外科主治医师（骨外科学）-试卷12 18页

外科主治医师【骨外科学】-试卷 12 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.骨关节结核早期 X 线片表现 【score:2 分】 【A】骨空洞形成 【B】层状骨膜增生 【C】边缘不齐的小死骨 【D】骨质缺损 【E】骨小梁模糊，呈磨砂玻璃状 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 2.下面哪项不是股骨颈骨折的典型畸形表现 【score:2 分】 【A】大转子上移征 【B】伤侧足呈 45°～60°外旋畸形 【C】患肢缩短 【D】伤侧足呈 90°外旋畸形 【此项为本题正确 答案】 【E】股骨大转子顶端在 Nelaton 线之上 本题思路： 3.拇指功能及修复原则 【score:2 分】 【A】占全手功能的 40％以上，如受到损伤后应尽 可能地予以修复或再造 【此项为本题正确答案】 【B】占全手功能的 20％，如受到损伤后必须再造 【C】占全手功能的 20％，损伤后应尽可能地修复 但不必再造 【D】占全手功能的 10％，损伤后修复困难，可予 以切除 【E】占全手功能的 10％，损伤不必修复，予以切 除 本题思路： 4.50 岁以上髋关节骨关节炎病人有明显疼痛和运动 障碍者，应首选 【score:2 分】 【A】髋关节融合术 【B】截骨术 【C】人工关节置换术 【此项为本题正确答案】 【D】关节清理术 【E】钻孔减压术 本题思路：目前对 50 岁以上的髋关节骨关节炎病 人，有明显疼痛和运动障碍者，特别是因损伤、畸形 或其他原因而引起的继发性骨关节炎病人，倾向于做 全髋关节置换术。其特点是切除有病变的髋臼和股骨 头，可早期起床活动，达到无痛、运动范围正常和稳 定的目的。 5.尺神经损伤后出现爪状畸形的机制是 【score:2 分】 【A】指深屈肌腱的尺侧半由尺神经供应，尺神经 损伤后 3、4 指深屈肌腱功能障碍出现爪状 【B】示指及中指不呈爪状是因为支配二指的指深 屈肌受正中神经支配 【C】主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节过 伸，指间关节屈曲所致 【此项为本题正确答案】 【D】主要是因为手内肌的损伤，出现掌指关节屈 曲，指间关节过伸所致 【E】以上说法均不正确 本题思路：尺神经在肘下部损伤者，支配指深屈肌尺 侧半的肌支已发出，指深屈肌尺侧半的功能正常，小 指及环指指间关节可屈曲，但由于手内肌瘫痪，使其 屈掌指关节、伸指间关节的功能丧失，指伸肌及指屈 肌无手内肌的对抗出现小指及环指掌指关节过伸，指 间关节屈曲，不能在屈掌指关节同时伸指间关节而呈 典型的爪状。 6.根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为 【score:2 分】 【A】外伤性骨折和不稳定性骨折 【B】压缩性骨折和横行骨折 【C】稳定性骨折和不稳定性骨折 【D】完全性骨折和不完全性骨折 【E】开放性骨折和闭合性骨折 【此项为本题正 确答案】 本题思路：闭合骨折指皮肤、黏膜完整，骨折端不与 外界相通；开放骨折指骨折处皮肤黏膜破裂，骨折端 与外界相通，常见四肢开放性骨折，耻骨骨折并发尿 道破裂，尾骨骨折并发直肠破裂等。 7.骨盆截骨术截骨平面在 【score:2 分】 【A】髂前上棘部位 【B】髂前下棘部位 【C】髂前下棘下方 【D】髂前上棘和髂前下棘之间 【此项为本题正 确答案】 【E】髋臼上缘 本题思路：骨盆截骨术截骨平面在髂前上棘和髂前下 棘之间，分为恢复髋臼解剖覆盖的手术和挽救性骨盆 截骨术。 8.下列类型的骨折中，最不稳定的是 【score:2 分】 【A】嵌入性骨折 【B】斜形骨折 【此项为本题正确答案】 【C】青枝骨折 【D】横形骨折 【E】裂缝骨折 本题思路：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨 折。斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。因此 答案为 B。 9.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1／3 处开放性粉 碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折 片，术后行牵引治疗 8 个月，骨折仍未愈合，其最可 能的原因是 【score:2 分】 【A】骨折处血液供应差 【B】伤肢固定不确切 【C】清创时摘除了过多的碎骨片 【此项为本题 正确答案】 【D】功能锻炼不够 【E】未做内固定 本题思路：年龄大、全身情况差、骨折局部血运不 良、断端嵌有软组织、缺损太大、反复整复、对位不 佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并感染 者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 10.