 用，一旦精神症状控制即可考虑减量或停用。 17.对肝脑综合征具有特征性意义的是 【score:2.50】 【A】脑电图呈尖波 【B】脑电图呈弥漫性慢波 【C】脑电图呈三相波伴有扑翼样震颤 【此项为 本题正确答案】 【D】脑电图呈三相波伴有静止性震颤 【E】情绪不稳 本题思路： 18.以下有关人类免疫缺陷病毒(HIV)感染伴发精神障 碍不正确的是 【score:2.50】 【A】人类免疫缺陷病毒感染是一种慢性传染病 【B】HIV 直接侵犯中枢神经系统，而导致一系列 的神经病理学改变 【C】精神症状可表现为认知功能障碍、谵妄、精 神病性症状和情感障碍 【D】约 10%～20%的艾滋病患者可伴发痴呆 【E】如能及时治疗，多数患者可以痊愈 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] HIV 感染是一种慢性传染病和致 死性疾病，HIV 直接侵犯中枢神经系统导致神经元减 少等神经病理学改变。精神症状可表现为认知功能障 碍、谵妄、精神病性症状和焦虑、抑郁等情感障碍； 约 10%～20%的艾滋病患者可伴发痴呆，伴发痴呆者 通常预后差。如能及时治疗，可缓解部分精神症状， 但不能痊愈。 19.有关呼吸系统疾病所致的精神障碍，不正确的是 【score:2.50】 【A】精神症状以焦虑、激越、惊恐障碍或淡漠抑 郁等情绪症状多见 【B】低氧血症和高碳酸血症可影响判断能力、记 忆甚至导致智能与意识障碍 【C】中度高碳酸血症会引起头痛、头晕、冷漠、 健忘 【D】重度高碳酸血症可导致木僵或昏迷 【E】处理呼吸系统疾病所致的焦虑时，应足量使 用苯二氮革类药物 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 苯二氮革类药物对呼吸功能有抑 制作用，对呼吸系统疾病所致的精神障碍应慎用该类 药物。 20.病毒性心肌炎伴发的精神障碍，最多见的临床表 现为 【score:2.50】 【A】幻觉 【B】妄想 【C】抑郁发作 【D】焦虑情绪 【此项为本题正确答案】 【E】行为迟缓 本题思路： 21.有关躯体疾病所致精神障碍的诊断，不正确的是 【score:2.50】 【A】临床上如发现患者有意识、智能、定向或记 忆方面的异常时，就应想到器质性精神障碍的可能性 【B】有躯体疾病的依据，精神症状不能归因于其 他疾病 【C】有证据显示精神障碍的出现与躯体疾病的发 生和发展有时间上的密切联系，躯体疾病在先，精神 症状发生其后；若精神症状出现在先，则不能诊断为 躯体疾病所致精神障碍 【此项为本题正确答案】 【D】精神障碍常因躯体疾病的好转而好转，或因 躯体疾病的恶化而加重 【E】严重程度达到现实检验能力减退和社会功能 受损 本题思路：[解析] 躯体疾病所致精神障碍的出现与 躯体疾病的发生和发展有时间上的密切联系，一般躯 体疾病在先，精神症状发生在其后，但有些躯体疾病 的早期难以发现，比较隐蔽，或未能引起注意，而造 成精神症状出现在先的假象。 22.关于流行性出血热所致精神障碍，不正确的是 【score:1 分】 【A】精神神经症状多发生于发热期和多尿 期 【此项为本题正确答案】 【B】症状持续 1～2 周，如有严重并发症则预后不 良 【C】精神症状以意识障碍最多见，主要表现为嗜 睡和谵妄，症状常波动 【D】可出现癫痫样痉挛发作、脑膜刺激征等多种 神经症状 【E】精神症状的出现与感染毒素、高热、脑水肿 缺氧坏死以及严重并发症有关 本题思路：[解析] 流行性出血热又称为肾综合征出 血热，是一种以发热、出血、休克、和急性肾衰竭为 主的急性传染病。临床表现分为：发热期、低血压 期、少尿期、多尿期、恢复期五期。精神症状主要有 意识障碍、烦躁多动等兴奋状态、偶发的假性痴呆， 其中以意识障碍最多见，多出现在低血压期和少尿 期。 23.患者男，57 岁。肺气肿 10 余年，感冒后咳嗽伴 发热 3 天，入院诊断“肺气肿合并支气管炎”。患者 妻子向你报告他有些反常，如刷过牙又找牙刷，说要 去刷牙；将病友的东西错认成自己的东西。情绪不 稳，有时显得很高兴，有时又流泪。检查时发现患者 一般对答尚切题，对刷牙一事，不好意思地说“忘 了”。这时你的判断和首先需要做的是 【score:1.50】 【A】在病历上记录患者家属反映的情况和你的检 查结果，继续观察 【B】安慰家属，告诉她患者反应正常，不必过分 担心 【C】向护士或同病室的病友了解情况 【D】注意检查患者的意识状况和认知功能，提防 肺性脑病的发生 【此项为本题正确答案】 【E】复查心电图，做血气分析 本题思路：[解析] 老年肺气肿伴发急性感染时，易 出现意识障碍和肺性脑病，早期发现及早治疗可以预 防肺性脑病的发生。 