外科护理学同步练习试卷11 26页

外科护理学同步练习试卷 11 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：18，score:36 分) 1.开放性腹部损伤有肠管脱出时，原则上应 【score:2 分】 【A】立即向腹腔还纳 【B】及早行清创术 【C】止痛处理 【D】抗感染 【E】暂不向腹腔回纳。 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 2.男性，49 岁，原发性肝痛行肝叶切除术，术后肝 周引流管一般放置 【score:2 分】 【A】1～2 日 【B】3～5 日 【此项为本题正确答案】 【C】6～7 日 【D】8～9 日 【E】10 日 本题思路： 3.引起急性胰腺炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】饮酒 【C】胆总管末端梗阻和胆汁逆流 【此项为本题 正确答案】 【D】胰腺外伤 【E】代谢紊乱 本题思路： 4.男性，40 岁，左下肢静脉曲张 10 年，内踝上方溃 疡反复发作 4 年，下列哪些治疗是错误的 【score:2 分】 【A】积极治疗患肢静脉曲张 【B】休息时抬高患肢，下地前用弹力袜 【C】温盐水湿敷创面 【D】溃疡创面使用 5%.鱼肝油酸钠 【此项为本 题正确答案】 【E】切除溃疡并植皮 本题思路： 5.患者 16 岁，突发剧烈头痛、呕吐、枕颈部痛。查 体：脑膜刺激征明显，右上肢肌力Ⅳ级，腰椎穿刺检 查有血性脑脊液。提示左顶叶内团状高低密度混杂 影，对此病人最有诊断价值的检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】全脑血管造影． 【此项为本题正确答案】 【C】增强 CT 【D】脑核素扫描 【E】脑电图 本题思路： 6.男性，70 岁，良性前列腺增生 3 年，近 1 年出现 尿潴留 3 次，均已留置导尿管缓解，身体状况尚佳， 心肺功能无异常，首选治疗是 【score:2 分】 【A】激素治疗 【B】α-受体阻滞剂治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】射频治疗 【E】微波治疗 本题思路： 7.胸 12 椎体压缩性骨折石膏固定的方法为 【score:2 分】 【A】石膏腰围 【B】石膏背心 【此项为本题正确答案】 【C】头颈胸石膏 【D】石膏床 【E】塑形石膏 本题思路： 8.关于骨折临床愈合的标准，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】局部无畸形 【B】局部无反常活动． 【此项为本题正确答 案】 【C】上肢向前平举 2kg 重量达 1 分钟 【D】下肢不扶拐在平地连续步行 5 分钟，不少于 50 步 本题思路： 9.目前治疗中度原发性甲状腺功能亢进的常用而有效 的疗法是 【score:2 分】 【A】多食海带 【B】甲状腺大部切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺全切术 【D】服用甲状腺素片 【E】服用碘剂 本题思路：原发性甲状腺功能亢进是指在甲状腺肿大 的同时出现功能亢进症状，选项 A 是预防甲状腺肿的 措施，无治疗作用，可排除；选项 C 术后患者失去甲 状腺功能，需终身服用甲状腺素制剂，临床不采用， 故错误；选项 D 是治疗甲状腺功能减退的措施，可排 除；选项 E 可抑制甲状腺素的释放，但不抑制合成， 仅作为术前准备措施，故不正确；经临床验证，甲状 腺大部切除术仍是目前治疗中度原发性甲状腺功能亢 进的一种常用而有效的疗法，故选 B。 10.属于骨折早期并发症的是 【score:2 分】 【A】坠积性肺炎 【B】缺血性肌挛缩 【C】骨化性肌炎 【D】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】关节僵硬 本题思路：骨折的早期并发症有休克、血管损伤、脊 髓损伤、脂肪栓塞等，晚期并发症有坠积性肺炎、缺 血性肌挛缩、骨化性肌炎、关节僵硬、压疮等。 11.心脏停搏复苏中除应补足血容量外，还应适当补 充 【score:2 分】 【A】维生素 B1 【B】维生素 C 【C】辅酶 A 与 ATP 【D】细胞色素 C 【E】5%碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：心脏停搏时无氧代谢导致酸中毒，因此应 适当使用碳酸氢钠，以纠正酸中毒。 12.为提高菌血症血培养阳性率，抽血时间最好选择 在 【score:2 分】 【A】使用抗生素后 【B】发热最高峰时 【C】寒战开始前 【D】寒战结束时 【E】寒战高热时 【此项为本题正确答案】 本题思路：对临床诊断为菌血症或怀疑菌血症的患 者，抽血时间最好选择在寒战高热时提高阳性率。 13.