女性肘关节提携角为 【score:2 分】 【A】1°～5° 【B】6°～9° 【C】10°～15° 【此项为本题正确答案】 【D】16°～19° 【E】20°～25° 本题思路：肘关节提携角即肘关节完全伸展旋后时， 肱尺关节形成的外翻角，男性 5°～10°，女性 10°～15°。 11.腰椎间盘突出症引起坐骨神经痛，向下肢放射和 典型部位是 【score:2 分】 【A】臀部以下整个腿痛 【B】大腿后侧和小腿内侧痛 【C】大腿前侧，小腿内侧和足背内侧痛 【D】大腿后侧，小腿外侧和足背外侧痛 【此项 为本题正确答案】 【E】小腿后侧和足底部痛 本题思路：腰痛伴坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主 要表现，坐骨神经痛常为单侧，疼痛沿大腿后侧向下 放射至小腿外侧，足跟部或足背外侧。因此答案为 D。 12.下述哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因 素 【score:2 分】 【A】感染 【B】软组织嵌入 【C】反复多次复位 【D】糖尿病 【E】没有达到解剖复位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨折后复位达到功能复位即可愈合，A、 B、C、D 均是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素。 13.腰椎结核伴有左髂窝脓肿，检查 Thomas 征(+)， 说明 【score:2 分】 【A】髋关节活动受限 【B】左下肢有放射性疼痛 【C】左侧髂腰肌受刺激 【此项为本题正确答 案】 【D】左股四头肌受刺激 【E】臀大肌受刺激 本题思路：Thomas 征(+)为髋关节屈曲挛缩，其机制 系髂腰肌受刺激长期收缩所致。 14.有关“骨关节炎”的论述，以下哪项是正确的 【score:2 分】 【A】患病率随着年龄而增加，女性比男性多见 【B】主要病理改变为软骨退行性变性和消失、骨 赘形成 【C】临床表现和 X 线变化往往不尽一致 【D】血清类风湿因子阴性、红细胞沉降率不增 快、C 反应蛋白不升高，X 线片检查有助于诊断 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：骨关节炎是一种最常见的关节病变，其患 病率随着年龄而增加，女性比男性多见；骨关节炎的 主要病理改变为软骨退行性变性和消失、骨赘形成， 而滑膜炎症不是本病的主要特征；骨关节炎患者的临 床表现和 X 线变化往往不尽一致；血清类风湿因子阴 性、红细胞沉降率不增快、C 反应蛋白不升高，X 线 片检查有助于诊断。 15.有关先天性髋脱位的治疗原则，下列哪项是正确 的 【score:2 分】 【A】治疗越早，效果越好 【B】1 岁以内穿连衣袜套，使两髋保持在外展 位，保证股骨头复位 【C】1～3 岁者，以非手术疗法为主，如闭合复位 确已失败，应及早行切开复位手术治疗 【D】4 岁以上者，手术治疗是主要方法 【E】以上都是正确的 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性髋脱位治疗与年龄及其特殊病理情 况有关，治疗越早，效果越好，年龄越大，病理变化 越重，疗效越差。1 岁以内穿连衣袜套，使两髋保持 在外展位，保证股骨头复位；1～3 岁者，以非手术 疗法为主，如闭合复位确已失败，应及早行切开复位 手术治疗；4 岁以上者，手术治疗是主要方法。 16.早期诊断化脓性关节炎，最有确诊价值的检查是 【score:2 分】 【A】X 线照片 【B】红细胞沉降率 【C】血培养 【D】血细胞计数及分类 【E】关节穿刺及关节液检查 【此项为本题正确 答案】 本题思路：化脓性关节炎有显著的全身和局部症状， 前四项检查在感染早期均无特异性，而关节液在病变 不同阶段的性状不同，可明确诊断并对治疗有指导意 义。 17.男性，55 岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的扶 杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍，出 现肩部空虚及畸形。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肩周炎 【B】颈椎病 【C】胸廓出口综合征 【D】肱骨外上髁炎 【E】肩关节脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路：肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。 18.女性，35 岁，前臂被铁棒击伤，X 线片显示尺、 桡骨骨折，近端平行排列，而骨折远端则桡骨重叠于 尺骨之上。该骨折的位置在 【score:2 分】 【A】股二头肌止点与旋后肌止点之间 【B】旋前圆肌止点与旋前方肌止点之间 【C】股桡肌止点与旋前圆肌止点之间 【D】旋后肌止点与旋前圆肌止点之间 【此项为 本题正确答案】 【E】旋前方肌与股桡肌止点之间 本题思路：前臂骨折为直接暴力所致，骨折在同一水 平，当骨折在旋后肌止点与旋前圆肌止点时，旋后肌 近端桡骨后旋，与近端尺骨平行排列，而旋前圆肌使 远端桡骨旋前而重叠于远端尺骨之上。 