妇产科主治医师（专业实践能力）-试卷5 18页

妇产科主治医师【专业实践能力】-试卷 5 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：6，score:62 分) 女性，48 岁。腹胀 3 个月，进行加重，腹部逐渐胀 大，食欲降低，体重略有下降，大小便正常。近 2 个 月月经量减少，周期正常，无痛经，LMP10 天前，G 1 P 1 ，20 年前剖宫产分娩，否认肝炎及结核病史。母 亲 76 岁，30 年前曾患乳腺癌。【score:10 分】 (1).在门诊首先需要做的检查是【score:2 分】 【A】一般情况检查 【此项为本题正确答案】 【B】腹部检查 【此项为本题正确答案】 【C】腹水细胞学检查 【D】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】妇科检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).腹部检查：外观呈“蛙腹状”，移动浊音(+)； 妇科检查：外阴：(一)，阴道：(一)，宫颈：光滑， 子宫附件因腹胀明显触诊不清，三合诊：子宫一直肠 凹内触及“月牙样”硬性结节。应考虑可能的临床诊 断是【score:2 分】 【A】肝癌 【B】胃癌 【此项为本题正确答案】 【C】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】结核性腹膜炎 【E】子宫内膜异位症 本题思路： (3).为了明确诊断，住院后一般需要哪些辅助检查 【score:2 分】 【A】腹水细胞学 【此项为本题正确答案】 【B】血 CA125、CA199、CEA 【此项为本题正确 答案】 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【此项为本题正确答案】 【E】MRT 本题思路： (4).B 超检查双侧卵巢囊实性肿块右侧 8cm、左侧 5cm，以实性为主，血流丰富，大量腹水；CA125 1200mIU／ml；腹水细胞学查见癌细胞。根据以上提 供的信息，最可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】晚期卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【B】早期卵巢癌 【C】转移性卵巢癌 【D】晚期胃癌 【E】晚期胰腺癌 本题思路： (5).完善术前准备，改善一般情况后，剖腹探查：淡 血性腹水 3500ml，双侧卵巢菜花样肿块，腹盆腔内 壁层腹膜和脏层腹膜广泛转移，大网膜呈饼状厚约 2．5cm，切除一侧附件送快速病理诊断为“浆液性乳 头状癌”。已很难完成肿瘤细胞减灭术，下一步处理 是【score:2 分】 【A】关腹结束手术 【B】尽术者所能行肿瘤负荷缩减术 【此项为本 题正确答案】 【C】肿瘤细胞减灭术 【D】术后放置腹腔引流 【此项为本题正确答 案】 【E】切除子宫+双附件+大网膜 本题思路： 女性，45 岁，进行性消瘦 5 个月，下腹部坠胀 1 个 月。月经正常，无痛经。G 3 P 1 A 2 L 1 ，食欲尚 好，大小便正常，睡眠差。【score:8 分】 (1).查体：右下腹轻压痛，移动性浊音(一)，妇科检 查：阴道后穹隆不规则硬性结节，右侧附件区囊实块 6cm，左侧卵巢略大。应考虑的疾病有【score:2 分】 【A】腹腔结核 【B】卵巢癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位症 本题思路： (2).因卵巢肿块需要手术探查，除术前的常规外，还 需要的准备包括【score:2 分】 【A】请胃肠外科会诊 【B】肠道准备 【此项为本题正确答案】 【C】结肠镜检查 【D】清洁灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔 CT 本题思路： (3).剖腹探查，少量淡茶色腹水 200ml，双侧卵巢肿 块右 8cm，左侧 6cm，子宫一直肠凹内散在实性结 节。