医学考试-消化内科-8 21页

消化内科-8 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、多选题 (总题数：10，score:25 分) 1.对 NSAID 溃疡的治疗，正确的是 【score:2.50】 【A】服用 NSAID 后出现的溃疡，均应停用 NSAID 【B】停用 NSAID 后，可用 H2RA 或 PPI 【此项为 本题正确答案】 【C】停用 NSAID 后，应用 PPI 治疗 【D】NSAID 溃疡，不用根治 Hp 【E】若同时有 Hp 感染，应根治 Hp 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 2.下列关于短肠综合征患者的临床营养支持，不正确 的是 【score:2.50】 【A】营养方案取决于残存小肠的长度和部位，与 是否保留结肠和回盲瓣关系不大 【此项为本题正确 答案】 【B】肠内营养对小肠功能的代偿和康复具有促进 作用，应尽可能选择肠内营养 【C】小肠仅残余 80～100cm 者，应首选要素饮 食，之后可考虑聚合物配方饮食 【D】结肠完整的患者应进食富含糖类、低脂肪、 高草酸盐的饮食 【此项为本题正确答案】 【E】远端小肠切除超过 100cm 的患者应每月注射 维生素 B12 本题思路： 3.诊断功能性消化不良前，判断提示器质性疾病的 “报警症状和体征”为 【score:2.50】 【A】出现吞咽困难、呕血、黑粪 【此项为本题 正确答案】 【B】消化不良症状进行性加重 【此项为本题正 确答案】 【C】黄疸、腹部包块 【此项为本题正确答案】 【D】45 岁以上，近期出现消化不良症状 【此项 为本题正确答案】 【E】有消瘦、贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.下列哪些是检验幽门螺杆菌的常用方法 【score:2.50】 【A】血培养 【B】快速尿素酶试验 【此项为本题正确答案】 【C】胃黏膜组织切片染色 【此项为本题正确答 案】 【D】呼气试验 【此项为本题正确答案】 【E】血清抗幽门螺杆菌抗体检测 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.Hp 的临床根除标准是指 • 【A】抗 Hp 治疗结束后复查 Hp 病理组织学染色 阴性 • 【B】抗 Hp 治疗结束后 Hp 尿素酶试验阴性 • 【C】抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周后复查 13C 呼 气试验(-) • 【D】抗 Hp 治疗结束停药 2 周复查尿素酶试验 (-) • 【E】抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周后复查 Hp 病 理组织学染色阴性 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.上消化道出血的诊断，应注意 【score:2.50】 【A】分清呕血与咯血 【此项为本题正确答案】 【B】排除进食特殊药品引起的黑粪 【此项为本 题正确答案】 【C】排除进食特殊食品引起的黑粪 【此项为本 题正确答案】 【D】排除口鼻、咽部出血 【此项为本题正确答 案】 【E】上消化道大量出血也可以见暗红色血便，且 不伴呕血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.贯穿肝硬化腹水形成的全过程的是 【score:2.50】 【A】抗利尿激素分泌过多 【B】有效循环血量不足 【C】低蛋白血症 【D】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能不全 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.用于小肠淋巴瘤诊断的检查有 【score:2.50】 【A】腹部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【B】小肠气钡双重对比造影 【此项为本题正确 答案】 【C】小肠镜 【此项为本题正确答案】 【D】幽门螺杆菌检查 【E】腹部 MRI 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.WHO 关于 Crohn 病的诊断要点除节段性肠道病变外 还包括 【score:2.50】 【A】黏膜呈铺路石样改变或纵行溃疡 【此项为 本题正确答案】 【B】透壁性炎性病变 【此项为本题正确答案】 【C】非干酪性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【D】裂沟、瘘管 【此项为本题正确答案】 【E】肛门部病变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下述哪些 Hp 阳性者是根除 Hp 的指征 【score:2.50】 【A】无胃癌家族史并希望通过根除 Hp 而预防胃癌 者 【B】因其他疾病计划长期使用 NSAID 者 【此项 为本题正确答案】 【C】早期胃癌术后 【此项为本题正确答案】 【D】低度恶性胃 MALT 淋巴瘤 【此项为本题正确 答案】 【E】胃食管反流病患者 本题思路： 二、共用题干题(总题数：6，score:50 分) 男性，50 岁，因间断腹泻 3 年，加重 1 个月入院， 相关检查明确诊断为克罗恩病，未正规诊治，有明显 的食欲减退、乏力、体重下降等。【score:5 分】 (1).