初级护师（专业知识）模拟试卷50 65页

初级护师【专业知识】模拟试卷 50 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.甲状腺功能亢进症的典型表现是 【score:2 分】 【A】易饥多食，体重锐减 【此项为本题正确答 案】 【B】腹泻与便秘交替 【C】大便有不消化食物 【D】肠鸣音亢进 【E】心率加快 本题思路：甲状腺功能亢进症患者胃肠蠕动增快，食 欲亢进、消瘦，严重者呈现恶病质。 2.贫血最突出的表现是 【score:2 分】 【A】发绀 【B】血压降低 【C】呼吸困难 【D】心功能不全 【E】皮肤黏膜苍白 【此项为本题正确答案】 本题思路：皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征和患者 就诊的主要原因，以眼结膜、口唇、甲床多见。 3.妊娠早期出现恶心呕吐症状者，护士的指导不包括 【score:2 分】 【A】避免空腹 【B】少食多餐 【C】两餐间进食蛋糕 【此项为本题正确答案】 【D】食用清淡食物 【E】避免油炸食物 本题思路：约有半数左右妇女在妊娠 6 周左右出现早 孕反应，12 周左右消失。在此期间应避免空腹，清 晨起床时先吃几块饼干或面包，起床宜缓慢，避免突 然起身。每天进食 5～6 餐，少量多餐，避免空腹状 态。两餐之间进食液体，食用清淡食物，避免油炸、 难以消化的食物。 4.晚期流产是指流产发生于 【score:2 分】 【A】妊娠不足 16 周 【B】妊娠 12 周至不足 20 周 【C】妊娠 12 周至不足 24 周 【D】妊娠 12 周至不足 28 周 【此项为本题正确 答案】 【E】妊娠 24 周至不足 28 周 本题思路：妊娠不足 28 周，胎儿体重不足 1000g 而 终止妊娠者，称为流产。发生在 12 周至不足 28 周者 为晚期流产。 5.结核病的流行病学特点，错误的是 【score:2 分】 【A】开放性肺结核患者是主要传染源 【B】呼吸道为唯一传播途径 【此项为本题正确 答案】 【C】新生儿对结核菌非常易感 【D】小儿吸入带菌飞沫或尘埃后即可引起感染 【E】居住拥挤是人群结核病高发的群体之一 本题思路：肺结核的传播途径以呼吸道传播为主，也 可通过消化道传播、母婴传播或经皮肤伤口感染等。 居住拥挤、营养不良及免疫抑制状态者易发生肺结 核。痰中带菌的肺结核患者是传染源。婴幼儿、青春 后期及老年人易感染。小儿免疫力低下，吸入带菌飞 沫或尘埃后即可引起感染。 6.强刺激性的化疗药物，给药途径是 【score:2 分】 【A】静脉推注 【B】静脉冲入 【此项为本题正确答案】 【C】静脉点滴 【D】口服 【E】肌内注射 本题思路：化疗药物的给药途径包括静脉推注、静脉 冲入、静脉点滴等。静脉冲入用于强刺激性药物。 7.关于开放性骨折治疗措施最重要的是 【score:2 分】 【A】早期彻底清创 【此项为本题正确答案】 【B】及时使用 TAT 【C】静脉补液 【D】应用止血药物 【E】及时复位固定 本题思路：开放性骨折患者骨折处皮肤或站膜不完 整，骨折端与外界相通，易引起感染，应尽早清创， 并使用抗生素和 TAT 预防感染。 8.符合器官移植后慢性排斥反应的特点是 【score:2 分】 【A】突发寒战、高热 【B】移植器官功能迅速衰减 【C】移植器官肿大，局部疼痛 【D】可发生在移植后数月至数年 【此项为本题 正确答案】 【E】组织学表现为移植器官的间质弥漫性 本题思路：慢性排斥反应可发生在手术后数月甚至数 年，病程进展慢，以移植物慢性缺血并纤维化萎缩为 病理特征，临床以移植器官功能逐渐丧失为主要表 现。突发寒战，高热、移植器官肿大，局部疼痛是急 性排斥反应的表现。移植器官功能迅速衰减是超急性 排斥反应的表现。 9.行体外循环治疗的患者，术后使用带气囊的气管导 管，对其护理正确的是 【score:2 分】 【A】每 1～2 小时放气 1 次 【B】每 2～3 小时放气 1 次 【C】每 4～6 小时放气 1 次 【此项为本题正确答 案】 【D】每 8～10 小时放气 1 次 【E】每 12～24 小时放气 1 次 本题思路：气管导管气囊每 4～6 小时放气 1 次，防 止呼吸道黏膜因长时间压迫、缺血而糜烂、出血。 10.急性胰腺炎患者的饮食是 【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】半流食 【C】少渣半流食 【D】高蛋白低脂肪饮食 【E】流食 本题思路：急性胰腺炎患者应禁食 3～5 天，明显腹 胀者行胃肠减压。待疼痛减轻、发热消退、白细胞计 数和血、尿淀粉酶降至正常后，方可给予少量无脂流 食，以免脂肪食物引起胰液分泌增加。可补充少量优 质蛋白质。 11.关于胸腔闭式引流的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】水封瓶液面低于引流管胸腔出口平面 60～ 100cm 【B】衔接紧密，防止漏气 【C】长玻璃管水柱随呼吸波动，提示引流通畅 【D】气胸引流管置于患侧第 2 肋间 【E】拔管时患者可自由呼吸 【此项为本题正确 答案】 本题思路：拔管时嘱患者深吸气后屏气，拔管后并立 即用凡士林纱布和厚敷料封闭伤口并包扎固定。引流 瓶低于胸腔引流口 60～100cm。正确安装引流装置， 保证衔接处密封良好。水柱波动范围一般为 4～ 6cm，超过 4～6cm 提示可能存在肺不张，无波动提示 肺膨胀良好或引流不通。引流气体应选择管径为 1cm 的塑料管，放置在患侧锁骨中线第 2 肋间或腋前线第 4、5 肋间处。 12.疑为化脓性脑膜炎，辅助检查中最有价值的是 【score:2 分】 【A】脑脊液中白细胞数降低 【B】脑脊液中氯化物升高 【C】脑脊液涂片检菌阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】脑脊液中性粒细胞降低 【E】脑脊液中糖含量升高 本题思路：脑脊液检查是确诊化脓性脑膜炎的重要依 据。脑脊液检查压力增高，外观浑浊或呈脓性，似米 汤样。白细胞总数增多，以中性粒细胞为主。糖含量 显著降低，蛋白质含量显著增高。涂片或细菌培养可 找到致病菌。 13.蛛网膜下腔阻滞麻醉手术的患者，取去枕平卧位 的目的是 【score:2 分】 【A】防止血压下降 【B】防止颅内压过低 【C】防止呕吐误吸 【D】防止头痛 【此项为本题正确答案】 【E】防止脑缺血 本题思路：由于腰椎穿刺时刺破硬脊膜和蛛网膜，致 使脑脊液流失，颅内压下降，颅内血管扩张刺激会出 现疼痛。典型的头痛可发生在穿刺后 6～12 小时、疼 痛常位于枕部、顶部或颞部，抬头或坐起时加重。手 术后应让患者去枕平卧，减少起动并对症处理。 14.特异性感染的病菌不包括 【score:2 分】 【A】结核杆菌 【B】破伤风梭菌 【C】大肠埃希菌 【此项为本题正确答案】 【D】乙肝病毒 【E】柯萨奇病毒 本题思路：大肠埃希菌属于非特异性感染的致病菌。 特异性感染是指由一些特殊的病菌、真菌等引起的感 染。不同的病菌可分别引起比较独特的病理变化过 程。结核杆菌、破伤风梭菌、乙肝病毒、柯萨奇病毒 均为特异性感染的病原菌。 15.