中级主管药师（专业知识）-试卷34 20页

中级主管药师【专业知识】-试卷 34 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：20，score:40 分) 1.胆碱能神经不包括 【score:2 分】 【A】大多数交感神经节后纤维 【此项为本题正 确答案】 【B】副交感神经的节后纤维 【C】全部交感神经和副交感神经的节前纤维 【D】运动神经 【E】极少数交感神经的节后纤维(支配汗腺分泌和 骨骼肌血管舒张的交感神经) 本题思路：胆碱能神经包括全部交感神经和副交感神 经的节前纤维、运动神经、全部副交感神经的节后纤 维、极少数交感神经的节后纤维，所以答案为 A。 2.毛果芸香碱不具有的药理作用是 【score:2 分】 【A】腺体分泌增加 【B】瞳孔扩大 【此项为本题正确答案】 【C】眼内压降低 【D】促进胃肠道平滑肌收缩 【E】促进支气管平滑肌收缩 本题思路：毛果芸香碱是天然的选择性 M 受体激动 剂，故其药理作用主要表现为 M 受体激动效应，包括 缩瞳、降低眼内压、调节痉挛、腺体分泌增加、血管 平滑肌舒张和胃肠及支气管平滑肌收缩等，所以答案 为 B。 3.关于山莨菪碱，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】外周作用与阿托品相似 【B】主要用于感染性休克 【C】禁止用于青光眼 【D】易透过血-脑脊液屏障 【此项为本题正确答 案】 【E】解除平滑肌痉挛作用较阿托品稍弱 本题思路：山莨菪碱对抗乙酰胆碱所致的平滑肌痉挛 和抑制心血管的作用，与阿托品相似而稍弱，同时也 能解除血管痉挛，改善微循环。但它的抑制唾液分泌 和扩瞳作用则仅为阿托品的 1／20—1／10。因不易 穿过血一脑脊液屏障，中枢兴奋作用很少。和阿托品 相比，其毒性较低，解痉作用的选择性相对较高，副 作用与阿托品相似。适用于感染性休克、内脏平滑肌 绞痛。青光眼禁用。 4.关于新斯的明的描述错误的是 【score:2 分】 【A】对骨骼肌的作用最弱 【此项为本题正确答 案】 【B】对胃肠道和膀胱平滑肌的作用较强 【C】对心血管平滑肌的作用较弱 【D】对支气管平滑肌的作用较弱 【E】对腺体的作用较弱 本题思路：新斯的明是可逆性胆碱酯酶抑制剂，通过 抑制胆碱酯酶而发挥拟胆碱作用，特点为对骨骼肌作 用最强，对胃肠平滑肌作用较强，对腺体、眼、心血 管和支气管平滑肌作用弱，所以答案为 A。 5.下列不是新斯的明禁忌证的是 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】机械性肠梗阻 【E】尿路梗塞 本题思路：新斯的明的禁忌证包括癫痫、心绞痛、室 性心动过速、机械性肠梗阻、尿路梗塞(梗死)、支气 管哮喘等，重症肌无力为其适应证，所以答案为 B。 6.阿托品治疗哪种疾病时用量可不受限制 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】过敏性休克 【C】有机磷酸酯中毒 【此项为本题正确答案】 【D】改善微循环 【E】肾绞痛 本题思路：阿托品用于有机磷酸酯类中毒的解救，必 须及早、足量(阿托品化)、反复使用；大剂量阿托品 可扩张血管、改善微循环、抗休克，所以答案为 C。 7.下列对筒箭毒碱的描述错误的是 【score:2 分】 【A】口服难吸收 【B】可使血压下降和支气管痉挛 【C】有神经节阻断和释放组胺作用 【D】过量中毒可用新斯的明解救 【E】链霉素会增强和延长其肌松作用，因而二药 可以联用 【此项为本题正确答案】 本题思路：筒箭毒碱是非去极化型肌松药，口服难吸 收；有神经节阻断和释放组胺作用，因而可引起血压 下降和支气管痉挛；过量中毒时，可用新斯的明解 救；链霉素与本药合用，存在药理作用配伍禁忌，会 产生肌肉麻痹症状，因而不能联用；所以答案为 E。 8.