呼吸科主治医师专业实践能力-21 27页

呼吸科主治医师专业实践能力-21 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.支气管哮喘患者急性发作伴窦性心动过速，哪项治 疗是错误的 【score:1 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】普萘洛尔口服 【此项为本题正确答案】 【C】异丙托溴铵吸入 【D】硫酸沙丁胺醇吸入 【E】雾化吸入糖皮质激素 本题思路： 2.患者男性，47 岁，因慢性迁延性咳嗽、咳脓痰， 诊断为右下肺外基底段及后基底段支气管扩张。近 1 周来，再次出现咳嗽、咳痰症状，并伴有咯血，达 100ml/d，药物治疗效果欠佳。下列治疗方案最佳的 是 【score:1 分】 【A】氧疗 【B】纤维支气管镜局部止血 【C】支气管动脉栓塞 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】继续内科保守治疗 本题思路： 3.20 岁患者，年幼时曾患“百日咳”。最近 5 年内 常于同一肺段反复发生肺炎伴咯血，下列疾病中，你 认为最可能的是 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎 【B】阻塞性肺气肿 【C】肺癌(早期) 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： 4.女性患者，60 岁，咳嗽，咳痰 2 个月，有时痰中 有血丝，近 1 周来咳嗽加重，寒战高热，咳出大量脓 痰，约 80ml/d，听诊右上肺可闻及湿啰音，X 线胸片 示右肺上叶一圆形透亮区，可见液平面，该患者可能 患有 【score:1 分】 【A】大叶性肺炎 【B】化脓性支气管炎 【C】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】支气管扩张 【E】肺结核 本题思路： 5.肺脓肿患者经各种抗生素积极治疗已 3 个月，仍咳 脓痰，脓腔直径 6cm。下一步治疗应首先考虑 【score:1 分】 【A】加体位引流 【B】加大抗生素用量 【C】局部应用抗生素 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】人工气腹 本题思路： 6.40 岁以上男性，长期吸烟，在同一肺段反复发生 肺炎应想到 【score:1 分】 【A】支气管炎 【B】肺结核 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】甲亢 【E】肺脓肿 本题思路： 7.男性，55 岁，持续性痰中带血 3 月余。无发热及 咳脓痰史。查体：无发绀，杵状指明显，最可能的诊 断是 【score:1 分】 【A】原发性肺结核 【B】支气管扩张 【C】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎球苗性肺炎 【E】慢性肺脓肿 本题思路： 8.女，30 岁。进行性呼吸困难 2 个月，X 线胸片示两 肺弥漫性间质病变。血气分析 pH 7.46，PaO 2 52mmHg，PaCO 2 30mmHg，BE—3.0mmol/L。适宜的给 氧浓度为 【score:1 分】 【A】25%～29% 【B】20%～25% 【C】35%～45% 【此项为本题正确答案】 【D】50%～60% 【E】55%～65% 本题思路： 9.男性，50 岁，干咳，气短半年。纤支镜活检示肺 泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细胞，肺间隔有 少量胶原沉积和炎细胞浸润，可能是哪种疾病 【score:1 分】 【A】寻常性间质性肺炎(UIP) 【B】脱屑性间质性肺炎(DIP) 【此项为本题正确 答案】 【C】非特异性间质性肺炎(NSIP) 【D】急性间质性肺炎(AIP) 【E】隐源性机化性肺炎(COP) 本题思路： 10.呼吸困难患者，经胸部 X 线检查发现一侧胸部外 侧带无肺纹理，肺组织被压缩，下述哪项不影响该疾 病发生后的肺复张 【score:1 分】 【A】肺萎陷时间长短 【B】基础肺疾病和患者年龄 【C】治疗措施 【D】患者性别 【此项为本题正确答案】 【E】气胸类型 本题思路： 11.胸腔积液检查为：血性，比重 1.020，蛋白定量 39g/L，LDH 503 U/L，葡萄糖定量 2.4 mmol/L，ADA 110U/L，最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】右心衰竭胸腔积液 【B】结核性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【C】癌性胸腔积液 【D】丝虫病性胸腔积液 【E】结缔组织病性胸腔积液 本题思路： 12.女性，58 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：体温 37.5℃，呼吸 24/min，口 唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音 消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音(+)。