儿科护理学练习试卷48-1 19页

儿科护理学练习试卷 48-1 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 婴儿室有一早产儿，体温不升，需用热水袋保暖 【score:4 分】 (1).灌热水袋时，下列哪项操作方法不正确 【score:2 分】 【A】调节水温为 60～70℃ 【此项为本题正确答 案】 【B】将热水灌入袋中 1／2～2／3 满 【C】放平热水袋排尽空气 【D】拧紧塞子，擦干 【E】倒提热水袋轻挤，检查是否漏水 本题思路：出生体重 1．0kg 的早产儿适中温度为 35℃，1．5kg 是 34℃(35～33℃)，2．0kg 的早产儿 为 33～32℃，维持体温 36．5℃，相对湿度 50％～ 60％。 (2).使用热水袋过程中，下列哪项护理措施不正确 【score:2 分】 【A】直接将热水袋置于所需处 【此项为本题正 确答案】 【B】及时更换热水袋 【C】观察皮肤变化 【D】严格执行交接班制度 【E】记录热疗部位、时间、效果、反应 本题思路：由于小儿皮肤薄嫩，容易烫伤，所以热水 袋不能直接置于所需处，而要加隔离物。 患儿，男，6 个月，突然发生四肢抽动，持续 3 分 钟，人工喂养，未加辅食。查体：体温 37．5℃，颈 软，前囟 2cm×2cm，枕部按压有乒乓球感，神经系 统检查(-)。【score:4 分】 (1).该患儿的初步诊断为【score:2 分】 【A】化脓性脑膜炎 【B】癫痫 【C】高热惊厥 【D】低血糖 【E】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【此项为本题 正确答案】 本题思路：无热惊厥反复发作，发作后可清醒，无神 经系统体征是维生素 D 缺乏性手足搐搦症的特点。 (2).首选的处理方法为【score:2 分】 【A】立即用 10％葡萄糖酸钙 5～10ml 加 10％葡萄 糖稀释后缓慢静注 【B】立即静注地西泮，再用 10％葡萄糖酸钙 5～ 10ml 加 10％葡萄糖稀释后缓慢静注 【此项为本题 正确答案】 【C】立即肌注维生素 D 3 20 万 U 【D】给予 20％甘露醇 【E】给予敏感抗生素 本题思路：首先是控制惊厥和喉痉挛，其次是补充钙 剂，根治是补充 VitD。与 A 相比，B 选项更合理，故 选 B。 二、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.新生儿颅内出血的诊断依据应除外 【score:2 分】 【A】缺氧史 【B】尖叫 【C】产伤史 【D】嗜睡、拒乳 【E】感染病灶 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内出血的患儿可有产伤史，表现主要与 出血部位和出血量有关，轻者可无症状，大量出血者 可在短期内死亡。常见的症状与体征有： ①神志改 变：激惹、嗜睡或昏迷； ②呼吸改变：增快或减 慢，不规则或暂停； ③颅内压力增高：前囟隆起， 血压增高，抽搐，角弓反张，脑性尖叫； ④眼征： 凝视、斜视、眼球上转困难、眼球震颤等； ⑤瞳孔 对光反射消失； ⑥肌张力：增高、减弱消失； ⑦其 他：不明原因的苍白、贫血和黄疸。感染病灶和新生 儿的颅内感染有关，与颅内出血无关，故选 E。 2.早产儿主要的护理诊断不包括 【score:2 分】 【A】体温调节无效 【B】婴儿喂养无效 【C】有感染的危险 【D】不能维持自主呼吸 【E】体液不足 【此项为本题正确答案】 本题思路：早产儿呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟， 不能维持自主呼吸，防止窒息；早产儿免疫功能差， 有感染的危险；早产儿消化系统发育不成熟，喂养无 效；早产儿体温调节中枢不成熟，体温调节无效，要 注意保暖。早产儿血容量为 85～110ml／kg，不存在 体液不足。故选 E。 3.