肝脓肿患者术后常规放置引流管，其护理措施是 【score:2 分】 【A】当脓腔引流液少于 50ml 时,可拔除引流管 【B】拔除引流管后脓腔宜缝合处理 【C】为保持引流管通畅,应每日用生理盐水多次或 持续冲洗脓腔 【此项为本题正确答案】 【D】患者应取平卧位以减少渗液漫延 【E】术后 72 小时内避免床上活动以防管道脱落 本题思路：肝脓肿患者术后常规放置引流管，当脓液 引流量少于 10ml 时，可拔除引流管，而非少于 50ml，故 A 错误；引流管拔除后应改用凡士林纱条引 流，适时换药，直至脓腔自行闭合，而非缝合处理， 故 B 错误；术后为利于引流和缓解腹部张力，宜取半 卧位而非平卧位，故 D 错误，术后 24 小时内为防止 出血，应适当减少活动，24 小时后可鼓励患者床上 活动，通过改变体位充分引流脓液，而非 72 小时不 动，故 E 错误。选项 C 为正确的术后护理措施。 14.人工肛门自我护理方法正确的是 【score:2 分】 【A】禁忌扩张造口 【B】定时结肠灌洗,训练排便习惯 【此项为本题 正确答案】 【C】造口袋内排泄物超过 3/4 时应更换造口袋 【D】肛门袋宜长期持续使用,减少更换 【E】根据患者体形、体重选择造口袋大小 本题思路：对于有人工肛门的患者，应教会患者自我 护理方法，应指导患者每 1～2 周扩张造口 1 次，防 止人工肛门狭窄，故 A 错误；造口袋内排泄物超过 1/3 时应予以更换，而非 3/4 时再更换，故 C 不对； 人工肛门袋不宜长期持续使用，否则容易造成瘘口黏 膜和皮肤糜烂，因此 D 不对；造口袋的大小应根据造 口大小选择，而非患者体形与体重，故 E 错误；人工 肛门应每日定时行结肠灌洗，训练定时排便习惯，故 B 正确。 15.患者男性，46 岁。突然呕血约 800m1，2 小时后 入院，患者无溃疡病史，嗜酒 10 年余，量较大。查 体:贫血；脉率 110 次/分，血压 90/60mmHg，触诊肝 未及，叩诊肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常， Hb70g/L，WBC 3.1×10 9 /L，血小板 56×lO 9 /L， 此病例首先考虑的诊断为 【score:2 分】 【A】溃疡病 【B】肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【C】急性胃穿孔 【D】胃癌破裂出血 【E】胆道出血 本题思路：由题干知患者无溃疡病史可排除 A；叩诊 肝浊音界正常，听诊肠鸣音正常可排除 C 与 D；E 项 较少见，常由于胆道结石或胆道蛔虫引起胆道感染所 致，也可排除；而患者有 10 年大量饮酒史，有酒精 性肝硬化的病因，可致门静脉高压，引起食管胃底静 脉破裂出血，故选 B。 16.颅内压增高头痛的特点是 【score:2 分】 【A】夜间轻 【B】喷嚏时减轻 【C】咳嗽时减轻 【D】低头时减轻 【E】晨起较重 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为颅内压增高头痛的特点是程度不同， 以晨起或夜间时较重。当用力、咳嗽、弯腰或低头活 动时常使头痛加剧。 17.患者男性，20 岁。玩耍中，不慎被石块打伤头 部，经查颅骨凹陷骨折，头皮裂伤 6cm，X 线摄片见 直径约 2cm 骨片凹陷 1.5cm。当前除伤口疼痛外未见 其他异 常，无呕吐、无癫痫，下列门诊处理不必要 的是 【score:2 分】 【A】清创术 【B】缝合术 【C】抗生素 【D】TAT 【E】禁食 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为头皮裂伤应争取尽早清创缝合，注射 TAT 和抗生素防止感染，故选项 A、B、C、D 正确。 该患者有颅骨凹陷骨折，但无呕吐、无癫痫，考虑可 能是非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高， 深度超过 1cm，为手术的相对适应证，可考虑择期手 术。该患者胃肠功能正常，神志清楚，可进食。 18.心导管及造影等特殊检查时正确的护理措施是 【score:2 分】 【A】导管拔除后穿刺部位按压止血 60 分钟 【B】导管拔除后穿刺部位沙袋压迫 12 小时 【C】为预防血栓形成需长期口服抗凝药 【D】严密观察穿刺肢体肤色 【此项为本题正确 答案】 【E】导管拔除后穿刺部位沙袋压迫 18 小时 本题思路：心导管及造影等特殊检查时，导管拔除后 穿刺部位按压止血 15～30 分钟，而非 60 分钟，故 A 不对；沙袋压迫 24 小时，故 B、E 不对；术后无需服 抗凝药物，故 C 不对；术后应密切观察肢体肤色预防 血栓形成，故 D 正确。 二、 B1 型题(总题数：8，score:50 分) 【A】 血液生化检查 【B】 血清甲胎蛋白测定 【C】 放射性核素扫描 【D】 腹部 X 线摄片 【E】 胆道造影术【score:4 分】 (1).普查或早期发现肝癌较好的方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：经临床验证，血清甲胎蛋白检测可用于普 查，有助于发现无症状的早期病人，如血清甲胎蛋白 持续阳性或定量>500g/L，排除妊娠、活动性肝病及 生殖腺胚胎肿瘤后应高度怀疑肝癌，故选 B。 (2).为明确腹部肿块与肝的关系最好采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：放射性核素扫描检查可分辨直径 1～2cm 的病变，不但能明确腹部肿块与肝的关系，还可以显 示肝脏大小、形态、位置、对肝内占位性病变如囊 肿、脓肿、肿瘤的诊断有帮助，故选 C。 【A】 鳞癌 【B】 腺癌 【C】 小细胞癌 【D】 大 细胞癌 【E】 弥漫性细支气管肺泡癌【score:6 分】 (1).女性相对多见，周围型，生长慢，早期易发生血 行转移，对放疗及化疗相对不敏感。早期一般无明显 症状，往往在胸部 X 线检查时发现肺内圆形或椭圆形 分叶状肿块影。病理分型为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为腺癌女性相对多见，多为周围型肺 癌，生长较慢，胸部 X 线检查为肺内圆形或椭圆形分 叶状肿块影。 (2).临床最常见，多为中央型。50 岁以上男性多 发，与吸烟关系密切，多呈淋巴转移，对放疗和化疗 较敏感。其病理分型为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为鳞癌在临床上最常见，男性占多数， 患者年龄多在 50 岁以上；多为中央型，生长速度较 为缓慢，通常先经淋巴转移，对放疗、.化疗较敏 感。 (3).多为中央型，多见于男性，发病年龄轻，生长 快，恶性程度高，早期即可发生淋巴及血行转移，对 放疗及化疗很敏感。病理分型为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：因为小细胞癌发病年龄较轻，多见于男 性，大多为中央型，恶性程度高，生长快，较早出现 淋巴及血行转移，对放疗及化疗很敏感，但在各型肺 癌中预后较差。 【A】 死骨摘除术 【B】 切开引流术 【C】 截肢术 【D】 全身抗生素治疗 【E】 窦道切除术【score:6 分】 (1).慢性骨髓炎有死骨并完全分离，伴窦道流脓、骨 包壳已充分形成，应采用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：对于慢性骨髓炎一旦死骨形成并完全分 离，骨包壳形成时，应行死骨摘除术，故答案为 A。 (2).慢性骨髓炎，死骨形成，出现红、肿、热，有波 动感，应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：当慢性骨髓炎出现波动感时表现有脓肿形 成，应采用切开引流术，故答案为 B。 (3).急性血源性骨髓炎早期，高热，持续性剧痛及深 压痛，应采用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据骨髓炎的临床治疗经验，急性血源性 骨髓炎早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，经全身 抗生素治疗 48～72 小时无效时，再考虑手术治疗， 因此答案为 D。 【A】 二尖瓣狭窄【B】 主动脉瓣关闭不全【C】 主 动脉窦瘤破裂【D】 心室间隔缺损【E】 主动脉瓣狭 窄【score:4 分】 (1).患者男性，62 岁。自幼发现心脏杂音，3 个月前 出现心前区疼痛和晕厥，检查发现升主动脉扩张，最 大可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：因为主动脉瓣狭窄的症状包括乏力、眩 晕、心绞痛、劳累后气促等，X 线检查可见升主动脉 的狭窄后扩大。 (2).患儿男，6 岁。胸痛，气短，查体发现胸骨左缘 第二肋间连续性机器样杂音。该患儿出现高热不退， 血培养阳性，胸骨左缘 3～4 肋间舒张期杂音，可能 存在【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：因为动脉导管未闭的患者在心脏检查时可 发现胸骨左缘第二肋间响亮的粗糙的连续性机器样杂 音，患者易发生感染，如细菌性心内膜炎，发生细菌 性心内膜炎时可有高热、血细菌培养阳性等表现。当 细菌性心内膜炎累及主动脉瓣时，可以造成主动脉瓣 关闭不全和反流，此时可出现胸骨左缘 3～4 肋间舒 张期杂音。 【A】 逆行性健忘 【B】 中间清醒期 【C】 突然呼 吸停止【D】 脑脊液漏 【E】 伤后癫痫【score:10 分】 (1).硬脑膜外血肿的典型表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：硬脑膜外血肿本身引起的意识障碍为脑疝 所致，通常在伤后数小时至 1～2 天内发生。由于还 受到原发性脑损伤的影响，当原发性脑损伤很轻(脑 震荡或轻度脑挫裂伤时)，最初的昏迷时间很短，而 血肿的形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝 的昏迷之间有一段意识清醒时间，大多为数小时或稍 长，超过 24 小时者甚少，称为“中间清醒期”。 (2).颅底骨折常可发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颅底部硬脑膜比较薄，且与颅底粘连较 紧，容易随骨折撕破。颅底与鼻窦及中耳鼓室相邻 近，所以颅底骨折会出现脑脊液漏。 (3).枕骨大孔疝致延髓受压时常发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：枕骨大孔疝时，位于延髓的呼吸中枢受损 严重，所以病人早期可突发呼吸骤停。 (4).脑震荡的临床特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑震荡的主要症状是受伤当时立即出现短 暂的意识障碍，清醒后大多不能回忆受伤当时至伤前 一段时间内的情况，称逆行性遗忘。 (5).颅骨凹陷骨折可引起【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：颅骨凹陷骨折时，骨片压迫脑重要部分引 起神经功能障碍，而导致癫痫。 【A】 胆石症 【B】 急性胰腺炎 【C】 十二指肠溃 疡 【D】 输尿管结石 【E】 脾破裂【score:6 分】 (1).脐周出现蓝色改变(Cullen 征)多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎时外漏的胰液(包含许多酶)沿 组织间隙到达皮下，溶解皮下脂肪，使毛细血管破裂 出血，同时坏死组织及腹腔内出血沿腹膜间隙与肌层 渗入腹壁下，出现皮下斑点，出现 Cullen 征，其他 选项无此特征。 (2).最常致出血性休克的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：脾脏为实质性脏器，损伤破裂时，出血量 较大，容易引起出血性休克，其他选项不易引起出血 性休克。 (3).疼痛常放射至右肩背部的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆石症时炎症可经刺激膈肌导致同侧肩背 部放射痛。 【A】 脉率 80 次/分以下，血压正常【B】 脉率 100 次/分以下，血压较高【C】 脉率 100～120 次/分， 血压 70～90mmHg【D】 脉率 120 次/分以上，血压 70mmHg 以下【E】 脉搏速而细弱或摸不清，血压 50mmHg 以下或测不到【score:6 分】 (1).估计失血量 800ml 以下，临床表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压 的关系来分析选择，估计失血量 (2).估计失血量 800～1600ml，临床表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压 的关系来分析选择，估计失血量 800～1600ml 时，休 克抑制期(中度)脉率 100～120 次/分，收缩压为 90～70mmHg。 (3).估计失血量 1600ml 以上，临床表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据休克临床表现中失血量与脉搏、血压 的关系来分析选择，估计失血量>1600ml 时，休克抑 制期(重度)脉搏速而细弱或摸不清，收缩压<70mmHg 或测不出。 【A】 经腹会阴联合直肠癌根治术【B】 经腹直肠癌 切除术【C】 拉下式直肠癌切除术【D】 经腹直肠癌 切除、人工肛门、远端封闭手术【E】 挂线疗法 【score:8 分】 (1).患者男性，46 岁。因肛门周围不断有少量脓性 分泌物排出，刺激皮肤引起瘙痒不适，被诊断为高位 单纯性肛瘘，需行手术治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患 者系肛瘘患者，宜采取挂线治疗。 (2).患者女性，81 岁。因排便不适、大便带血被诊 断为直肠癌，癌肿距齿状线 6cm，但患者有高血压、 心肌梗死、脑梗死右侧肢体偏瘫病史，需行的治疗方 法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患 者高龄，既往有高血压、心梗、脑梗史，直肠癌肿不 宜行根治性手术，故行经腹直肠癌切除、人工肛门、 远端封闭手术。 (3).患者男性，44 岁。因排便次数增多，大便带血 被诊断为直肠癌，癌肿距齿状线 12cm，需行的治疗 方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，患 者中年男性，直肠癌癌肿距齿状线有 12cm，故宜行 经腹直肠癌切除术 (4).患者女性，6l 岁。因肛门下坠感、大便带血被 诊断为肛管癌，需行的治疗方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据病史结合肛管直肠疾病治疗原则，肛 管癌，癌肿位于腹膜返折下，故采用经腹会阴联合直 肠癌根治术。