关于阿托品松弛内脏平滑肌的描述错误的是 【score:2 分】 【A】对膀胱逼尿肌也有松弛作用 【B】对胆道平滑肌松弛作用较胃肠道平滑肌 强 【此项为本题正确答案】 【C】对胃肠道平滑肌松弛作用较胆道平滑肌强 【D】对过度活动或痉挛状态的平滑肌松弛作用最 明显 【E】对支气管平滑肌和子宫平滑肌的松弛作用较 弱 本题思路：阿托品对多种内脏平滑肌具有松弛作用， 尤其对过度活动或痉挛的平滑肌作用显著；对胃肠道 平滑肌的松弛作用较强；对尿道和膀胱逼尿肌也有松 弛作用；对胆管、输尿管、支气管的松弛作用较弱； 所以答案为 B。 9.不可用于抗休克的药物是 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】去甲肾上腺素 【C】多巴胺 【D】多巴酚丁胺 【E】青霉胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：去甲肾上腺素主要激动 α 受体，对心脏 β 1 受体有一定作用，因此可收缩血管及加强心脏 收缩力用于抗休克。肾上腺素、多巴胺激动 α、β 1 、β 2 受体收缩血管兴奋心脏，故能迅速解除休克 症状。多巴酚丁胺为 β 1 受体激动药，兴奋心脏， 心输出量增加用于中毒性休克伴心力衰竭，所以答案 为 E。 10.有关肾上腺素的临床应用错误的是 【score:2 分】 【A】心搏骤停 【B】感染性休克首选 【此项为本题正确答案】 【C】支气管哮喘 【D】延长局麻药作用时间 【E】局部止血 本题思路：肾上腺素可用于心搏骤停、过敏性休克抢 救，支气管哮喘，延长局麻药作用时间及防治吸收中 毒和局部止血，感染性休克首选糖皮质激素，所以答 案为 B。 11.普萘洛尔的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】口服个体差异大 【B】无内在拟交感活性，膜稳定作用较强 【C】经典 β 受体阻断剂，但仅对 β 1 受体有作 用 【此项为本题正确答案】 【D】脂溶性大，易通过血脑屏障 【E】使心率减慢，心肌耗氧量减少 本题思路：普萘洛尔是非选择性 β 受体阻断剂，口 服个体差异大，服用同剂量的普萘洛尔，血药浓度可 相差 4～25 倍；由于其脂溶性大，易通过血一脑脊液 屏障，从而阻断中枢 β 受体，对 β 受体无选择性； 有膜稳定性，无内在拟交感活性；对心脏有负性肌 力、负性频率、负性传导的作用，故可减慢心率，降 低心肌氧耗，所以答案为 C。 12.不符合普鲁卡因特征的是 【score:2 分】 【A】与其他常用局部麻醉药相比，局部麻醉作用 最弱 【B】其代谢产物能对抗磺胺类药物的抗菌作用 【C】亲脂性高、穿透力强，可用于各种局部麻醉 方法 【此项为本题正确答案】 【D】还可用于损伤部位的局部封闭 【E】有过敏史患者可用利多卡因替代． 本题思路：普鲁卡因与其他常用局部麻醉药相比，局 部麻醉作用最弱；其代谢产物为对-氨苯甲酸和二乙 氨基乙醇，前者可以对抗磺胺类药物的抗菌作用；可 用于损伤部位的局部封闭；有过敏史患者可用利多卡 因替代；其亲脂性低、穿透力弱，不能用于表面麻 醉，所以答案为 C。 13.关于恩氟烷、异氟烷的特点错误的是 【score:2 分】 【A】最小肺泡浓度(MAC 值)较氟烷大 【B】诱导期短，苏醒快，麻醉深度易于调整 【C】骨骼肌松弛作用较好 【D】对呼吸道刺激明显 【此项为本题正确答 案】 【E】对心脏的不良反应较轻，不增加心肌对儿茶 酚胺的敏感性 本题思路：恩氟烷、异氟烷是同分异构物，MAC 值较 氟烷大；诱导期短，苏醒快；骨骼肌松弛作用较好； 对呼吸道无明显刺激；对心脏的不良反应较轻；另 外，反复使用对肝无明显副作用，所以答案为 D。 14.不属于局部麻醉的是 【score:2 分】 【A】表面麻醉 【B】浸润麻醉 【C】静脉麻醉 【此项为本题正确答案】 【D】神经阻滞 【E】硬膜外麻醉 本题思路：局部麻醉包括表面麻醉、浸润麻醉、传导 麻醉(神经阻滞)、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉；而 吸人麻醉和静脉麻醉属于全身麻醉，所以答案为 C。 15.