哪项不属于新生儿颅内出血病情观察的主要内容 【score:2 分】 【A】神志状态 【B】瞳孔大小 【C】囟门状态 【D】各种反射 【E】饮食情况 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅内出血病情观察的主要内容有： ①密 切观察生命体征的变化； ②严密观察患儿神志状 态、瞳孔大小、前囟饱满度、肢体活动及反射情况； ③密切观察出血倾向； ④严密观察诊断不明患儿。 不包括饮食情况，故选 E。 4.黄疸在出生后 24h 内出现者应首先考虑 【score:2 分】 【A】新生儿生理性黄疸 【B】新生儿溶血症 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肝炎 【D】新生儿败血症 【E】胆道闭锁 本题思路：①胆红素生成过多，新生儿生后不久出现 黄疸，首先考虑为同族免疫性溶血：见于血型不合如 AB 或 Rh 血型不合等； ②肝脏摄取和(或)结合胆红 素功能低下； ③胆汁排泄障碍。故选 B。 5.新生儿败血症最常见的病原菌是 【score:2 分】 【A】厌氧菌 【B】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】溶血性链球菌 【E】肺炎球菌 本题思路：各种致病菌都可引起新生儿败血症。常见 者有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌、 大肠埃希菌、脑膜炎双球菌、铜绿假单胞菌、变形杆 菌、沙门菌属、克雷伯菌属等。当机体抵抗力降低 时，致病力较弱的细菌或条件致病菌，如表皮葡萄球 菌等也可引起败血症。故选 B。 6.新生儿败血症常见的感染途径是 【score:2 分】 【A】脐部感染 【此项为本题正确答案】 【B】宫内感染 【C】胎膜早破 【D】羊水穿刺 【E】消化道感染 本题思路：①宫内感染；②产时感染；③产后感染： 最常见，细菌可从皮肤、黏膜、呼吸道、消化道、泌 尿道等进入血循环，脐部是细菌最易侵人的部位。故 选 A。 7.新生儿破伤风细菌入侵的途径是 【score:2 分】 【A】脐部 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道 【C】消化道 【D】皮肤 【E】胎盘 本题思路：新生儿主要通过脐部感染破伤风，大多数 是由于旧法接生所致；也有的虽是新法接生，但由于 接生包消毒不好，或由于未执行严格的无菌操作，或 由于生后脐部感染，也可发病。因本菌属厌氧，常与 需氧菌共存，故有破伤风杆菌感染的脐部，也常有普 通需氧菌的感染，检查脐部常有严重感染的表现。故 选 A。 8.患儿准备蓝光照射前，以下哪项做法是错误的 【score:2 分】 【A】患儿全身裸露 【B】剪短指甲防止抓破皮肤 【C】可在皮肤上涂油膏 【此项为本题正确答 案】 【D】患儿人光疗箱前需进行皮肤清洁 【E】佩带眼罩、尿布，以保护敏感器官 本题思路：光疗是指通过体表接受蓝光的照射而使体 表组织间隙的胆红素得以分解，从而降低胆红素，是 目前治疗新生儿高胆红素血症简便有效的方法。所以 皮肤涂油膏会造成对蓝光吸收的影响。 9.护理未成熟儿，下列哪项措施不妥 【score:2 分】 【A】母乳喂养 【B】注意保暖，防止烫伤 【C】保持呼吸道通畅，以防窒息 【D】持续高浓度氧气吸人，维持有效呼吸 【此 项为本题正确答案】 【E】严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染 本题思路：呼吸管理的原则是：出现青紫，间断供 氧；对呼吸暂停早产儿，可采用拍打足底、托背呼 吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常 用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩 或呼吸机正压通气。所以 D 选项并不妥当。 10.轻度新生儿窒息错误的抢救方法是 【score:2 分】 【A】保暖 【B】清理呼吸道 【C】气管插管 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】刺激呼吸 本题思路：本题为轻度，不需要插管，且有一定的危 险性和技术要求。 