医学考试-外科主治医师（烧伤外科学）模拟试卷24 21页

外科主治医师【烧伤外科学】模拟试卷 24 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.男，18 岁，开水烫伤右手、右前臂，查体见创面 水疱大，渗出多，创基潮红。疼痛明显，最适宜的处 置是 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【此项为本题正确答案】 【B】暴露疗法 【C】开放疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 本题思路： 2.男，30 岁，不慎电击伤右手腕部，查体见右腕屈 侧 5．0cm×5．0cm 大小创面，屈指浅肌腱外露，该 创面应如何修复 【score:2 分】 【A】刃厚皮片移植修复 【B】全厚皮片移植修复 【C】中厚皮片移植修复 【D】皮瓣移植修复 【此项为本题正确答案】 【E】超薄皮片移植修复 本题思路： 3.男，34 岁，汽油火焰烧伤头面部。声音嘶哑。听 诊可闻及喘鸣及干啰音。X 线示：气管狭窄影。血气 分析正常。诊断为 【score:2 分】 【A】轻度吸入性损伤 【B】中度吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】重度吸入性损伤 【D】特重度吸收性损伤 【E】肺水肿 本题思路：中度吸入性损伤病变部位在喉、气管，以 声音嘶哑、上气道阻塞为症状，听诊可闻及喘鸣、干 啰音。X 线示气管狭窄影或正常。血气分析多正常。 4.男，26 岁，电烧伤左上肢，周围组织有捻发音。 诊断为气性坏疽，伤口内分泌物涂片检查应该是 【score:2 分】 【A】大量白细胞，无细菌 【B】大量革兰染色阴性杆菌 【C】大量革兰染色阳性球菌 【D】大量革兰染色阳性杆菌 【此项为本题正确 答案】 【E】少量革兰染色阴性杆菌 本题思路：气性坏疽为产气荚膜梭菌感染，该菌为革 兰染色阳性杆菌。 5.男，18 岁，Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积 60％。入院后第 5 天，病人体温下降明显，神志淡漠，呼吸浅，脉搏 细弱。白细胞及血小板较正常为低。创面停止生长， 干枯，出现出血性坏死斑。提示为 【score:2 分】 【A】休克 【B】蜂窝织炎 【C】二重感染 【D】烧伤创面脓毒症 【E】全身感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：从临床症状及体征推断为革兰阴性细菌所 导致的全身感染。 6.女，8 岁，头面部烧伤 4 小时入院，浅Ⅱ度烧伤面 积 6％，首选的处理方法是 【score:2 分】 【A】包扎疗法 【B】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【C】半暴露疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 本题思路：头面部不易包扎，通常采用暴露疗法。 7.皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大的是 【score:2 分】 【A】中厚皮片 【B】刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】带蒂皮瓣 【D】游离皮瓣 【E】全厚皮片 本题思路：刃厚皮片内含有表皮和真皮乳头层，含有 的弹力纤维少；挛缩大，耐磨性差。 8.中厚皮片包含的组织成分有 【score:2 分】 【A】表皮和真皮乳头层 【B】表皮和部分真皮 【此项为本题正确答案】 【C】表皮和全层真皮 【D】皮肤全层真皮 【E】表皮 本题思路：中厚皮片厚 0．31～0．6mm，含表皮和真 皮的一部分，又可分为薄中厚皮片和厚皮片两类，前 者包含 1／3 层厚的真皮，后者包括 2／3 层厚的真 皮。 9.全厚皮片的优点是 【score:2 分】 【A】外观、功能较满意 【此项为本题正确答 案】 【B】易成活 【C】供区能自行愈合 【D】取皮面积不受限制 【E】抗感染能力强 本题思路：全厚皮片包含皮肤全层组织，成活后的外 观、质地和正常皮肤近似。 10.超薄皮片移植适用于 【score:2 分】 【A】头部创面 【B】面部创面 【C】关节功能部位创面 【D】Integra 和 Allodim 基底上 【此项为本题 正确答案】 【E】肉芽创面 本题思路：超薄皮片目前只用于移植在 Integra 和 Allodim 基底上，此种情况下不会发生挛缩。 