医学考试-烧伤外科学(四) 51页

烧伤外科学(四) (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：54，score:54 分) 1.下列哪种原因导致的烧伤，应考虑合并吸入性损伤 • A．煤矿瓦斯爆炸 • B．热压伤 • C．氢氟酸烧伤 • D．烫伤 • E．电击伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.刃厚皮片移植成活后触觉恢复的时间 • A．3 周 • B．1 个月 • C．2 周 • D．2 个月 • E．1 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.符合Ⅲ度烧伤创面病理改变特点的是 • A．水泡小、泡皮厚 • B．可见毛细血管网 • C．基底苍白 • D．创面呈皮革样改变 • E．3～4 周愈合、不需植皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.延迟性休克损伤机制中，下列哪项不正确 • A．氧自由基损伤 • B．感染 • C．缺氧 • D．缺血 • E．缺乏营养补充 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.目前烧伤病人的主要死亡原因是 • A．休克 • B．脏器功能衰竭 • C．脓毒症 • D．溃疡大出血 • E．肺部感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 国内外统计表明目前烧伤病 人的主要死亡原因是脏器功能衰竭。 6.有关磺胺嘧啶银的描述，错误的是 • A．是目前临床应用最广泛的局部抗菌药物 • B．在焦痂下组织中能达到有效抗菌深度 • C．适用于清洁创面 • D．适用于细菌局限于表面的感染创面 • E．治疗效果与开始用药时间有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 磺胺嘧啶银穿透能力较差， Ag+主要聚集于焦痂浅层，在焦痂下组织中不能达到 有效抗菌浓度。 7.烧伤休克补液，成年病人心率维持在每分钟多少次 以下较为适宜 • A．120 次 • B．80 次 • C．130 次 • D．125 次 • E．135 次 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对表现为血管收缩的休克而 言，心率反映血流动力学状况比测血压更为敏感。心 率＞120 次/分，脉搏细数无力，表示循血量不足和 周围血管阻力增加。 8.关于烧伤患者营养检测，下列说法不确切的是 • A．实际体重较伤前下降超过 10%～15%表示营养 摄入不足 • B．估计烧伤早期瘦体组织时常测量上臂肌周径 • C．肌酐/身高指数可用以评价瘦体组织 • D．尿三甲基组胺酸可反映骨骼肌蛋白分解情况 • E．淋巴细胞计数可用于营养测定 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 烧伤早期机体瘦体组织在短 时间内不易发生变化，所以测定上臂肌周径不能准确 反映营养状况。 9.早期休克补液治疗简易而可靠的临床监护指标是 • A．神志 • B．体温 • C．脉搏 • D．尿量 • E．呼吸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.吸入性损伤的治疗下列哪项最关键 • A．应用广谱抗生素 • B．高营养支持 • C．气管切开 • D．严格消毒隔离制度 • E．湿化气道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.吸入性损伤早期最常见且具有诊断意义的症状是 • A．声嘶和喘鸣 • B．恶心呕吐 • C．咳嗽 • D．咳粉红色泡沫痰 • E．呼吸急促 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 声嘶表明喉部有损伤，喘鸣 则表示由于痉挛和水肿而致气道狭窄。 12.电烧伤急救时不正确的原则是 • A．立即脱离电源 • B．立即行心肺复苏 • C．必须了解触电经过及查体 • D．高压电击伤后，如病情稳定，可不必立即大 量补液，以免加重心肺负担 • E．焦痂及深筋膜切开术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 高压电击伤，深部组织损伤 大，液体丢失严重，需大量补液，补液量为一般体表 烧伤公式 4 倍以上。 13.有关烧伤早期清创的叙述，错误的是 • A．中小面积未发生休克者，可立即清创 • B．对有休克或合并伤者，应积极抗休克或治疗 合并伤，待病情稳定 2～4 小时后再清创 • C．在病情允许情况下，尽量进行彻底清创 • D．清创在良好的镇痛下进行 • E．清创可在清洁环境或手术室进行 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 机械刷洗的彻底清创法，往 往增加对病人刺激，使休克加重，同时对创面造成再 次损伤，使创面加深，皮肤屏障功能破坏，故目前已 被简单清创法取代。 