11.新生儿寒冷损伤综合征复温原则是 【score:2 分】 【A】逐步升温，循序渐进 【此项为本题正确答 案】 【B】供给足够液量，缓慢升温 【C】立即升温，使体温迅速达到正常 【D】立即放入暖箱，每 30 分钟提高箱温 1℃ 【E】每小时提高箱温 1℃，8 小时体温达正常 本题思路：新生儿寒冷损伤综合征复温原则是：肛温 ＞30℃置于适中温度暖箱，6～12 小时恢复体温；肛 温＜30℃置于高于肛温 1～2℃暖箱中，待肛温 35℃ 时维持暖箱为适中温度。复温不要太快，要逐步复 温，这也是关键。 12.新生儿硬肿症硬肿的部位最早出现于 【score:2 分】 【A】上肢 【B】面颊 【C】躯体 【D】臀部 【E】下肢外侧 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿硬肿症硬肿的出现顺序是：小腿→ 大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。所 以选 E。 13.李某，生后 4 天，因患败血症需要用抗生素治 疗，应选择的抗生素是 【score:2 分】 【A】庆大霉素 【B】氯霉素 【C】氨基糖苷类 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】卡那霉素 本题思路：新生儿败血症，病原菌因不同地区和年代 而异，我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大 肠埃希菌等 G－杆菌。在病菌不明前，选用青霉素， 根据经验性治疗，故选 D。 14.婴儿营养不良最常见的病因是 【score:2 分】 【A】先天不足 【B】喂养不当 【此项为本题正确答案】 【C】缺乏锻炼 【D】疾病影响 【E】免疫缺陷 本题思路：①摄入不足：喂养不当是导致营养不良的 重要原因，如母乳不足而未及时添加其他富含蛋白质 的食品；奶粉配制过稀；突然停奶而未及时添加辅 食；长期以淀粉类食品(粥、米粉、奶糕)喂养等； ②消化吸收不良； ③需要量增加。故选 B。 15.护理重度营养不良患儿，应特别注意观察可能发 生下列哪种情况 【score:2 分】 【A】重度贫血 【B】低血钠 【C】低血钾 【D】低血糖 【此项为本题正确答案】 【E】继发感染 本题思路：常见的并发症有： ①营养性贫血； ②多 种维生素缺乏； ③由于免疫功能低下，故易患各种 感染； ④自发性低血糖，患儿可突然表现为面色灰 白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停、体温不升但无 抽搐。若不及时诊治，可致死亡，需要特别注意。故 选 D。 16.为预防佝偻病一般应服用维生素 D 至 【score:2 分】 【A】3 个月 【B】1 岁 【C】2 岁 【此项为本题正确答案】 【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后 2 周 开始补充维生素 D800IU／d，3 个月后改预防量。足 月儿生后 2 周开始补充维生素 D400IU／d，至 2 岁。 夏季户外活动多，可暂停服用或减量。一般可不加用 钙剂。故选 C。 17.当发生手足搐搦症时，说明其血钙为 【score:2 分】 【A】1．25～1．38mmol／L 【B】1．5～1．63mmol／L 【C】＜1．75mmol／L 【此项为本题正确答案】 【D】＜2．0mmol／L 【E】＜2．13mmol／L 本题思路：维生素 D 缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不 能代偿性分泌物增加；血钙继续降低，当总血钙＜ 1．75mmol／L(＜7mg／dl)，或离子钙＜1．0mmol／ L(4mg／dl)时可引起神经肌肉兴奋性增高，出现抽 搐。故选 C。 18.