内科主治医师风湿与临床免疫学（专业知识）-试卷1 20页

内科主治医师风湿与临床免疫学【专业知识】-试卷 1 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 X 型题(总题数：2，score:4 分) 1.下述哪些药物属于免疫抑制剂 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤 【此项为本题正确答案】 【B】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】FK506 【此项为本题正确答案】 【D】硫唑嘌呤 【此项为本题正确答案】 【E】西乐葆 本题思路：甲氨蝶呤、环磷酰胺、FK506 及硫唑嘌呤 均属于免疫抑制剂，而西乐葆属于非甾体抗炎药。 2.下述哪种疾病属于风湿性疾病的范畴 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【B】干燥综合征 【此项为本题正确答案】 【C】骨关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜是因血小板免疫 性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。其 发病原因可能与自身免疫有关，但通常只累及血液系 统，不属于风湿性疾病的范畴。 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 3.关于风湿性疾痴临床特点，下列哪项说法不妥 【score:2 分】 【A】病程多呈慢性，常有反复发作与缓解 【B】病变主要累及骨关节和其周围组织如肌腱、 滑囊、筋膜等 【C】血中常有多种自身抗体出现 【D】非甾体消炎药对大多数病人有消炎止肿之功 效 【E】肾上腺皮质素常有根治功效 【此项为本题 正确答案】 本题思路：肾上腺皮质素无根治功效。 4.下述药物不属于慢作用抗风湿病药的是 【score:2 分】 【A】来氟米特 【B】醋酸泼尼松 【此项为本题正确答案】 【C】柳氮磺胺吡啶 【D】甲氨蝶呤 【E】青霉胺 本题思路：醋酸泼尼松为激素类药，可明显改善症 状。 三、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．骨髓抑制 B．肝功能异常 C．胃肠道不良反应 D．神经系统损害 E．性腺抑制【score:6 分】 (1).非甾体类抗炎药最常见的不良反应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：非甾体类抗炎药最常见的是胃肠道不良反 应，如胃溃疡、出血穿孔等； (2).环磷酰胺最常见的不良反应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：环磷酰胺最常见的不良反应是骨髓抑制， 红细胞、白细胞、血小板三系减少。 (3).雷公藤最常见的不良反应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：雷公藤最常见的不良反应是性腺抑制，可 产生闭经、精子减少等。 A．视网膜病变 B．肺间质病变 C．胃肠道刺激 D．肾毒性 E．骨髓抑制【score:6 分】 (1).甲氨蝶呤最严重的不良反应是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲氨蝶呤最严重的不良反应是肺间质病 变； (2).环孢素最突出的不良反应是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：环孢素(环孢菌素)最突出的不良反应是肾 毒性； (3).羟氯喹最严重的不良反应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：羟氯喹最严重的不良反应是视网膜病变。 四、 A1 型题(总题数：23，score:46 分) 5.风湿病常见的共同的病理改变是 【score:2 分】 【A】滑膜组织的炎细胞浸润 【B】关节软骨变性 【C】血管病变：管壁炎症为主 【此项为本题正 确答案】 【D】纤维组织增生 【E】关节腔炎症 本题思路：风湿病常见的共同的病理改变是，血管病 变：管壁炎症为主。 6.