切除右附件送快速病理为“转移性腺癌”，下一 步的处理不包括【score:2 分】 【A】全面探查盆腹腔 【B】切除左附件 【C】切除子宫 【D】切除子宫一直肠凹内结节 【E】无需化疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).全面探查后，发现回盲部上 5cm 处升结肠不规则 肿块 6cm×4cm×2．5cm 肿块。下一步处理是 【score:2 分】 【A】妇科医生根据个人技能行右半结肠切除 【B】请胃肠外科医生完成手术 【此项为本题正 确答案】 【C】终止手术，术后放化疗 【D】术后化疗 【此项为本题正确答案】 【E】局部淋巴结清扫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，51 岁，咳嗽时不自主漏尿半年，发现阴道脱 出物 2 个月。有时排尿困难，尿频、尿痛，无腹痛， 大便尚正常。查体：身高 158cm，体重 75kg，双肺呼 吸音粗，偶可闻及哮鸣音，心率 90 次／分，心脏无 杂音。妇科检查：外阴已产式，咳嗽时可见尿道口溢 尿，屏气时部分阴道前壁突出于阴道口外，阴道后壁 达处女膜缘内侧，宫颈脱出阴道口，部分宫体仍在阴 道内，宫颈Ⅱ度糜烂，颈口少量暗红色血迹，宫颈长 度正常，子宫正常大小，双附件区未触及异常。患者 月经稀发，2～3 个月一次，有咳嗽变异性哮喘病 史，G 3 P 3 L 3 ，均系经阴分娩。否认其他特殊病 史。【score:8 分】 (1).该患者目前的诊断包括【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度 【B】子宫脱垂Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】阴道前壁脱垂Ⅰ度 【D】阴道前壁脱垂Ⅱ度 【此项为本题正确答 案】 【E】阴道后壁脱垂Ⅰ度 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).患者欲行手术治疗，下一步应选择的检查不包括 【score:2 分】 【A】三大常规，肝肾功 【B】心肺功能检查 【C】官颈涂片检查 【D】子宫双附件 B 超 【E】靛胭脂试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).欲行 POP—Q 分期，下述说法不正确的是 【score:2 分】 【A】应测量阴裂的长度 gh 【B】应测量阴道总长度 TVL 【C】应测量会阴体的总长度 pb 【D】量化值＜一 1cm，POP-Q 分期为 0 期 【此项 为本题正确答案】 【E】指示点 D 指宫颈或子宫切除后阴道顶端所处 的最远端 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者查血 HGB 85g／L，肝肾功正常，宫颈涂 片示中度炎症，B 超示子宫内膜厚 1．3cm，双附件正 常，心肺功能经评估可耐受手术，下一步的诊断和治 疗措施，正确的叙述有【score:2 分】 【A】口服黄体酮胶丸止血 【B】口服米非司酮止血、诱导闭经 【C】诊刮排除内膜病变后行经阴子宫切除+阴道前 后壁修补术 【此项为本题正确答案】 【D】可行曼氏手术 【E】经济条件许可可行全盆底网片重建术 【此 项为本题正确答案】 本题思路：患者 51 岁，G 3 P 3 ，有慢性咳嗽病史， 故存在子宫脱垂的高危因素。从妇科查体看，诊断符 合子宫脱垂Ⅱ度，阴道前壁脱垂Ⅱ度，阴道后壁脱垂 Ⅰ度，压力性尿失禁。因未行诊刮术除外器质性病 变，围绝经期功血不能诊断。Qtip 试验(棉签试 验)、Bonney 试验(指压试验)、尿流动力学检查均属 于压力性尿失禁的鉴别诊断方法，靛胭脂试验是鉴别 尿瘘的方法。肠镜不需要做。 女性，33 岁，欲妊娠 1 年未孕，G 1 P 0 ，平素月经 规律，经量偏少。月经第 3 天查血 FSH10．8IU／L、 LH 7．9IU／L、T22ng／ml，月经第 18 天 B 超示双侧 卵巢无优势卵泡，子宫内膜厚约 0．8cm。男方精液 常规检查：精液量 3．5ml，精子密度 32×10 6 ／ L，a 级 12．5％，b 级 23．3％。【score:8 分】 (1).