呼吸科主治医师-13 49页

呼吸科主治医师-13 (总分：99.04，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题(总题数：8，score:99.03) 患者男，21 岁。以“反复发热、咳嗽、咳痰 4 个 月，痰中带血 1 个月”为主诉入院。4 个月前着凉后 出现发热、咳嗽、咳痰，伴有鼻塞、流涕，服“感冒 药”后好转，之后反复出现上述症状，1 个月前出现 痰中带血来诊。查体：体温 39℃，呼吸 24 次/分， 眼结膜略充血，双下肺可闻及少许湿啰音。血常规： WBC13.4×10 9 /L，N 85.8%，结核抗体(+)，痰找抗 酸杆菌(-)。胸片示双肺中下野多发结节影。 【score:10 分】 (1).该患者的胸片表现可见于下列哪些疾病 A．肺结核 B．转移瘤 C．支气管扩张 D．肺血管炎 E．支气管肺泡细胞癌 F．弥漫性泛细支气管炎 G．特发性肺纤维化 H．隐源性机化性肺炎 I．肺栓塞 J．COPD K．病毒性肺炎【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路：[解析] 急性血行播散性肺结核表现为大 小、密度、分布三均匀的结节影，慢性血行播散性肺 结核在 X 线上表现多为大小不等、形态不一的多发结 节影。支气管肺泡细胞癌分为结节型和弥漫型，弥漫 型为两肺大小不等的结节状播散灶，边界清楚，密度 较高，部分可融合成片状。转移瘤是肺内多发性结节 影最常见的原因。肺血管炎及 DPB 亦可表现为肺内结 节影。 (2).患者尿常规：红细胞 15 个/HP，尿蛋白(+)。c- ANCA(+)。该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】Good-pasture syndrome 【B】Churg-Strauss syndrome 【C】显微镜下多血管炎 【D】韦格纳肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【E】白塞病 【F】超敏性血管炎 本题思路：[解析] 临床上有上、下呼吸道病变与肾 小球肾炎三联征，实验室检查 c-ANCA 阳性，病理检 查呈坏死性肉芽肿炎者可确诊韦格纳肉芽肿。 (3).下列关于该病描述正确的是 A．病变累及全身大、中动脉及静脉 B．上下呼吸道及肾脏最常受累 C．大部分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多 D．该病是一种坏死性肉芽肿血管炎，属于自身免疫 性疾病 E．肾脏受累可表现为局灶性节段坏死性肾小球肾炎 F．肾脏可有免疫复合物沉积 G．抗肾小球基底膜抗体阳性 H．典型病例大约 90%为 c-ANCA 阳性 I．在完全缓解期，大部分患者 c-ANCA 仍然呈阳性 J．任何年龄均可发病，30～50 岁多见 K．血管造影具有重要诊断意义【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 【此项为本题正确答案】 I. J. 【此项为本题正确答案】 K. 本题思路：[解析] WG 是一种坏死性肉芽肿血管炎， 属于自身免疫性疾病，病变累及全身小动脉、静脉及 毛细血管，肾脏受累表现为局灶性节段坏死性肾小球 肾炎，无免疫复合物沉积。变应性肉芽肿血管炎大部 分患者有外周血嗜酸性粒细胞增多，而 WG 增高不明 显。显微镜下多血管炎患者肾脏受累表现为坏死性新 月体肾小球肾炎，肾脏病变进展快。肺出血-肾炎综 合征患者抗肾小球基底膜抗体阳性。在完全缓解期， 大部分患者 c-ANCA 呈阴性，活动期阳性率明显升 高，可作为诊断和治疗参考指标。韦格纳肉芽肿是一 种小血管炎，血管造影适应于大中血管炎。 (4).下列关于该病的临床表现，正确的是 A．大部分患者有哮喘发作 B．肺部最先受累，可致咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困 难 C．可有鼻炎、鼻窦炎表现 D．皮肤可见紫癜、溃疡、疱疹等 E．极少出现肾衰竭 F．关节受累表现为侵蚀性病变，可致畸形 G．部分患者可见胸腔积液 H．眼部病变可表现为结膜炎、巩膜炎及葡萄膜炎等 I．部分患者出现神经系统损害，中枢神经系统病变 最常见 J．肺部受累极少有空洞形成 K．可出现中耳炎，神经性耳聋【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. J. K. 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上呼吸道最先受累，肺部受累主 要表现为咳嗽咳痰，咯血、胸痛和呼吸困难，无哮喘 发作，肾衰竭并不少见，部分患者需血液透析治疗。 