急性胰腺炎患者禁食的主要目的是 【score:2 分】 【A】防止呕吐 【B】减轻胃肠道负担 【C】减少胰液分泌 【此项为本题正确答案】 【D】减少胃蛋白酶分泌 【E】减少胆汁反流 本题思路：减少胰液分泌是治疗急性胰腺炎最主要的 措施，而减少胰液分泌最主要的措施是禁食、禁水和 胃肠减压。 16.非胃肠道手术，术前禁食的时间是 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【C】6 小时 【D】12 小时 【此项为本题正确答案】 【E】14 小时 本题思路：成人择期手术前禁食 8～12 小时，禁饮 4 小时，以防麻醉或术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。 17.呼吸、心搏骤停的婴幼儿人工呼吸的频率为 【score:2 分】 【A】15 次／分 【B】20 次／分 【此项为本题正确答案】 【C】25 次／分 【D】30 次／分 【E】35 次／分 本题思路：呼吸、心搏骤停的婴幼儿人工呼吸的频率 为 20 次／分。 18.慢性风湿性心脏病患者易发生猝死的主要原因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】三尖瓣关闭不全 【D】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉瓣狭窄 本题思路：慢性风湿性心脏病患者易发生猝死的主要 原因是主动脉瓣狭窄。主动脉瓣狭窄致左心室肥厚、 心内膜下心肌缺血或冠状动脉栓塞致心律失常可致猝 死。主动脉瓣钙化侵及传导系统致房室传导阻滞可致 晕厥。 19.病毒性心肌炎患儿卧床休息至热退后 【score:2 分】 【A】1～2 周 【B】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【C】5～6 周 【D】7～8 周 【E】9～10 周 本题思路：病毒性心肌炎患儿应休息至退热后 3～4 周，减少心肌耗氧量，避免呼吸道感染，避免剧烈运 动。 20.围绝经期妇女的护理不正确的是 【score:2 分】 【A】提供心理护理 【B】指导正确使用激素治疗 【C】补充足够蛋白质，低钙饮食 【此项为本题 正确答案】 【D】参加力所能及的体力和脑力劳动 【E】鼓励多晒太阳 本题思路：围绝经期妇女由于体内雌激素水平降低， 会导致体内钙代谢异常，容易出现骨质疏松，应摄入 足够的钙量，并与维生素 D 合用，有利于钙的完全吸 收。绝经后补充雌激素可以阻止雌激素降低引起的快 速骨丢失，雌激素是绝经早期妇女预防绝经后骨质疏 松症的首选药物。户外运动接触紫外线可以增加体内 合成的维生素 D，运动可促进骨髓发育及骨量增加。 21.肺心病心力衰竭时，最主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】控制感染 【此项为本题正确答案】 【B】高流量给氧 【C】强心剂应用 【D】利尿药应用 【E】镇静剂应用 本题思路：肺心病心力衰竭时最主要的治疗措施是控 制感染。心力衰竭一般在控制感染、改善缺氧后得到 改善。 22.实质性脏器损伤与空腔脏器破裂的主要区别是 【score:2 分】 【A】发生休克 【B】有无腹膜刺激征 【C】腹痛性质 【D】腹腔穿刺液的性质 【此项为本题正确答 案】 【E】外伤程度 本题思路：对疑有腹部损伤的患者，诊断性腹腔穿刺 是最有意义的检查。通过观察穿刺抽出液体的性状可 判断受损脏器。抽到不凝血，提示为实质性器官或血 管破裂所致的内出血；抽到血液迅速凝固，提示误入 血管或血肿。 23.肝癌患者的首发症状是 【score:2 分】 【A】腹水 【B】恶心呕吐 【C】肝区疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】黄疸 【E】腹壁静脉曲张 本题思路：肝区疼痛原发性肝癌是最常见和最主要的 症状，也是半数以上患者的首发症状，多为持续性胀 痛、钝痛或刺痛，夜间或劳累后加重。 24.左心衰竭的典型表现是 【score:2 分】 【A】发绀 【B】水肿 【C】心悸 【D】呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 本题思路：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血 量降低。不同程度的呼吸困难是左心衰竭最主要的症 状，其机制为回心血量增加，肺静脉压力增高，加重 肺淤血。 25.下列疾病出疹时，物理降温不包括 【score:2 分】 【A】麻疹 【此项为本题正确答案】 【B】风疹 【C】幼儿急疹 【D】猩红热 【E】药物疹 本题思路：麻疹患儿出疹期不宜用药物或物理方法强 行降温，禁用冷敷及乙醇拭浴，以免末梢循环障碍影 响出疹。体温＞40℃时，可用小剂量解热药或温水拭 浴，防止高热惊厥。 26.颈部急性蜂窝织炎的最大危险是 【score:2 分】 【A】引起纵隔内感染 【B】继发颅内感染 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】深部脓肿 【E】脓毒症 本题思路：颌下急性蜂窝织炎可发生喉头水肿和气管 受压，引起呼吸困难，甚至窒息。 27.胃酸分泌增多的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性胃体炎 【B】慢性胃窦炎 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【E】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：消化性溃疡泛指胃肠道黏膜在某种情况下 被胃酸／胃蛋白酶自身消化而造成的溃疡。胃酸分泌 过多在十二指肠溃疡中起主要作用，而胃溃疡患者胃 酸多正常甚至低于正常。 28.门静脉高压症患者分流术后的饮食护理是 【score:2 分】 【A】高脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食 【B】低脂、高蛋白、高热量、高维生素饮食 【C】高脂、限蛋白、高热量、高维生素饮食 【D】低脂、限蛋白、高热量、高维生素饮 食 【此项为本题正确答案】 【E】高脂、低蛋白、高热量、高维生素饮食 本题思路：门静脉高压症分流术后早期禁食，24～48 小时肠蠕动恢复后，提供流质饮食，逐渐过渡到半流 食及软食。分流术后易诱发肝性脑病，应限制蛋白质 和肉类的摄入。因此门静脉高压症患者分流术后的饮 食宜选择低脂、限蛋白、高热量、高维生素饮食。 29.经产妇，择期剖宫产，术前准备不正确的是 【score:2 分】 【A】禁食 【B】留置导尿管 【C】记录胎心变化 【D】备好新生儿用品 【E】术前用盐酸吗啡止痛 【此项为本题正确答 案】 本题思路：产妇在行剖宫产术前应观察并记录胎心变 化，禁用吗啡等呼吸抑制药，以免发生新生儿窒息。 做好术前备皮，药物敏感试验等腹部手术常规术前准 备工作，嘱患者去除饰物，并在术曰晨禁食水，留置 尿管。 30.乳腺癌肿侵入大片皮肤时，可出现 【score:2 分】 【A】酒窝征 【B】乳头内陷 【C】瘘管形成 【D】卫星结节 【此项为本题正确答案】 【E】“橘皮样改变” 本题思路：癌细胞侵犯大片乳房皮肤时，可出现多个 坚硬小结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶。癌细胞 累及 Cooper 韧带，使其缩短而致皮肤表面凹陷，形 成“酒窝征”。癌细胞侵入乳管使之缩短，把乳头牵 向癌肿方向，造成乳头内陷、扁平、回缩而致两侧乳 头不对称。癌细胞堵塞皮下淋巴管，导致局部淋巴回 流障碍，形成“橘皮样”改变。 31.风湿关节炎活动期的标志是 【score:2 分】 【A】自发痛 【B】杵状指 【C】晨僵 【此项为本题正确答案】 【D】压痛 【E】畸形 本题思路：晨僵是类风湿关节炎的突出症状，为观察 本病活动性的重要指标，持续时间常超过 1 小时，活 动后缓解。 32.应与第一口主食同时嚼服的降糖药是 【score:2 分】 【A】格列美脲 【B】二甲双胍 【C】吡格列酮 【D】那格列奈 【E】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿卡波糖为葡萄糖苷酶抑制剂，用药时需 与第一口饭嚼服。格列美脲为磺酰脲类药物，服用时 从小剂量开始，于早餐前半小时口服。二甲双胍属于 双胍类，是 2 型糖尿病首选药物，于餐中或餐后服， 小剂量开始。吡格列酮为噻唑烷二酮类药物，每天 1 次，固定时间服用。那格列奈属于格列奈类药物，于 餐前即刻服用。 33.可有结节性红斑和疱疹性结膜炎的疾病是 【score:2 分】 【A】秋季腹泻 【B】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】风疹 【D】风湿热 【E】支气管哮喘 本题思路：原发型肺结核为结核杆菌初次侵入肺部后 发生的原发感染，是儿童肺结核的主要类型。原发型 肺结核多见于于年龄较大的儿童，除有发热、结核中 毒症状外，高度过敏的小儿可出现疱疹性结膜炎、皮 肤结节性红斑和(或)多发性一过性关节炎。 34.ARDS 特征性的临床表现是 【score:2 分】 【A】呼吸音减弱 【B】肺部湿啰音 【C】胸部 X 线改变 【D】动脉氧分压略低 【E】进行性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：ARDS 患者最早出现的症状是呼吸加快， 呼吸困难进行性加重是其主要特点，伴烦躁、焦虑、 多汗等，呼吸深快、呼吸费力，明显发绀。 35.急腹症患者，病情稳定，可采取 【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】头高脚低位 【C】中凹卧位 【D】半卧位 【此项为本题正确答案】 【E】1／4 侧卧位 本题思路：急腹症患者血压稳定、无休克时，采取半 卧位，可松弛腹肌，减轻腹痛，利于呼吸和引流。 36.白血病引起出血的主要原因是 【score:2 分】 【A】小血管破裂 【B】进行性贫血 【C】血小板减少 【此项为本题正确答案】 【D】纤维素溶解 【E】血管内凝血 本题思路：白血病细胞大量增殖后，抑制骨髓正常造 血功能并浸润淋巴结、肝、脾等组织器官，骨髓中白 细胞、血小板和红细胞的生成减少，凝血功能障碍， 临床上出现出血症状。出血可发生在全身任何部位， 以颅内出血最严重，出现头痛、呕吐，瞳孔大小不 等，甚至突然死亡。 37.改善肺气肿呼吸功能的措施是 【score:2 分】 【A】治疗原发病 【B】去除刺激因素 【C】预防呼吸道感染 【D】训练缩唇、腹式呼吸 【此项为本题正确答 案】 【E】处理并发症 本题思路：肺气肿患者可进行呼吸功能锻炼。其包括 缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇缓慢呼气可提高支气管内 压，防止呼气时小气道过早塌陷，利于肺泡气排出； 腹式呼吸可减低呼吸阻力，增加肺泡通气量，提高呼 吸效率。呼吸功能锻炼可加强胸、膈呼吸肌的肌力和 耐力，改善呼吸功能。 38.羊水过多是指羊水在妊娠任何时期超过 【score:2 分】 【A】1000ml 【B】1500ml 【C】2000ml 【此项为本题正确答案】 【D】2500ml 【E】3000ml 本题思路：羊水为充满于羊膜腔内的液体。妊娠期羊 水量逐渐增加，足月时约 1000ml。妊娠期间羊水量 超过 2000ml，称为羊水过多。 39.关于肠外营养的护理措施，错误的是 【score:2 分】 【A】营养液在无菌环境下配制 【B】穿刺置管处每天消毒 【C】需快速输注 【此项为本题正确答案】 【D】必须 24 小时内输完 【E】营养液中严禁添加治疗药物 本题思路：输注营养液时，应控制输注速度，避免输 注过快引起并发症和造成营养液的浪费。营养液的配 制过程由专人负责，按无菌操作技术要求进行。穿刺 插管部位每天消毒、更换敷料，并观察和记录有无红 肿感染现象。全肠外营养混合液在 24 小时内输完， 暂时不用者保存于 4℃冰箱内。营养液现配现用，不 得加入抗生素、激素、升压药等药物。 40.可以导致里急后重的疾病是 【score:2 分】 【A】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃癌 【C】食管癌 【D】肠梗阻 【E】消化性溃疡 本题思路：里急后重是一种直肠刺激症状，可由多种 疾病引起，如直肠的炎症和肿瘤、乙状结肠的炎症和 肿瘤、盆腔的多种病变等。直肠癌表现为频繁便意和 排便习惯改变，肛门下坠、里急后重和排便不尽感。 早期胃癌无明显症状，首发症状多为上腹部不适、食 欲减退等非特异性症状，进展期胃癌最早期的临床表 现是上腹部隐痛。食管癌最典型的早期表现为吞咽粗 硬食物时偶有不适感，中晚期典型症状为进行性吞咽 困难。肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排 气排便。消化性溃疡以慢性、周期性发作、节律性上 腹部疼痛为特点，伴消化不良症状。 41.关于新生儿窒息的护理措施，不正确的是 【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅、及时吸出分泌物 【B】严格执行无菌操作技术、预防感染 【C】胸外心脏按压频率为 130 次／分 【此项为 本题正确答案】 【D】加强监护 【E】注意保暖，维持患儿肛温 36．5～37℃ 本题思路：新生儿窒息时，胸外按压的频率为 120 次 ／分，按压深度为胸廓压下 1～2cm。 42.自然分娩产妇可适当下床活动的时间为 【score:2 分】 【A】胎盘娩出后 30 分钟 【B】生产 3 小时后 【C】生产 6 小时后 【此项为本题正确答案】 【D】生产 12 小时后 【E】生产 24 小时后 本题思路：产妇在产后 24 小时内应充分休息，自然 分娩者产后 6～12 小时即可下床轻微活动，产后第 2 天可在室内随意走动。会阴切开或剖宫产者适当延后 活动时间。剖宫产分娩的产妇应推迟至 48 小时后下 床活动。避免长时间站立及蹲位，2 周后方可从事少 量家务劳动，防止子宫脱垂。产后第 2 天即可开始做 产后健身操，直至产后 6 周。 43.