风湿性疾病包括 【score:2 分】 【A】弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和 关节周围软组织疾病 【此项为本题正确答案】 【B】肌肉疼痛性疾病 【C】发热为特点的一组疾病 【D】以发热、皮肤损害为特点的一组疾病 【E】以关节痛为主的一组疾病 本题思路：风湿性疾病包括弥漫性结缔组织病及各种 病因引起的关节和关节周围软组织疾病。 7.非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机制是 【score:2 分】 【A】通过抑制组织细胞分泌的 COX 一 1，起到镇 痛、消肿、解热的作用 【B】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少 炎症介质——前列腺素的产生 【此项为本题正确答 案】 【C】通过抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，产生 胃肠道不良反应 【D】通过改变细胞溶酶体的 pH，减弱巨噬细胞的 抗原呈递功能和 IL 一 1 的分泌，减少淋巴细胞活化 【E】通过交联 DNA 和蛋白质使细胞生长受阻 本题思路：非甾体类抗炎药物(NSAID)的主要作用机 制是抑制组织细胞分泌环氧化酶(COX)，减少由 COX 介导产生的炎症介质——前列腺素，抑制组织的炎症 反应，起到止痛消肿的作用。 8.下述哪种检查对弥漫性风湿病的早期诊断至关重要 【score:2 分】 【A】自身抗体的检测 【此项为本题正确答案】 【B】血、尿、便三大常规的检测 【C】ESR、CRP 的检测 【D】免疫球蛋白的检测 【E】关节液的检查 本题思路：自身抗体的检测对弥漫性风湿病的早期诊 断至关重要 9.有助于弥漫性结缔组织病诊断的是 【score:2 分】 【A】抗核抗体 【此项为本题正确答案】 【B】抗 Sm 抗体 【C】抗 dsDNA 抗体 【D】抗 SSA(R0)抗体 【E】抗中性粒细胞胞浆抗体 本题思路：抗核抗体对弥漫性结缔组织病的诊断较敏 感。 10.弥漫性结缔组织病包括 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮(SLE) 【此项为本题正确答 案】 【B】银屑病关节炎 【C】痛风 【D】反应性关节炎 【E】风湿热 本题思路：系统性红斑狼疮(SLE)属于弥漫性结缔组 织病；银屑病关节炎、反应性关节炎、风湿热属于风 湿性疾病 11.“风湿”是指 【score:2 分】 【A】风湿性疾病 【B】累及骨骼、肌肉组织的疾病 【C】关节、关节周围软组织、肌肉骨骼的慢性疼 痛 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性结缔组织病 【E】胶原病 本题思路：风湿是指关节、关节周围软组织、肌肉骨 骼系统的慢性疼痛疾病，所以选 C。 12.非甾体类抗炎药抗炎作用是通过下列哪项机制产 生的 【score:2 分】 【A】抑制细胞因子的产生 【B】抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成 【此 项为本题正确答案】 【C】抑制叶酸代谢 【D】抑制淋巴细胞和单核细胞 【E】抑制细胞生长 本题思路：非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶， 减少前列腺素的合成而起抗炎作用。 13.在风湿疾病中，下列哪种病肾脏受累较少 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】血管炎 【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】干燥综合征 【E】结节性多动脉炎 本题思路：皮肌炎不侵犯肾脏。 14.关于正常膝关节液检查的描述，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】小于 4 ml 【B】透明 【C】白细胞 200—2000／mm 3 【此项为本题正确 答案】 【D】不能自发凝集 【E】黏稠度高 本题思路：正常关节液白细胞计数小于 200／mm 3 。 15.