关节受累多为非侵蚀性、非致畸性，周围神经系统受 累最常见，胸片表现为弥漫结节影，有的呈空洞。 (5).对于该患者的治疗，下列正确的是【score:2 分】 【A】单用糖皮质激素 【B】单用环磷酰胺 【C】联合应用糖皮质激素和环磷酰胺 【此项为 本题正确答案】 【D】大剂量甲泼尼龙冲击治疗 【E】应用抗生素 【F】血浆置换 本题思路：[解析] 对有肺部受累患者，应联合应用 糖皮质激素和环磷酰胺，对危重症可用大剂量甲泼尼 龙冲击治疗。 患者，男，65 岁。因咳嗽、咳黄痰、呼吸困难 1 周，伴头痛、烦躁 2 天入院。1 年前因“食管癌”行 放疗及化疗。现咳痰无力。查体：体温 36.3℃，脉 搏 98 次/分，呼吸 24 次/分，血压 135/80mmHg，消 瘦。口唇发绀，可闻及喉部痰鸣音。气管右偏。右肺 叩诊浊音，右下肺呼吸音消失、语颤减弱，左肺闻及 粗湿啰音。【score:12 分】 (1).急诊应做的检查 A．血清钾、钠、氯、钙 B．血 CEA C．血常规 D．血气分析 E．胸片 F．支气管镜 G．心电图 H．腹部彩超 I．动态心电图【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路：[解析] 患者老年男性，近期咳嗽、咳 痰、消瘦，既往食管癌病史，需完善血清钾、钠、 氯、钙，血常规，血气分析，胸片等检查，进一步行 痰细菌培养，支气管镜，胸腔超声，肺 CT，肿瘤标 记物检查明确诊断。 (检查回报：血清钾 3.85mmol/L，钠 140.4mmol/L， 氯 104.7mmol/L，钙 2.26mmol/L。血气分析：pH 7.32，PCO 2 51mmHg，PO 2 46mmHg，AB 30.9mmol/L。血常规：WBC8.1×10 9 /L，N%81.6%。 胸片提示右肺密度均匀增高，气管、心影右移。B 超：右侧胸腔中等量胸腔积液。) (2).此时诊断考虑【score:2 分】 【A】重症肺炎 【B】阻塞性肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】机化性肺炎 【D】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】癌性或肺炎旁胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【F】结核性胸腔积液 G.Ⅰ型呼吸衰竭 本题思路：[解析] 患者血气分析示 PCO 2 ＞ 50mmHg，PO 2 ＜60mmHg，明确诊断Ⅱ型呼吸衰竭。 既往“食管癌”病史，此次胸腔积液，不除外转移， 同时患者咳黄痰，感染性胸腔积液不除外，需抽胸腔 积液进一步化验。患者中等量胸腔积液，纵隔向患侧 偏移，考虑可能存在阻塞性肺不张。 (3).目前处理 A．吸痰 B．吸氧 3～5L/min C．吸氧 1～3L/min D．地西泮 E．胺碘酮 F．抗菌药物 G．胸腔穿刺抽液 H．利多卡因 I．得普利麻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 需予患者低流量吸氧治疗Ⅱ型呼 吸衰竭，抗菌药物控制感染。 提示：经处理，烦躁有所缓解。听诊右下肺呼吸音消 失，双下肺闻及湿啰音。复查血气分析：pH 7.36， PCO 2 42mmHg，PO 2 55mmHg，AB 29.8mmol/L。胸 片：右肺部分复张，右下肺片絮状阴影，右侧液气 胸，肺压缩约 23%。 (4).目前处理【score:2 分】 【A】呼吸机辅助呼吸 【B】胸腔穿刺或闭式引流 【此项为本题正确答 案】 【C】红霉素胸腔内注射 【D】待胸腔内气体自行吸收 【E】翻身拍背促进排痰 【此项为本题正确答 案】 【F】继续抗感染 【此项为本题正确答案】 G.气管切开术 本题思路：[解析] 吸痰减轻气道阻塞症状，抗炎控 制感染。患者胸片示液气胸，予胸腔穿刺或闭式引流 治疗。 (5).处理后患者呼吸困难缓解。为进一步明确诊断， 需行的检查有 A．痰培养 B．肺部 MRI C．经皮肺穿刺 D．支气管镜 E．胸部 CT F．血清/胸水肿瘤标志物 G．胸片 H．心电图 I．心肌酶谱【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (6).选用最为恰当的抗生素为【score:2 分】 【A】头孢唑林 【B】莫西沙星 【C】头孢哌酮/舒巴坦 【此项为本题正确答案】 【D】环丙沙星 【此项为本题正确答案】 【E】阿奇霉素 【F】克拉霉素 本题思路： 患者，25 岁。受凉后发热、咳嗽、胸痛 1 周，经抗 感染治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、乏力。查 体：左下肺叩浊音，呼吸音消失；血常规：WBC 13.4×10 9 /L，N%78%。