11.削痂的主要适应证是 【score:2 分】 【A】深Ⅱ度烧伤创面 【此项为本题正确答案】 【B】浅Ⅱ度烧伤创面 【C】Ⅲ度烧伤创面 【D】深Ⅲ度烧伤创面 【E】Ⅰ度烧伤创面 本题思路：深Ⅱ度烧伤创面可深达真皮的 2／3，创 面有较多坏死组织需去除，但深Ⅱ度烧伤时仍有部分 真皮组织存活，削痂疗法能在去除坏死组织的同时最 大限度保留有生长能力的健康组织。 12.对于烧伤后糖代谢，说法错误的是 【score:2 分】 【A】烧伤后高血糖是由葡萄糖生成增多而利用率 降低所致 【B】烧伤后糖异生增加的主要器官是肝脏和肾脏 【C】烧伤后刺激葡萄糖生成的主要激素是儿茶酚 胺和皮质醇 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素分泌受抑制 【E】肝脏及周围组织存在胰岛素抵抗 本题思路：烧伤后刺激葡萄糖生成的主要激素是胰高 血糖素及皮质醇。 13.关于烧伤后脂肪代谢的变化，下列错误的说法是 【score:2 分】 【A】血浆游离脂肪酸浓度增加 【B】血浆酮体升高 【此项为本题正确答案】 【C】肉碱丧失增加 【D】血浆三酰甘油浓度增加 【E】游离脂肪酸重新酯化 本题思路：烧伤后血酮体不高甚至降低，主要是由于 白蛋白丧失、肉碱缺乏等引起酮体生成减少及消耗增 加。 14.关于烧伤后机体蛋白质代谢异常，下列说法不正 确的是 【score:2 分】 【A】蛋白质分解加速，创面丢失蛋白质，出现负 氮平衡 【B】蛋白质分解主要用于热量消耗及组织修复 【C】烧伤后机体丢失的氮主要来源于损伤组 织 【此项为本题正确答案】 【D】烧伤后急性期反应蛋白质合成迅速增加 【E】烧伤后氨基酸释放增加与损伤严重程度成正 比 本题思路：烧伤后机体丢失的氮主要来源于全身蛋白 质储备，而非损伤组织。 15.关于烧伤患者营养检测，下列说法不确切的是 【score:2 分】 【A】实际体重较伤前下降超过 10％～15％表示营 养摄人不足 【B】估计烧伤早期瘦体组织时常测量上臂肌周 径 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐／身高指数可用以评价瘦体组织 【D】尿三甲基组胺酸可反映骨骼肌蛋白质分解情 况 【E】淋巴细胞计数可用于营养测定 本题思路：烧伤早期机体瘦体组织在短时间内不易发 生变化，所以测定上臂肌周径不能准确反映营养状 况。 16.目前临床最常用测定能量消耗的方法有 【score:2 分】 【A】直接测定法 【B】心率测定法 【C】间接测定法 【此项为本题正确答案】 【D】Fick 法 【E】双标记水法 本题思路：A、B、C、D、E 都是测定能量消耗的方 法，临床上常用的是间接测定法及公式估算法。 17.关于计算烧伤患者热能需要量时。下列说法不正 确的是 【score:2 分】 【A】间接测定的每日热能需要量为 REE×(1．2～ 2．0) 【B】应用国内公式计算热能需要量必须明确烧伤 面积及体表面积 【C】MEE 即患者在高代谢情况下的静息能量消 【D】间接测定法需测定氧耗量、CO 2 排放量及尿 氮排量 【E】代谢能量消耗通常包括 REE、食物生热作用 和活动能量消耗 【此项为本题正确答案】 本题思路：MEE 即代谢能量消耗，REE 即静息能量消 耗；而 TEE 为总能量消耗，通常包括 REE、食物生热 作用及活动能量消耗。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，30 岁，深Ⅱ度烧伤面积 10％、Ⅲ度烧伤面积 30％。伤后注射止痛针后转院治疗，途中 1 小时。入 院查体：血压 70／40mmHg，脉率 130 次／分。 【score:4 分】 (1).发生的休克是【score:2 分】 【A】神经性 【B】低血容量性 【此项为本题正确答案】 【C】感染中毒性 【D】心源性 【E】过敏性 本题思路： (2).病人体重 60kg，第一个 24 小时应补给液体总量 为【score:2 分】 【A】4000ml 【B】4400ml 【C】4800ml 【D】5200ml 【E】5600ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 青年工人，体重 60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧 伤面积Ⅰ度 10％、浅Ⅱ度 20％、深Ⅱ度 30％、Ⅲ度 20％。【score:6 分】 (1).