医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-2-2 21页

外科主治医师-普通外科学(三)-2-2 (总分：47 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：26，score:47 分) 1.女性，26 岁，胃纳好，体重明显下降且有心悸、 乏力。体检：脉搏每分钟 110 次，眼球突出，甲状腺 弥漫性肿大，无杂音，符合下列哪一种疾病 【score:1 分】 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 【B】原发性甲状腺功能亢进 【此项为本题正确 答案】 【C】高功能腺瘤 【D】淋巴性甲状腺肿 【E】甲状腺功能亢进 本题思路： 2.结节性甲状腺肿采用外科手术治疗要有一定适应 证，下列哪项不适宜手术 【score:1 分】 【A】伴有功能亢进 【B】疑有癌变 【C】病程长 【此项为本题正确答案】 【D】胸骨后甲状腺肿 【E】有压迫症状 本题思路： • 【A】手足抽搐 • 【B】发热 • 【C】声音嘶哑 • 【D】饮水呛咳 • 【E】窒息 【score:2 分】 (1).甲状旁腺损伤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).喉上神经损伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH)， 其功能是调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。甲 状腺手术导致的甲状旁腺损伤，使甲状旁腺功能低 下，导致血钙降低，会出现手足抽搐。喉上神经分 内、外两支，内支司喉黏膜的感觉，外支司环甲肌的 运动；当喉上神经损伤时，导致喉黏膜感觉丧失，会 厌软骨不能及时关闭气管，尤其是饮水时。 3.女性，25 岁，颈部增粗，胃纳好，消瘦和心悸， 首先采取的确诊方法是 【score:1 分】 【A】测定血清甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺摄取 131I 率测定 【C】基础代谢 【D】抗甲状腺药物试验性治疗 【E】超声波检查 本题思路： 4.与病毒感染有关的是下列哪种疾病 【score:1 分】 【A】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性化脓性甲状腺炎 【C】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】桥本甲状腺肿 本题思路： 5.碘剂作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪一种 药剂量比较合适 【score:1 分】 【A】卢戈液 5 滴，每日 3 次 【B】卢戈液 10 滴，每日 3 次 【此项为本题正确 答案】 【C】卢戈液 15 滴，每日 3 次 【D】卢戈液 20 滴，每日 3 次 【E】卢戈液 25 滴，每日 3 次 本题思路： 6.甲亢术前准备，脉率应降至每分钟 【score:1 分】 【A】80 次以下 【B】90 次以下 【此项为本题正确答案】 【C】100 次以下 【D】110 次以下 【E】120 次以下 本题思路：[解析] 特殊的药物准备为术前准备的最 重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状， 降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠 好转、体重增加；②脉率＜90 次/分；③基础代谢率 ＜+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性 提到一个相当高的程度。 7.女性，45 岁，发现颈前偏右有一随吞咽移动肿 块，手术切除病理证实甲状腺滤泡腺癌，并作了下列 的描述，你认为哪项是不正确的 【score:1 分】 【A】与乳头状癌一样，滤泡腺癌均属分化良好的 甲状腺癌 【B】血行转移较乳头状癌更少见 【此项为本题 正确答案】 【C】腺体内多中心比乳头状癌更为少见 【D】滤泡腺癌预后与肿瘤侵犯血管程度有关 【E】在同一瘤块中，同时可发现有部分乳头状癌 存在 本题思路： 8.甲状腺乳头状癌淋巴转移途径有 【score:1 分】 【A】气管前和气管旁淋巴结 【B】下颈深和颈外侧深淋巴结 【C】腺体旁和上颈深淋巴结 【D】颌下淋巴结 【E】以上皆是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.甲亢术前准备应用碘剂主要作用是 【score:1 分】 【A】促进蛋白水解酶活性 【B】增加甲状腺球蛋白的分解 【C】抑制甲状腺素的释放 【此项为本题正确答 案】 【D】减慢心率、保护心脏 【E】抑制甲状腺素的合成 本题思路： 男性，33 岁，因“原发甲亢”施行甲状腺次全切除 术后 6 小时，患者感呼吸困难。面色青紫，颈部敷料 呈红色。【score:4 分】 (1).