可用于蛛网膜下腔麻醉，但易出现过敏的局麻药 是 【score:2 分】 【A】普鲁卡因 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】丁卡因 【D】布比卡因 【E】罗哌卡因 本题思路：蛛网膜下腔麻醉常用的药物为：普鲁卡 因、利多卡因、丁卡因。布比卡因常用于浸润麻醉、 传导麻醉和硬膜外麻醉；罗哌卡因常用于硬膜外麻 醉、臂丛阻滞和局部浸润麻醉，亦可用于产科手术麻 醉。普鲁卡因属于酯类局麻药，出现过敏的几率较 大，要求皮试后用药，所以答案为 A。 16.有关吸入麻醉药描述错误的是 【score:2 分】 【A】水溶性高 【此项为本题正确答案】 【B】经肺泡以原形排泄 【C】易透过血一脑脊液屏障 【D】其分布速度与脑一血分布系数成正比 【E】肺通气量和肺血流量与药物吸收速率成正相 关 本题思路：吸入麻醉药脂溶性高，易透过血一脑脊液 屏障；肺通气量和肺血流量与药物吸收速率成正相 关；其分布速度与脑一血分布系数成正比；主要经肺 泡以原形排泄，所以答案为 A。 17.下列不属于静脉麻醉药的是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮 【C】丙泊酚 【D】丁卡因 【此项为本题正确答案】 【E】羟丁酸钠 本题思路：丁卡因为局部麻醉药，其余药物全部属于 静脉麻醉药，所以答案为 D。 18.关于硫喷妥钠特点，描述错误的是 【score:2 分】 【A】镇痛作用和肌肉松弛作用较弱 【B】易诱发喉头和支气管痉挛 【C】对呼吸中枢抑制 【D】镇痛作用强 【此项为本题正确答案】 【E】诱导期短，无兴奋期 本题思路：硫喷妥钠镇痛作用较弱，其余描述均符合 硫喷妥钠的特点，所以答案为 D。 19.关于地西泮的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】可用作麻醉前给药 【B】可长期应用而不产生耐受 【此项为本题正 确答案】 【C】能增强 GABA 能神经功能 【D】有中枢性骨骼肌松弛作用 【E】是癫痫持续状态的首选药． 本题思路：地西泮能增强 GABA 能神经功能；具有中 枢性骨骼肌松弛作用；静脉注射地西泮是癫痫持续状 态的首选治疗方案；由于中枢性骨骼肌松弛作用，可 用作麻醉前给药，减少麻醉药用量；但是长期应用会 发生耐受性、依赖性和成瘾性，所以答案为 B。 20.与巴比妥类相比，不是苯二氮卓类镇静催眠作用 优点的是 【score:2 分】 【A】肝药酶诱导作用稍强 【此项为本题正确答 案】 【B】安全范围大 【C】对焦虑引起的失眠效果好 【D】不良反应轻 【E】缩短快波睡眠弱，停药后反跳现象轻 本题思路：苯二氮革类药与巴比妥类药相比几乎无肝 药酶诱导作用；安全范围大，大剂量也不引起麻醉； 对焦虑引起的失眠效果好；缩短快波睡眠弱，停药后 反跳现象轻；不良反应轻，故常用于抗焦虑和失眠 症，上述描述均正确，所以答案为 A。 二、 案例分析题(总题数：10，score:20 分) 21.患者，男性，32 岁。最近 1 周，兴高采烈，话 多，整日忙碌不停，爱表现自己，自觉思维敏捷“脑 子特别灵”，举止轻浮，食欲亢进，好接近异性，体 重减轻，睡眠减少，无疲倦感。治疗的首选药是 【score:2 分】 【A】碳酸锂 【此项为本题正确答案】 【B】氯丙嗪 【C】氟哌啶醇 【D】丙戊酸钠 【E】氯氮平 本题思路：上述患者为躁狂症，躁狂发作的典型临床 表现是情感高涨、思维奔逸、活动增多、身体症状 等，目前临床上最常用的碳酸锂是躁狂症的首选药。 抗精神病药和一些抗癫痫药如丙戊酸钠对躁狂症也有 效果，但不是首选。 22.患者男性，70 岁，高血压，一直用胍乙啶 50mg／ d 维持治疗，因丧失亲人受刺激得抑郁症，给予丙咪 嗪 50mg／d 治疗，结果血压明显升高，最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】丙咪嗪对抗胍乙啶 【此项为本题正确答 案】 【B】丙咪嗪加速胍乙啶代谢 【C】丙咪嗪加快胍乙啶排泄 【D】丙咪嗪抑制胍乙啶摄取 【E】丙咪嗪本身有明显升压作用 本题思路：丙咪嗪能阻滞神经末梢摄取胍乙啶，对抗 其降压作用，因此答案为 A。 