妇产科主治医师-28 23页

妇产科主治医师-28 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：21，score:50 分) 1.胎儿缺氧早期的胎心率为 【score:3 分】 【A】110～125 次/分 【B】130～160 次/分 【C】160～180 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】180～200 次/分 【E】200～220 次/分 本题思路： 2.产后出血最常见的原因是 【score:3 分】 【A】子宫颈裂伤 【B】胎盘部分剥离 【C】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘残留 【E】凝血功能障碍 本题思路： 3.分娩时子宫破裂，下述哪项恰当 【score:3 分】 【A】子宫底迅速上升 【B】持续大量阴道出血 【C】宫缩增强，出现病理性缩复环 【D】子宫破裂后，扪不到胎体，听不到胎心音 【E】胎儿先露部在内诊时不易触到 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 4.子宫破裂临床表现描述恰当的是 【score:3 分】 【A】在平脐处见到缩复环，应想到子宫破裂 【B】出现先兆子宫破裂征象，宫口已开全，应行 产钳术 【C】剖宫产手术瘢痕破裂时，无先兆征象 【此 项为本题正确答案】 【D】子宫破裂后继续可见子宫收缩过强 【E】因不发生胎盘早剥，胎儿极少死亡 本题思路： 5.第三产程在子宫下段发生狭窄环可造成 【score:3 分】 【A】胎盘粘连 【B】胎盘剥离不全 【C】胎盘植入 【D】胎盘嵌顿 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘残留 本题思路： 6.给新生儿心外按压的部位是 【score:3 分】 【A】胸骨体下 1/3 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨体上 1/3 【C】胸骨体下 1/4 【D】胸骨体上 1/4 【E】胸骨体下 1/2 本题思路： 7.对于软产道裂伤，恰当的是 【score:3 分】 【A】会阴Ⅱ度裂伤包括肛门外括约肌损伤 【B】宫颈微小裂伤即会引起较多量的出血 【C】宫颈裂伤多发生于宫颈 6 点及 12 点处 【D】宫颈裂伤时应从裂伤的外端开始间断缝合 【E】会阴坡裂伤仅为会阴皮肤及阴道黏膜损 伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.羊水栓塞的处理，哪项恰当 【score:3 分】 【A】出血不止时，立即应用肝素抗凝 【B】立即终止妊娠，可提高治愈率 【C】解除肺动脉高压，纠正缺氧 【此项为本题 正确答案】 【D】慎用肾上腺皮质激素 【E】休克早期禁用低分子右旋糖酐 本题思路： 9.下述哪项不是羊水栓塞的抢救措施 【score:2 分】 【A】抗循环衰竭 【B】抗呼吸衰竭 【C】纠正 DIC 及继发纤溶 【D】抗过敏治疗 【E】在第一产程时，应加强宫缩 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 10.吸收性明胶海绵颗粒在髂内动脉栓塞后多少周可 以被吸收 【score:2 分】 【A】3～4 周 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】1～2 周 【D】4～5 周 【E】3～6 周 本题思路： 11.抢救新生儿时，宜将抢救台温度调至 【score:2 分】 【A】24℃～25℃ 【B】26℃～28℃ 【C】28℃～30℃ 【D】30℃～32℃ 【此项为本题正确答案】 【E】33℃～34℃ 本题思路： 12.Bishop 宫颈成熟度评分的标准不包括 【score:2 分】 【A】宫口开大 【B】先露高低 【C】骨盆情况 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈硬度 【E】宫口位置 本题思路： 13.若胎盘剥离后滞留，应首先给予何种处理 【score:2 分】 【A】清宫 【B】给予子宫收缩药 【C】牵拉脐带 【D】排空膀胱 【此项为本题正确答案】 【E】按摩子宫 本题思路： 14.产后出血约 80%发生在 【score:2 分】 【A】产后 3 小时 【B】产后 4 小时 【C】产后 1 小时 【D】产后 2 小时 【此项为本题正确答案】 【E】产后 5 小时 本题思路： 15.