经皮腔内冠状动脉成形术术后应卧床休息 【score:2 分】 【A】12 小时 【B】24 小时 【此项为本题正确答案】 【C】48 小时 【D】72 小时 【E】1 周 本题思路：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后护理是 停用肝素 4 小时后，患者继续卧床 24 小时，术肢制 动，加压包扎。观察足背动脉搏动情况、术区有无出 血、血肿。 44.维生素 D 缺乏性佝偻病患儿激期主要表现是 【score:2 分】 【A】多汗 【B】枕秃 【C】夜啼 【D】睡眠不安 【E】骨骼改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：佝偻病临床分为初期、激期、恢复期、后 遗症期共四期。激期主要为骨骼改变和运动功能及智 力发育迟缓。初期多见于 6 个月内，特别是 3 个月以 内，主要为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、烦 躁，汗多刺激头皮，致婴儿摇头擦枕，出现枕秃。此 期并无明显骨骼改变。恢复期临床症状和体征逐渐减 轻或消失。血清钙、磷恢复正常，碱性磷酸酶开始下 降，1～2 个月恢复正常。治疗 2～3 周后 X 线改变有 所改善，出现不规则的钙化线。后遗症期多见于 2 岁 以后小儿。遗留不同程度的骨骼畸形，临床症状消 失，血生化正常，X 线检查骨骼干骺端病变消失。 45.对痰液过多且无力咳嗽者，为防止窒息，在翻身 前护士首先应 【score:2 分】 【A】给患者吸氧 【B】给患者吸痰 【此项为本题正确答案】 【C】指导患者有效咳嗽 【D】给患者拍背 【E】慢慢移动患者 本题思路：对于痰液多无力咳嗽患者翻身前应给予吸 痰。机械吸痰适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或 建立人工气道者。可经患者的口腔、鼻腔、气管插管 或气管切开处负压吸痰，每次吸引不超过 15 秒，两 次吸痰间隔时间应大于 3 分钟，吸痰前、中、后提高 吸氧浓度。 46.急性左心衰竭患者吸氧时，用乙醇湿化的原理是 【score:2 分】 【A】消毒 【B】降低肺泡内泡沫的表面张力，改善通 气 【此项为本题正确答案】 【C】清除呼吸道分泌物 【D】增加氧气的湿度 【E】扩张支气管，改善通气 本题思路：给予急性心力衰竭患者加压吸氧，氧流量 为 6～8L／min，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内 毛细血管渗出液产生。同时给予 20％～30％乙醇湿 化，因乙醇能减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破 裂消散，从而改善肺泡通气，迅速缓解缺氧症状。 47.禁用 2％～4％碳酸氢钠溶液洗胃的毒物是 【score:2 分】 【A】乐果 【B】敌百虫 【此项为本题正确答案】 【C】敌敌畏 【D】对硫磷 【E】马拉硫磷 本题思路：口服有机磷农药中毒者要用清水、生理盐 水、2％碳酸氢钠(敌百虫禁用)或 1：5000 高锰酸钾 (对硫磷、乐果禁用)反复洗胃，敌百虫遇碱变成毒性 更大的敌敌畏，禁用 2％碳酸氢钠洗胃。 48.肾结核患者手术前抗结核治疗一般不少于 【score:2 分】 【A】4 天 【B】6 天 【C】8 天 【D】10 天 【E】14 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾结核患者手术前服用抗结核药不少于 2 周，术后继续服药。 49.产妇出现不协调性宫缩乏力时，下列护理措施不 正确的是 【score:2 分】 【A】确保产妇充分休息，稳定情绪 【B】指导产妇宫缩时深呼吸、腹部按摩 【C】指导产妇宫缩时放松技巧、减轻疼痛 【D】刺激乳头，加强子宫收缩 【此项为本题正 确答案】 【E】关心产妇，解释疼痛的原因 本题思路：产妇出现不协调性宫缩乏力时护士应耐心 细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深 呼吸，腹部按摩及放松，稳定情绪，减轻疼痛。确保 产妇充分休息，使产妇经过充分休息后恢复为协调性 子宫收缩，产程得以顺利进展。协调性子宫收缩乏力 可刺激乳头加强宫缩。 50.腰椎间盘突出症的卧位为 【score:2 分】 【A】平卧位，膝关节屈曲 【B】健侧卧位，膝关节屈曲 【C】患侧卧位，膝关节屈曲 【D】抬高床头 20°，膝关节屈曲 【此项为本题 正确答案】 【E】抬高床头 35°，膝关节屈曲 本题思路：腰椎间盘突出症患者应绝对卧硬板床 3 周，以减轻负重和体重对椎间盘的压力。抬高床头 20。，侧卧位时屈髋屈膝，放松背部肌肉；仰卧位时 膝关节屈曲，膝、腿下可垫枕。 51.细菌性肝脓肿患者术后拔除引流管的指征是每天 引流液应少于 【score:2 分】 【A】5ml 【B】10ml 【此项为本题正确答案】 【C】15ml 【D】20ml 【E】25ml 本题思路：当脓腔引流液量＜10ml 时，可拔除引流 管，适时换药，直至脓腔闭合。采取半卧位，妥善固 定引流管，保持引流通畅。每天用生理盐水或含甲硝 唑盐水多次或持续冲洗脓腔，注意观察脓腔引流液的 性质和量。每天更换引流袋，严格执行无菌操作。 52.婴儿，7 个月。喂稀饭后发生腹泻 3 天，稀水样 便 7～8 次／天，量中等，偶吐奶，尿量略减少，前 囟及眼窝稍凹陷。不恰当的措施是 【score:2 分】 【A】口服抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】限制哺乳次数，缩短哺乳时间 【C】给予口服补液盐 【D】暂停辅食 【E】观察生命体征及大便情况 本题思路：水样便多为病毒或非侵袭性细菌导致，一 般不使用抗生素，指导家长正确配制和使用口服补液 盐，强调呕吐时也应使用，如患儿出现异常，应立即 就诊。该患儿发生腹泻，应暂停辅食，稀水样便数 次，应观察生命体征及大便情况。偶吐奶应限制哺乳 次数，缩短哺乳时间。 53.患者，女，57 岁。十二指肠溃疡，近 1 个月疼痛 节律性消失，餐后腹痛伴呕吐，呕吐物为大量隔夜食 物。护士为患者采取的护理措施不包括 【score:2 分】 【A】暂禁食 【B】连续胃肠减压 【C】建立静脉通路 【D】观察呕吐情况 【E】每餐前洗胃 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者患有十二指肠溃疡，近 1 个月疼痛 节律性消失，餐后腹痛伴呕吐，呕吐物为大量隔夜食 物，考虑为溃疡并发幽门梗阻。完全梗阻者术前 3 天 每晚用 300～500ml 温等渗盐水洗胃，以减轻胃壁水 肿和炎症，利于术后吻合口愈合，不必每餐前洗胃。 禁食、胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少消 化道内容物继续流入腹腔，改善肠壁血运。建立静脉 通路可方便给药、补充液体。对于幽门梗阻的患者， 应密切观察呕吐情况，呕吐是幽门梗阻最为突出的症 状，呕吐物为发酵隔夜食物。 54.患者，男，38 岁。慢性肾小球肾炎多年。护士向 其介绍饮食护理时，强调除长期低优质蛋白饮食外， 还需要补充 【score:2 分】 【A】钠盐 【B】白蛋白 【C】高密度脂蛋白 【D】球蛋白 【E】必需氨基酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾小球肾炎患者除低优质蛋白饮食 外，还应补充必需氨基酸，防止负氮平衡。 