如果患者目前为中度营养不良，诊断指标不包括 • 【A】体重指数为 16.5kg/m2 • 【B】清蛋白为 23g/L • 【C】肌酐身高指数为正常值的 80% • 【D】前清蛋白为 0.20g/L • 【E】淋巴细胞计数为 1.0×109/L 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果该患者选择使用肠内营养，肠内营养的优点 不包括【score:2.50】 【A】营养物质经过肠黏膜吸收进入门静脉系统， 有利于蛋白质合成和代谢调节 【B】可以维持和改善肠黏膜结构和功能的完整 性，有效地防止肠道细菌移位 【C】肠内营养技术和设备要求低、操作方便 【D】肠内营养安全有效、费用和并发症相对较低 【E】肠内营养比肠外营养的效果更可靠 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 男性，37 岁。主诉：腹泻 1 年，伴腹胀 1 个月余。 排粪 3～4 次/天，糊状，无脓血、黏液及食物残渣。 起病后体重下降 10kg，食欲、食量无变化，但进食 油腻食物症状加重。体检主要阳性发现：消瘦，腹部 膨隆，全腹有轻压痛，移动性浊音阳性，双下肢水 肿。实验室检查：血常规示白细胞 3.5×10 9 /L，中 性粒细胞 0.75；尿常规正常；粪常规及隐血均阴 性；血生化示转氨酶正常，胆红素正常，总蛋白 52g/L，清蛋白 28g/L，肌酐和尿素氮正常。 【score:12.50】 (1).患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】肝硬化 【B】肾病综合征 【C】慢性胰腺炎 【D】蛋白丢失性胃肠病 【此项为本题正确答 案】 【E】肠结核 本题思路： (2).患者的腹腔积液最可能是【score:2.50】 【A】血性 【B】漏出性 【C】渗出性 【D】脓性 【E】乳糜性 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对鉴别诊断最有帮助的检查【score:2.50】 【A】腹部 CT 【B】清蛋白核素显像 【此项为本题正确答案】 【C】全消化道造影 【D】粪脂肪定量 【E】尿 BT-PABA 试验 本题思路： (4).对病因诊断最有帮助的检查【score:2.50】 【A】ERCP 【B】PPD 试验 【C】核素淋巴管显像 【此项为本题正确答案】 【D】肘静脉压测定 【E】肝活检 本题思路： (5).对症治疗方面最可能有效的是【score:2.50】 【A】MCT 饮食 【此项为本题正确答案】 【B】限水、限盐 【C】静脉输注清蛋白 【D】应用利尿剂 【E】应用止泻剂 本题思路： 男性，54 岁，进行性吞咽困难已半年，食管钡透见 中段食管有长 6cm 的狭窄，管壁僵硬，黏膜破坏。 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是【score:2.50】 【A】食管憩室 【B】食管裂孔疝 【C】贲门失弛缓症 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最适宜的治疗方法【score:2.50】 【A】放射疗法 【B】化学疗法 【C】激光疗法 【D】放疗和手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】胃造瘘术 本题思路： 女性，45 岁，因腹泻伴乏力、消瘦 2 个月就诊。患 者发病前曾在委内瑞拉工作 2 年，近期出现腹泻，每 日排成形软便 10 余次，量大伴酸臭味，同时伴有舌 炎，乏力和消瘦明显，近 2 个月体重下降 7kg。不伴 有食欲减退、血便、发热、腹痛等症状。实验室检查 提示：大细胞性贫血，天冬氨酸转移酶 187U/L，碱 性磷酸酶 289U/L。血清叶酸 2.8ng/ml(正常＞ 4ng/ml)，维生素 B 12 96ng/L(正常＞170ng/L)，血 清铁蛋白和铁含量正常。粪脂含量增高，隐血试验阴 性。【score:10 分】 (1).针对上述患者的病情，首先需要进行的是 【score:2.50】 【A】评估结肠癌可能 【B】评估乳糜泻可能 【C】评估 HIV 感染可能 【D】评估肠易激综合征可能 【E】评估肠道感染可能 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).为了确诊，下一步首先进行(提示：多次粪镜检 未见原虫和蠕虫，结肠镜未见异常。胃镜提示：轻度 萎缩性胃炎和十二指肠球炎)【score:2.50】 【A】小肠黏膜活检 【此项为本题正确答案】 【B】胃黏膜活检 【C】小肠内容物抽吸行细菌培养 【D】维生素 B12 吸收试验 【E】抗麦胶蛋白抗体检测 本题思路： (3).不必要的治疗是(提示：小肠黏膜活检可见绒毛 萎缩，固有层和黏膜上皮层有单核细胞浸润。初步诊 断热带口炎性腹泻)【score:2.50】 【A】维持水、电解质平衡 【B】营养支持 【C】低脂饮食 【D】补充缺乏维生素 【E】静脉应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).完全缓解肠道和血液系统的异常，通常需要的时 间是(提示：予以叶酸和维生素 B 12 制剂治疗后，患 者腹泻症状明显缓解。进一步确诊为热带口炎性腹 泻)【score:2.50】 【A】1～2 周 【B】4～8 周 【C】3～6 个月 【此项为本题正确答案】 【D】6～12 个月 【E】1～2 年 本题思路： 男性，46 岁，慢性肝病史 5 年，半年前出现腹水及 黄疸，一天前开始胡言乱语，随地大小便，不认识家 人及地点，扑翼样震颤(+)。【score:12.50】 (1).临床诊断为肝性脑病属于【score:2.50】 【A】一期 【B】二期 【此项为本题正确答案】 【C】三期 【D】四期 【E】间隙期 本题思路： (2).