该患者夫妇的诊断有【score:2 分】 【A】原发不孕 【B】继发不孕 【此项为本题正确答案】 【C】排卵障碍 【D】生殖器结核 【E】弱精子症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者应进一步进行的检查有【score:2 分】 【A】子宫内膜活检 【B】宫腔镜检查 【C】子宫输卵管造影 【此项为本题正确答案】 【D】结核菌素试验 【此项为本题正确答案】 【E】复查精液常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者子宫输卵管造影示：子宫呈倒三角形，内壁 毛糙，双侧输卵管迂曲上举，盆腔内少量造影剂弥 散，结核菌素试验(一)，复查精液常规示：精子密度 22×10 6 ／L，a 级 18．5％，b 级 23．3％，该患者 下一步最合理必要的处理是【score:2 分】 【A】输卵管通液 【B】腹腔镜探查 【此项为本题正确答案】 【C】促排卵治疗 【D】人工授精 【E】IVF-ET 本题思路： (4).患者行腹腔镜下盆腔粘连松解术，包括松解部分 粘连的输卵管伞端及膜状粘连包裹的卵巢。其后可进 行的后续治疗是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】抗结核治疗 【C】促排卵指导同房助孕 【此项为本题正确答 案】 【D】夫精人工授精 【此项为本题正确答案】 【E】术后 1 年半仍未孕行 IVF-ET 【此项为本题 正确答案】 本题思路：月经中期后子宫内膜厚度超过 0．8cm 为 正常，精液常规需禁欲 3～7 天检查 2 次，均异常可 诊断。不明原因输卵管炎症表现应筛查结核菌素试验 排除生殖器结核，考虑患者年龄及 HSG 表现可首先选 择腹腔镜探查、松解盆腔粘连等，术后建议尽早受 孕，可促排卵或行人工授精助孕，若术后 1 年半或人 工授精 3 次仍未能妊娠建议行 IVF-ET 助孕。 女性，16 岁，高中生，下腹部坠胀痛 5 小时来诊。 无月经初潮，近 3 月出现周期性下腹部坠胀痛，进行 性加重，每月持续 3～5 天，可自行缓解，伴有低 热、尿频。【score:18 分】 (1).下列哪些基本检查有助于诊断【score:2 分】 【A】双合诊 【B】肛一腹诊 【此项为本题正确答案】 【C】盆腔 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】全身 CT 【E】全身 MRI 本题思路： (2).妇科检查发现外阴发育正常，未见阴道外口，应 考虑的诊断是【score:2 分】 【A】处女膜闭锁 【此项为本题正确答案】 【B】完全性阴道横隔 【C】阴道下段闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】阴道纵隔 【E】先天性无阴道一无子宫 本题思路： (3).妇科检查，发现前庭部黏膜膨隆，并略显紫色， 不应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】处女膜闭锁 【B】完全性阴道横隔 【此项为本题正确答案】 【C】阴道下段闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】阴道纵隔 【此项为本题正确答案】 【E】先天性无阴道 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肛腹诊检查，发现直肠前方囊性肿块 8cm×5cm×5cm，张力中等，不活动，无压痛，该肿 块可能是【score:2 分】 【A】阴道壁囊肿 【B】充盈的膀胱 【C】卵巢囊性肿瘤 【D】尿道巨大囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】阴道积血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).盆腔 B 超检查，提示阴道一子宫腔膨胀、积聚大 量液体，考虑经血潴留。