医学考试-内科主治医师专业知识-4-2 39页

内科主治医师专业知识-4-2 (总分：40 分，做题时间：90 分钟) 一、第一部分 单选题(总题数：30，score:30 分) 1.急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音．血沉 30mm/1h，血白细胞 6.1×109/L，中性粒细胞 0.55， 可能是 • A．急性心梗的反应性心包炎 • B．心脏破裂 • C．急性心梗后综合征 • D．伴发病毒性心包炎 • E．室壁瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者男性，43 岁，乏力、食欲缺乏 2 个月，化验 血肌酐显著升高，B 超示双肾缩小，最可能诊断为 • A．急进性肾小球肾炎 • B．慢性肾小球肾炎 • C．慢性肾功能不全 • D．膀胱炎 • E．急性肾盂肾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.抗胆碱能药物可用于哪种疾病 • A．青光眼 • B．前列腺肥大 • C．十二指肠壶腹溃疡 • D．反流性食管炎 • E．溃疡病近期出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者男性，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d， 晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻 滞，首选治疗是 • A．麻黄碱 • B．异丙肾上腺素 • C．阿托品 • D．人工心脏起搏器 • E．溴甲胺太林 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.下列关于抽动秽语综合征的药物治疗哪项是错误的 • A．常用多巴胺能受体激动药对症治疗 • B．酚噻嗪类有时对处理痉挛有帮助 • C．痉挛严重部位可试用肉毒毒素 A 注射 • D．注意力不集中可用哌甲酯 • E．强迫症可用选择性 5-羟色胺再摄取抑制药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.肺炎链球菌肺炎消散后肺组织结构的变化是 • A．肺泡壁纤维化 • B．恢复正常 • C．细支气管狭窄 • D．支气管扩张 • E．肺大疱形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者女性，3l 岁，出现疲倦、怕冷、嗜睡、抑 郁、双下肢无力 4 个月，并体重增加，查 FT3、FT4 低，该病人不可能出现下列哪项情况 • A．血清 TSH 正常 • B．血清 TSH 降低 • C．血清 TSH 升高 • D．碘摄取率升高 • E．血清 TPOAb 和 TgAb 阴性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.患者女性，70 岁，昏迷 1d。检查：尿糖 3+，尿酮 (+)，血糖 20mmol/L，血钠 159mmol/L，血钾 4.5 mmol/L，BUN12.6 mmol/L， Crl61 μmol/L， ALT40U/L，最可能的诊断是 • A．糖尿病酮症酸中毒 • B．糖尿病非酮症高渗性昏迷 • C．脑血管意外 • D．肝性脑病 • E．尿毒症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.下列哪项是皮肌炎的特征性皮疹 • A．结节性红斑 • B．眶周水肿伴暗紫红皮疹 • C．网状青斑 • D．环形红斑 • E．指腹丘疹 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.儿童肾痛综合征最常见的病理类型是 • A．微小病变肾病 • B．系膜增生性肾炎 • C．膜性肾病 • D．局灶性节段性肾小球硬化 • E．系膜毛细血管性肾炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.结核性脑膜炎和新型隐球脑膜炎的鉴别主要通过 • A．脑脊液中蛋白的变化 • B．脑脊液中病原体检查 • C．脑脊液中细胞数的变化 • D．脑脊液中氯化物的变化 • E．是否存在慢性消耗性疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.上消化道出血不包括哪个部位出血 • A．口腔 • B．食管 • C．十二指肠 • D．肝、胆 • E．胰腺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.患者男性，71 岁，阵发房颤 2 年，平时窦性心 律，心率 50/min，运动或注射阿托品后，心率无明 显加快，口服地高辛 0.25mg/d， 2 周后出现一过性 晕厥又来就诊，心率 35/ min，血清地高辛浓度正 常，此时最为合适的治疗方法是 • A．停服地高辛，给氯化钾 • B．停服地高辛，给苯妥英钠 • C．继续服地高辛，加用阿托品 • D．停用地高辛；给奎尼丁 • E．安置临时心脏起搏器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.急性有机磷中毒后出现迟发性多发性神经病的发 病机制为 • A．农药抑制神经靶酯酶并使其老化 • B．阿托品用量不足 • C．碘解磷定用量不足 • D．脑水肿后遗症 • E．低氧血症后遗症 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.