55.患者，男，45 岁。急性再生障碍性贫血 5 年。突 然出现头痛、头晕、视物模糊、呼吸急促。该患者可 能发生了 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】高血压危象 【C】高血压脑病 【D】颅内出血 【此项为本题正确答案】 【E】脑动脉痉挛 本题思路：血液病是脑出血的病因之一。该患者急性 再生障碍性贫血 5 年，突然出现头痛、头晕、视物模 糊、呼吸急促，考虑发生了脑出血。脑梗死多在休息 或睡眠时发病，起病缓慢，一般有前驱症状。高血压 危象及脑病为在某些诱因作用下，血压突然和明显升 高，超过 180／120mmHg，同时伴有进行性心、脑、 肾等重要靶器官功能不全的表现。 56.某产妇，妊娠 36 周胎膜早破，3 天前自然分娩， 今早发热、腹痛、恶露增加。检查：体温 38．5℃， 脉搏 85 次／分，呼吸 22 次／分，宫底平脐，下腹压 痛，恶露量多、鲜红色。急查白细胞 12．8×10 9 ／ L，中性粒细胞 80％，该产妇应取的最佳体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】半卧位 【此项为本题正确答案】 【C】左侧卧位 【D】右侧卧位 【E】俯卧位 本题思路：该患者分娩三天后白细胞数升高(正常范 围 4～10×10 9 ／L)，下腹压痛，恶露量多考虑为产 褥感染。发热、疼痛、异常恶露是产褥感染的三大主 要症状。产褥感染采取半卧位，促进恶露引流，炎症 局限，防止感染扩散。 57.患者，女，29 岁。因近 1 个月常出现腹泻、腹 痛、脓血便就诊，诊断为溃疡性结肠炎入院治疗。入 院 3 天后患者突然感觉剧烈腹痛，呈持续性，护士查 体：腹肌紧张，反跳痛明显，肠鸣音减弱。该护士判 断患者可能发生的并发症为 【score:2 分】 【A】直肠结肠癌变 【B】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【C】急性肠穿孔 【D】直肠癌变 【E】结肠大量出血 本题思路：根据该患者的临床表现可能并发了中毒性 巨结肠。溃疡性结肠炎的并发症有中毒性巨结肠、肠 道大出血、急性肠穿孔、肠梗阻、结肠癌等。中毒性 巨结肠多由低钾血症、钡剂灌肠或肠镜检查、使用抗 胆碱药物等引起，表现为病情急剧恶化，可出现肠 型、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失等表现，易引起急 性肠穿孔。 58.患者，女，45 岁。煤气中毒，发现时昏迷，大小 便失禁，抢救时的首要措施是 【score:2 分】 【A】现场心肺复苏 【B】立即吸氧气 【C】移离现场 【此项为本题正确答案】 【D】就地人工呼吸 【E】建立静脉通道 本题思路：煤气中毒患者现场救护首先应及时脱离中 毒环境，吸入新鲜空气。 59.患者，男，40 岁。建筑施工中，从 5m 高处摔 下，头部触地，当即头痛、恶心，从鼻腔流出清水。 5 小时后开始形成熊猫眼征。护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】床头适当抬高 【此项为本题正确答案】 【B】不要阻塞鼻孔 【C】密切观察 【D】大量输液，防止血压下降 【E】禁腰穿 本题思路：有脑脊液漏者应绝对卧床，取半卧位，头 偏向患侧，直至脑脊液漏停止 3～5 天后改为平卧 位。目的是借重力作用使脑组织移向颅底，促进漏口 封闭。 60.患者，女，45 岁。经量增多，周期缩短 1 年。妇 科检查：子宫增大约妊娠 4 个月大小，质硬，凹凸不 平，双附件(一)。该患者最可能的情况是 【score:2 分】 【A】更年期异常子宫出血 【B】子宫内膜癌 【C】宫颈癌 【D】子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【E】围绝经期正常表现 本题思路：该患者经量增多，子宫增大约妊娠 4 个月 大小，质硬，凹凸不平，最可能为子宫肌瘤。子宫肌 瘤按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下 肌瘤和黏膜下肌瘤。月经改变是子宫肌瘤最常见的症 状，表现为经量增多，经期延长，当肌瘤增大使子宫 超过妊娠 3 个月大小时，可从腹部触及肿块，不规则 或均匀增大，质硬，白带增多等症状。子宫内膜癌典 型表现绝经后出现阴道流血。宫颈癌多为接触性出血 (性交后或妇科检查后出血)。围绝经期正常表现不会 有子宫增大。 61.患者，男，38 岁。呕血、黑便 2 天，伴头晕、心 悸。查体：血压 80／50mmHg，烦躁不安、四肢凉 湿。提示出血量至少有 【score:2 分】 【A】300ml 【B】500ml 【C】800ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】1500ml 本题思路：该患者呕血、黑便两天，头晕、心悸、血 压 80／50mmHg、烦躁不安、四肢凉湿，可考虑患者 发生了上消化道出血并发休克。当人体短时间内上消 化道出血量＞1000ml 时，可以出现休克表现。 62.患者，女，33 岁。因卵巢功能障碍给予辅助生育 技术治疗。使用促排卵药物后出现下腹胀痛、腹水、 胸水，B 超示卵巢明显增大。该患者首先考虑 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【B】药物过敏 【C】多胎妊娠 【D】卵巢过度刺激综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】卵巢肿瘤 本题思路：该患者首先考虑卵巢过度刺激综合征。卵 巢过度刺激综合征指超促排卵引起的一种严重医源性 疾病。临床表现为促性腺激素治疗期间胃肠道不适、 腹胀、呼吸困难等，严重者心、肺功能降低，肝肾功 能受损，静脉血栓形成，形成复杂的综合征。输卵管 妊娠破裂表现为突感下腹撕裂样疼痛。卵巢肿瘤表现 为腹部有包块、伴压迫症状。 63.患者，女，45 岁。急性腹膜炎入院己休克，现取 中凹卧位，具体的卧姿是头、躯干(上身)和下肢分别 抬高 【score:2 分】 【A】上身 5°～10°、下肢 10°～20° 【B】上身 5°～10°、下肢 20°～30° 【C】上身 10°～15°、下肢 20°～30° 【此项 为本题正确答案】 【D】上身 20°～30°、下肢 15°～20° 【E】上身 20°～25°、下肢 20°～25° 本题思路：中凹卧位应抬高头胸 10°～20°，抬高 下肢 20°～30°。抬高头胸部有利于保持呼吸道通 畅，改善通气功能而缓解缺氧症状；抬高下肢有利于 静脉血回流，增加心排血量而使休克症状缓解。 64.患者，女，53 岁。甲亢，甲状腺大部切除术后， 留在伤口内的引流物取出的时间一般是在术后 【score:2 分】 【A】6～8 小时 【B】10～12 小时 【C】14～18 小时 【D】24～48 小时 【此项为本题正确答案】 【E】72 小时 本题思路：甲亢术后常规引流 24～48 小时，术后伤 口引流量一般不超过 100ml，注意观察引流液的量、 颜色和性质。 