23.患者，女性，59 岁。左上侧脸反复突发剧烈疼 痛，每次发作持续数秒，诊断为三叉神经痛，治疗药 物是 【score:2 分】 【A】三叉神经局部麻醉 【B】苯巴比妥 【C】吗啡 【D】阿司匹林 【E】卡马西平 【此项为本题正确答案】 本题思路：卡马西平最初即用于治疗三叉神经痛，上 世纪 70 年代开始用于抗癫痫；巴比妥类药(苯巴比 妥)和阿片类镇痛药(吗啡)不适用于治疗三叉神经 痛；非阿片类镇痛药(阿司匹林)对三叉神经痛无效； 三叉神经局部麻醉可以使痛觉完全消失约 2 小时，但 要求反复用药，因而也是不可行的。 24.患者男性，60 岁。坐骨神经痛，原应用针灸或阿 司匹林可以缓解，本次发作疼痛难忍，上述治疗无 效，可选用的药物是 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【C】碳酸锂 【D】苯海索 【E】咖啡因 本题思路：卡马西平止痛机制不明，可能与减低中枢 神经的突触传递有关，临床多用于治疗癫痫及神经 痛，因此答案为 B。 25.患者，男性，76 岁。药物治疗前列腺增生症时发 生严重瘙痒，其医生立即使其停止先前用药，并给予 抗敏药 【score:2 分】 【A】异丙嗪 【B】羟嗪 【C】苯海拉明 【D】非索非那定 【此项为本题正确答案】 【E】色甘酸钠 本题思路：异丙嗪、羟嗪、苯海拉明像非索非那定一 样都可以减轻过敏症状如瘙痒，但与非索非那定不同 的是它们有较强的镇静和抗胆碱能作用，禁用于驾 驶、高空作业、精细作业及前列腺肥大患者。色甘酸 钠虽可以阻止组胺释放，但不用于治疗瘙痒。所以治 疗前列腺增生患者的瘙痒要用非索非那定。 26.患者女性，30 岁，产后两周出现情绪抑郁，对大 多数活动明显缺乏兴趣，害羞，不愿见人，不愿抱婴 儿给婴儿喂食，诊断为妊娠期抑郁症，以下药物可选 用 【score:2 分】 【A】碳酸锂 【B】氟哌啶醇 【C】氯丙嗪 【D】丙咪嗪 【此项为本题正确答案】 【E】氯普噻吨 本题思路：丙咪嗪为三环类抗抑郁药的代表，因此答 案为 D。 27.男性患者，36 岁，急诊入院，昏迷，呼吸抑制， 瞳孔缩小，血压下降，查体见骨瘦如柴，臂臀多数注 射痕，诊断为吸毒过量，解救药物为 【score:2 分】 【A】尼莫地平 【B】肾上腺素 【C】纳洛酮 【此项为本题正确答案】 【D】曲马多 【E】喷他佐辛 本题思路：本题在考核纳洛酮临床应用，纳洛酮为阿 片受体阻断剂，临床上用于解救阿片类及其他镇痛药 引起的急性中毒以及其他原因引起的休克等。因此答 案为 C。 28.患儿，男，8 个月，入院间面色潮红，口唇樱桃 红色，脉快，昏迷，问诊家人答用煤炉采暖，诊断为 一氧化碳中毒，以下药物首选的是 【score:2 分】 【A】络贝林 【此项为本题正确答案】 【B】贝美格 【C】二甲弗林 【D】尼可刹米 【E】哌甲酯 本题思路：络贝林通过刺激颈动脉体化学感受器，反 射性引起呼吸中枢兴奋，作用时间短，安全范围大， 临床多用与新生儿窒息及小儿感染引起的呼吸衰竭， 一氧化碳中毒等。因此答案为 A。 29.患者，男性，60 岁。诊断为精神分裂症入院，有 良性前列腺增生和顽固性便秘病史。应给予抗精神病 药物为 【score:2 分】 【A】氟哌啶醇 【此项为本题正确答案】 【B】硫利哒嗪 【C】氯氮平 【D】氯丙嗪 【E】多塞平 本题思路：除了氟哌啶醇外，其余 4 种药物均有明显 的抗毒草碱副作用，不用于良性前列腺增生症和便秘 患者。 30.男性患者，40 岁，经常头痛，无明显先兆症状， 疲劳、哈欠不断、食欲不振，近期头痛呈缓慢加重， 疼痛部位可为一侧或双侧，也有的为整个头部，诊断 为偏头痛。除给予麦角胺外还应给予的药物是 【score:2 分】 【A】咖啡因 【此项为本题正确答案】 【B】络贝林 【C】贝美格 【D】尼可刹米 【E】二甲弗林 本题思路：本题考察咖啡因的临床应用。咖啡因常与 麦角胺配伍制成麦角胺咖啡因片，用来治疗偏头痛。 因此答案为 A。