医学考试-外科主治医师（泌尿外科学）模拟试卷49 17页

外科主治医师【泌尿外科学】模拟试卷 49 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.异位或未降的睾丸发生肿瘤机会为正常睾丸的 【score:2 分】 【A】1 倍 【B】5 倍 【C】10 倍 【D】10～18 倍 【E】20～48 倍 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.膀胱癌最常见的症状是 【score:2 分】 【A】无痛性肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【B】尿频、尿急、尿痛 【C】排尿困难 【D】尿潴留 【E】下腹包块 本题思路： 3.一般情况下，膀胱移行细胞癌的最大特点是 【score:2 分】 【A】易复发 【此项为本题正确答案】 【B】预后差 【C】转移快 【D】肾功能衰竭早 【E】早期即处理困难 本题思路：膀胱移行细胞癌如及早发现，一般处理不 困难，且预后较好，不会出现转移及肾功能衰竭。但 易复发。 4.“肾下垂”的诊断标准及治疗原则，除下述哪项外 均是正确的 【score:2 分】 【A】肾脏 X 线平片立位比卧位下降至少一个椎体 【B】肾脏 B 超立位比卧位下降至少 3cm 【C】肾下垂多见于瘦长型女性 【D】肾下垂多见于右侧 【E】无症状者也应手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：“肾下垂”无症状者无需手术。 5.诊断膀胱癌最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】尿脱落细胞检查 【B】静脉肾盂造影 【C】膀胱双合诊 【D】B 超 【E】膀胱镜检及病理活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路：膀胱镜可直接观察肿瘤情况并能进行病理 活检。 6.下列哪种膀胱肿瘤情况可采用经尿道电切或电灼 【score:2 分】 【A】肿瘤小于 2cm，有蒂，单发或为数不 多 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤侵犯膀胱肌层 【C】多发且基底较宽 【D】复发且恶性程度增高 【E】肿瘤边缘距输尿管口不足 2cm 本题思路： 7.膀胱三角区有蒂乳头状瘤(T 1 期)。肿瘤直径小于 2cm。治疗应选择 【score:2 分】 【A】经尿道电切或电灼 【此项为本题正确答 案】 【B】膀胱部分切除 【C】膀胱全切除 【D】化学疗法 【E】放射疗法 本题思路： 8.单发、直径 1cm 的 T 2 期膀胱癌，肿块边缘距右输 尿管口 1cm，治疗应选择 【score:2 分】 【A】经尿道电切肿瘤 【B】膀胱切开，肿瘤切除 【C】膀胱部分切除 【D】膀胱部分切除及右输尿管膀胱吻合 【此项 为本题正确答案】 【E】膀胱全切+尿流改道 本题思路：T 2 期膀胱癌已侵犯肌层且肿瘤为单发， 应行膀胱部分切除术，切除范围应超过肿瘤边缘 2cm；而肿块边缘距右输尿管口 1 cm，在切除范围 内，切除后再行右输尿管膀胱吻合。 9.多发的 T 1 期膀胱癌，治疗后多次复发并且恶性程 度增高。治疗应选择 【score:2 分】 【A】经尿道肿瘤切除 【B】经膀胱肿瘤切除 【C】膀胱部分切除 【D】膀胱全切除 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱灌注抗癌药 本题思路：T 1 期膀胱癌，如为单发或为数不多，可 经尿道电切或电灼。但如为多发，且多次复发，更主 要是其恶性程度增高，应行膀胱全切除术。 10.关于膀胱肿瘤所致血尿，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】大多数为无痛性 【B】一般为间歇性出现 【C】多数为全程肉眼血尿 【D】血尿程度与肿瘤大小不一致 【E】血尿轻重与肿瘤恶性程度相平行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：膀胱肿瘤所致血尿，大多数为无痛性、间 歇性、全程肉眼血尿，其程度与肿瘤大小不一致。 11.无痛性肉眼血尿，尿中找到癌细胞，下列哪项检 查对进一步诊断最有意义 【score:2 分】 【A】膀胱镜检查 【B】X 线腹平片 【C】静脉肾盂造影 【D】肾动脉造影 【E】膀胱镜检查+逆行肾盂造影 【此项为本题正 确答案】 本题思路：膀胱镜检查可发现膀胱及下尿路肿瘤，逆 行肾盂造影可发现上尿路肿瘤。 