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内科主治医师-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：23，score:60 分) 1.不符合 IPF 的病理特点的是 【score:3.50】 【A】病变在肺内分布不均一 【B】病变以下肺和胸膜下区域明显 【C】炎症细胞较多，通常分布在肺泡腔内 【此 项为本题正确答案】 【D】肺泡腔内可见到少量的Ⅱ型肺泡细胞聚集 【E】肺泡壁增厚，伴有胶原沉积、细胞外基质增 加和灶性单核细胞浸润 本题思路： 2.患者，女，37 岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部 X 线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。 下列哪项检查最有价值 【score:3.50】 【A】CT 检查 【B】磁共振检查 【C】B 型超声显像 【D】BALF 和肺活检显示 PAS 阳性染色脂蛋 白 【此项为本题正确答案】 【E】核素肺扫描 本题思路： 3.患者，男，52 岁。近 1 年来出现进行性加重的气 急，偶有干咳。X 线示两肺弥漫性网织细小结节状 影，肺功能检查示限制性通气障碍。拟诊“特发性肺 纤维化”(IPF)，下列体征中哪一项支持此诊断 【score:3 分】 【A】两肺呼吸音降低 【B】两下肺闻及吸气末爆裂音(Velcro)啰 音 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉瓣区第二音亢进 【D】呼吸浅速 【E】病理性支气管呼吸音 本题思路： 4.热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的治疗首选 【score:2.50】 【A】青霉素 【B】糖皮质激素 【C】乙胺嗪 【此项为本题正确答案】 【D】红霉素 【E】甲氨蝶呤 本题思路： 5.下列不属于 IPF 的确诊标准二中次要诊断条件的是 【score:2.50】 【A】双肺听诊可闻及吸气性 Velcro 啰音 【B】病程≥3 个月 【C】隐匿起病或无明确原因的进行性呼吸困难 【D】年龄＞50 岁 【E】有杵状指 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患儿，男，13 岁，因反复咯血、渐进性加重呼吸 困难 2 年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在于啰 音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能 的诊断为 【score:2.50】 【A】肺出血-肾炎综合征 【B】特发性含铁血黄素沉着症 【此项为本题正 确答案】 【C】外源性过敏性肺泡炎 【D】肺泡蛋白沉着症 【E】隐原性致纤维性肺泡炎 本题思路： 7.患者，女，46 岁，近 2 个月出现间断咳嗽，少量 白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部 CT 示 双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢 可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴 细胞占 49%，中性粒细胞占 4%。根据以上资料，患者 最可能出现的检查结果为 【score:2.50】 【A】贫血 【B】PPD 试验呈阳性反应 【C】SACE 活性增高 【此项为本题正确答案】 【D】抗核抗体滴度增高 【E】血钙降低 本题思路： 8.IPF 患者有杵状指(趾)者占患病人数的 【score:2.50】 【A】10%～60% 【B】20%～50% 【此项为本题正确答案】 【C】10%～50% 【D】20%～80% 【E】50%以上 本题思路： 9.下列不符合 PAP 的临床表现的是 【score:2.50】 【A】肺内病灶分布不均匀 【B】典型症状为活动后气促，以后进展至休息时 也感气促，咳白色或黄色痰 【C】全身症状不明显 【D】发病多隐袭 【E】肺底可闻及吸气性 Velcro 啰音 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 10.下列关于组织细胞增多症的叙述不正确的是 【score:2.50】 【A】胸部 X 线示弥散性微小、边缘不清的斑点状 阴影 【B】周围血象无嗜酸性粒细胞增多 【C】晚期因大量纤维化形成蜂窝肺和纤维囊性变 【D】周围血象嗜酸性粒细胞明显增多 【此项为 本题正确答案】 【E】对孤立病灶可采用手术切除或放疗 本题思路： 11.下列哪种药对肺出血-肾炎综合征患者的危及生命 的肺出血有效 【score:2.50】 【A】大剂量甲泼尼龙 【此项为本题正确答案】 【B】甲氨蝶呤 【C】长春新碱 【D】青霉素 【E】红霉素 本题思路： 12.下列哪种疾病的病程呈自限性 【score:2.50】 【A】结节病 【此项为本题正确答案】 【B】矽肺 【C】特发性肺含铁血黄素沉着症 【D】肺泡蛋白质沉积症 【E】组织细胞增多症 本题思路： 13.