三、A3/A4 型题 (总题数：3，score:20 分) 患者男，20 岁。1 周前有发热病史，目前表现为自言 自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行 为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边 幅。【score:5 分】 (1).鉴别病毒性脑炎和精神分裂症的重要依据是 【score:2.50】 【A】精神状况检查 【B】MMPI 【C】智能检查 【D】CSF 和 EEG 检查 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 检查 本题思路： (2).单纯疱疹病毒性脑炎患者出现谵妄状态，以下情 况不正确的是【score:2.50】 【A】患者可发生冲动行为 【B】出现恐怖性视幻觉 【C】有定向障碍 【D】可出现被害妄想 【E】患者突然变得安静时，说明病情好转 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 谵妄的特征包括意识障碍、定向 障碍和记忆障碍，此外还有感知障碍，其中以视幻觉 和视错觉较常见，且多为恐怖性。患者可因视幻觉和 视错觉产生继发性片段妄想、冲动行为。谵妄患者突 然变得安静，也可能是意识障碍加重的表现，而非病 情好转。 患者男，14 岁。既往体健。10 天前受凉感冒，2 天 前现出现意识错乱、情感淡漠、反应迟钝、缄默不 语、拒食等临床表现。【score:7.50】 (1).此患者最先考虑的诊断是【score:2.50】 【A】抑郁症 【B】精神分裂症 【C】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【D】反应性精神病 【E】人格障碍 本题思路：[解析] 患者既往体健，在发病前 10 天有 上呼吸道感染史，急性起病，有意识障碍和精神病症 状，按诊断原则应首先考虑器质性精神障碍。 (2).该患者不必急于进行的检查是【score:2.50】 【A】血常规 【B】EEG 【C】头颅 CT 【D】MMPI 【此项为本题正确答案】 【E】CSF 检查 本题思路： (3).对该患者的治疗，不正确的是【score:2.50】 【A】早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率 【B】小剂量、短疗程抗精神病药物治疗 【C】大剂量、长程抗精神病药物治疗 【此项为 本题正确答案】 【D】对症支持治疗 【E】可用糖皮质激素治疗 本题思路： 患者女，12 岁。急起发热，伴明显头痛、抽搐、意 识不清 1 天为主诉入院。入院体检：体温 39.8℃， 心率 122 次/分，呼吸 25 次/分，血压：90/60mmHg。 神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反 射亢进。急查血常规示：白细胞：5.1×10 9 /L，中 性粒细胞占 89.8%，RBC 正常。EEG 显示：广泛弥漫 性高幅慢波。【score:7.50】 (1).对该患者进行的必要检查是【score:2.50】 【A】韦氏智力测验 【B】肝胆 B 超检查 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【E】MMPI 本题思路：[解析] 患儿有高热症状，血常规显示感 染血象，神经系统检查显示颈部肌肉张力增高、腱反 射亢进等阳性体征，EEG 显示广泛弥漫性高幅慢波， 根据以上特点应考虑为颅内感染性疾病，故应进行脑 脊液检查。 (2).患者脑脊液检查结果为：脑脊液压力升高，白细 胞和蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，未查到细菌。 该患者最可能的诊断为【score:2.50】 【A】急性单纯疱疹病毒性脑炎 【此项为本题正 确答案】 【B】多发性硬化 【C】吉兰-巴雷综合征 【D】细菌性脑炎 【E】结核性脑炎 本题思路：[解析] 单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液压 力、白细胞和蛋白轻度增高或正常，糖及氯化物正 常，脑脊液中查不到细菌包括结核杆菌等的感染证 据。 (3).确诊为单纯疱疹病毒性脑炎的最重要的检查是 【score:2.50】 【A】头颅 CT 【B】血清、脑脊液抗体及病毒分离试验 【此项 为本题正确答案】 【C】EEG 【D】头颅 MRI 【E】脑诱发电位检查 本题思路：