下列哪些处理是恰当的 【score:2 分】 【A】MRI 核实 B 超结果 【B】前庭膨隆部穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】经腹穿刺子宫 【D】应尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】待下次月经来潮处理 本题思路： (6).如该病例诊断为处女膜闭锁，处理恰当的是 【score:2 分】 【A】期待观察 【B】阴道成形术 【C】处女膜切开成形 【此项为本题正确答案】 【D】处女膜切除 【E】阴道外口扩张 本题思路： (7).如该病例诊断为阴道下段闭锁，恰当的处理是 【score:2 分】 【A】顶压法待阴道贯通 【B】B 超引导下穿刺，长期放置引流管 【C】每次月经来潮 B 超引导下穿刺放经血 【D】阴道下段切开后，放置有引流孔的模具 【E】手术切开并游离前庭黏膜、阴道积血膨隆 部，上下对接缝合，术后定期放置模具 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (8).如该病例诊断为阴道全段闭锁，处理恰当的是 【score:2 分】 【A】顶压法待阴道贯通 【B】B 超引导下穿刺，长期放置引流管 【C】每次月经来潮 B 超引导下穿刺放经血 【D】薄层皮瓣植成形后植入贯通的直肠一尿道间 隙，与子宫颈对接，术后定期放置阴道模具 【此项 为本题正确答案】 【E】腹膜成形阴道，与子宫颈对接，术后放置阴 道模具 【此项为本题正确答案】 本题思路： (9).如该病例诊断为宫颈一阴道全段闭锁，处理恰当 的是【score:2 分】 【A】切除子宫，成形阴道，术后定期放置模 具 【此项为本题正确答案】 【B】B 超引导下穿刺，长期放置引流管 【C】每次月经来潮 B 超引导下穿刺放经血 【D】手术贯通直肠一尿道间隙后，放置有引流孔 的模具 【E】腹膜成形阴道，与贯通的子宫颈对接，术后 放置阴道模具 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，22 岁，青春期后无月经来潮，因谈婚论嫁， 来妇科诊治。自幼身体发育正常，性毛 13 岁时出 现，乳房也开始发育，但至今无月经来潮，也无周期 性下腹部疼痛和白带，有周期性乳胀感。【score:10 分】 (1).需要临床检查的项目包括【score:2 分】 【A】体态检查，女性或男性体态 【此项为本题 正确答案】 【B】有无胡须，有无喉结 【此项为本题正确答 案】 【C】乳房检查 Tanner 分期 【此项为本题正确答 案】 【D】外阴检查 Tanner 分期 【此项为本题正确答 案】 【E】单指诊妇科检查 本题思路： (2).哪些辅助检查有助于鉴别诊断【score:2 分】 【A】FSH 【此项为本题正确答案】 【B】LH 【此项为本题正确答案】 【C】脑 CT 【D】肾上腺 MRI 【E】E 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).检查呈女性体态，偏瘦身材约 168cm；无喉结； 乳房发育和外阴发育均为 TannerⅣ期；会阴前庭发 育良好，未见阴道外口，指压前庭黏膜深达 3～ 4cm，肛一腹诊检查未触及子宫，可触及增厚的盆底 镰状腹膜皱襞；B 超检查提示盆腔中央无子宫，双侧 卵巢形态大小正常，可见大小不等的卵泡，卵巢下方 存在 4cm×3cm×2cm 的实性肿块，左肾脏缺如；血 FSH、LH、E、TSH、PRL 均正常，染色体为 46，XX。 可能的临床诊断是【score:2 分】 【A】原发性闭经 【此项为本题正确答案】 【B】继发性闭经 【C】先天性无子宫 【D】子宫发育不良 【E】始基子宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该女性计划恋爱一结婚，需要哪些医学方面的准 备【score:2 分】 【A】代孕计划 【B】移植子宫 【C】阴道成形 【此项为本题正确答案】 【D】切除始基子宫 【E】人工助孕 本题思路： (5).目前临床上常用、术后护理简单、最接近生理状 态的阴道成形方法是【score:2 分】 【A】模具顶压法 【B】人造皮成形法 【C】羊膜成形法 【D】带血管蒂的回肠代阴道 【E】带血管蒂的乙状结肠代阴道 【此项为本题 正确答案】 本题思路：