下列并发症中，哪项可能性大【score:2 分】 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经损伤 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺危象 【E】甲状旁腺损伤 本题思路： (2).下述处理方法最恰当的是【score:2 分】 【A】更换敷料，高流量吸氧 【B】床旁打开切口，清除血肿 【此项为本题正 确答案】 【C】补液，降温治疗，同时静脉给予肾上腺皮质 激素 【D】抗甲状腺药物治疗，静脉给予碘剂 【E】静脉推注葡萄糖酸钙 本题思路： 10.划分甲状腺癌高危或低危的主要因素 【score:1 分】 【A】肿瘤大小 【B】有无远处转移 【C】有无颈淋巴结转移 【D】年龄 【此项为本题正确答案】 【E】病理类型 本题思路： • 【A】原发性甲状腺功能亢进 • 【B】桥本甲状腺肿 • 【C】结节性甲状腺肿 • 【D】甲状腺高功能腺瘤 • 【E】继发性甲状腺功能亢进 【score:2 分】 (1).摄 131 I 量正常，基础代谢率降低的是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 桥本甲状腺肿可表现为摄 131 I 量 正常，而基础代谢率降低。 (2).易发生心肌损害的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 继发性甲亢易引起心肌损害。 女性，18 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任何自觉症 状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大， 质软，随吞咽活动。【score:4 分】 (1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 【score:1 分】 【A】甲亢 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】甲状舌管囊肿 【D】单纯性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺癌 本题思路： (2).目前适宜的诊治措施是【score:1 分】 【A】立即手术 【B】服用抗甲状腺药物 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】给予小剂量甲状腺素 【此项为本题正确答 案】 【E】给予抗生素 本题思路： (3).两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患 者接受何种治疗【score:1 分】 【A】加大甲状腺素量 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】可继续观察 3 个月 【D】加大激素量 【E】加大抗甲状腺药物量 本题思路： (4).甲状腺舌瘘管向上延伸到【score:1 分】 【A】扁桃体窝 【B】舟状窝 【C】舌根部的盲孔 【此项为本题正确答案】 【D】外耳道 【E】气管软骨 本题思路： 11.基础代谢率增高而摄碘降低，这种分离现象见于 以下哪种疾病 【score:1 分】 【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺癌 【D】桥本甲状腺肿 【E】单纯性甲状腺肿 本题思路： 12.女性，35 岁，2 周前做过口服胆囊造影，现因纳 亢、消瘦、心悸和甲状腺肿大，拟诊甲状腺功能亢进 要行甲状腺功能检查，下列哪项测定结果易受干扰 【score:1 分】 【A】BMR 【B】TSH 【C】T3，T4 【D】FT3，FT4 【E】甲状腺摄取 131I 率 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.女性，25 岁，发现右颈部肿块 3 个月，近期出现 腰背疼痛。体格检查：右侧甲状腺扪及肿块 4cm，质 坚硬，表面不平，腰椎 X 线摄片显示：腰，骨质破 坏，拟诊右甲状腺癌腰椎转移。甲状腺肿块切除冷冻 切片显示：右甲状腺乳头状癌。最适当的治疗方案是 【score:1 分】 【A】全甲状腺切除+腰 2 病灶清除术 【B】右侧甲状腺切除+腰 2 放射外照射 【C】全甲状腺切除+放射性碘内照射 【此项为本 题正确答案】 【D】右侧甲状腺叶切除+化学治疗 【E】右侧甲状腺叶切除+甲状腺干制剂 本题思路： 14.一位中年妇女，甲状腺大部切除术后有怕冷、少 汗、疲乏无力、精神不振，医生怀疑她有继发性甲状 腺功能减退，予以 BMR、T 3 、T 4 、PBI 和 TSH 等检 查，下列哪项符合继发性甲状腺功能减退 【score:1 分】 【A】BMR、T3、T4 和 PBI 均降低，TSH 升高 【B】BMR、T3、T4、PBI 及 TSH 均降低 【此项为 本题正确答案】 【C】BMR、T3、T4 均降低，PBI 和 TSH 均升高 【D】BMR、T3、T4 均降低，PBI 升高，TSH 降低 【E】BMR、T3、T4 均升高，PBI 和 TSH 降低 本题思路： 女性，40 岁，1 个月前发现甲状腺上结节，结节无疼 痛，测定血清甲状腺素在正常范围内。