65.患者，女，33 岁。有反复发作尿频、尿急、尿痛 史，肾区叩击痛(+)，对其进行保健指导内容不正确 的是 【score:2 分】 【A】多饮水 【B】预防便秘 【C】禁用盆浴 【D】经常预防性服用抗菌药物 【此项为本题正 确答案】 【E】每天清洗外阴 本题思路：该患者表现为尿频、尿急、尿痛，明显膀 胱刺激征症状，考虑发生了肾盂肾炎。应鼓励患者多 喝水，清淡饮食，保持外阴清洁，大便通畅，禁用盆 浴以防发生感染。避免长期预防性使用抗生素，防止 机体产生耐药性或引起真菌感染。 66.患者，男，42 岁。以肺癌诊断入院，查体：头面 部、颈部、上肢水肿及胸前静脉怒张。提示癌肿压迫 了 【score:2 分】 【A】气道 【B】食管 【C】喉返神经 【D】上腔静脉 【此项为本题正确答案】 【E】臂丛神经 本题思路：压迫上腔静脉发生上腔静脉压迫综合征， 表现为面部、颈部、上肢及前胸部静脉怒张。侵犯或 压迫气道和食管可引起呼吸困难。压迫喉返神经可致 声音嘶哑。肺尖肿瘤压迫颈交感神经可引起。Horner 综合征，出现患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、 额部少汗等。其中不包括对侧上肢麻木。 67.患儿，6 岁。肺炎入院。今天查体发现患儿腹胀 明显，肠鸣音消失，判断患儿最可能是并发了 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】低钠血症 【C】坏死性小肠炎 【D】肠套叠 【E】中毒性肠麻痹 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肺炎患儿除呼吸衰竭的表现外，可出 现循环、神经、消化系统表现。消化系统表现为频繁 呕吐、严重腹胀、肠鸣音消失等中毒性肠麻痹症状。 68.患儿，14 岁。缺铁性贫血，血红蛋白 75g／L。为 改善贫血症状，宜多食用的食物是 【score:2 分】 【A】馒头、小豆粥 【B】瘦肉、菠菜 【此项为本题正确答案】 【C】豆腐、面筋 【D】鸭梨、西瓜 【E】花菜、白菜 本题思路：缺铁性贫血的患者宜进食含铁丰富的食 物，如动物肝、肾、血、瘦肉及蛋黄、海带、紫菜、 木耳、豆类、香菇等，其中动物食物的铁更易吸收。 69.患者，男，20 岁。四肢无力 4 天，无尿便障碍， 无发热。查四肢肌力Ⅲ级，四肢远端痛觉减退，腱反 射弱，无病理反射，脑脊液正常。首先考虑的疾病是 【score:2 分】 【A】重症肌无力 【B】脊髓灰质炎 【C】周期性麻痹 【D】急性脊髓炎 【E】急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 【此项 为本题正确答案】 本题思路：肢体对称性弛缓性肌无力为急性炎症性脱 髓鞘性多发性神经病(格林．巴利)首发症状，表现为 自肢体远端开始呈上行性麻痹进展，由双下肢开始逐 渐累及躯体肌、脑神经。 二、 A3/A4 型题(总题数：5，score:20 分) 患者，女，16 岁。春游后出现咳嗽、咳痰伴喘息 1 天就诊。体温不高，脉搏 92 次／分，呼吸 28 次／ 分，在肺部可闻及广泛哮鸣音，既往有哮喘史。 【score:4 分】 (1).对该患者采取的护理措施不妥的是【score:2 分】 【A】每日饮水 2000ml 以上 【B】在病室内摆放鲜花 【此项为本题正确答 案】 【C】给予祛痰药物 【D】给予糖皮质激素 【E】给予低流量持续吸氧 本题思路：该患者有哮喘病史，春游后出现了咳嗽、 喘息、广泛哮鸣音等临床表现，可考虑为过敏性支气 管哮喘。哮喘主要由接触变应原触发或引起，应远离 过敏原减少刺激，所以病室内不能摆放鲜花。鼓励患 者每天饮水在 2500ml 以上，哮喘持续状态静脉补液 2500～3000ml 以稀释痰液。给予祛痰平喘药物，舒 张气道平滑肌，缓解哮喘症状。糖皮质激素是目前控 制哮喘最有效的抗炎药物。哮喘发作时患者常伴有不 同程度的低氧血症，应遵医嘱给予鼻导管或面罩吸 氧，氧流量 1～3L／min，氧浓度＜40％。 (2).该患者哮喘发作最可能的诱因是【score:2 分】 【A】花粉 【此项为本题正确答案】 【B】尘螨 【C】动物毛屑 【D】病毒感染 【E】精神因素 本题思路：该患者为过敏性支气管哮喘。环境因素是 哮喘的激发因素，该过敏原最大的可能就是花粉过 敏，哮喘主要由接触变应原触发或引起，应远离过敏 原减少刺激。 患者，男，60 岁。因夜间突然呼吸困难、咳嗽、咳 白色泡沫痰而坐起，查体：心率 120 次／分，律齐， 双肺底有湿啰音，两肺哮鸣音。【score:4 分】 (1).该患者可能发生的病情变化为【score:2 分】 【A】支气管阻塞 【B】肺炎 【C】支气管哮喘 【D】右心衰竭 【E】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者的临床表现可诊断为左心衰竭。 咳白色浆液性泡沫样痰的原因是肺毛细血管压增高， 浆液样分泌物渗出。肺部湿啰音是左心衰竭的主要体 征。由于肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡所 致，随着肺淤血的加重，湿啰音可由局限于双肺底扩 大到全肺，可伴哮鸣音。 (2).应立即采取的措施是【score:2 分】 【A】皮下注射吗啡 5mg 【B】西地兰 0．4mg 缓慢静脉注射 【C】安置患者两腿下垂坐位或半坐位 6～8L／min 氧气吸入 【此项为本题正确答案】 【D】立即给予心电监护 【E】立即通知值班医师处理 本题思路：根据该患者的临床表现可考虑发生了急性 左心衰竭。急性心力衰竭护士应立即帮助患者取坐 位，双腿下垂以减少静脉回流，降低心脏前负荷。给 予高流量氧气吸入，氧流量为 6～8L／min，使肺泡 内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液产生。同时 可给予 20％～30％乙醇湿化，减低肺泡内泡沫的表 面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺泡通气，迅速 缓解缺氧症状。 患者，男，55 岁。上腹痛 3 年，晨起大便时晕倒， 便血约 250ml。有冠心病史。检查：血压 90／ 70mmHg，脉搏 124 次／分，神清，四肢厥冷，心律 齐，无杂音，肝脾未及，肠鸣音活跃。【score:4 分】 (1).首优护理诊断或合作性问题是【score:2 分】 【A】休克 【此项为本题正确答案】 【B】恐惧 【C】体温过高 【D】体液不足 【E】活动无耐力 本题思路：该患者便血 250ml，提示发生了上消化道 出血。血压 90／70mmHg，脉搏 124 次／分，四肢厥 冷，肠鸣音活跃，考虑并发休克。 (2).抢救时禁用的药物是【score:2 分】 【A】西咪替丁 【B】生长抑素 【C】奥美拉唑 【D】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【E】去甲肾上腺素 本题思路：垂体后叶素具有抗利尿及升高血压的作 用，用药后可引起血压升高、尿量减少等不良反应， 冠心病、高血压、心力衰竭及妊娠者禁用垂体后叶 素。