外科主治医师（泌尿外科学）-试卷18 15页

外科主治医师【泌尿外科学】-试卷 18 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.导致输尿管梗阻最常见的病因为 【score:2 分】 【A】炎症 【B】肿瘤 【C】结核 【D】结石 【此项为本题正确答案】 【E】先天性肾盂输尿管连接部狭窄 本题思路： 2.患儿男，10 岁。发现有腹部包块 1 个月。体检： 右上腹包块，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质 厚度 0．4cm，静脉肾盂造影显示左右肾及输尿管不 显影，。肾输尿管显影正常。经超声引导右肾盂造瘘 及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，经右肾造瘘管引 流尿量每天约 400ml，引流尿的比重为 1．005～ 1．010。该患儿最合理的处理为 【score:2 分】 【A】右肾切除术 【此项为本题正确答案】 【B】拔除肾造瘘管维持原状 【C】右肾盂输尿管连接部成形术 【D】永久性右肾盂造瘘术 【E】右肾及输尿管全切除术 本题思路： 3.膀胱移行细胞癌，直径 2cm，有蒂。经膀胱镜肿瘤 电切术后进一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】静脉化疗 【B】局部放疗 【C】膀胱内灌注卡介苗 【此项为本题正确答 案】 【D】髂内动脉灌注化疗 【E】中药治疗 本题思路： 二、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 4.膀胱三角区有蒂乳头瘤(T 1 期)，肿瘤直径小于 2cm，治疗应选择 【score:2 分】 【A】经尿道电切或电灼 【此项为本题正确答 案】 【B】膀胱部分切除 【C】膀胱全切除 【D】化学疗法 【E】放射疗法 本题思路：T 1 期膀胱肿瘤仅侵犯黏膜下层，如有 蒂，且直径小于 2cm，可采用经尿道电切或电灼。 5.睾丸下降不全在新生儿男婴中约占 【score:2 分】 【A】50％ 【B】33％ 【C】10％ 【此项为本题正确答案】 【D】3％ 【E】不到 1％ 本题思路：睾丸下降不良在新生儿男婴中约占 10％。 6.下列有关睾丸附睾结核的说法中，不正确的是 【score:2 分】 【A】附睾结核可由急性转为慢性 【B】睾丸结核多继发于附睾结核 【C】单纯抗结核治疗对早期附睾结核有效 【此 项为本题正确答案】 【D】睾丸附睾结核可伴鞘膜积液、积脓 【E】附睾结核手术前可不进行抗结核治疗 本题思路：单纯抗结核治疗对附睾结核效果不理想， 多需手术治疗。 7.关于前列腺穿刺活检指征，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】直肠指诊触及前列腺结节 【B】影像学发现前列腺结节 【C】PSA＞10ng／ml 【D】4ng／ml＜PSA＜10ng／m1，f／t＜0．16 【E】PSA＜4ng／ml，PSAD＜0．15 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 8.肾损伤施行手术时，以下哪一种说法是错误的 【score:2 分】 【A】一般经腰切口进入后腹膜间隙，便于发现肾 脏的破口 【此项为本题正确答案】 【B】一般经腹切口先进入腹腔，便于探查腹腔其 他器官 【C】先阻断肾蒂便于检查肾脏的损伤情况 【D】术前应了解对侧肾功能 【E】合并肝、脾损伤一般应先处理妥善后，再处 理肾损伤 本题思路：肾损伤往往同时合并其他脏器的损伤，实 施手术时应该选择经腹切口，便于探查和处理腹腔其 他器官的损伤。手术前应了解对侧肾功能，手术中首 先阻断肾蒂血管，控制出血以方便检查和修复损伤。 当合并肝、脾损伤时与肾损伤相比对生命威胁更大， 所以应该先行处理，而后再处理肾损伤。 9.尿道直肠瘘常发生在 【score:2 分】 【A】冠状部尿道瘘 【B】双输尿管 【C】肛门闭锁 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱外翻 【E】尿道下裂 本题思路： 10.