14.一个体重 60kg 的成人，烧伤总面积为 60%，伤后 第 1 个 8 小时所需补充的总液量是 • A．2700ml • B．5400ml • C．3000ml • D．3700ml • E．2000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.I°烧伤下列哪一层是正常的 • A．棘细胞层 • B．颗粒层 • C．基底细胞层 • D．角质层 • E．透明层 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.吸入性损伤患者防治肺部感染的基本措施是 • A．减少医院交叉感染 • B．应用抗生素 • C．经常更换换气管套管 • D．清理气道分泌物，必要时行肺内灌洗 • E．严格遵守无菌操作 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 气道内分泌物不及时清理， 阻塞气道可致肺不张，使通气障碍。气管、支气管肺 泡液不仅是细菌库，而且含有大量炎性介质，是伤后 发生失控性炎症反应的炎症介质的重要来源。 17.烧伤后应激性溃疡的发病机制中最重要的因素是 • A．粘膜灌流量减少和灶性缺血 • B．胃粘膜前列腺素改变 • C．胃酸分泌 • D．粘膜屏障功能损伤 • E．氧自由基产生和释放 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 烧伤应激引起的胃肠道应激 反应，使胃粘膜血流量减少，组织细胞缺血缺氧致肠 粘膜损伤坏死。 18.应用大张异体皮开洞嵌植小片自体植皮法，1%体 表面积的自体皮片最终可修复多少体表面积的Ⅲ度烧 伤创面 • A．7%～10% • B．3%～5% • C．14%～18% • D．12%～16% • E．20%左右 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 实验研究和临床实践表明在 大张异体皮片上等距离开洞将自体皮片嵌入，异体皮 与自体皮片面积之比为(7～10):1，10～14 天，皮片 边缘迁移的表皮细胞能完全覆盖创面。 19.微粒皮移植最佳覆盖物是 • A．猪皮 • B．羊膜 • C．同种异体皮 • D．表皮细胞膜片 • E．无细胞真皮基质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 同种异体皮排斥脱落时间较 迟，能满足微粒皮扩展 15 倍左右的时间保证。 20.有关Ⅲ°烧伤，下列哪项是错误的 • A．痛觉丧失 • B．多不形成水疱 • C．多有蜘蛛网状细小而密集的栓塞血管 • D．留有瘢痕 • E．焦痂约 3 周开始分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.刃厚皮片移植成活后痛觉恢复的时间 • A．2 个月 • B．1 周 • C．1 个月 • D．3 周 • E．2 周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.烧伤早期出现代谢性酸中毒和/或有血红蛋白尿， 输液中应尽早补充 • A．胶体 • B．能量合剂 • C．平衡盐溶液 • D．等渗葡萄糖溶液 • E．碱性溶液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.大面积烧伤休克救治的中心环节是 • A．全面彻底地清创 • B．大量快速补液 • C．应用血管活性药物 • D．按公式计算补液量 • E．合理应用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于化学烧伤的处理原则不正确的是 • A．治疗原则与一般烧伤不同 • B．迅速脱离现场 • C．大量清水冲洗是最简单有效的措施 • D．采取有效解毒措施，防治中毒 • E．全面体检和化学监测 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 化学烧伤的治疗原则同一般 烧伤。 25.浅Ⅱ度烧伤的愈合时间一般为 • A．1～3 天 • B．6 天 • C．3～4 周 • D．1～2 周 • E．4 周以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 浅Ⅱ度烧伤由于生发层部分 损伤，如无继发感染，一般经过 1～2 周愈合。 26.液体复苏时，下列哪项不正确 • A．主要目的是为了恢复有效循环容量 • B．液体复苏可参照各种公式 • C．受伤早期输液速度要快 • D．要严格按照公式补液 • E．输液速度和内容要根据临床表现随时调整 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.呼吸纯氧时，COHb 的半衰期约为 • A．2.5 小时 • B．2 小时 • C．1 小时 • D．0.5 小时 • E．1.5 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.目前临床最常用的测定能量消耗的方法有 • A．直接测定法 • B．心率测定法 • C．