下列除哪项检查在相关风湿性疾病诊断中具有较 大意义 【score:2 分】 【A】抗 dsDNA 抗体 【B】类风湿因子 【C】HLA—B27 【此项为本题正确答案】 【D】抗 Sm 抗体 【E】抗核抗体 本题思路：HLA—B27 在正常人群阳性检出率为 6％～ 8％，且与种族有关，在强直性脊柱炎患者中，阳性 率高达 90％以上，提示该指标阳性与血清阴性脊柱 关节病的发病密切相关，但绝非是诊断的“金标 准”。类风湿因子同样非类风湿关节炎诊断的“金标 准”，结合本题，答案应选 C。 16.下列关于自身抗体，哪一项描述是错误的 【score:2 分】 【A】来源与体液免疫应答过程，由 B 细胞产生 【B】自身抗体是指能与机体正常组织成分或改变 了的组织成分起反应的抗体 【C】类风湿因子是自身抗体 【D】自身抗体可以是器官特异性的 【E】自身抗体阳性意味着存在自身免疫性疾 病 【此项为本题正确答案】 本题思路：目前的检测方法，正常人群也可有一定的 自身抗体阳性率，如 5％左右正常人群中类风湿因子 阳性，老年人群可能由于多种外来抗原的长期刺激， 类风湿因子阳性比例会更高。此外，自身抗体能否致 病，关键在于正常的体液免疫调节是否得以维持。 17.关于抗细胞因子疗法的描述不妥的是 【score:2 分】 【A】TNF 抑制剂并非对所有风湿性疾病有效 【B】TNF 抑制剂与 MTX 联合用药具有叠加效应 【C】TNF 抑制剂与 IL 一 1 抑制剂联合治疗增加治 疗风险，疗效并未增加 【D】TNF 抑制剂远期疗效明显，可根治类风湿关 节炎 【此项为本题正确答案】 【E】抗细胞因子类药物作为一种新疗法，长期使 用的安全性值得关注 本题思路：TNF 抑制剂在类风湿关节炎治疗方面证据 较多，此外，已证实了本品在治疗强直性脊柱炎、银 屑病和克罗恩病的显著疗效，要维持 TNF 抑制剂临床 疗效通常需要持续治疗，不能诱导免疫耐受或“治 愈”。TNF 抑制剂治疗血管炎(如韦格纳肉芽肿、颞 动脉炎)无效。 18.有关非甾体抗炎药，下列哪项描述不合适 【score:2 分】 【A】传统的非甾体抗炎药与昔布类抗炎药是有效 的抗炎、解热、镇痛化合物 【B】有证据表明，各种非甾体抗炎药及选择性环 氧合酶亚型(COX 一 2)抑制剂治疗疼痛和炎症疗效无 明显不同 【C】老年人群使用非甾体抗炎药会增加不良反应 发生率 【D】与传统非甾体抗炎药不同，昔布类药物肝肾 方面副作用很小 【此项为本题正确答案】 【E】在使用非甾体抗炎药时，医生必须谨慎使用 其他抗血小板聚集药物、抗凝剂和糖皮质激素 本题思路：所有应用非甾体抗炎药(包括昔布类药物) 的病人应定期监测血压、肾功能和肝酶，医师应知道 所有这类药物共有的不良反应。 19.有关糖皮质激素的不适当描述是 【score:2 分】 【A】不同糖皮质激素的效能与生物半衰期各异 【B】所有糖皮质激素都是具有生物活性的 【此 项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素发生不良反应的风险具有时间及 剂量依赖性 【D】糖皮质激素仍为目前最有效的抗炎与免疫抑 制剂，尽管有多方面的副作用 【E】所有类固醇激素的主要前体分子均为胆固醇 本题思路：可的松与泼尼松无生物学活性，需经肝脏 转化为有活性的氢化可的松与泼尼松龙。 20.有关改善病情药物，下列哪项描述不准确 【score:2 分】 【A】甲氨蝶呤是类风湿关节炎单药治疗使用时间 最久、最常用的改善病情药物之一 【B】来氟米特、柳氮磺吡啶和羟氯喹均为类风湿 关节炎的有效治疗药物，一般用于联合治疗 【C】选择改善病情药物时，应当个体化，并注意 患者的年龄、生育计划、合并用药和合并症 【D】早期类风湿关节炎应用改善病情药物时，应 尝试单药治疗 【此项为本题正确答案】 【E】改善病情药物的副作用有时可以致命 本题思路：无论在早期还是晚期类风湿关节炎患者 中，联合治疗疗效均优于改善病情药物单药治疗。 21.有关复发性多软骨炎的描述，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】可累及耳廓(不包括柔软的耳垂部位)、皮 肤，少数情况下还可累积血管系统 【B】可反复发作，受累部分局限于存在软骨组织 的部位 【此项为本题正确答案】 【C】需与韦格纳肉芽肿、白塞病及蜂窝织炎等疾 病鉴别 【D】可伴有骨髓增生异常 【E】对大多数病例而言，糖皮质激素仍是最基本 的治疗 本题思路：反复性多软骨炎，是一种少见的、病程较 长的、有潜在生命危险的疾病，其特点是反复发作性 炎症，可累及外耳、鼻、喉、气管支气管软骨，有时 可破坏其结构，除累及软骨组织外，有时伴有眼、皮 肤、内耳及血管等系统受累。 