双侧胸液、 腹液呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示 渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA 明显增 高。PPD(+)。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】化脓性胸膜炎 【B】结核性胸膜炎 【C】恶性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜样胸腔积液 【E】结缔组织疾病 本题思路： 13.患者男，60 岁，睡眠时打鼾 30 年，最近家人发 现其睡眠时有呼吸暂停的现象，并且患者经常处于嗜 睡状态，情绪焦躁，查体：身高 170cm，体重 95kg， 颜面发绀，血压 160/100mmHg，患者多导睡眠监测： AHI 22/h，夜间最低 SaO 2 80%，关于患者疾病的下 列说法中哪项错误 【score:1 分】 【A】OSAHS 占 SAS 的大多数 【B】肢端肥大症常合并 OSAHS 【C】部分充血性心力衰竭也可出现中枢性呼吸暂 停 【D】甲状腺功能减退症常合并 CSAS 【此项为本 题正确答案】 【E】单纯 CSAS 较少见，可与阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征同时存在 本题思路： 14.男性患者，44 岁，工人，自诉 20 年前不慎感冒 而咳嗽，咳痰，1 周后发生气短，喘息，以后每逢气 候改变或精神激动时，即发生气喘及咳嗽，闻油烟也 有阵发，20 年来经抗生素治疗无效，查体：桶状 胸，两肺散在高调干啰音，心脏无显著改变，原发病 考虑 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】慢性支气管炎 【C】过敏性肺炎 【D】急性支气管炎 【E】喘息型支气管炎 本题思路： 15.患者女，28 岁，心悸多汗 3 个月余，曾有支气管 哮喘史。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，有血管杂音，心率 120/min，FT 3 12pmol/L，FT 4 28pmol/ L，TSH＜ 1.0μU/ml。治疗方案宜用 【score:1 分】 【A】甲巯咪唑(他巴唑)+普萘洛尔 【B】丙硫氧嘧啶+普萘洛尔 【C】甲巯咪唑(他巴唑)或丙硫氧嘧啶+短期地西泮 【D】131I 治疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术治疗 本题思路： 二、(总题数：6，score:7.50) 男性，30 岁，因受凉后出现畏寒、发热，咳铁锈色 痰，伴左侧胸痛。K 线胸片左下肺大片密度增高阴 影。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】结核性胸膜炎 【D】肺癌合并阻塞性肺炎 【E】肺脓肿 本题思路： (2).肺灸球菌肺炎患者，应用抗生素治疗后体温先接 近正常后又升高。白细胞增高的原因最可能是 【score:0.50】 【A】药物热 【B】抗生素用量不足 【C】加用退热药 【D】出现并发症 【此项为本题正确答案】 【E】细菌产生耐药 本题思路： (3).肺足球菌肺炎容易并发【score:0.50】 【A】脓胸 【B】肺气肿 【C】肺纤维化 【D】机化性肺炎 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 7 年。10 天前受凉 后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2 天来神志欠清，发 绀、躁动，入院查体双肺呼吸音低，有干湿性啰音， 白细胞计数及分类增高。【score:1.50】 (1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项 【score:0.50】 【A】胸部 X 线片 【B】痰培养牛药物敏感试验 【C】血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】电解质测定 【E】二氧化碳结合力测定 本题思路： (2).血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 70mmHg，HCO 3 ˉ48mmol/L，BE+23 mmol/L。应考虑为【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： (3).根据上述血气分析结果，治疗应首选下列哪一项 【score:0.50】 【A】综合治疗十加强镇咳祛痰 【B】综合治疗+精氨酸静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【C】加用地西泮镇静 【D】提高吸氧浓度 【E】地塞米松静脉滴注 本题思路： 男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁 不安，查体不合作，【score:1 分】 (1).该患者发生了下列哪项并发症【score:0.50】 【A】慢性肺心病并发肺性脑病 【此项为本题正 确答案】 【B】慢性肺心病并发精神分裂症 【C】慢性肺心病并发癔症 【D】慢性肺心病并发癫癎 【E】慢性肺心病并发酸碱失衡 本题思路： (2).