间接测定法 • D．Fick 法 • E．双标记水法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] A、B、C、D、E 都是测定能 量消耗的方法，临床上常用的是间接测定法及公式估 算法。 29.吸入性损伤下列哪项措施是错的 • A．通畅气管解除梗阻 • B．维持气体交换功能纠正低氧血症 • C．正确掌握补液疗法 • D．呼吸道管理应严格无菌操作 • E．预防性应用抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.烧伤患者出现下列哪种情况，应考虑合并吸入性 损伤 • A．烧伤面积超过 70% • B．颜面部烧伤 • C．少尿或无尿 • D．高热 • E．烦躁 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.关于烧伤后应激性溃疡出血防治不正确的是以下 哪一项 • A．副肾冰盐水灌胃 • B．静注氨甲环酸 • C．静注西米替丁 • D．给予洛赛克 • E．药物止血无效可局部缝扎止血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 溃疡手术治疗不宜缝扎止 血，以防再度出血。 32.目前最理想的永久性创面覆盖物是 • A．表皮细胞膜片 • B．猪皮 • C．自体皮肤 • D．鸡皮 • E．同种异体皮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 虽然目前有多种皮片来源， 如同种异体皮、异体皮、人工皮，但都存在很多缺 点。对于永久性创面覆盖物来说，自体皮肤仍然是无 法替代的。 33.肢体减张切开最有意义的临床指征为 • A．环形烧伤 • B．肢端感觉丧失 • C．水肿 • D．伴有骨折 • E．肢端发凉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.男性，22 岁，因火焰烧伤面、颈、两上臂、前躯 干，烧伤面积为 • A．20% • B．22% • C．18% • D．24% • E．26% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.关于深Ⅱ度烧伤的临床表现，下列错误的是 • A．有时在大腿可见树枝状栓塞血管 • B．创面多有小水泡 • C．创面感觉迟钝 • D．如无感觉，3～4 周愈合 • E．多有瘢痕增生 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 可见树枝状栓塞血管是皮下 脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致，因此为Ⅲ度烧 伤。 36.磷烧伤时，下列哪项急救措施是错误的 • A．如可能，移除磷颗粒 • B．1%硫酸铜浸洗创面 • C．以湿布覆盖创面 • D．将受伤部位浸入水中 • E．以油质敷料包扎以隔绝空气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.下列有关正常皮肤厚度的描述错误的是 • A．躯干的皮肤伸侧比屈侧厚 • B．手掌、足底、背部相对较厚 • C．小儿的皮肤比成人的薄 • D．四肢的皮肤伸侧比屈侧薄 • E．耳后、眼睑相对较薄 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.重度烧伤病人休克期出现烦躁不安，多由于 • A．心理因素 • B．反应性精神病 • C．并发脓毒症 • D．血容量不足 • E．疼痛引起 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 血容量不足导致脑组织灌流 不足，脑缺血缺氧导致烦躁不安。 39.皮瓣修复电烧伤创面时做法错误的是 • A．周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣 覆盖的面积 • B．电烧伤 1 周以内的创面，大部分都可选用随 意型皮瓣覆盖 • C．暴露肌腱、关节、神经的创面必须选用随意 型皮瓣覆盖 • D．深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰 富的肌皮瓣覆盖 • E．足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或 肌皮瓣覆盖 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 暴露肌腱、神经和关节的创 面，以及烧伤后 3 周以上有感染的创面，必须选用血 运丰富的带蒂皮瓣/肌皮瓣或做血管吻合。一般认为 电烧伤后 7～10 天内的创面没有感染，而 3 周以上的 创面多数已经发生感染。 40.ARDS 的诊断标准中哪项是错误的 • A．呼吸频率在 35 次/分以上 • B．PaO2/FiO2 小于或等于 300mmHg • C．胸片示双肺浸润阴影 • D．肺动脉楔压小于或等于 18mmHg • E．急性起病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.