患者男性，46 岁，既往有高血压病病史，突然出 现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大 汗，持续 1h 不缓解。查体：血压 200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率 90min，心 (一)，两肺(一)，心电图：左室高电压 V4-V6。ST 段 压低 0.1mV。最可能的诊断是 • A．冠心病、心绞痛 • B．冠心病、心肌梗死 • C．肺动脉栓塞 • D．气胸 • E．主动脉夹层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.偏头痛好发的年龄范围为 • A．10～20 岁 • B．10～30 岁 • C．30～40 岁 • D．40—60 岁 • E．＞60 岁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者男性，33 岁，2 年来反复出现右下腹不适， 间断发热及腹泻，排黏液便，无脓血。查体：腹平 软，右下腹压痛，无反跳痛和肌紧张，未触及包块， 双膝关节肿胀，压痛 (+)。PPD(-)，钡剂灌肠示病变 呈节段性，肠黏膜呈铺路石样改变。便细菌学检查阴 性，最可能的诊断是 • A．肠结核 • B．溃疡性结肠炎 • C．Crohn 病 • D．风湿性关节炎 • E．坏死性小肠炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.中年女性，l 周以来，食欲缺乏，恶心，呕吐 2 次，疲乏无力；查体：巩膜黄染；化验肝功： ALT1208U/L。追溯患者曾于前 2 个 月手术输血 400ml，为了明确病原学诊断，下面应做的检查最重 要的是 • A．甲型肝炎病毒抗体 • B．乙型肝炎病毒抗体 • C．丙型肝炎病毒抗体 • D．丁型肝炎病毒抗体 • E．戊型肝炎病毒抗体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状 • A．眩晕 • B．眼球运动障碍 • C．吞咽困难 • D．失语 • E．交叉性瘫痪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.患者女性，24 岁，临床诊断胰岛素依赖型糖尿 病，于胰岛素治疗后，病人经常于清晨 3～4 点出现 手抖，大汗，饥饿感，空腹血糖 11mmol/L，尿糖 4+，尿酮体 4+，夜间尿糖阴性，应采取的措施是 • A．减少睡前低精蛋白胰岛素用量 • B．增加睡前低精蛋白胰岛素用量 • C．加用双胍类药物 • D．减少晚餐的热量 • E．后夜加餐 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者女性，56 岁，尿急、尿频、尿痛伴低热、腰 痛 2 个月，给予氧氟沙星及头孢类药物抗感染治疗效 果不佳，尿查抗酸杆菌阳性，最可能的诊断为 • A．急性膀胱炎 • B．急性肾盂肾炎 • C．慢性肾盂肾炎 • D．肾结核 • E．尿道综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.70 岁，患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发 作，因幽门窦癌手术后快速补液 300m1，突发呼吸困 难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻及啰音， 此时最可能的诊断是 • A．感染性心包炎 • B．术后肺部感染 • C．肺梗死 • D．自发性气胸 • E．急性左侧心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.患者男性，45 岁，农民，乏力、贫血 2 年。 3d 前“感冒”后突然出现意识不清，恶心、呕吐。化 验：血肌酐 1200μmol/L，尿素氮 40 mm0l/L，血红 蛋白 56g/L。该病人最可能的诊断是 • A．急性肾功能不全 • B．慢性肾功不全急性加重 • C．急性肾小球肾炎 • D．急进性肾小球肾炎 • E．慢性肾小球肾炎急性加重 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压 180/110mmHg，1d 前患者突感心前区剧烈疼痛，大 汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变 化最可能的是 • A．血压升高 • B．血压不变 • C．血压降低 • D．可升高也可降低 • E．原因不明 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者女性，50 岁。因甲亢服甲巯咪唑 1 个月，近 日出现高热、咽痛。查体：咽充血，双肺未闻及干、 湿性哕音。血红蛋白 110g/L，白细胞 1.9×109/L， 中性粒细胞绝对值 0.4×109/L。该患者的初步诊断 • A．白细胞减少症 • B．药物性中性粒细胞缺乏 • C．淋巴细胞增多症 • D．感染性中性粒细胞减少症 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患者男性，53 岁，反复头晕、头痛 4 年，到医院 测血压 170/100mmHg，未予治疗体检时最可能出现的 体征为 • A．心脏扩大 • B．腹部闻及杂音 • C．主动脉瓣第二心音亢进 • D．股动脉搏动减弱 • E．