【score:16 分】 (1).入院后需要做哪些检查来判断病情 A．ESR B．胸片 C．血常规 D．腹部彩超 E．PPD 试验 F．血气分析 G．肺 MRI H．心脏彩超 I．血 CEA J．血 AFP K．动态心电图【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路：[解析] 患者受凉后发热、咳嗽、胸痛 1 周，经抗炎治疗后胸痛消失，但出现胸闷、憋气、低 热、乏力。应完善 ESR，PPD 实验，胸片，血常规， 血气分析等检查明确诊断。 (2).胸片提示左肺反抛物线形大片密度增高阴影，肋 膈角消失。最有助于诊断的检查【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】ECG 【D】胸穿抽液化验 【此项为本题正确答案】 【E】ESR 【F】PPD 本题思路：[解析] 胸片示左肺反抛物线形大片密度 增高阴影，肋膈角消失，提示胸腔积液，予胸穿抽液 化验。 (3).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】化脓性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】结核性胸膜炎 【C】胸膜间皮瘤 【D】恶性胸腔积液 【E】肺炎 【F】肺脓肿 本题思路：[解析] 患者发热，血象白细胞高，化脓 性胸膜炎可能性大。 (4).该病治疗原则是 A．控制感染 B．引流胸腔积液 C．防治并发症 D．促使肺复张 E．恢复肺功能 F．预防复发 G．减少肺容积 H．减轻疼痛 I．增加肺容积【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路：[解析] 治疗原则是抗感染和痰液引流， 并予引流胸腔积液，促使肺复张及恢复肺功能等治 疗。 (5).治疗包括下列哪些项 A．青霉素 B．链霉素 C．全身三联抗结核+局部抽水+高营养休息 D．高能量，高蛋白，富含维生素饮食 E．抗厌氧菌 F．糖皮质激素 G．反复抽液或闭式引流 H．化疗 I．放疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 感染多为革兰阳性球菌和大多数 厌氧菌，除青霉素治疗外，应加用抗厌氧菌药物，同 时反复抽液或闭式引流。 (6).对胸腔积液患者进行胸腔穿刺术时，患者突然大 汗，面色苍白。应进行的操作是 A．立即停止抽液 B．将患者保持原有体位 C．肾上腺素 0.5ml 皮下注射 D．生命体征监测 E．建立液体通路 F．摇晃患者判断神智状态 G．继续缓慢抽液 H．让患者取立位 I．大量快速补液【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路：[解析] 抽液时可出现“胸膜反应”，患 者头晕，面色苍白，出汗，心悸，四肢发凉。治疗应 立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射 0.1% 肾上腺素 0.5ml。 (7).上述抽液时出现的情况是属于【score:2 分】 【A】麻醉药过敏 【B】胸膜反应 【此项为本题正确答案】 【C】肺复张后肺水肿 【D】穿破胸膜发生气胸 【E】穿破血管导致失血 【F】急性左心衰 本题思路： (8).符合本诊断的胸水化验检查结果有 A．胸水草黄色或脓性 B．细胞数＞10×10 9 /L C．以中性粒细胞为主 D．蛋白含量＞30g/L E．pH＜7.0 F．LDH＜200U G．葡萄糖定量＞血糖水平 H．血性胸水 I．以淋巴细胞为主 J．Rivalta 试验阴性 K．蛋白含量＜30g/L【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. J. K. 本题思路：[解析] 胸腔积液为渗出液，胸水草黄色 或脓性，细胞数＞10×10 9 /L，以中性粒细胞为 主，蛋白含量＞30g/L，pH＜7.0。 患者男，65 岁。既往慢性支气管炎、肺气肿病史 20 年，近 1 周来出现神志恍惚、嗜睡。血气分析结果 为：pH 7.36，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 83mmHg， 45mmol/L，BE+15mmol/L。【score:10 分】 (1).该患者诊断包括 A．慢性支气管炎并慢性阻塞性肺气肿 B．Ⅱ型呼吸衰竭 C．慢性肺心病急性加重期 D．慢性肺心病合并心衰 E．慢性支气管炎并感染 F．肺性脑病 G．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 H．