成年男性，电击伤 28%，均为三度。休克期每小 时尿量应维持 • A．100ml • B．50ml • C．60ml • D．80ml • E．30ml 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.严重烧伤病人营养评价不包括 • A．计算氮平衡 • B．测量上臂周径 • C．免疫球蛋白测定 • D．测定尿甲基组氨酸 • E．基础代谢率 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.下列哪一药物不是抗氧自由基药物 • A．别嘌醇 • B．维生素 C • C．维生素 E • D．维生素 B • E．谷胱甘肽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.真正的电烧伤是指 • A．电弧烧伤 • B．触电后易燃物引起的烧伤 • C．接触性电烧伤 • D．电弧烧伤和接触性电烧伤 • E．电损伤和电弧烧伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] "出口"和"入口"附近电弧烧 伤及触电后引发的烧伤属于热烧伤，电流经过身体在 "入口"和"出口"之间造成的皮肤及深部组织甚至器官 的损伤视为真正的电烧伤。 45.中、重度吸入性损伤及大面积深度烧伤、重度休 克等合并呼吸困难的患者，保证气道通畅的最佳方法 • A．气管切开造口 • B．气管插入大针头 • C．咽导管 • D．气管插管 • E．面罩 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.下面关于包扎疗法的描述，错误的是 • A．四肢关节包扎应固定在功能位 • B．新生肉芽组织创面不应包扎，以防损伤肉芽 组织 • C．深度创面 1～2 天更换敷料 • D．如果创面有绿脓杆菌感染应尽早采用暴露疗 法 • E．肢体包扎后垫高 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 新生的肉芽组织不能裸露， 必须包扎，否则肉芽组织会干燥坏死。 47.下列液体哪项不属于胶体 • A．血浆 • B．甘露醇 • C．白蛋白 • D．706 代血浆 • E．右旋糖酐 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.呼吸新鲜空气时，COHb 的半衰期约为 • A．半小时 • B．2 小时 • C．1 小时 • D．3 小时 • E．4 小时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.婴头面烧伤超过多少为重度烧伤 • A．5% • B．3% • C．10% • D．20% • E．80% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 婴儿皮肤薄，头部血供丰 富，烧伤渗出多，易发生休克，烧伤面积超过 5% 即为重度烧伤。 50.吸入性损伤，伤后即期的首要措施 • A．纠正缺氧，防止窒息 • B．防止肺水肿 • C．防止肺部感染 • D．防止呼吸衰竭 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 51.下列哪项不是暴露疗法的适应证 • A．头、面、颈、臀、会阴和躯干烧伤创面 • B．炎热季节或成批烧伤病人收治时 • C．大面积深度烧伤 • D．婴幼儿或不能合作的成年人 • E．严重感染，特别是绿脓杆菌感染的烧伤创面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 婴幼儿或不能合作的成人为 减少创面的污染和再损伤，多采用包扎疗法。 52.重度烧伤指下列哪种 • A．30%＜烧伤总面积＜50%，10%＜三度烧伤面积 ≤20%，或伴有休克、严重复合伤、中重度吸入 性损伤 • B．30%＜烧伤总面积≤50%，10%≤三度烧伤面积 ≤20%，或伴有休克、严重复合伤、中重度吸入 性损伤 • C．30%＜烧伤总面积＜50%，10%＜三度烧伤面积 ＜20%，或伴有休克、严重复合伤、中重度吸人 性损伤 • D．30%＜烧伤总面积≤50%，10%＜三度烧伤面积 ≤20%，或伴有休克、严重复合伤、中重度吸入 性损伤 • E．30%≤烧伤总面积≤50%，10%＜三度烧伤面积 ≤20%，或伴有休克、严重复合伤、中重度吸入 性损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 53.中度吸入性损伤损伤范围深达 • A．支气管 • B．喉部 • C．鼻咽部 • D．气管隆突以上 • E．肺泡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 54.大面积烧伤不能判断是Ⅲ度或深Ⅱ度创面时，创 面的手术处理方法应是 • A．削痂 • B．蚕食脱痂 • C．分期切痂 • D．早期切痂 • E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：