为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项 【score:0.50】 【A】动脉血气分析+血生化检查 【此项为本题正 确答案】 【B】脑电图 【C】脑 CT 【D】X 线胸片 【E】血常规 本题思路： 患者女性，20 岁，2 年来反复喘息发作，近 1 年来发 作频繁，夜间重，双肺散在呼气性哮鸣音，心音正 常。心率 110/min，呼吸频率 32/min，X 线胸片双肺 纹理增强，WBC 11×10 9 /L，嗜酸性粒细胞 7%。 【score:1 分】 (1).该病人诊断支气管哮喘的主要根据是 【score:0.50】 【A】反复发作的喘息史 【B】喘息发作以夜间为主 【C】X 线胸片肺纹理增强 【D】喘息发作时双肺呼气性哮鸣音 【此项为本 题正确答案】 【E】白细胞增加，嗜酸性粒细胞增加 本题思路： (2).该病人血气分析最可能出现下列哪项变化 【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【C】代谢性酸中毒 【D】代谢性碱中毒 【E】以上都不对 本题思路： 男性，58 岁，寒战、高热 5d，体温 39～40℃，咳 嗽，咳少许黏液痰，曾用青霉素治疗 3d，体温未下 降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。查体：肺部无阳性 体征，X 线胸片上可见偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不 平。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】金葡菌肺炎 【C】支气管扩张合并感染 【D】支原体肺炎 【E】克雷伯杆菌肺炎 本题思路： (2).最可能的致病菌是【score:0.50】 【A】支原体为主 【B】厌氧菌属为主 【此项为本题正确答案】 【C】真菌为主 【D】大肠杆菌为主 【E】病毒 本题思路： (3).根据你的诊断，应选用的治疗方案为 【score:0.50】 【A】青霉素 80 万 U 肌注，每 8h 1 次，退热后 3d 停药 【B】青霉素 240 万～1000 万 U/d，静脉滴注，2 周后改为肌注，总疗程 8～12 周 【此项为本题正确 答案】 【C】热退后立即手术 【D】首选红霉素治疗 【E】立即手术治疗 本题思路： 慢性咳嗽，咳少量白痰，活动后气短 3 年，近 2 个月 气短加重，痰量较多，为脓性痰。查体：口唇轻度发 绀，双下肺可闻及 Velcro 音，有杵状指。【score:1 分】 (1).根据以上病史、症状和体征特点，对该患者最可 能的诊断是【score:0.50】 【A】淋巴样间质性肺炎 【B】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】巨细胞型间质性肺炎 【D】慢性阻塞性肺病 【E】矽肺 本题思路： (2).为了确诊，需做进一步检查，下列哪种检查方法 最有利于确诊【score:0.50】 【A】肺功能测定 【B】支气管肺泡灌洗液检查 【C】肺通气灌注扫描 【D】HRCT 【此项为本题正确答案】 【E】患者外周血白细胞计数 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】漏出液 • 【B】渗出液 • 【C】脓性胸液 • 【D】血性胸液 • 【E】乳糜性胸液 【score:2 分】 (1).系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).充血性心衰所产生的胸腔积液为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).金黄色葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常见为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】PaO2 为 50mmHg，PaCO2 为 40mmHg • 【B】PaO2 为 55mmHg，PaCO2 为 50mmHg • 【C】PaO2 为 65mmHg，PaCO2 为 40mmHg • 【D】PaO2 为 70mmHg，PaCO2 为 40mmHg • 【E】PaO2 为 70mmHg，PaCO2 为 45mmHg 【score:1 分】 (1).符合Ⅰ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).符合Ⅱ型呼吸衰竭的动脉血气标准是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】通气功能减低 • 【B】肺内分流、V/Q 比例失调 • 【C】弥散功能障碍 • 【D】耗氧量增加 • 【E】支气管痉挛 【score:1 分】 (1).急性呼吸窘迫综合征患者出现顽固低氧血症 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性阻塞性肺病患者出现呼吸衰竭 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.