呼吸科主治医师专业实践能力-23 28页

呼吸科主治医师专业实践能力-23 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.患者，女，26 岁，婴幼儿时曾患百日咳，平素经 常患“肺炎”，咳大量脓痰，该患者的 X 线片表现是 【score:1 分】 【A】肺纹理粗乱伴蜂窝状透亮阴影 【此项为本 题正确答案】 【B】两肺多发斑片状阴影 【C】两肺中下野小结节影 【D】两肺透亮度增强 【E】肺门影增浓 本题思路： 2.男性患者，45 岁，童年患支气管肺炎，10 年来反 复咳嗽、咳大量脓痰，间断咯血。关于该患者的治 疗，下列哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳 出，以防发生窒息 【B】有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化 液 【C】经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著 疗效 【D】体位引流的作用有时较抗生素治疗更重要 【E】大咯血者，病变超过二叶肺经药物治疗不易 控制，可手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，22 岁。自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。近年 来发作趋于频繁，程度亦趋严重。1 周前感冒后哮喘 发作一直未能缓解而住院。体检：患者神志淡漠，呼 吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。两肺满布哮 鸣音，心率 126/min，律齐，有奇脉。该患者是否应 用和如何应用抗生素，下列哪种意见比较合理 【score:1 分】 【A】积极控制感染，应用第三代头孢菌素联合氨 基糖苷类抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】不必应用抗生素，因为缺少细菌性感染的确 切证据 【C】选用新一代大环内酯类或第一、第二代头孢 菌素 【D】等待痰培养结果再作决策 【E】作为应用激素的必要配合治疗，应当使用抗 生素以预防感染 本题思路： 4.患者，一氧化碳中毒，昏迷 1 周后发热，咳嗽、咳 黄痰，伴气促。查体：右肺肩胛下区闻及湿啰音，心 脏无杂音，心率 112/min，心律齐。X 线胸片显示右 肺下大片浓密浸润影，内有圆形透光区及液平面。最 可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺炎球菌肺炎 【B】支气管肺炎 【C】干酪性肺炎 【D】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】慢性支气管炎合并肺感染 本题思路： 5.男性患者，55 岁，既往有肺结核史。近来，健康 检查发现除右上陈旧肺结核外，右上叶后段可见 2cm×2cm 大小的结节影。诊断上应考虑 【score:1 分】 【A】坏死性肉芽肿 【B】结节病 【C】肺错构瘤 【D】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺血管瘤 本题思路： 6.男性患者，65 岁。咳嗽、咳血丝痰、气促 2 周， 吸烟 40 年，30 支/d，X 线胸片示右肺门阴影合并右 肺上叶不张，为与肺炎鉴别，应选择下列哪项检查 【score:1 分】 【A】胸部 CT 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】痰细菌培养 【D】血 CEA 检查 【E】经胸壁细针穿刺活检 本题思路： 7.男性患者，50 岁。反复干咳、进行性气促 3 个 月，加重 3d。无发热，无咯血，外院抗生素治疗效 果不佳。胸片示双肺弥漫性磨玻璃影，以肺门区明 显。支气管肺泡灌洗液 PAS 染色阳性，肺功能最不可 能出现 【score:1 分】 【A】DLco 降低 【B】肺总量增加 【此项为本题正确答案】 【C】FEV1/FVC 增高 【D】肺活量降低 【E】残气量降低 本题思路： 8.患者，男，18 岁，两周来“感冒”，发热，咳 嗽，咳黄痰，今晨发现尿色加深就诊。查体：双肺均 有水泡音，实验室检查：尿潜血( )，蛋白 ( )，血 WBC 9.0×10 9 /L，N 0.85，Hb 102g/L，胸部 X 线提示从肺门向外周弥漫分布的渗出 影，可能诊断 【score:1 分】 【A】肾炎 【B】肺水肿 【C】肺出血—肾炎综合征 【此项为本题正确答 案】 【D】肾病综合征 【E】肺炎 本题思路： 9.慢性支气管炎并阻塞性肺气肿患者，当频繁咳嗽后 出现一侧剧烈胸痛，张口呼吸、发绀，大汗淋漓，脉 速、血压低，怀疑并发自发性气胸时，你认为下列哪 项检查最主要 【score:1 分】 【A】血气分析 【B】心电图检查 【C】胸部 X 线透视或照片 【此项为本题正确答 案】 【D】胸部超声检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： 10.患者，25 岁，男性，有多年哮喘病史，今晨在花 园劳动，突感左胸剧痛，大汗，咳嗽、发绀。查体： 血压 60/40mmHg，右胸叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减 弱，心界叩不出，心音遥远。