下面哪项不是羊水栓塞最初阶段的紧急处理 【score:2 分】 【A】解除肺动脉高压 【B】立即静脉注射地塞米松 20mg 【C】正压供氧 【D】应用低分子右旋糖酐补充血容量 【E】应用利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.若脐带血循环阻断超过下述哪一时段，则胎死宫 内 【score:2 分】 【A】5～6 分钟 【B】3～4 分钟 【C】1～2 分钟 【D】7～8 分钟 【此项为本题正确答案】 【E】9～10 分钟 本题思路： 17.关于不完全性子宫破裂，下述恰当的描述是 【score:2 分】 【A】子宫肌层部分性破裂，宫腔与腹腔相通 【B】子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿破 【C】胎心正常 【D】胎儿及附属物在腹腔内 【E】子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层尚未穿 破，宫腔与腹腔未相通 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.容易引起子宫破裂的软产道阻塞有 【score:2 分】 【A】阴道纵横 【B】外阴水肿 【C】阴道壁囊肿及肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】宫颈水肿 【E】宫颈坚韧 本题思路： 19.一孕足月初产妇临产后宫缩强，宫口开大 9cm 时 自然破膜。破膜后不久突然发生烦躁不安、呼吸困 难、呛咳、发绀，血压至 0mmHg。此时急救措施首选 【score:2 分】 【A】静注地塞米松 40mg 【此项为本题正确答 案】 【B】加压给氧，准备气管切开 【C】静脉缓慢注射罂粟碱 90mg 【D】静注阿托品 1mg 【E】立即结束分娩 本题思路： 20.孕妇。25 岁，妊娠 39 周，上午 8 点开始阵发性 宫缩，10 点胎膜破裂，下午 16 时肛门检查：宫口已 开全，胎头先露，胎位 LOA，胎头颅骨最低点在坐骨 棘水平以下 3cm，胎心率 100 次/分，羊水呈草绿 色，黏稠。应如何处理 【score:2 分】 【A】产钳术 【此项为本题正确答案】 【B】剖宫产 【C】等待自然分娩 【D】加腹压 【E】静点缩宫素 本题思路： 21.一初产妇分娩后即出现烦躁不安、呛咳、呼吸困 难，寒战，发绀。应诊断 【score:2 分】 【A】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】急性宫内感染 【C】急性肾衰竭 【D】癫痫 【E】重度妊娠期高血压疾病 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：9，score:50 分) 急诊室抬来 25 岁妊娠 39 周初产妇，家属代述乡医院 诊断为肩先露，嘱去大医院处理。【score:6 分】 (1).立即检查产妇腹部，医师发现的异常情况应是 【score:2 分】 【A】子宫呈纵椭圆形 【B】呈尖腹 【C】出现病理缩复环 【此项为本题正确答案】 【D】子宫呈板状硬 【E】胎心率减慢 本题思路： (2).经检查，诊断为嵌顿性肩前位，脱出的手确认为 胎儿右手，此时的腹部检查结果应是【score:2 分】 【A】胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左 侧 【此项为本题正确答案】 【B】胎背朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右侧 【C】胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁左 侧 【D】胎儿肢体朝向产妇腹壁，胎头在产妇腹壁右 侧 【E】以上都不是 本题思路： (3).半小时后再检查：胎心率 136 次/分，且规则， 宫缩 3～4 分钟 1 次，持续 40 秒，入院后的处理原则 应是【score:2 分】 【A】吸氧、左侧卧位送回胎手 【B】待宫口开全行内转胎位术 【C】行外转胎位术，转成纵产式 【D】在深麻醉下行内倒转术 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某初产妇 34 岁，妊娠 39 周，规律宫缩 2 小时。