二、 A1 型题(总题数：4，score:8 分) 19.急性骨髓炎最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠杆菌 【D】肺炎双球菌 【E】白葡萄球菌 本题思路： 20.关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变 【B】本病好发于网球运动员 【C】症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射 【D】伸肌腱牵拉试验(+) 【E】局封无效 【此项为本题正确答案】 本题思路：肱骨外上髁炎好发于网球运动员，故又称 网球肘，是肱骨外上髁处慢性损伤性病变，除肘外侧 疼痛外，还可向前臂外侧放射，牵拉伸肌腱时疼痛加 重，局封常有效。 21.腰椎间盘突出的临床体征中，最有意义的是 【score:2 分】 【A】腰椎侧突 【B】腰部活动受限 【C】压痛及骶棘肌挛缩 【D】直腿抬高试验阳性 【E】直腿抬高试验及加强试验阳性 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 22.骨科常用的成人跟骨牵引重量为 【score:2 分】 【A】3～5kg 【B】4～6kg 【此项为本题正确答案】 【C】5～8kg 【D】6～9kg 【E】4～8kg 本题思路： 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 23.男性青年，工人，25 岁，骤然抬起重物时腰剧 痛，继而右下肢麻痛，咳嗽时疼痛由臀部串到左足 跟。检查：腰部有肌痉挛，活动受限并有侧弯现象， L 4～5 间隙有明显按痛和叩痛，临床诊断最可能是 【score:2 分】 【A】腰椎骨折 【B】腰椎脱位 【C】蛛网膜下腔出血 【D】腰椎间盘突出症 【此项为本题正确答案】 【E】腰扭伤 本题思路： 24.女性，52 岁，右肩部疼痛进行性加重 1 年，冬春 季重，夏秋季轻，活动障碍以外展、上举、旋转较 重，关节无红、肿、热等征象。应首先考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】肩关节脱位 【B】肩关节骨折 【C】肩关节肿瘤 【D】肩关节周围炎 【此项为本题正确答案】 【E】肩关节慢性感染 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：1，score:6 分) 女性，45 岁，双手腕关节及掌指关节肿痛 3 个月。 无明显的外伤史，晨起后双手关节僵硬、握拳不紧。 【score:6 分】 (1).最有可能的诊断【score:2 分】 【A】骨性关节炎 【B】结核性关节炎 【C】化脓性关节炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】强直性脊柱炎 本题思路： (2).最有可能出现异常的实验室检查是【score:2 分】 【A】红细胞沉降率 【此项为本题正确答案】 【B】血细胞计数 【C】寻找红斑狼疮细胞 【D】类风湿絮状沉淀试验 【E】抗链球菌溶血素“0”滴定度 本题思路： (3).最合适的治疗是【score:2 分】 【A】激素 【B】抗疟疾药金制剂 【C】免疫抑制剂，如环孢素 【D】中医中药 【E】免疫调节药+非甾体类抗炎药物 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 五、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男，51 岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，伴有休 克，不能自行排尿。膀胱胀满，尿道口有少量血性液 溢出。直肠指诊：指套染有血迹。【score:6 分】 (1).考虑诊断【score:2 分】 【A】骨盆骨折 【B】骨盆骨折合并休克 【C】骨盆骨折合并休克与尿道损伤 【D】骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 【此 项为本题正确答案】 【E】骨盆骨折合并膀胱破裂 本题思路： (2).治疗措施先后顺序【score:2 分】 【A】抗休克，修复尿道、直肠损伤，处理骨 折 【此项为本题正确答案】 【B】修复尿道、直肠损伤，处理骨折，抗休克 【C】抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 【D】处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 【E】处理骨折，修复尿道、直肠损伤，抗休克 本题思路： (3).休克难以纠正时，应采取的最主要措施 【score:2 分】 【A】加快输血速度 【B】使用升压药 【C】使用止血药 【D】DSA 栓塞髂内动脉 【此项为本题正确答 案】 【E】DSA 栓塞髂总动脉 本题思路：