首先应考虑 【score:1 分】 【A】哮喘发作 【B】肺气肿 【C】肺梗死 【D】急性左心衰竭 【E】以上均不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患者外伤，骨盆粉碎性骨折，手术后出现呼吸困 难，以上情况可能是 【score:1 分】 【A】空气栓塞 【B】癌栓 【C】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】血栓 【E】羊水栓塞 本题思路： 12.男患者，吸烟 30 年，左下肢间歇水肿，最近 1 个月出现呼吸困难，今日突然出现胸痛，急诊化验 D-二聚体 1200μg/L，除下述哪项心电图的改变，高 度怀疑肺动脉栓塞 【score:1 分】 【A】S1QⅢTⅢ 【此项为本题正确答案】 【B】电轴显著右偏 【C】极度顺钟向转位 【D】右束支传导阻滞 【E】V4～V6 出现病理性 Q 波 本题思路： 13.患者 45 岁，某公司高层领导，但最近工作时注意 力不能集中，记忆力和判断力下降，自觉困乏，开会 时经常睡觉，因此对工作业绩影响很大，情绪急躁， 查体：身高 175cm，体重 105kg，血压 160/100mmHg，患者多导睡眠监测：AHI 15/h，夜间 最低 SaO 2 85%，以下哪项不是患者疾病的发病机制 【score:1 分】 【A】呼吸中枢受抑制 【B】中枢神经系统对低氧血症和其他病理状态下 引起的呼吸反馈控制不稳定 【C】呼气与吸气转换机制异常 【D】睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性 增加 【此项为本题正确答案】 【E】神经系统病变或肌肉疾患 本题思路： 14.患者农民，在晾晒受潮的谷物后出现发热，刺激 性咳嗽症状，诊断考虑肺曲霉病，以下影像学表现哪 项不支持诊断 【score:1 分】 【A】侵袭性肺曲霉病——胸部 CT 早期可表现为新 月体征 【此项为本题正确答案】 【B】肺曲霉肿——慢性空洞内有一团球影，随体 位改变而在空腔内移动 【C】侵袭性肺曲霉病——胸部 CT 可表现为晕轮征 【D】变应性支气管肺曲霉病——中央支气管扩张 及壁增厚征象如“戒指征” 【E】变应性支气管肺曲霉病——中央支气管扩张 及壁增厚征象如“轨道征” 本题思路： 15.AIDS 患者，出现干咳、发热、呼吸困难症状，就 诊首先考虑 【score:1 分】 【A】肺炎链球菌肺炎 【B】卡氏肺囊虫肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】真菌肺炎 【D】肺曲霉病 【E】军团菌肺炎 本题思路： 二、(总题数：5，score:7.50) 患者男，30 岁，因寒战、高热，继而出现右侧胸痛 2d 就诊，伴轻咳，无咯血，无咳脓痰现象。胸部正 位片显示见下图。 【score:1 分】 (1).应考虑的诊断是【score:0.50】 【A】右侧肺癌 【B】右肺结核 【C】右侧包裹性胸腔积液 【D】右侧大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】右侧胸膜炎 本题思路： (2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是 【score:0.50】 【A】触觉语颤增强 【B】叩诊有浊音区 【C】呼吸音消失 【此项为本题正确答案】 【D】支气管呼吸音 【E】可听到湿啰音 本题思路： 男，22 岁，受凉后发热、咳嗽、胸痛 1 周，经抗感 染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低热、乏 力。查体：右中下肺叩诊浊音，呼吸音消失；血常 规，WBC 11.2×10 9 /L，N 0.78。【score:3 分】 (1).下列哪项检查最有助于诊断【score:0.50】 【A】ESR 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】ECG 【E】PPD 实验 本题思路： (2).X 线胸片示右肺大片密度增高阴影，还需做下列 哪项检查有助于诊断【score:0.50】 【A】B 超 【B】CT 【C】ECG 【D】胸穿抽液送检 【此项为本题正确答案】 【E】ESR 本题思路： (3).该患者诊断应考虑为下列哪一项【score:0.50】 【A】脓胸 【此项为本题正确答案】 【B】结核性胸膜炎 【C】胸膜间皮瘤 【D】恶性胸腔积液 【E】肺炎 本题思路： (4).治疗宜选用下列哪项【score:0.50】 【A】敏感抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】INH+RFP+SM 【C】全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息 【D】休息+高蛋白饮食 【E】长春新碱+环磷酰胺+局部抽水 本题思路： (5).抽液时突然头晕、胸闷、心悸、出汗、面色苍 白，应给予哪项措施【score:0.50】 【A】立即停止抽液，平卧，观察变化 【此项为 本题正确答案】 【B】应用强心药 【C】给氧 【D】静脉输液 【E】立即皮下注射 0.1%肾上腺素 0.5ml 本题思路： (6).