体检正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.糖尿病肾病的最早和最敏感的标志是 • A．24h 尿蛋白定量 • B．血肌酐 • C．微量白蛋白尿 • D．高血压 • E．肌酐清除率 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.患者女性，25 岁。牙龈和鼻出血 7d 入院。血红 蛋白 54g/L，白细胞 30×109/L，血小板 8×109/L， 血涂片可见大量幼稚细胞，细胞质中有大量紫红色颗 粒，而且可见紫红色棒状物。最可能的诊断是 • A．急性早幼粒细胞白血病 • B．再生障碍性贫血 • C．急性粒细胞白血病 • D．原发性血小板减少性紫癜 • E．急性淋巴细胞白血病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.下列哪项符合偏头痛的临床特点 • A．老年人多见 • B．伴有意识障碍 • C．10%有视觉先兆 • D．伴有癫癎发作 • E．头部 CT 异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者男性，20 岁，头痛，头晕，肢体活动不灵活 2 个月，诊断为中枢神经系统白血病，对于中枢神经 系统白血病的防治错误的是 • A．鞘内注射地塞米松、MTX 和 Ara-C • B．鞘内注射地塞米松和 MTX • C．静脉注射大剂量 Ara-C • D．发生 CNSL 时可联用头颅照射 • E．加大化疗药物用量使其能通过血—脑屏障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、第二部分 共用题干单选题(总题数：7， score:10 分) 患者男性，51 岁，乙肝病史 12 年，3 年来间断出现 乏力，腹胀，尿量减少，偶有鼻出血及牙龈出血。昨 日进食后突然出现恶心，呕吐暗红色血液，共约 2000ml。查体：血压 95/45 mmHg，脉搏 120/min，神 志淡漠。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断为【score:0.50】 【A】肝炎后肝硬化并胆道出血 【B】肝炎后肝硬化并食管静脉曲张破裂出 血 【此项为本题正确答案】 【C】肝炎后肝硬化并贲门黏膜撕裂 【D】肝炎后肝硬化并发消化性溃疡 【E】肝炎后肝硬化并发急性胃黏膜病变 本题思路： (2).为明确诊断应采取哪项检查【score:0.50】 【A】胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】钡剂透视 【C】血管造影 【D】上腹部超声 【E】凝血四项 本题思路： (3).在积极纠正失血性休克及治疗出血的同时应该积 极预防【score:0.50】 【A】肾衰竭 【B】感染 【C】脑出血 【D】出血进一步增大 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，50 岁，诊断 Addison2 年，用激素替代治 疗，因外出工作紧张，劳累，终止药物治疗，出现恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、高热，化验检查：血钠 122mmol/ L，血糖 2.8mmol/L。 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断【score:0.50】 【A】胰岛素细胞瘤 【B】急性胃肠炎 【C】肾上腺危象 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖昏迷 【E】重症肺炎 本题思路： (2).该患者需采用哪项治疗手段【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【B】纠正水、电解质紊乱 【C】纠正低血糖 【D】控制感染和其他诱发因素 【E】以上都需要 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以下哪项化验检查在该患者中不能出现 【score:0.50】 【A】酸中毒 【B】血皮质醇低 【C】血 ACTH 低 【此项为本题正确答案】 【D】低血糖 【E】17 羟类固醇明显降低 本题思路： 患者男性，50 岁。以“寒战、高热 4 周，头痛 2d” 来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液 痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗 5d，不见好 转。既往 2 年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制 药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。 【score:2 分】 (1).入院后为进一步明确诊断，哪项检查最有意义 【score:0.50】 【A】血常规 【B】PPD 皮试 【C】肺部 X 线平片 【D】胸 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能 本题思路： (2).经检查后血常规白细胞 5.8×109/L,中性粒细胞 0.68；ESR 明显增快；PPD 皮试阴性；胸 CT 提示两肺 野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功 能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未 见异常，肝脾未及。