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 I．Ⅰ型呼吸衰竭【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路： (2).患者神志恍惚，嗜睡的原因有【score:2 分】 【A】缺氧 【此项为本题正确答案】 【B】心衰 【C】CO2 潴留 【此项为本题正确答案】 【D】脑脊液 H+浓度增加 【此项为本题正确答 案】 【E】脑出血 【F】脑血栓形成 G.氧中毒 本题思路：[解析] 患者既往慢性支气管炎、肺气肿 病史，近期出现神志恍惚、嗜睡，考虑缺氧，二氧化 碳潴留，脑脊液 H + 浓度增加导致肺性脑病，血气分 析 pH 7.36，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 83mmHg， 45mmol/L，BE+15mmol/L，存在Ⅱ型呼吸衰竭，呼吸 性酸中毒合并代谢性碱中毒。 (3).对该患者的治疗包括 A．补充碳酸氢钠 B．改善通气 C．氧疗 D．控制感染 E．祛痰 F．纠正电解质紊乱 G．接种疫苗 H．高浓度吸氧 I．利尿剂 J．强心剂 K．强效镇咳【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (4).该患者吸氧应 A．鼻导管吸氧 B．面罩吸氧 C．低流量吸氧 D．间断高流量吸氧 E．持续高流量吸氧 F．使 PaO 2 ＞60mmHg， G．使 SPO 2 ＞90% H．使 PaCO 2 ＞50mmHg I．使 SPO 2 ＜90%【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. 本题思路：[解析] 应予改善通气、氧疗、控制感 染、祛痰、纠正电解质紊乱治疗。吸氧需鼻导管低流 量吸氧，使 PaO 2 ＞60mmHg，SPO 2 ＞90%。 (5).该患者气管插管指征 A．昏迷逐渐加深 B．呼吸规则 C．出现呼吸暂停 D．呼吸道分泌物增多 E．咳嗽反射明显减弱或消失 F．吞咽反射明显减弱或消失 G．咳嗽反射增强 H．吞咽反射增强 I．腱反射增强 J．压眶反射无减弱 K．呼吸道分泌物减少【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路：[解析] 患者出现以下情况需行气管插 管：昏迷逐渐加深，呼吸不规则，出现呼吸暂停，呼 吸道分泌物增多，咳嗽反射明显减弱或消失，吞咽反 射明显减弱或消失。 患者男，20 岁，体型瘦高。举重物后突感左胸闷、 出冷汗，呼吸困难。查体：神志清楚，面色苍白，口 唇发绀，呼吸 30 次/分，右上肺叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音消失，心率 110 次/分，律齐。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】胸膜炎 【C】带状疱疹 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】肋间神经炎 【F】心肌梗死 本题思路：[解析] 体型瘦长年轻男性，右肺病变多 见。用力后突发一侧胸痛伴有呼吸困难，右上肺叩诊 呈鼓音，听诊呼吸音消失，自发性气胸的可能性大。 (2).对上述患者，为明确诊断最佳检查应选择 【score:2 分】 【A】血常规 【B】胸片 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 B 超 【D】胸部磁共振 【E】心肌酶学 本题思路：[解析] 诊断自发性气胸，可行胸片检 查。 (3).治疗包括 A．氧疗 B．抗生素治疗 C．给予适当镇静剂 D．抽气减压 E．给予强心剂 F．严格卧床休息 G．抗凝治疗 H．给予利尿剂 I．给予呼吸兴奋剂【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 使患者严格卧床休息，氧疗，抽 气减压，给予镇静剂治疗。 (4).胸腔穿刺抽气 A．适用于呼吸困难明显者 B．取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺点 C．局限性气胸穿刺应选相应部位 D．一次抽气量不宜超过 1000ml E．每次抽气量不做限制 F．可加速肺复张，迅速缓解症状 G．取患侧锁骨中线第三肋间为穿刺点 H．一天可多次抽气 I．局限性气胸可任选部位【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路：[解析] 予患者胸腔穿刺抽气可加速肺复 张，迅速缓解症状。取患侧锁骨中线第二肋间为穿刺 点，一次抽气量不宜超过 1000ml，局限性气胸穿刺 应选相应部位。 (5).胸腔闭式引流适应证【score:2 分】 【A】不稳定型气胸，呼吸困难明显者 【此项为 本题正确答案】 【B】交通性或张力性气胸 【此项为本题正确答 案】 【C】反复发生气胸者 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸困难较轻者 【E】首次发生症状较轻的闭合式气胸 【F】小量气胸 G.局限性气胸 本题思路：[解析] 不稳定型气胸，呼吸困难明显 者，交通性或张力性气胸，反复发生气胸者，可予患 者胸腔闭式引流。 患者男，65 岁。诊断为肺炎入院，应用抗生素治疗 后未见好转，3 天后突然出现呼吸急促，烦躁，出大 汗。体检：呼吸 42 次/分，血压 98/70mmHg，脉搏 102 次/分，口唇发绀，双肺闻及水泡音。 【score:12 分】 (1).最可能是并发了【score:2 分】 【A】自发性气胸 【B】支气管哮喘 【C】ARDS 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】脑膜炎 【F】心肌梗死 本题思路：[解析] ARDS 患者呼吸增快伴窘迫，烦 躁、神志恍惚或淡漠，发绀，肺部可闻及湿啰音，心 率常超过 100 次/分。 (2).对此诊断有意义的检查 A．心电图 B．肺 CT C．血气分析 D．床边肺功能监测 E．血流动力学监测 F．支气管镜 G．心脏彩超 H．动态心电图 I．PPD 试验【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： (3).下列属于引起 ARDS 的直接因素的是 A．吸入性肺炎 B．细菌性肺炎 C．溺水 D．慢性胰腺炎 E．非酮症高渗性糖尿病昏迷 F．放射性肺损伤 G．肺挫伤 H．低浓度吸氧 I．少量输血 J．少量使用麻醉药物 K．心律转复前【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. K. 本题思路：[解析] ARDS 病因有胸部创伤，溺水，细 菌性肺炎，误吸，心律转复后等。 (4).患者胸片示双肺融合成大片的浸润阴影。血气分 析：PO 2 32mmHg，PCO 2 37mmHg，本患者治疗措施包 括 A．鼻导管高浓度吸氧 B．呼吸机治疗 C．控制入水量 D．调整抗生素 E．肾上腺皮质激素 F．营养支持 G．面罩吸氧 H．大量长期使用血管扩张剂 I．避免使用非甾体抗炎药物 J．过多过快输液 K．不需营养支持【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路：[解析] 肺炎引起 ARDS 应积极控制感染， 改善通气和氧合，严格控制输入液体量，早期适当应 用糖皮质激素治疗，加强营养支持治疗。 (5).如行机械通气，PEEP 治疗后，低氧血症仍不能 满意纠正，可采取以下哪些方法 A．间歇指令性通气 B．俯卧位通气 C．体外膜氧合 D．肺复张手法 E．反比呼吸 F．腔静脉氧合 G．间歇正压通气 H．同步间歇正压通气 I．分钟指令性通气 J．减低呼气末正压 K．低频通气【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (6).呼吸衰竭患者气管插管或气管切开的适应证是 A．通气严重不足 B．呼吸道分泌物潴留 C．神志改变 D．上述情况经常规治疗无效 E．心律失常 F．咳嗽和吞咽反射明显减弱 G．咳嗽和吞咽反射增强 H．压差减少，血压降低 I．脉搏细数 J．口唇发绀 K．呼吸频率增快【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： 患者，72 岁。咳嗽，咳痰，痰中带血 5 个月。胸片 提示右侧肺门类圆形阴影，边缘毛糙。【score:10 分】 (1).此患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺结核 【B】肺炎 【C】肺不张 【D】肺气肿 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 【F】肺脓肿 本题思路：[解析] 患者老年，咳嗽，痰中带血，胸 片示边缘毛糙的类圆形阴影，提示肺癌可能性大。 (2).肺癌作用于其他系统引起的肺外表现有 A．肥大性骨关节病 B．高钙血症 C．周围神经病变 D．Horner 综合征 E．高钠血症 F．Cushing 综合征 G．上腔静脉阻塞综合征 H．复视 I．共济失调 J．癫痫发作 K．脊髓束受压迫【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (3).肺癌患者的检查手段有 A．肺 CT B．痰脱落细胞学检查 C．纤维支气管镜 D．PPD E．肿瘤标记物 F．心电图 G．