有发热、胸痛、咳嗽的病人，下列哪项检查有助 于肺炎与胸膜炎的鉴别 【score:1 分】 【A】语颤增加 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸急促 【C】湿性啰音 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸音减低 【此项为本题正确答案】 【E】病变处叩诊呈浊音 本题思路： 17.肺气肿患者肺功能检查常提示有 【score:1 分】 【A】阻塞性通气功能障碍 【此项为本题正确答 案】 【B】限制性通气功能障碍 【C】弥散功能降低 【此项为本题正确答案】 【D】气道阻力升高 【此项为本题正确答案】 【E】支气管激发试验阳性 本题思路： 18.COPD 合并慢性肺心病可以引起死亡的原因是 【score:1 分】 【A】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 【B】心律失常 【此项为本题正确答案】 【C】休克 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】消化道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.关于 ALI/ARDS 的临床表现，下列描述哪些是正确 的 【score:1 分】 【A】ALI/ARDS 多于原发病起病后 5d 内发生，约 半数发生于 24h 以内 【此项为本题正确答案】 【B】除原发病的症状和体征外，最早出现的症状 是发绀 【C】呼吸困难的特点是呼吸深快，费力 【此项 为本题正确答案】 【D】患者感胸部紧束、憋气，不能用吸氧疗法缓 解 【此项为本题正确答案】 【E】早期即可闻及广泛湿性啰音 本题思路： 20.对于慢性肺源性心脏病呼吸衰竭的氧疗，下列哪 些正确 【score:1 分】 【A】提高肺泡内 PaO2，增加其弥散能力 【此项 为本题正确答案】 【B】提高动脉血氧饱和度，增加可利用氧 【此 项为本题正确答案】 【C】增加肺泡通气量，促进 CO2 排出 【D】降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩 力 【此项为本题正确答案】 【E】提高患者活动耐力和延长存活时间 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 21.胸部 X 线检查符合肺心病的有 【score:1 分】 【A】右下肺动脉横径≥15mm 【此项为本题正确 答案】 【B】心脏左下扩大，心胸比＞0.5 【C】有前斜位示肺动脉圆锥≥7mm 【此项为本题 正确答案】 【D】肺动脉段膨隆≥3mm 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏向两侧扩大，呈烧瓶样 本题思路： 22.关于慢性肺源性心脏病缓解期，下列哪种描述是 正确的 【score:1 分】 【A】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 【B】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【C】明显肺气肿征 【此项为本题正确答案】 【D】肺呼吸音减弱 【此项为本题正确答案】 【E】PaCO2 明显升高 本题思路： 23.哮喘病激素局部吸入治疗常有哪些不良反应 【score:1 分】 【A】引起糖尿病 【B】高血压 【C】口腔真菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】股骨头坏死 【E】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.对于支气管扩张的临床表现，正确的是 【score:1 分】 【A】急性咳嗽 【B】大量脓痰 【此项为本题正确答案】 【C】反复咯血 【此项为本题正确答案】 【D】病情严重者，病变部位可有固定而持久的湿 啰音 【此项为本题正确答案】 【E】慢性病例可有杵状指(趾) 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.肺脓肿的诊断依据是 【score:1 分】 【A】突然起病，畏寒高热 【此项为本题正确答 案】 【B】咳嗽、咳大量脓痰伴有咯血 【此项为本题 正确答案】 【C】白细胞总数及中性粒细胞增多 【此项为本 题正确答案】 【D】X 线胸片有大片浓密阴影，中有空洞形成并 有液平 【此项为本题正确答案】 【E】胸痛 本题思路： 26.肺部空洞性病变，常见于哪些疾病 【score:1 分】 【A】慢性肺化脓 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】肺气肿 本题思路： 27.中心型肺癌的 X 线表现是 【score:1 分】 【A】肺门不规则肿块 【此项为本题正确答案】 【B】肺段或叶的局限性肺气肿 【此项为本题正 确答案】 【C】肺叶或肺段肺不张征象 【此项为本题正确 答案】 【D】侵犯胸膜，可引起胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 【E】局限性肺气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：