该患者诊断应考虑 【score:0.50】 【A】肺间质纤维化 【B】血行播散型肺结核 【此项为本题正确答 案】 【C】肺癌 【D】肺炎支原体肺炎 【E】肺泡炎 本题思路： (3).该患者 2d 后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行 CT 检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义 【score:0.50】 【A】头部 MRI 【B】脑电图 【C】脑血流图 【D】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】颈部血管超声 本题思路： (4).治疗上可考虑哪种方案【score:0.50】 【A】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【B】应用头孢菌素抗感染 【C】静脉应用大环内酯类抗生素 【D】糖皮质激素单独应用 【E】止吐治疗 本题思路： 患者男性，40 岁，以低血钾性周期性麻痹样表现入 院。有尿量增多，骨痛症状。尿常规正常，血 C02CPl8mmol/L，尿 pH6.5，血钾 3.5mmol/L，血氯 108mmol/L。 【score:1.50】 (1).对本例诊断最有帮助的检查是【score:0.50】 【A】肌酐清除率 【B】骨骼 X 线摄片检查 【C】氯化铵负荷试验 【此项为本题正确答案】 【D】碳酸氢钠负荷试验 【E】血尿素氮 本题思路： (2).本例最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肾小管酸中毒 I 型 【此项为本题正确答 案】 【B】肾小管酸中毒Ⅱ型 【C】肾小管酸中毒Ⅲ型 【D】肾小管酸中毒Ⅳ型 【E】范科尼综合征 本题思路： (3).用钾盐纠正低钾血症，最佳是【score:0.50】 【A】氯化钾 【B】枸橼酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】谷氨酸钾 【D】葡萄糖酸钾 【E】草酸钾 本题思路： 患者女性，32 岁，以“低热、腹胀、腹泻 3 个月” 来诊，既往 5 年前患肺结核，当时已治愈。查体：体 型消瘦，腹部略膨隆，腹部触诊有腹壁柔韧感，全腹 轻压痛，肝脾未及，移动性浊音阳性。超声检查肝、 胆囊、脾、胰腺以及子宫、附件均未见异常。 【score:1 分】 (1).入院后对该患者进行腹腔穿刺检查，关于患者腹 水的可能特征，下列哪项描述不符合【score:0.50】 【A】外观呈草黄色 【B】静置后有自然凝固块 【C】比重＞1.018 【D】蛋白质含量＞30g/L 【E】白细胞计数＜100×106/L，以中性粒细胞为 主 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断可能性较大的是【score:0.50】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】癌性腹膜炎 【C】慢性胰腺炎 【D】慢性胆囊炎 【E】肠系膜血管炎 本题思路： 患者男性，25 岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热 1 个 月，无盗汗，淋巴结进行性增大，不伴有疼痛，逐渐 出现腋窝及腹股沟淋巴结肿大。肺 CT 及腹部彩超示 纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大，2．1cm× 1．5cm～ 5.6cm×7.1cm 大小，血常规正常，PPD 试验阴性。 【score:1.50】 (1).该患者进一步最需要做哪项检查【score:0.50】 【A】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤标志物 【C】骨髓活检 【D】血清铁、总铁结合力 【E】淋巴结活检 本题思路： (2).该患者最可能的诊断为【score:0.50】 【A】坏死性淋巴结炎 【B】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【C】急性白血病 【D】淋巴结结核 【E】系统性红斑狼疮 本题思路： (3).为确定分期，该患者还需要做哪项检查 【score:0.50】 【A】骨髓穿刺 【B】肿瘤标志物 【C】骨髓活检 【D】血清铁、总铁结合力 【E】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者女性，76 岁；5 年前开始，每年 4～5 次心悸发 作，突然发作，同时感胸闷、脉搏不齐，持续约 10 余分钟可自行终止，有时可持续 3～6h。 【score:1 分】 (1).根据上述提供信息考虑诊断【score:0.50】 【A】阵发性心房颤动 【此项为本题正确答案】 【B】室上性心动过速 【C】二度房室传导阻滞 【D】心室性期外收缩 【E】心绞痛 本题思路： (2).若行心脏彩超检查结果：舒张期左房内径 49mm，舒张期左室内径 62mm，舒张期右房内径 38mm，舒张期右室内径 42mm，并提示各室壁运动普 遍减弱，其病因诊断为【score:0.50】 【A】冠心病 【B】风湿性心脏病 【C】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚性心肌病 【E】心包积液 本题思路：