首先要预防和治疗的是【score:2 分】 【A】急性呼吸衰竭 【B】急性肾功能衰竭 【C】Curling 溃疡 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】全身感染 本题思路： (2).第一个 24 小时预计补液量为(按国内通用公式) 【score:2 分】 【A】6000ml 【B】7000ml 【C】8300ml 【此项为本题正确答案】 【D】930ml 【E】10000ml 本题思路： (3).第一个 24 小时预计补充胶体液量为【score:2 分】 【A】2000ml 【B】2150ml 【C】4150ml 【D】3150ml 【此项为本题正确答案】 【E】5000ml 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：2，score:24 分) 男性，3l 岁，体重 70kg，在扑灭山火时烧伤面颈(头 部除外)、双上肢、后躯干、双下肢(臀部除外)2 小 时。查体：P160 次／分，R25 次／分，BP98／ 79mmHg。面部肿胀，声音嘶哑，烦躁不安，手足湿 冷。尿量 15ml／h。【score:14 分】 (1).患者的烧伤面积为【score:2 分】 【A】70％ 【B】72％ 【C】78％ 【此项为本题正确答案】 【D】80％ 【E】81％ 本题思路：按照中国九分法计算烧伤面积，面颈(头 部除外)6％+双上肢 18％+后躯干 13％+双下肢(臀部 除外)41％=78％。 (2).(提示：烧伤创面散在小水疱，部分表皮脱落， 创基红白相间，感觉迟钝)烧伤的深度是【score:2 分】 【A】Ⅰ度烧伤 【B】深Ⅱ度烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】浅Ⅱ度烧伤 【D】Ⅲ度烧伤 【E】浅Ⅱ度烧伤+深Ⅱ度烧伤 本题思路：“创基红白相间、感觉迟钝”是深Ⅱ度烧 伤的典型临床表现。 (3).根据国内通用补液公式计算。伤后第一个 24 小 时补液量应为【score:2 分】 【A】8000ml 【B】6825ml 【C】4550ml 【D】8825ml 【E】10190ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据国内通用补液公式计算伤后第一个 24 小时补液量：每 1％Ⅱ度或Ⅲ度烧伤面积、每千克 体重补充胶体液和电解质液 1．5ml(其中胶体液 0．5ml、电解质液 1ml)，基础水分 2000ml。即 78× 70×1．5+2000=10190ml。 (4).除体表烧伤外，还应考虑合并有【score:2 分】 【A】休克(代偿期) 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾功能不全 【C】吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【D】创面感染 【E】CO 中毒 本题思路：面部烧伤、声音嘶哑，应考虑合并吸入性 损伤。根据患者伤情和临床表现，还合并有休克，尿 少为血容量不足的表现。 (5).严重大面积烧伤预防感染的原则是【score:2 分】 【A】及时纠正休克 【此项为本题正确答案】 【B】尽快封闭创面 【此项为本题正确答案】 【C】合理应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】营养支持 【此项为本题正确答案】 【E】纠正水、电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 本题思路：严重大面积烧伤防治感染的原则包括：及 时纠正休克；尽快封闭创面；合理应用抗生素；营养 支持；纠正水、电解质紊乱；维护脏器功能。 (6).患者的创面为深度烧伤创面，处理原则是 【score:2 分】 【A】尽早去除坏死组织，植皮覆盖创面 【此项 为本题正确答案】 【B】四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆盖 【此 项为本题正确答案】 【C】手背削痂后用大张自体皮覆盖 【此项为本 题正确答案】 【D】早期未行手术的创面使用碘伏 【此项为本 题正确答案】 【E】四肢削痂后用大张自体皮覆盖 本题思路：深度烧伤创面的处理原则为尽早去除坏死 组织，植皮覆盖创面。患者烧伤面积达 78％，应早 期手术，首先行四肢削痂后用微粒皮+异(种)体皮覆 盖，然后手背削痂后用腹部大张自体皮覆盖；早期未 行手术的创面使用碘伏消毒杀菌。