上述抽液时出现的情况是属于【score:0.50】 【A】麻醉药过敏 【B】胸膜反应 【此项为本题正确答案】 【C】肺复张后肺水肿 【D】穿破胸膜发生气胸 【E】穿破血管导致失血 本题思路： 患者 29 岁，咳大量脓痰并反复咯血 12 年，多次住院 治疗。体检：右下肺湿啰音，心率 90/min，心律 齐。【score:1.50】 (1).如 X 线胸片检查见右下肺不规则透亮阴影，下列 哪项可进一步确诊【score:0.50】 【A】肺功能检查 【B】体层摄片 【C】高分辨胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜检查 【E】痰细菌学检查 本题思路： (2).为排除 Kertagener 综合征下列哪项最有意义 【score:0.50】 【A】呼吸困难 【B】肺部啰音 【C】杵状指 【D】心尖搏动位置 【此项为本题正确答案】 【E】发绀 本题思路： (3).患者 3 周前痰量增多，体温 38℃，经治疗好 转，体温正常已 2 周，痰易咳出，但 3 次痰培养均为 铜绿假单胞菌。下一步应首选【score:0.50】 【A】停药、临床观察，加强体位引流 【此项为 本题正确答案】 【B】改用更有效的药物，或增加其他具有抗铜绿 假单胞菌活性抗生素，多药联合抗菌 【C】胸部 CT 【D】支气管镜检查、肺泡灌洗，并支气管内局部 给药 【E】肺功能检查 本题思路： 患者，男性，72 岁，吸烟 40 余年，反复咳嗽、咳痰 30 年，活动后气短 13 年，出现双下肢水肿 5 年。超 声心动图显示右心室肥厚、右心室流出道增宽。 【score:1 分】 (1).慢性肺源性心脏病最常见的病因是 【score:0.50】 【A】重症肺结核 【B】支气管扩张 【C】原发性肺动脉高压症 【D】支气管哮喘 【E】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).引起慢性肺心病急性加重最常见的诱因是 【score:0.50】 【A】急性呼吸道感染 【此项为本题正确答案】 【B】过度劳累 【C】营养不良 【D】空气污染 【E】哮喘发作 本题思路： 男性患者，72 岁，哮喘史 40 年，近 5 年来发生双下 肢水肿，1 周来哮喘加重，咳黄痰，1d 中白天嗜睡， 夜间失眠。【score:1 分】 (1).下列哪一项在支气管哮喘的诊断中最有意义 【score:0.50】 【A】血气分析 【B】血常规检查 【C】临床症状和体征 【D】支气管激发试验或舒张试验 【此项为本题 正确答案】 【E】胸部 X 线检查 本题思路： (2).下列哪项检查对明确诊断有意义【score:0.50】 【A】心电图 【B】血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】脑血流图 【E】超声心动图 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】肺结核球 • 【B】急性血行播散型肺结核 • 【C】肺癌 • 【D】肺脓肿 • 【E】支气管扩张 【score:1.50】 (1).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/d，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶 前段 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，28 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度 不均匀，周围有多个卫星灶【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，35 岁，高热 20d，咳黄脓痰 1 周，痰中带 血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有 液平【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】胸片上可见 Kerley-B 线 • 【B】P2＞A2 • 【C】肝大及双下肢水肿 • 【D】胸片上可见肺动脉段突出 • 【E】心浊音界左侧扩大 【score:1 分】 (1).不符合肺心病的表现【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺心病右心衰竭的表现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】X 线检查可见两肺纹理增粗、紊乱，呈网 状或条索状，斑点状阴影，以下肺野较明显 • 【B】X 线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状 • 【C】X 线检查可发现有块状阴影或结节状影或 阻塞性肺炎 • 【D】X 线检查肺部可见矽结节，肺门阴影扩大 及网状纹理增多 • 【E】X 线检查两肺野的透亮度增加，肺血管纹 理外带纤细、稀疏和变直，内带的血管纹理可增 粗和紊乱 【score:1.50】 (1).慢性支气管炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管扩张【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).阻塞性肺气肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.