维生素 D 缺乏后，血钙降低刺激机体代偿分泌增 加的激素是 【score:2 分】 【A】肾素 【B】胰岛素 【C】甲状腺素 【D】甲状旁腺素 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺素 本题思路：正常情况下，维生素 D 受血中 25-OHD 浓 度的调节，即生成的 1，25-(OH) 2 D 与 25-OHD 的平 衡(抑制和羟化)。肾脏生成 1，25-(OH) 2 D 间接受 血钙浓度的调节。当血钙降低时，甲状旁腺分泌增 加，PTH 刺激 1，25-(OH) 2 D 合成增多，从而维持生 理功能。 19.营养不良患儿皮下脂肪消耗的顺序是 【score:2 分】 【A】躯干—臀部—四肢—腹部—面颊 【B】四肢—躯干—臀部—面颊部 【C】腹部—躯干—四肢—臀部—面颊 【此项为 本题正确答案】 【D】面颊—腹部—四肢—躯干—臀部 【E】躯干—腹部—臀部—面颊部 本题思路：营养不良患儿皮下脂肪消耗的顺序是：腹 部—躯干—四肢—臀部—面颊。 20.10 个月患儿，诊断为重症佝偻病，用维生素 D 突 击疗法已满 3 个月。其预防量每日应给维生素 D。 【score:2 分】 【A】200IU 【B】300IU 【C】400IU 【此项为本题正确答案】 【D】500IU 【E】600IU 本题思路：目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。治 疗的原则应以口服为主，一般剂量为每日 50～ 100μg(2000～4000IU)或 1，25-(OH) 2 D 3 0．5～ 2μg，1 个月后改预防量 400IU／D。故选 C。 21.腹泻、脱水患儿经补液治疗后已排尿，按医嘱继 续输液 400ml，需加入 10％氯化钾最多不应超过 【score:2 分】 【A】6ml 【B】8ml 【C】10ml 【D】12ml 【此项为本题正确答案】 【E】14ml 本题思路：补钾的浓度不能超过 3‰，400ml×3％ /10％=12ml，故选 D。 22.腹泻患儿防臀红最有效的护理措施是 【score:2 分】 【A】禁食 【B】及时更换尿布 【此项为本题正确答案】 【C】大便后及时清洗臀部 【D】暴露臀部皮肤 【E】臀部涂爽身粉 本题思路：题干中应注意“防止”和“最有效”。 23.婴儿腹泻引起的等渗性脱水，第一天补液宜用下 列哪种张力的液体 【score:2 分】 【A】1／2 张含钠液 【此项为本题正确答案】 【B】1／3 张含钠液 【C】1／4 张含钠液 【D】2／3 张含钠液 【E】等张含钠液 本题思路：等渗性脱水，应用 1／2 等张含钠液；低 渗性脱水，应用 2／3 高张含钠液；高渗性脱水，应 用 1／3 低张含钠液；维持液为纠正脱水后的补液， 应为：1／4～1／5 张；1．4％碳酸氢钠为等张液； 10％葡萄糖溶液为高渗液，无张力。故选 A。 24.重型腹泻患儿呕吐频繁时，禁食的时间一般为 【score:2 分】 【A】6h 【此项为本题正确答案】 【B】8h 【C】10h 【D】12h 【E】14h 本题思路：腹泻时进食和吸收减少，而肠黏膜损伤的 恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等因素 使得营养需要量增加，如限制饮食或禁食过久常造成 营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长 发育。故应强调继续饮食。有严重呕吐者可暂时禁食 4～6 小时(不禁水)，好转后继续喂食，由少到多， 由稀到稠。故选 A。 25.引起小儿秋季腹泻常见的病原体是 【score:2 分】 【A】空肠弯曲菌 【B】大肠埃希菌 【C】埃可病毒 【D】轮状病毒 【此项为本题正确答案】 【E】柯萨奇病毒 本题思路：轮状病毒肠炎是秋、冬季小儿腹泻最常见 的病原。呈散发或小流行，经粪-口传播，也可通过 气溶胶形式经呼吸道感染而致病。潜伏期 1～3 天， 多发生在 6～24 个月婴幼儿，4 岁以上者少见。故选 D。