以下哪项是肝性脑病的常见诱因【score:2.50】 【A】高蛋白质饮食 【B】便秘或腹泻 【C】感染 【D】消化道出血 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项化验是肝性昏迷的诊断有较重要的意义 【score:2.50】 【A】低血钾 【B】ALT 上升 【C】血氨上升 【此项为本题正确答案】 【D】血直接胆红素上升 【E】BUN 及 Cr 升高 本题思路： (4).在降低血氨措施方面哪项是错误的 【score:2.50】 【A】谷氨酸钠静脉滴注 【B】精氨酸静脉滴注 【C】口服乳果糖 【D】口服氨基糖苷类抗生素 【E】肥皂水清洁灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).在肝性昏迷的治疗中下列哪项急救措施是不合适 的【score:2.50】 【A】纠正水电解质平衡失调 【B】谷氨酸钾、谷氨酸钠静脉滴注 【C】尽快利尿，消除腹水 【此项为本题正确答 案】 【D】口服新霉素 【E】支链氨基酸口服或静注 本题思路： 女性，45 岁，近 1 周腹痛，近 3 天乏力，头晕，逐 渐出现活动后心慌，气短。平卧时缓解，无胸痛，体 检面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 100 次/分，肠 鸣音亢进。【score:5 分】 (1).首先考虑【score:2.50】 【A】急性心肌梗死 【B】肺栓塞 【C】消化道肿瘤 【D】内脏破裂 【E】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断首先应行【score:2.50】 【A】心电图检查 【B】胸片 【C】急诊胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】腹部超声检查 【E】上消化道造影检查 本题思路： 三、案例分析题(总题数：2，score:25 分) 男性，40 岁，患哮喘 20 年，近 3 年经常夜间感到口 苦、胃灼热。体检：气管居中，双肺叩诊过清音，双 肺可闻及干啰音。腹部检查未见异常。氧饱和度 68%。【score:10 分】 (1).患者近期出现症状的原因可能为【score:2.50】 【A】慢性喘息性支气管炎合并感染 【B】发展为慢性阻塞性肺疾病 【C】合并胃食管反流 【此项为本题正确答案】 【D】肺癌 【E】合并右心衰竭 本题思路： (2).若患者经抗炎解痉治疗后病情仍未缓解，为进一 步确诊应进行的检查是【score:2.50】 【A】内镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道造影 【C】食管测压 【D】24 小时食管 pH 监测 【E】食管滴酸试验 本题思路： (3).若追问病史患者近 2 年经常餐后反酸、胃灼热， 应加用的治疗药物是【score:2.50】 【A】吗丁啉 【B】硫糖铝 【C】雷尼替丁 【D】质子泵抑制剂(PPI) 【此项为本题正确答 案】 【E】铋剂 本题思路： (4).通过影响 LES 压，能促进胃食管反流病发生的是 【score:2.50】 【A】缩胆囊素 【此项为本题正确答案】 【B】胰升糖素 【此项为本题正确答案】 【C】血管活性肠肽 【此项为本题正确答案】 【D】地西泮 【此项为本题正确答案】 【E】非甾体类抗炎药 本题思路： 女性，44 岁，进行性上腹痛 6 个月，加重伴消瘦 1 个月，发病前有酗酒史。体检：血压 90/60mmHg，腹 平坦，上腹部压痛。【score:15 分】 (1).上述病例应优先进行哪些检查【score:2.50】 【A】X 线钡餐检查 【B】ERCP 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【E】肝穿刺活检 【F】超声内镜检查 本题思路： (2).下列哪些检查有利于诊断(提示：胃镜提示慢性 胃炎。腹部 B 超肝胆脾肾未见异常，胰腺稍大) 【score:2.50】 【A】上腹部 CT 【B】胰腺 CT 【此项为本题正确答案】 【C】OGTT 【D】甲肝五项 【E】AFP 本题思路： (3).下一步宜进行下列哪些检查(提示：入院后患者 出现大便次数增多，呈脂肪泻，行胰腺 CT 提示胰腺 稍大，未见明显占位性病变)【score:2.50】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】超声内镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便找脂肪滴 【此项为本题正确答案】 【D】血 CEA 【E】血、尿淀粉酶 本题思路： (4).我国慢性胰腺炎最常见的病因是【score:2.50】 【A】酗酒 【B】胆道疾病 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】高脂血症 【E】免疫性疾病 【F】高钙血症 本题思路： (5).下列哪些是慢性胰腺炎的并发症【score:2.50】 【A】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】脂肪泻 【此项为本题正确答案】 【D】消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： (6).下列哪些治疗不适宜于慢性胰腺炎 【score:2.50】 【A】应用止痛药 【B】应用 H2-R 阻滞剂 【C】口服枸橼酸治疗 【D】腹腔神经丛阻滞 【E】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路：