该患者有冠心病病史 3 年，此时应禁用垂体后叶 素。西咪替丁属于 H 2 受体拮抗体，奥美拉唑属于质 子泵抑制剂，均可用于治疗消化性溃疡、上消化道出 血。生长抑素属于抑制胰腺外分泌药，可抑制生长激 素释放，抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，可治疗严重急 性上消化道出血。去甲肾上腺素属于肾上腺素受体激 动剂，有明显的收缩血管作用，可用于大出血、创伤 的治疗。 患者，男，18 岁。奔跑时突然摔倒、意识丧失。查 体：脉搏 65 次／分，血压 140／75mmHg(18．6／ 9．8kPa)，呼吸深慢，节律规整，深昏迷状态，双侧 瞳孔等大等圆，对光反应迟钝，双侧视乳头水肿。 【score:4 分】 (1).首要的治疗措施是【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】应用止血药 【C】应用脱水剂 【此项为本题正确答案】 【D】应用降压药 【E】应用呼吸兴奋剂 本题思路：头痛、呕吐、视神经乳头水肿为颅内压增 高的三大主征，代偿期出现典型生命体征改变(库欣 反应)，“两慢一高”，即脉搏减慢，呼吸深慢，血 压升高。去除病因是最根本的治疗原则，紧急处理应 首先使用脱水剂，亦可作为术前准备。该患者伤后血 压升高，呼吸深慢，双侧视乳头水肿，可初步诊断为 颅内压增高。应首先应用脱水剂，以起到降低颅内压 的作用，有效缓解症状。 (2).护理措施正确的是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】不需要控制输液速度 【C】每天输液量控制在 1500ml 以内 【D】每天输入的等渗盐水不超过 1000ml 【E】保持每天尿量不少于 600ml 【此项为本题 正确答案】 本题思路：护理颅内压增高患者时，应控制液体摄入 量，不能进食者，每天静脉入量在 1500～2000ml， 其中等渗盐水不超过 500ml。每天尿量不少于 600ml。床头抬高 15°～30°，以利于颅内静脉回 流，减轻脑水肿。 患者，男，65 岁。有慢性便秘多年。近半年来发现 站立时阴囊部位出现肿块，呈梨形，平卧时可还纳。 体检发现外环扩大，嘱患者咳嗽时指尖有冲击感，平 卧回纳肿块后，手指压迫内环处，站立咳嗽，肿块不 再出现，诊为腹外疝，拟行疝修补术。【score:4 分】 (1).此患者诊断为【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【B】腹股沟直疝 【C】股疝 【D】脐疝 【E】切口疝 本题思路：腹股沟斜疝是腹内脏器或组织自腹股沟管 深环(内环)，向内、向下、向前斜行经腹股沟管，穿 出腹股沟管浅环(皮下环)，突向阴囊或大阴唇者。行 走、咳嗽、强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原 因。疝块呈椭圆形或梨形，上部呈蒂柄状。如患者平 卧休息或用手将疝块向腹腔推送，可回纳。回纳疝块 后，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大， 此时如嘱患者咳嗽，指尖有冲击感。回纳疝块后以手 指压住深环，疝块不再突出；但移去手指，则可见疝 块由外上向内下突出。腹股沟直疝常见于年老体弱 者，由直疝三角突出，不进入阴囊，疝块外形为半球 形，基底较宽，精索在疝囊前外方，极少发生嵌顿。 股疝多见于 40 岁以上妇女。脐疝多见于婴儿、中年 以上妇女。切口疝是发生于腹壁手术切口处的疝。 (2).为避免疾病复发术前准备中最重要的是 【score:2 分】 【A】灌肠 【B】备皮 【C】排尿 【D】治疗便秘 【此项为本题正确答案】 【E】麻醉前用药 本题思路：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝的 两个主要原因。患者有长期便秘史，而长期便秘是腹 内压力增高的重要原因。可通过合理使用缓泻剂、多 饮水、多吃水果蔬菜等粗纤维食物的方法，保持大便 通畅。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 患者，女，25 岁。下肢及面部水肿 20 天。系统性红 斑狼疮病史 1 年。检查：尿中有蛋白(++)，管型 (+)，血压 130／90mmHg，脉搏 84 次／分。 【score:6 分】 (1).此患者饮食应是【score:2 分】 【A】高维生素高钾高钠 【B】高蛋白高维生素低盐 【C】低蛋白高维生素低盐 【此项为本题正确答 案】 【D】低蛋白高维生素低热量 【E】高蛋白高热量高维生素 本题思路：系统性红斑狼疮患者应给予高热量、高蛋 白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，肾功能不全 者给予低盐、优质低蛋白饮食，限制水钠摄入；该患 者尿中有蛋白(++)，管型(+)，提示肾功能不全，因 此应给予低蛋白高维生素低盐高热量饮食。 (2).护士对其健康指导，正确的是【score:2 分】 【A】可用面霜护肤 【B】育龄女性可用雌激素避孕 【C】多晒阳光增加维生素吸收 【D】避免预防接种 【此项为本题正确答案】 【E】症状改善后可停药治疗 本题思路：系统性红斑狼疮患者应避免所有可能诱发 疾病的因素，如注射活疫苗、口服避孕药、日晒、分 娩、手术、劳累、感冒、情绪激动等。化妆品可刺激 皮肤，应避免使用。同时患者应遵医嘱准确用药，不 可自行增减或停用药物，以免发生反跳。 (3).考虑该患者并发【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】心肌炎 【C】狼疮性肺炎 【D】狼疮性肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】心功能衰竭 本题思路：狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮最常见和最 严重的临床表现，早期多无症状，仅有尿检异常，病 情进展后可出现蛋白尿、血尿、管型尿、水肿、高血 压，甚至肾衰竭。该患者有系统性红斑狼疮病史，尿 中有蛋白(++)，管型(+)，考虑发生了狼疮性肾炎。 患者，女，40 岁。体形肥胖，近半年来右上腹部隐 痛，疼痛向肩背部放射，伴有恶心、呕吐，胃镜检查 报告轻度胃炎。【score:6 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胃炎 【B】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 【C】慢性胰腺炎 【D】慢性十二指肠溃疡 【E】慢性阑尾炎 本题思路：胆绞痛是胆囊结石的典型症状，在饱餐、 进食油腻食物或睡眠中体位改变时发生右上腹或上腹 阵发性绞痛，向右肩背部放射。根据患者表现，可诊 断为胆囊结石。慢性胃炎大多数患者无任何症状，有 症状者可有消化不良的表现。慢性胰腺炎表现为腹 痛、体重减轻、消瘦、糖尿病、黄疸等。十二指肠溃 疡的疼痛节律为“进餐一餐后缓解一空腹疼痛”。