阴茎癌的主要淋巴转移部位是 【score:2 分】 【A】腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔淋巴结 【C】腹主动脉旁淋巴结 【D】会阴部淋巴结 【E】髂血管旁淋巴结 本题思路：阴茎癌的淋巴转移常见，主要转移部位为 腹股沟淋巴结。 11.有关泌尿系结核下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】肾结核行肾切除前应用药物治疗 2～3 周 【B】肾结核行肾脏切除后一般不放引流管 【C】双侧肾结核，一侧轻时，切除重病侧肾 【D】肾结核诊断的同时必须检查是否并发生殖系 结核 【E】肾结核切除术后，不需抗结核药物治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾脏结核手术前至少应抗结核治疗 2 周， 手术后仍需抗结核治疗，一般至少要半年以上。手术 时一般不放置伤口的引流管，以免伤口窦道形成不愈 合。双肾结核不能行双肾切除手术，切除病变严重的 一侧有利于病变较轻一侧的治疗。 12.有关隐睾的叙述哪一项是不正确的 【score:2 分】 【A】1 岁以内的隐睾仍有自行下降可能 【B】腹膜后睾丸受体温的影响致使引起不育 【C】临床常用绒毛膜促性腺激素(HCG)或 LHRH 治 疗 【D】隐睾发生睾丸癌的几率明显高于正常人 【E】睾丸下降固定术应在 10 周岁左右进行 【此 项为本题正确答案】 本题思路：隐睾的患儿在 2 岁以内都可以行保守治 疗，常用的药物有绒毛膜促性腺激素(HCG)或 LHRH。 保守治疗有可能促使睾丸下降至阴囊。如果超过 2 岁 就应该尽早地行睾丸下降固定术。因为超过 2 岁，即 便手术成功也会影响睾丸的生精功能，而成人后会出 现不育。但是手术治疗并不能预防睾丸肿瘤的发生。 13.终末肉眼血尿，其病灶的位置最有可能位于 【score:2 分】 【A】肾脏 【B】输尿管 【C】膀胱顶部 【D】膀胱底部 【此项为本题正确答案】 【E】前尿道 本题思路：排尿终末出现肉眼血尿常见的病变部位有 膀胱颈部、膀胱三角区和后尿道三处，膀胱三角区就 位于膀胱底部。 14.下列哪项不利于前列腺炎治疗 【score:2 分】 【A】忌酒 【B】忌辛辣食物 【C】忌久坐 【D】禁欲 【此项为本题正确答案】 【E】忌熬夜 本题思路：适度的性生活促进前列腺液排出，有利于 前列腺炎治疗。 15.因肾脏或输尿管病变致患侧上尿路 IVP 不显影 的，可考虑的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】MRU 【C】肾图 【D】逆行肾盂造影 【此项为本题正确答案】 【E】增强 CT 本题思路： 16.骑跨伤最常见的泌尿系并发症为 【score:2 分】 【A】尿道外口狭窄 【B】尿道膜部损伤 【C】尿道假道形成 【D】尿道内口狭窄 【E】尿道球部损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：当会阴部骑跨在硬物上，尿道球部位于硬 物和耻骨联合之间，此受伤病史对诊断尿道球部损伤 是非常主要的。 三、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 17.60 岁男性的前列腺上有一个大小为 1cm 的硬结， 两次直肠内穿刺活检报告都是良性前列腺肥大，下一 步应做 【score:2 分】 【A】重复直肠内穿刺活检 【B】单纯前列腺切除术 【C】根治性前列腺切除术 【D】经尿道切除镜做活检 【E】经直肠 B 超穿刺活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：经直肠超声可对前列腺结节进行定位穿刺 活检，成功率较高。 18.男，63 岁，近半年来常有不明原因的低热， 37．5℃左右，未诊治。1 周前无痛性肉眼血尿一次 前来就诊。血压 170／100mmHg，查体未发现异常， 查血红蛋白 97g／L，尿常规(一)。