患者，男，62 岁，有下肢水肿病史 5 年，右下肢 水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时 突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可 能的诊断为 【score:2.50】 【A】肺动脉血栓形成 【B】肺动脉血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺血流量增加 【D】肺动脉脂肪栓塞 【E】肺动脉狭窄 本题思路： 14.呼吸困难伴一侧胸痛见于 【score:2.50】 【A】心包积液 【B】支气管哮喘 【C】阻塞性肺气肿 【D】肺间质纤维化 【E】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.肺栓塞最常见的类型是 【score:2.50】 【A】肺血栓栓塞症 【此项为本题正确答案】 【B】脂肪栓塞综合征 【C】空气栓塞 【D】羊水栓塞 【E】肺动脉肿瘤栓塞 本题思路： 16.患者，男，52 岁，髋关节术后 1 个月，起床后突 发胸痛，咯血，呼吸困难。体检：呼吸急促，肺部可 闻湿性啰音，P 2 亢进，左下肢肢体肿胀压痛。ECG S Ⅰ Q Ⅲ T Ⅲ ，WBC(+)，D-dimer(+)。最可能的诊断 为 【score:2.50】 【A】急性心肌梗死 【B】肺炎 【C】气胸 【D】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】主动脉夹层 本题思路： 17.肺血栓栓塞症的原发性危险因素不包括 【score:2.50】 【A】先天性异常纤维蛋白原血症 【B】抗凝血酶缺乏 【C】血栓调节因子异常 【D】肾病综合征 【此项为本题正确答案】 【E】纤溶酶原缺乏 本题思路： 18.引起肺血栓栓塞的栓子最常见来自 【score:2.50】 【A】下肢深静脉 【此项为本题正确答案】 【B】右心腔 【C】上腔静脉径路 【D】中心静脉 【E】锁骨下静脉 本题思路： 19.肺梗死三联症是 【score:2.50】 【A】心动过速、呼吸困难、咳嗽 【B】呼吸困难、咳嗽，胸痛 【C】呼吸困难、晕厥、咯血 【D】烦躁不安、呼吸困难、咯血 【E】呼吸困难、胸痛、咯血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.在提示诊断肺血栓栓塞症和除外其他心血管疾患 方面有重要价值的检查是 【score:2.50】 【A】动脉血气分析 【B】X 线胸片 【C】心电图 【D】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能检查 本题思路： 21.肺血栓栓塞症放射性核素肺通气/灌注扫描典型的 征象是 【score:2.50】 【A】肺通气阳性，肺灌注阴性 【B】灌注图像显示放射性分布呈非节段性，斑片 状减低区或缺损区 【C】肺段分布的肺灌注缺损，并与通气显象不匹 配 【此项为本题正确答案】 【D】放射性斑片状缺损 【E】通气图像上表现为中央气道内放射性沉积增 多，形成散在的减低区或缺损区 本题思路： 22.急性大面积肺血栓栓塞的主要临床表现是 【score:2.50】 【A】休克与低血压 【此项为本题正确答案】 【B】咯血 【C】呼吸困难与急促 【D】晕厥 【E】咳嗽、咳痰 本题思路： 23.阻塞部位在肺动脉近端的慢性血栓性栓塞肺动脉 高压适宜的治疗是 【score:2.50】 【A】溶栓治疗 【B】抗凝治疗 【C】肺动脉血栓内膜剥离术 【此项为本题正确 答案】 【D】长期家庭氧疗 【E】支气管扩张药 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：7，score:40 分) 患者，女，45 岁，主因“活动后气短半年，加重 1 个月”入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸 部 X 线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚 【score:5 分】 (1).该患者若进行肺功能检查，可能的结果为 【score:2.50】 【A】限制性通气障碍 【此项为本题正确答案】 【B】残/总比增加 【C】阻塞性通气障碍 【D】肺总量增加 【E】弥散功能无变化 本题思路： (2).为明确诊断，需做的最佳检查为【score:2.50】 【A】支气管肺泡灌洗 【此项为本题正确答案】 【B】检查血中免疫指标有无异常 【C】开胸肺活检 【D】经支气管肺活检 【E】薄层 CT 检查 本题思路： 患者，男，62 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进 行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指 【score:5 分】 (1).最可能的诊断【score:2.50】 【A】IPF 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】COPD 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： (2).应首选的检查是【score:2.50】 【A】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】经纤维支气管镜肺活检，BALF 【D】HRCT 【E】痰培养检查 本题思路： 患者，男，52 岁，农民，以无力、气促、轻度干咳 9 个月入院。