脑电图 H．头 CT I．基因监测【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. I. 本题思路： (4).原发肿瘤可引起的临床表现有 A．胸痛 B．呼吸困难 C．肝区疼痛 D．Horner 综合征 E．声音嘶哑 F．胸腔积液 G．上腔静脉阻塞综合征 H．食欲减退 I．黄疸 J．共济失调 K．骨痛【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. I. J. K. 本题思路：[解析] 可出现的症状和体征有胸痛、呼 吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合 征、Horner 综合征、臂丛神经压迫征。 (5).肺上沟癌可引起【score:2 分】 【A】病侧眼睑下垂 【此项为本题正确答案】 【B】病侧瞳孔扩大 【C】病侧眼球突出 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【此项为本题 正确答案】 【E】压迫颈部交感神经 【此项为本题正确答 案】 【F】偏盲 G.球结膜充血 本题思路：[解析] 肺上沟癌是一种位于肺尖部的肺 癌，癌肿侵犯或压迫颈交感神经，导致患侧眼睑下 垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少 汗，感觉异常。 患者男。10 天前受凉后出现高热、寒战、咳铁锈色 黏痰，近 2 天觉右胸胀痛、气促、乏力。血常规：白 细胞 17.5×10 9 /L，中性粒细胞 85%，血红蛋白 106g/L，胸片示左肺多发斑片影，右下肺野均匀致密 阴影，上缘呈弧形，外高内低。【score:19.04】 (1).该病最可能的诊断是【score:2.72】 【A】自发性气胸 【B】肺脓肿 【C】结核性胸膜炎 【D】肺炎伴肺炎旁胸腔积液 【此项为本题正确 答案】 【E】结核性腹膜炎 【F】肺癌 本题思路： (2).下列哪些检查有助于明确该患者的诊断 A．胸部 CT 检查 B．痰及胸液细菌学检查 C．胸膜活检 D．纤维支气管镜检查 E．PPD 皮试 F．支气管肺泡灌洗 G．胸部超声 H．胸水常规和生化检查 I．心电图【score:2.72】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 【此项为本题正确答案】 I. 本题思路： (3).诊断重症肺炎的主要标准为： A．需要有创机械通气 B．呼吸频率≥30 次/分 C．氧合指数≤250 D．感染性休克需要血管收缩剂治疗 E．低体温 F．氮质血症 G．白细胞减少 H．血小板减少 I．多肺叶浸润【score:2.72】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 G. H. I. 本题思路： (4).若该患者引流液为脓性，则不适合做下列哪些处 理 A．抗结核治疗 B．胸腔引流及注入胸膜粘连剂 C．胸腔引流及有效抗菌治疗 D．全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 E．胸腔抽气治疗 F．化疗 G．反复胸穿抽液 H．肋间切开闭式引流 I．2%碳酸氢钠冲洗胸腔 J．生理盐水反复冲洗胸腔 K．营养支持及纠正水电解质紊乱【score:2.72】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (5).引起该患者发病的致病菌最可能是 【score:2.72】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】嗜肺军团菌 【D】白色念珠菌 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【F】鼻病毒 G.曲霉菌 本题思路： (6).下列哪些可能是肺炎链球菌肺炎的并发症 A．胸膜炎 B．弥散性血管内凝血 C．感染性休克 D．脑膜炎 E．肺脓肿 F．心包炎 G．弥漫性肺泡坏死 H．心肌炎 I．肺部空洞形成 J．脓气胸 K．肺气囊肿【score:2.72】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路： (7).可引起胸腔积液的疾病有 A．结核性胸膜炎 B．支气管扩张 C．膈下脓肿 D．充血性心力衰竭 E．肺癌 F．系统性红斑狼疮 G．朗格汉斯细胞肉芽肿病 H．硅沉着病 I．外源性过敏性肺泡炎 J．特发性肺纤维化 K．睡眠呼吸暂停综合征【score:2.72】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. J. K. 本题思路：