其最可能的病因 是 【score:2 分】 【A】肾小球肾炎 【B】肾病综合征 【C】肾细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】肾盂癌 【E】原发性高血压 本题思路：老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌 尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血， 这些都是肾细胞癌的“肾外临床表现”。 19.患者，女性，47 岁，行直肠癌根治性切除术后 3 天出现右侧腰痛，B 超示右肾轻度积水。根据患者情 况首先要进行的检查是 【score:2 分】 【A】全腹 CT 【B】双肾 CT 【C】腹部平片 【D】静脉肾盂造影或逆行肾盂造影 【此项为本 题正确答案】 【E】肾图 本题思路： 20.男，25 岁，KUB 示双侧肾盂各有一直径约 1．5cm 大小阴影，排泄性尿路造影示双肾中度积水，双侧输 尿管通畅，一次体外碎石将双侧结石粉碎，术后当天 出现血尿及碎石排出，第 2 天出现双肾绞痛、发热、 无尿，考虑治疗有何不妥之处 【score:2 分】 【A】术前未行抗感染治疗 【B】术前未能先行解决双肾积水 【C】术前未做定位 X 线 【D】双侧一次性碎石治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】错误地选择了 ESWL 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 男孩，3 岁，常有排尿中断现象，并伴有疼痛，患儿 常用手搓拉阴茎，改变体位后，能够恢复排尿。 【score:4 分】 (1).患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【B】后尿道瓣膜 【C】膀胱炎 【D】膀胱憩室 【E】前尿道瓣膜 本题思路： (2).结石的主要成分最可能的是【score:2 分】 【A】草酸钙结石 【B】磷酸钙结石 【C】尿酸结石 【此项为本题正确答案】 【D】胱氨酸结石 【E】磷酸镁铵结石 本题思路：儿童膀胱结石多由于营养不良性酸中毒使 尿酸排出过多，并在膀胱内形成结石，儿童膀胱结石 的成分特点就是尿酸结石。 男性，42 岁，活动多时常出现右腰部钝痛。尿常规 检查：红细胞 15～20 个／高倍视野，白细胞 3～5 个 ／高倍视野。B 超：肾盂内可见 3cm×2cm 不规则形 弱强回声，其后不伴声影。【score:4 分】 (1).患者可能的诊断是【score:2 分】 【A】右肾盂癌 【此项为本题正确答案】 【B】右肾癌 【C】右肾盂炎 【D】右肾盂结石 【E】运动后血尿 本题思路： (2).为明确诊断首先选择的检查是【score:2 分】 【A】KUB 及 IVP 【此项为本题正确答案】 【B】CT 和尿培养 【C】磁共振检查 【D】肾动脉造影 【E】膀胱镜检查 本题思路： 男性，50 岁，既往身体健康，近 4 个月出现 2 次肉 眼血尿，经 CT 检查发现右肾实质及右肾静脉有实性 占位性病变，门诊以“右肾癌及右肾静脉栓塞”收入 院。【score:6 分】 (1).下列症状存在可能性最小的是【score:2 分】 【A】发热 【B】腹痛 【C】尿频、尿痛 【D】消瘦 【E】咳血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者同时并有下腔静脉血栓形成，反应这一情 况的体征是【score:2 分】 【A】贫血貌 【B】高血压 【C】右上腹肿块 【D】右侧精索静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】右下肢麻痹 本题思路： (3).该患者 KUB+IVP 示右肾集合系统受压变形，右输 尿管正常，左肾形态功能正常，左输尿管、膀胱正 常，B 超示肝、胆、胰、脾正常。为进一步完善诊 断，下列哪项检查必不可少【score:2 分】 【A】肾脏 CT 【此项为本题正确答案】 【B】胸部正侧位片 【C】膀胱镜检查 【D】肾动脉造影 【E】右侧逆行肾盂造影 本题思路：