体检：呼吸 26 次/分，肺部听诊两肺底可 闻及 Velcro 啰音，有杵状指(趾)。胸部 X 线：两肺 中下野弥漫性网状影；肺功能示限制性通气障碍。 【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】慢性支气管炎 【B】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【C】心力衰竭 【D】支气管扩张症 【E】矽肺 本题思路： (2).适用的治疗药物是【score:2.50】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 【C】病毒唑 【D】红霉素 【E】茶碱类 本题思路： 患者，女，40 岁。渐进性加重的气急近 6 个月。无 特殊职业接触史。X 线和 CT 示弥漫性肺间质性病 变，未见蜂窝状改变。支气管肺泡灌洗液白细胞总数 3.5×10 8 /L，淋巴细胞占 0.38，CD 4 + /CD 8 + =2.5，肺泡巨噬细胞占 0.60，中性粒细胞占 0.02。 【score:7.50】 (1).本例最可能的诊断是【score:2.50】 【A】风湿病 【B】特发性肺间质纤维化 【C】结节病 【此项为本题正确答案】 【D】外源性过敏性肺泡炎 【E】闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 本题思路： (2).为进一步确定诊断和活动性，应该进行的检查是 • 【A】肺活检、血清血管紧张素转化酶测定，67Ga 肺扫描 • 【B】MRI • 【C】肺功能 • 【D】抗核抗体 • 【E】类风湿因子 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).本例的治疗应选择【score:2.50】 【A】不用药，医学观察 【B】免疫抑制剂和细胞毒药物 【此项为本题正 确答案】 【C】试用激素 【D】中医中药 【E】维生素 D 本题思路： 患者，男，32 岁，半年前开始出现活动后气促，近 2 个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体 检：呼吸 24 次/分，两肺底可闻及少量捻发音。胸部 X 线：两肺野弥散性磨玻璃影，支气管肺泡灌洗物呈 牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS 染色阳 性。【score:5 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2.50】 【A】慢性支气管炎 【B】肺泡蛋白质沉积症 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管扩张症 【D】矽肺 【E】结节病 本题思路： (2).对该患者应给予的治疗是【score:2.50】 【A】肺灌洗 【此项为本题正确答案】 【B】糖皮质激素 【C】肺移植 【D】抗感染 【E】干扰素 本题思路： 患者，男，62 岁，右下肢浮肿 4 年，1 天前出现呼吸 困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7.46， PaO 2 56mmHg，PaCO 2 28mmHg【score:5 分】 (1).肺栓塞可有哪些化验异常【score:2.50】 【A】CPK 【B】PaO2，PaCO2 【C】LDH 【D】D-dimer 【E】以上均可出现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断肺栓塞的金标准为【score:2.50】 【A】肺 CT 扫描 【B】通气-灌注扫描 【C】下肢血管多普勒超声检查 【D】肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】D-二聚体升高 本题思路： 患者，男，36 岁，20 天前因车祸致右股骨干骨折， 经内固定手术治疗，2 小时前突然出现呼吸困难，右 侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有 少量哮鸣音【score:7.50】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2.50】 【A】支气管哮喘 【B】慢性阻塞性肺疾病 【C】急性心肌梗死 【D】肺血栓栓塞症 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎 本题思路： (2).若要进一步明确诊断，最重要的检查是 【score:2.50】 【A】心电图 【B】超声心动图 【C】动脉血气分析 【D】胸部 X 线检查 【E】放射性核素肺通气/灌注扫描 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).如果诊断明确，最适当的治疗是【score:2.50】 【A】溶栓或抗凝治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗生素+支气管舒张药 【C】使用支气管舒张药 【D】糖皮质激素 【E】强心药+利尿剂 本题思路：