【score:5 分】 (1).体格检查中作为结节原因是甲状腺腺瘤，最一致 的发现是【score:1.25】 【A】结节边界不清楚 【B】结节质地坚硬，表面不平 【C】结节呈圆形或椭圆形，表面光滑 【此项为 本题正确答案】 【D】结节不随吞咽上下移动 【E】结节固定 本题思路： (2).如果这位病人有甲状腺肿大，检查中最可能的发 现是【score:1.25】 【A】淋巴性甲状腺肿 【B】亚急性甲状腺炎 【C】甲状腺功能亢进 【D】多发性甲状腺瘤 【E】结节性甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).体检时测得脉搏 110 次/分，否认有甲状腺亢进 症状，血清甲状腺素浓度高于正常水平，在病史和体 格检查方面，甲状腺功能亢进的临床表现最不可能为 【score:1.25】 【A】急躁易激动 【B】脉搏 110 次/分 【C】手抖 【D】甲状腺不大 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺素高于正常水平 本题思路： (4).如果这位病人有甲状腺功能亢进，体格检查中可 能发现【score:1.25】 【A】一侧甲状腺肿大 【B】甲状腺结节性肿大 【C】甲状腺上孤立性结节 【D】甲状腺不大 【E】甲状腺弥漫性肿大伴有杂音 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 15.女性，40 岁，右胸壁肿块，拟诊肋骨肿瘤做切 除。术后病理证实转移性甲状腺滤泡型腺癌。此时查 甲状腺，发现右侧甲状腺内有一 3cm×3cm 质硬肿 块，应考虑最适当的手术方式有 【score:1 分】 【A】肿块局部切除 【B】一侧腺叶部分切除 【C】一侧叶全切除 【D】全甲状腺切除 【此项为本题正确答案】 【E】一侧甲状腺叶+峡部切除 本题思路： 16.关于结节性甲状腺肿继发甲状腺功能亢进的描述 中错误的是 【score:3 分】 【A】病人年龄多在 40 岁以上 【B】双侧甲状腺肿大多不对称 【C】可发生眼球突出 【此项为本题正确答案】 【D】容易并发心肌损害 【E】有手术治疗指征 本题思路：[解析] 继发性甲亢少见，病人先有结节 性甲状腺肿多年，以后才出现甲亢症状，年龄多在 40 岁以上，无眼球突出，易发生心肌损害。高功能 腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，病 人无突眼。 • 【A】咯血 • 【B】窒息 • 【C】声音嘶哑 • 【D】音调低沉 • 【E】高热脉快 【score:5 分】 (1).双侧喉返神经损伤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺危象【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).一侧喉返神经损伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).气管损伤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).喉上神经损伤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】患侧甲状腺及峡部全切加对侧次全切除术 • 【B】甲状腺局部切除 • 【C】激素治疗 • 【D】放射治疗 • 【E】双侧甲状腺全切除术+放射性碘治疗 【score:4 分】 (1).甲状腺高功能腺瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).甲状腺未分化癌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).甲状腺乳头状腺癌、无淋巴结转移【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).甲状腺滤泡状腺癌、伴肺转移【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.女性，70 岁，半个月来颈前部肿块迅速增大伴声 哑、气急等症状。以下哪项诊断是错误的 【score:1 分】 【A】甲状腺未分化癌 【B】甲状腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺乳头状腺癌 【D】甲状腺滤泡腺癌 【E】甲状腺髓样癌 本题思路： 18.45 岁以下分化型甲状腺癌，若 T 3 N 2 M 1 其临 床分期是 【score:1 分】 【A】0 期 【B】Ⅰ 【C】Ⅱ 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ 【E】Ⅳ 本题思路： 19.为避免损伤喉返神经，术中应 【score:1 分】 【A】紧贴甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动脉 【B】远离甲状腺下极，切断结扎甲状腺下动 脉 【此项为本题正确答案】 【C】仔细解剖，认清喉返神经 【D】细致止血，术野干净清晰 【E】操作轻柔，不盲目钳夹 本题思路：