12.凡保留膀胱的膀胱癌手术后患者，均需严密随 诊，其中最重要的内容是 【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】IVP 【D】尿常规 【E】定期膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.决定膀胱癌预后最主要的因素是 【score:2 分】 【A】肿瘤大小 【B】肿瘤部位 【C】肿瘤的单发或多发 【D】治疗方法 【E】癌细胞分化程度和浸润深度以及机体的免疫 能力 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱癌预后与其恶性程度及临床分期密切 相关。 14.犹太民族很少患阴茎癌，其原因是 【score:2 分】 【A】有民族免疫性 【B】讲究卫生 【C】生活条件优越 【D】幼时做包皮环切术 【此项为本题正确答 案】 【E】经常体育锻炼 本题思路：阴茎癌与包皮过长或包茎有关。 15.男，65 岁，包皮过长，发现阴茎冠状沟有一菜花 样肿物半年，直径 2cm，肿瘤距离阴茎根部还有 4cm，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理 的治疗是 【score:2 分】 【A】阴茎部分切除 【B】阴茎全切 【C】阴茎部分切除及腹股沟淋巴结清扫 【此项 为本题正确答案】 【D】阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫 【E】阴茎部分切除及腹膜后淋巴结清扫 本题思路：阴茎癌切除范围应超过肿物边缘 2cm，本 题行阴茎部分切除即可，不必行阴茎全切。同时清扫 腹股沟淋巴结。 16.阴茎癌患者肿瘤边缘已接近阴茎基部，左侧腹股 沟淋巴结活检有转移，应如何处理 【score:2 分】 【A】阴茎部分切除，左侧腹股沟淋巴结清除，术 后放疗 【B】阴茎部分切除，两侧左侧腹股沟淋巴结清 除，术后放疗 【C】阴茎全切，左侧腹股沟淋巴结清除，术后放 疗 【D】阴茎全切，控制感染后，两侧腹股沟淋巴结 清除，术后放疗 【此项为本题正确答案】 【E】阴茎全切，术后放疗和化疗 本题思路：肿瘤边缘已接近阴茎基部，必须行阴茎全 切；有淋巴结转移者，应在原发灶切除后 2～6 周并 控制感染后行两侧腹股沟淋巴结清除，术后放疗。 17.目前认为能预防的肿瘤是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】膀胱癌 【C】尿道癌 【D】前列腺癌 【E】阴茎癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：包皮过长或包茎与阴茎癌有关，行包皮环 切术后可大幅减少阴茎癌发生。 18.治疗早期精原细胞肿瘤应采取 【score:2 分】 【A】手术切除及术后放射疗法 【此项为本题正 确答案】 【B】手术切除 【C】放射疗法 【D】化学疗法 【E】手术切除睾丸并行腹膜后淋巴结清除 本题思路： 19.确诊前列腺癌最可靠的方法是 【score:2 分】 【A】直肠指检 【B】B 超 【C】PSA 测定 【D】血清酸性磷酸酶测定 【E】活体组织检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.前列腺癌与前列腺增生症的鉴别依据是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】排尿困难程度 【C】残余尿量测定 【D】PSA(前列腺特异性抗原) 【此项为本题正确 答案】 【E】膀胱造影 本题思路：前列腺癌与前列腺增生症的很多表现非常 相似，但前者 PSA 值一般不正常，可资鉴别。 21.关于排泄性尿路造影在诊断膀胱癌的价值．下列 哪项是错误的 【score:2 分】 【A】了解双肾功能 【B】有否因膀胱肿瘤引起的上尿路梗阻 【C】有否合并肾盂癌及输尿管癌 【D】根据膀胱内充盈缺损，初步估计肿瘤大小及 部位 【E】可确定膀胱肿瘤浸润深度 【此项为本题正 确答案】 本题思路：排泄性尿路造影在膀胱肿瘤的诊断上是必 需的，主要目的是了解上尿路有无肿瘤，但不可确定 肿瘤的浸润深度。 二、 案例分析题(总题数：2，score:16 分) 男性，65 岁，进行性右侧阴囊肿大 1 年余，有下 坠、牵扯感，无痛，行走不便，无外伤史。查体：阴 茎缩人包皮内；右侧阴囊肿大，囊性感，表面光滑， 无压痛；睾丸未触及。【score:8 分】 (1).