因皮源较少，四肢 削痂后不考虑用大张自体皮覆盖。 (7).按照 Curreri 公式计算每日热卡需要量为 【score:2 分】 【A】4000kcal 【B】4670kcal 【C】4750kcal 【D】4870kcal 【此项为本题正确答案】 【E】4950kcal 本题思路：按照 Curreri 公式：烧伤热能(kcal／ d)=102(25kcal)×体重(kg)+167(40kcal)×烧伤面积 (％)。 男性，45 岁，坠入热油池中烫伤头面颈、躯干、四 肢、臀部 3 小时。伤后创面疼痛，口干、烦渴、气 促。入院查体：T36．2℃，P143 次／分，R32 次／ 分，BP143／79mmHg。神志清楚，四肢凉，脉搏弱， 末梢循环尚可，面颈部肿胀。烧伤面积 98％，其中 深Ⅱ度 35％、Ⅲ度 63％。【score:10 分】 (1).根据患者情况，应立即采取的救治程序是 【score:2 分】 【A】简单卫生整顿 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧、测量生命体征 【此项为本题正确答 案】 【C】建立静脉通道并按治疗方案补液 【此项为 本题正确答案】 【D】抽血急查血常规、肝肾功能、心肌酶谱、血 气分析 【此项为本题正确答案】 【E】全身应用抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).(提示：患者面颈部肿胀逐渐加重，且伴有声音 嘶哑、呼吸困难)此时，首先应采取的处理措施是 【score:2 分】 【A】立即行气管切开 【此项为本题正确答案】 【B】高流量吸氧 【C】应用糖皮质激素 【D】创面冷敷 【E】创面简单清创 本题思路：患者烧伤面积大，且面颈部肿胀明显并逐 渐加重，有明显的吸入性损伤表现，故应立即行气管 切开，保持呼吸道通畅。 (3).(提示：伤后 8 小时。按计划补液治疗后，每小 时平均尿量＜30ml)应采取的处理措施是【score:2 分】 【A】检查尿管是否通畅，位置是否合适 【此项 为本题正确答案】 【B】增加补液量 【此项为本题正确答案】 【C】加快补液速度 【此项为本题正确答案】 【D】提高胶体输入量 【此项为本题正确答案】 【E】静滴甘露醇利尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于大面积深度烧伤患者，由于受烧伤深 度、救治时间早晚、合并伤的影响，补液公式计算量 常常偏少。如果按计划补液治疗后，每小时平均尿量 i 巧<30ml，检查尿管无问题，应增加补液量，加快 补液速度，提高胶体输入量，适当利尿。不能继续照 搬原公：戈补液。 (4).(提示：伤后第 4 天。行双下肢微粒皮植皮+异体 皮覆盖术。术后第 10 天，体温 39．8℃，脉搏 136 次／分，呼吸 30 次／分。创面分泌物增加，创周炎 症明显。实验室检查：血白细胞计数 18×10 9 ／L， N90％。Na + 163mmol／L，Cl - 9mmol／L，Cr205μ mol／L，BUN18．3mmol／L。尿量正常)下一步治疗应 采取【score:2 分】 【A】限制钠摄入 【此项为本题正确答案】 【B】予呋塞米利尿，并加大水分补充 【此项为 本题正确答案】 【C】血液净化 【此项为本题正确答案】 【D】加强抗感染治疗 【此项为本题正确答案】 【E】肾脏 B 超检查 本题思路：根据患者临床表现，结合实验室检查，提 示有重度感染，应加强抗感染治疗；患者有高钠、高 氯血症，应限制钠摄入，使用呋塞米利尿，加大水分 补充，必要时血液净化治疗。 (5).[提示：伤后 14 天，患者出现呼吸急促，痰多、 黏稠。血气分析：PaCO 2 30mmHg，PaO 2 62mnHg(吸 氧 5L／min)。复查 X 线胸片：双肺纹理增粗，有高 密度阴影。痰细菌培养出金黄色葡萄球菌。临床诊 断：①金黄色葡萄球菌性肺炎；②ARDS]治疗宜采用 【score:2 分】 【A】呼吸机辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 【B】根据药敏结果调整抗生素 【此项为本题正 确答案】 【C】雾化吸入 【此项为本题正确答案】 【D】口服抗真菌药 【E】定期翻身及拍背 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者情况，主要采取呼吸机辅助呼吸 和选用敏感抗生素治疗，同时雾化吸入，定期翻身拍 背，清除气道分泌物。治疗措施中口服抗真菌药和肺 部磁共振检查，目前针对性不强。