宫口 开大 4cm，给予肌内注射缩宫素 3U，宫缩持续不缓 解，胎心率为 90～100 次/分，缩复环上升达脐平。 【score:6 分】 (1).应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】痉挛性子宫收缩 【B】胎盘早剥 【C】子宫收缩过强 【D】高张性宫缩乏力 【E】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应立即给予的处理【score:2 分】 【A】会阴切开助产 【B】产钳助产 【C】胎头吸引 【D】穿颅术 【E】立即肌内注射哌替啶并急诊剖宫产 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (3).下述哪项是导致胎儿宫内窘迫的根本原因 【score:2 分】 【A】胎位判断错误 【B】缩宫素应用不当 【此项为本题正确答案】 【C】不符合阴式分娩条件 【D】产程观察不仔细 【E】缩复环的出现 本题思路： 经产妇。孕 36 周，先兆子痫，单胎头位，合并右卵 巢囊肿，入院时曾有外伤史，宫颈 Bishop 评分 3 分。给予米索前列醇 50pg 阴道放置引产，间隔 6 小 时，再次阴道放入米索前列醇。产妇自述下腹绞痛， 宫缩 1～2 分钟 1 次，持续 50～60 秒，强度(+)，阴 道出血较多，色鲜红，宫口开大 1cm。半小时后，产 妇突然自述下腹剧痛，随即面色苍白，大汗淋漓，血 压 50/30mmHg，心率：140 次/分，弱，宫口全开，胎 心无。【score:6 分】 (1).此产妇哪项诊断的可能性最大【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】卵巢囊肿扭转 【C】卵巢囊肿破裂 【D】子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】肝破裂 本题思路： (2).首选的辅助检查是哪项【score:2 分】 【A】CT 【B】阴道检查 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】X 线片 【E】磁共振成像 本题思路： (3).首选的处理是哪项【score:2 分】 【A】抢救休克，同时及时剖腹检查 【此项为本 题正确答案】 【B】抢救休克，同时阴道毁胎 【C】抢救休克，同时待死胎自然娩出 【D】抢救休克，同时产钳分娩 【E】抢救休克，同时吸引器分娩 本题思路： 26 岁，初产妇，39 周因规律宫缩伴阵发性胎动频繁 5 小时入院。检查：胎动及宫缩后胎心突然变慢。肛 查：胎头高浮，宫口开大 3cm，胎膜未破，估计胎儿 体重 3400～3500g，孕妇左侧卧位及抬高臀部时胎心 迅速恢复正常，骨盆测量正常。【score:6 分】 (1).此时首选的处理应除外哪项【score:2 分】 【A】吸氧+抬高臀部 【B】人工破膜观察羊水性状 【此项为本题正确 答案】 【C】胎心监测 【D】B 超诊断 【E】做好剖宫产准备 本题思路： (2).此时最可能的诊断是【score:2 分】 【A】脐带缠绕 【B】脐带脱垂 【C】脐带先露 【此项为本题正确答案】 【D】脐带打结 【E】脐带扭转 本题思路： (3).此孕妇最适宜的分娩时机和分娩方式应是 【score:2 分】 【A】短期内处理，尽快剖宫产 【此项为本题正 确答案】 【B】缩宫素引产，缩短第二产程 【C】测定胎盘功能，如果发现有逐渐降低时可考 虑手术结束分娩 【D】氧气吸入，嘱孕妇定时数胎动，期待自然分 娩 【E】人工破膜后给予缩宫素加强产力，待宫口开 全后行产钳助娩 本题思路： 23 岁，初产妇，妊娠 39 周临产破水 7 小时入院。查 体：腹围 97cm，宫高 30cm，LOA，胎心率 140 次/ 分。肛查：宫口开大 3cm，宫缩间歇时有血性羊水流 出。6 小时后阴道出血较多，胎心音变慢不规律，经 积极治疗，2 小时后分娩出一男婴，苍白窒息，经抢 救无效死亡。【score:6 分】 (1).此产妇最可能的诊断是【score:2 分】 【A】重型胎盘早剥 【B】脐带帆状附着的前置血管破裂 【此项为本 题正确答案】 【C】部分性前置胎盘 【D】胎盘边缘血窦破裂 【E】轮廓状胎盘 本题思路： (2).此患者的临床诊断主要根据的是下列哪一项 【score:2 分】 【A】产前诊断通过阴道检查来确诊 【B】取阴道血涂片找到有核红细胞或幼红细 胞 【此项为本题正确答案】 【C】脐血流图 【D】彩色超声多普勒 【E】B 超检查 本题思路： (3).