22.下列有关骨质疏松的描述，哪项不正确 【score:2 分】 【A】钙剂、活性维生素 D，雌激素替代，降钙 素，双膦酸盐是治疗骨质疏松的主要治疗手段，维持 用药可降低骨折风险 【B】骨量丢失是糖皮质激素治疗的常见并发症 【C】各种形式的运动均有助于骨密度的增 加 【此项为本题正确答案】 【D】确保骨骼健康的最佳措施是预防，包括增加 骨峰值量，减少骨丢失危险因素’ 【E】应用甲状旁腺素治疗骨质疏松需加用抗破骨 治疗，以维持新形成骨的量 本题思路：有助于骨密度的运动形式指负重运动，并 非各种形式的运动(如游泳)都有助于骨密度的增加。 23.关于反射性交感神经营养不良综合征，哪项描述 不准确 【score:2 分】 【A】本病主要临床表现是肢端疼痛、触痛、肿 胀、营养不良、皮肤损害以及血管运动障碍与出汗 【B】可发生于任何年龄，以年龄较大成人多发 【C】无骨组织损害 【此项为本题正确答案】 【D】发病多数与创伤有关 【E】早期疼痛明显 本题思路：本病晚期，又称萎缩期，随病情发展，皮 肤和皮下组织逐渐萎缩、挛缩，并有进行性骨质减 少。 24.女性，45 岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强 直，4 个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其 他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病 情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律 发热，两肘关节有运动障碍，血清 γ 一球蛋白升 高，类风湿因子(++)，ESR60mm／第 1 小时末，CRP 升高。该病人可诊断为 【score:2 分】 【A】痛风 【B】风湿性关节炎 【C】原发性骨关节炎 【D】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】系统性红斑狼疮 本题思路：中年女性，对称性多发小关节肿痛，晨僵 RF(++)考虑为类风湿关节炎。 25.女，38 岁，双手指关节疼痛伴晨僵半年，查双手 第 2、3 近端指间关节呈梭形肿胀，活动受限，最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】风湿性关节炎 【B】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】腱鞘炎 【D】滑膜炎 【E】干燥综合征 本题思路：女性，对称性近端指间关节肿胀，疼痛及 伴晨僵半年，最可能的诊断是类风湿关节炎。 26.女，42 岁，间断发热 1 个月，体温最高 40．1℃，最低 37．5℃，每日午后发热明显，伴有 四肢关节疼及颜面和前胸部皮疹，体温正常时皮疹消 失，关节疼痛可缓解。查红细胞沉降率 82mm／h，血 WBC16．0×10 9 ／L，血清铁蛋白增高，ANA(一)， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】类风湿关节炎 【C】皮肌炎 【D】成人 Still 病 【此项为本题正确答案】 【E】干燥综合征 本题思路：成人 Still 病属于特殊类型类风湿关节 炎，是一组临床综合征，主要表现为反复发热、关节 痛／关节炎、一过性皮疹和白细胞升高等。并且关节 痛、皮疹和发热常平行伴随出现。急性期患者除红细 胞沉降率升高外还可出现血清铁蛋白的显著升高。自 身抗体多为阴性，有助于与其他疾病进行鉴别。 27.女，60 岁，确诊类风湿关节炎 20 余年，近年来 出现干咳，活动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障 碍，最可能合并的疾病是 【score:2 分】 【A】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜炎 【C】肺炎 【D】肺结核 【E】慢性心功能不全 本题思路：确诊类风湿关节炎 20 余年出现干咳，活 动后呼吸困难，肺功能提示弥散功能障碍，最可能合 并的疾病是肺间质纤维化。