为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】 【A】CT 【B】CET 【C】B 超 【D】阴囊透光试验 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性穿刺 本题思路：该患者诊断首选考虑睾丸鞘膜积液，只需 行阴囊透光试验便可明确病变性质是否为积液。 (2).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】穿刺抽液 【B】睾丸鞘膜翻转术 【此项为本题正确答案】 【C】鞘状突睾丸结扎术 【D】睾丸切除术 【E】以上都不是 本题思路：乳糜性积液多为淋巴漏出液，常见于丝虫 病。 (3).如果术中发现积液为乳糜状，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤 【B】丝虫病 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸炎 【D】附睾结核 【E】附睾肿瘤 本题思路：乳糜性积液透光试验呈阴性。 (4).若为乳糜性睾丸鞘膜积液，体检时不出现的体征 是【score:2 分】 【A】睾丸鞘膜积液呈球形 【B】有弹性和囊性感 【C】无压痛 【D】不能触及睾丸和附睾 【E】透光试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，50 岁，10 年前因左，肾透明细胞癌行根治性 肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌住院。入 院后各项指标检查无手术禁忌证，遂施行子宫全切+ 盆腔淋巴结清扫术。术后第 2 天出现右侧腰部胀痛， 24 小时无尿。【score:8 分】 (1).急诊应重点检查的项目是【score:2 分】 【A】血常规、血糖 【B】B 超 【C】肝功能 【D】尿常规 【E】血电解质+肾功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：当收治一位孤立肾患者，在妇科手术后感 右腰部胀痛，且 24 小时患者处于无尿状态时，首先 应查血生化及肾功能。 (2).(提示：检查发现血钾 5．8mmol／L，血 Cr300μ mol／L，血 BUN15mmol／L)诊断首先要考虑 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】急性肾炎 【C】输尿管损伤 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱损伤 【E】尿毒症 本题思路：检查发现患者处于高血钾状态和氮质血症 期(血 K + 5．8mmol／L，Scr 300μmol／L)，首先要 想到在妇科手术中损伤盆腔段的输尿管，引起急性梗 阻性肾功能不全。 (3).(提示：B 超检查：右肾轻度积水，输尿管上段 扩张、下段因肠胀气显示不清。腹腔、腹膜后及盆腔 无液性暗区)急诊先做何种处理【score:2 分】 【A】手术探查 【B】血液透析 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量静推呋塞米 【D】应用活血化瘀+保护肾功能药物 【E】静滴胰岛素 【此项为本题正确答案】 本题思路：急诊 B 超检查发现右肾轻度积水，输尿管 上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后及 盆腔无液性暗区。首先想到在妇科手术中损伤盆腔段 的输尿管，这种损伤类型为结扎或缝扎输尿管，造成 急性梗阻性肾衰竭。若输尿管切割伤或断裂伤，势必 有尿外渗，而该患者 B 超检查腹膜后及盆腔无液性暗 区，说明无尿外渗，故可除外输尿管切割伤或断裂 伤。由于误扎或缝扎输尿管导致急性肾衰竭和高血 钾，为确保医疗安全，此时不能即刻手术，必须先用 胰岛素及急诊血透治疗，纠正高钾血症后再施行手术 才为安全。 (4).(提示：经上述方案治疗后。血钾 4．2mmol／ L，血 Cr156μmol／L)下一步的针对性治疗措施是 【score:2 分】 【A】手术探查 【此项为本题正确答案】 【B】继续血透 【C】静推小剂量利尿药 【此项为本题正确答 案】 【D】应用活血化瘀+保护肾功能药物 【此项为本 题正确答案】 【E】继续应用胰岛素 本题思路：高血钾纠正后立即手术，找到误扎或缝扎 的输尿管，切除坏死段输尿管，再行对端吻合。因肾 功能未恢复正常，故术后间歇应用小剂量呋塞米，同 时给予改善肾功能的药物，在短时间内肾功能即可恢 复正常，再次血透已无必要。