关于慢性支气管炎，下列哪些是正确的 【score:1 分】 【A】咳嗽是慢性支气管炎最突出的症状 【此项 为本题正确答案】 【B】喘息是慢性支气管炎必须具备的症状 【C】慢性支气管炎引起肺功能改变为阻塞性通气 功能障碍，FEV1 下降先出现 【此项为本题正确答 案】 【D】凡有咳、痰、喘反复发作，每年患病至少 3 个月，持续两年以上者，可确诊为慢性支气管炎 【E】戒烟是最好的预防方法 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 17.慢性支气管炎病人进行胸部 X 线检查的目的是 【score:1 分】 【A】除外其他肺部疾病 【此项为本题正确答 案】 【B】寻找病因 【C】观察有无并发症 【此项为本题正确答案】 【D】确定诊断 【E】判断气道病变的严重程度 本题思路： 18.可引起 COPD 急性加重的因素有 【score:1 分】 【A】吸烟 【B】冷空气刺激 【此项为本题正确答案】 【C】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【E】衣原体感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.以下可以是慢性肺心病心电图表现的是 【score:1 分】 【A】电轴右偏 【此项为本题正确答案】 【B】RV1+SV5≥1.0mV 【C】V1 与 V2 导联出现 QS 波 【此项为本题正确 答案】 【D】肺型 P 波 【此项为本题正确答案】 【E】顺钟向转位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.下列可以作为肺心病诊断提示的是 【score:1 分】 【A】肺动脉瓣第二心音亢进 【此项为本题正确 答案】 【B】剑突下心脏收缩期搏动 【此项为本题正确 答案】 【C】肝颈回流征阳性 【此项为本题正确答案】 【D】肝肋下 3cm 【此项为本题正确答案】 【E】下肢水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.可引起慢性肺源性心脏病的是 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【C】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.DIP 具有以下特征 【score:1 分】 【A】肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细 胞 【此项为本题正确答案】 【B】病变分布均匀一致 【此项为本题正确答 案】 【C】肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润 【此 项为本题正确答案】 【D】预后好，可有自行改善或缓解 【此项为本 题正确答案】 【E】激素治疗反应好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.下述哪些符合 UIP 【score:1 分】 【A】隐匿起病 【此项为本题正确答案】 【B】主要见于中老年人，平均年龄 60 岁 【此项 为本题正确答案】 【C】干咳，进行加重性呼吸困难 【此项为本题 正确答案】 【D】乏力，体重下降 【此项为本题正确答案】 【E】肺部 Velcro 啰音，杵状指 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 24.关于矽肺的叙述哪些是正确的 【score:1 分】 【A】大于 5μm 的矽尘致病性强 【B】小于 5μm 的矽尘致病性强 【此项为本题正 确答案】 【C】硅酸导致巨噬细胞自溶 【此项为本题正确 答案】 【D】纤维性结节是矽肺的早期病变 【E】小于 5μm 的矽尘致病性弱 本题思路： 25.左侧自发性气胸的体征有 【score:1 分】 【A】气管向左侧移位 【B】左侧胸部隆起 【此项为本题正确答案】 【C】左侧呼吸运动与触觉语颤减弱 【此项为本 题正确答案】 【D】左侧叩诊呈浊音 【E】听诊左侧呼吸音减弱或消失 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 26.继发性气胸可见于下列情况 【score:1 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】COPD 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓性病变 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.做出 ALI/ARDS 诊断前，应排除以下哪些疾病 【score:1 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】大片肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】上气道阻塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】心源性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：