此患者产后检查胎盘，可能的阳性发现为 【score:2 分】 【A】脐带附着于胎盘边缘，胎膜破口处有一主干 血管破裂 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘表面为一黄白色环，胎盘边缘薄弱破裂 【C】胎盘边缘有陈旧性凝血块附着 【D】胎盘呈马蹄状，并有副胎盘 【E】胎盘表面呈现紫色，有血块压迹 本题思路： 26 岁初产妇，妊娠 40 周，规律宫缩 8 小时入院。 查：髂棘间径 25cm，骶耻外径 20cm，坐骨结节间径 7.5cm。枕右前位，胎心率 134 次/分，肛查：宫口开 大 4cm，胎头 S 0 ，3 小时后产妇呼叫腹痛难忍，检 查宫缩 1～2 分钟 1 次，持续 45 秒，胎心率 102 次/ 分，子宫下段压痛明显，肛查宫口开大 5cm。 【score:6 分】 (1).产程受阻的原因主要为【score:2 分】 【A】骨盆入口狭窄 【B】扁平骨盆 【C】中骨盆狭窄 【D】骨盆出口狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】漏斗骨盆 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】协调性子宫收缩过强 【B】不协调性子宫收缩过强 【C】不协调性子宫收缩乏力 【D】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【E】重型胎盘早剥 本题思路： (3).恰当的处理是应立即【score:2 分】 【A】即刻做宫缩应激试验，若异常行剖宫产 术 【此项为本题正确答案】 【B】停止静滴缩宫素，继续观察产程 【C】立即肌注哌替啶或地西泮 【D】立即行剖宫产术 【E】等待宫口开全行产钳术 本题思路： 初产妇，孕 40 周，估计胎儿体重 3900g，临产 15 小 时，宫口开 4cm，以 5%葡萄糖、缩宫素 5U 静脉点 滴，4 小时后宫口开 9cm，先露 S +1 ，但产妇烦躁不 安，疼痛难受。腹部检查：脐下两指处呈环状凹陷， 下段有压痛，胎心音正常，导尿呈血性。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【B】完全子宫破裂 【C】膀胱破裂 【D】不完全性子宫破裂 【E】脾破裂 本题思路： (2).立即采取的处理方法为【score:2 分】 【A】立即产钳助产 【B】继续滴缩宫素，待宫口开全后做会阴切开助 产 【C】立即肌内注射哌替啶(度冷丁) 【D】会阴切开后头皮钳牵引助产 【E】立即停注缩宫素 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应选择的分娩方式为【score:2 分】 【A】立即产钳助娩 【B】会阴切开后自然分娩 【C】立即行胎头吸引器助娩 【D】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】给予缩宫素，待宫口开全后，按压宫底自娩 本题思路： 某初孕妇，28 岁，34 周妊娠，睡眠中突然出现阴道 大量流液，此后起床活动时有持续流液，因胎膜早破 收入院。【score:4 分】 (1).确诊该孕妇为胎膜早破的方法有【score:2 分】 【A】阴道检查 【B】肛门检查 【C】阴道液 pH 不变 【D】取阴道后穹窿黏液涂片观察到羊齿状结 晶 【此项为本题正确答案】 【E】B 超观察羊水池深度 本题思路： (2).此时最重要的处理是【score:2 分】 【A】绝对卧床，抬高臀部 【此项为本题正确答 案】 【B】注意预防感染 【C】吸氧，左侧卧位 【D】B 超了解胎儿大小 【E】剖宫产结束妊娠 本题思路： 初产妇，孕 41 周，规律宫缩 14 小时，阴道流液 12 小时，呈黄绿色，pH 试纸变蓝色，宫缩 20"/10"，胎 心 170 次/分，宫口开大 5cm，头 S +1 ，矢状缝在左 斜径上，小囟门在 4 点～5 点处，坐骨棘突出，坐骨 切迹小于 2 横指，骶骨前面平直。【score:4 分】 (1).诊断错误的是【score:2 分】 【A】LOP 【B】继发宫缩乏力 【C】胎膜早破 【此项为本题正确答案】 【D】胎儿宫内窘迫 【E】中骨盆狭窄 本题思路： (2).哪项处理最恰当【score:2 分】 【A】给予镇静剂 【B】加用抗生素 【C】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】静脉给予催产素 本题思路：