慢 性阑尾炎患者既往有急性阑尾炎发作病史，经常右下 腹疼痛，多于剧烈活动或饮食不洁时急性发作，有阑 尾部位的局限性压痛，位置较固定。 (2).此时合适的检查是【score:2 分】 【A】腹部立位平片 【B】CT 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】放射性核素显像 本题思路：B 超检查是一种无创、快速、简便和经济 的检查方法，是检查胆道疾病的首选方法。对诊断常 见胆道疾病具有较高的敏感性和特异性。 (3).为患者解痉止痛时禁用【score:2 分】 【A】阿托品 【B】硝酸甘油 【C】山莨菪碱 【D】吗啡 【此项为本题正确答案】 【E】东莨菪碱 本题思路：诊断明确而疼痛剧烈者，遵医嘱使用解 痉、镇静和镇痛药，如哌替啶、阿托品肌内注射，但 避免应用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛而致胆道梗 阻加重。硝酸甘油可扩张静脉和冠脉，主要降低心脏 的前负荷，常用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性 冠脉综合征。山莨菪碱临床多用于感染性休克、内脏 平滑肌绞痛。东莨菪碱多用于麻醉前给药、晕动病、 帕金森病。 四、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．禁食并给予胃肠减压 B．高热量、高蛋白、低糖 饮食 C．低蛋白、高糖、富含维生素饮食 D．清淡、 高营养、富含维生素饮食 E．高热量、高维生素、低 纤维素饮食【score:4 分】 (1).肝性脑病患者宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝性脑病急性期发作者首日禁食蛋白质， 清醒后可逐渐增加蛋白质饮食，每天供给足量的热量 (糖类为主)和维生素，限制摄入脂肪类食物。 (2).急性胰腺炎患者宜选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：减少胰液分泌是治疗急性胰腺炎最主要的 措施，而减少胰液分泌最主要的措施是禁食、禁水和 胃肠减压。 五、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．腹壁切口 B．浅环 C．股环 D．腹股沟三角 E．脐 环【score:8 分】 (1).腹股沟斜疝疝环为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹股沟斜疝是腹内脏器或组织自腹股沟管 深环(内环)，向内、向下、向前斜行经腹股沟管，穿 出腹股沟管浅环(皮下环)，突向阴囊或大阴唇者。 (2).腹股沟直疝疝环为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹股沟直疝多见于老年男性或体弱者，是 腹内脏器或组织经腹壁下动脉内侧的直疝三角区突出 而形成的疝，精索在疝囊前外方，疝囊颈在腹壁下动 脉内侧，回纳疝块后压住深环疝块仍可突出。 (3).股疝疝环为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腹内脏器或组织自股环、经股管向股部卵 圆窝突出形成的疝，称为股疝。 (4).脐疝疝环为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：疝囊通过脐环突出的疝称脐疝，脐疝的疝 环是脐环。 六、 B1 型题(总题数：3，score:18 分) A．减轻体重适当运动及休息 B．改善心肌营养 C．抗 肺部感染 D．抗心律失常 E．溶栓【score:6 分】 (1).慢性肺心病右心衰治疗原则【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺动脉高压早期右心的代偿引起右心肥 厚、扩张，随着肺动脉压持续升高，右心失代偿导致 心力衰竭。控制和纠正心力衰竭，心力衰竭一般在控 制感染、改善缺氧后得到改善。若上述治疗无效，需 使用利尿药、正性肌力药或扩血管药物。 (2).冠心病急性心肌梗死患者应立即【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死患者力争在患者入院 10 分 钟内完成首份心电图，30 分钟内开始溶栓，90 分钟 内完成球囊扩张。尽快恢复心肌的血液灌注，防止梗 死扩大。及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发 症，防止猝死，使患者度过急性期，尽可能多地保留 有功能的心肌，减少病死率。 (3).原发性高血压早期治疗原则【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早期高血压的治疗以促进身心休息为主， 经过数周的生活方式干预后，血压仍≥140／90mmHg 时，再开始降压药物治疗。减少钠盐摄入，控制体 重，合理膳食，不吸烟，每周进行 3 次以上有氧体育 运动，减轻精神压力，保持心理平衡。 A．去枕平卧位 B．平卧位头转向一侧 C．头高斜坡位 D．半卧位 E．半坐位【score:6 分】 (1).颅脑手术患者血压平稳后体位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：颅脑手术后，休克或昏迷者，可取 15°～30°，头高脚低斜坡卧位。 (2).全麻患者未清醒之前取体位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全麻尚未清醒者，取平卧位，头转向一 侧，避免口腔分泌物或呕吐物误吸入气道。清醒后且 血压平稳者可取半卧位。 (3).蛛网膜下腔阻滞麻醉后 6 小时内体位是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：椎管内麻醉者，应平卧 6～8 小时，以防 因脑脊液外渗而出现头痛。 A．潜在并发症：休克 B．有感染的危险与损伤有关 C．缺乏保健知识 D．排尿异常与损伤有关 E．焦虑 【score:6 分】 (1).患者，男，37 岁。体检发现肾结石，直径小于 1cm，无并发症，宜行非手术治疗，患者对此疾病一 无所知。此患者排在首位的护理诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者对其疾病一无所知，因此他缺乏对 此疾病的预防保健知识，故首要护理诊断是缺乏保健 知识。 (2).患者搬动重物后突然左侧下腹痛，放射至大腿内 侧、会阴部，有镜下血尿。此患者排在首位的护理诊 断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该患者左下腹疼痛，放射至大腿内侧、会 阴部，有镜下血尿，可能出现了肾损伤，引起排尿异 常。因此，首要护理诊断为排尿异常。 (3).一患者在工地上作业时被重物挤压造成骨盆骨 折、尿道损伤。此患者当时排在首位的护理诊断是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骨盆骨折可导致大出血，大量失血可危及 生命，因此，首要护理问题是潜在并发症：休克。