儿科主治医师专业知识-5 50页

儿科主治医师专业知识-5 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：50， score:100 分) 1.出生后 6 天女婴，反应好，阴道流出少量血性液 体，未处理，2 天后自止，考虑诊断为 • 【A】假月经 • 【B】新生儿出血症 • 【C】外伤出血 • 【D】血友病 • 【E】凝血因子缺乏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.3500g 足月儿，顺产，发生硬膜下出血，最可能的 原因是 • 【A】产钳助产 • 【B】出生时 Apgar 评分 4 分 • 【C】出生后血压波动大 • 【D】母亲有绒毛膜羊膜炎 • 【E】机械通气 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.早产儿临床诊断为 NRDS，使用 CPAP 治疗，压力为 12cmH2O，可发生哪些后果 • 【A】PaCO2 降低，肺气肿 • 【B】PaCO2 增高，肺气肿，气漏和心排出量降低 • 【C】PaCO2 增高 • 【D】肺水肿 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 使用鼻塞持续气道正压呼吸 (CPAP)，压力以 5～10cmH2O 为宜，如压力过高可影 响 CO2 排出，导致肺损伤和心排出量降低。 4.37 周新生儿出生时 Apgar 评分 1 分钟、5 分钟及 10 分钟分别为 3 分、5 分、7 分，生后 12 小时小儿 肌张力增高，有吸吮、咂嘴等不自主运动。最可能的 诊断是 • 【A】低血糖 • 【B】缺氧缺血性脑病 • 【C】大脑中动脉梗死 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】先天性脑发育不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.1.5 岁幼儿，尚未出牙，头发稀少，无其他异常表 现，家长认为是“缺钙”来就诊。最有可能的原因是 • 【A】外胚层发育不良 • 【B】佝偻病 • 【C】甲状腺功能减低 • 【D】黏多糖 • 【E】软骨发育不全 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 先天性外胚层缺陷，是一组外胚 层发育缺损的先天性疾患，累及皮肤及其附属结构如 牙和眼，间或波及中枢神经系统，有时可伴有其他异 常。可以有缺牙或牙发育不良，但多有指(趾)甲发育 不良，粗糙，混浊，甲板中央凹陷，干燥松脆或脱 落，可有慢性再生性甲周炎。汗腺与皮脂腺较常人为 少，皮肤菲薄、干燥，掌跖角化过度等。甲状腺功能 减低有生长发育迟缓、智能发育低下等。黏多糖、软 骨发育不全多有特殊面容和骨骼发育异常表现。 6.6 个月患儿，体重 5.5kg(均值 8.57kg，标准差 1.01kg)身长 65cm(均值 69.2cm，标准差 2.5cm)，生 后牛乳喂养，未添加辅食，精神尚可，皮肤弹性稍 差。可能诊断是 • 【A】轻度营养不良 • 【B】正常儿 • 【C】中度营养不良 • 【D】重度营养不良 • 【E】营养不良性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 体重低于同性别、同身高人群的 均数减 2 个标准差，但高于或等于均数减 3 个标准差 为中度；身长低于同性别、同身高人群的均数减 2 个 标准差，但高于或等于均数减 3 个标准差为中度。 7.患儿男，16 个月。发热、咳嗽 4 天。体检：呼吸 急促，唇发绀，三凹征明显，双肺闻及较多中细湿啰 音，诊断为支气管肺炎。患儿可能存在的酸碱平衡紊 乱类型为 • 【A】正常 AG 型代谢性酸中毒 • 【B】高 AG 型代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性酸中毒 • 【D】代谢性碱中毒 • 【E】呼吸性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.10 个月小儿，因腹泻 2 天伴惊厥 1 次入院，病程 中有高热、烦渴，体检：T 39.5℃，嗜睡与烦躁交 替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活 跃。能解释其临床特点的检查结果是 • 【A】血钠 140mmol/L • 【B】血钠 160mmol/L • 【C】血钾 3.2mmol/L • 【D】血清游离钙 1.10mmol/L • 【E】血镁 0.70mmol/L 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高渗性脱水时临床上常有高热、 烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不 太重。由于脑细胞脱水可致惊厥发作，此时血钠＞ 150mmol/L。 9.患儿男，1 岁。发热 2 天，咳嗽、声音嘶哑半天入 院，闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音。查体：双肺呼吸音 清。最可能的诊断是 • 【A】喉痉挛 • 【B】急性喉炎 • 【C】先天性喉喘鸣 • 【D】喉异物 • 【E】哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.生后 1 周出现以结合胆红素增高为主的疾病是 • 【A】新生儿溶血症 • 【B】G-6-PD 缺陷症 • 【C】母乳性黄疸 • 【D】先天性球形红细胞增多症 • 【E】胆道闭锁 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.患儿男，4 岁，咳嗽、发热 5 天，诊断为支原体 肺炎。病原治疗应首选 • 【A】青霉素 • 【B】阿奇霉素 • 【C】氯霉素 • 【D】阿米卡星 • 【E】环丙沙星 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.5 岁患儿，弛张高热，气促，咳嗽有黄痰，突然 出现明显的呼吸困难、烦躁、剧烈咳嗽、面色发绀、 不能平卧。查体：胸廓饱满，叩诊上方呈鼓音、下方 呈实音，听诊呼吸音减弱，心率 140 次/min，肝大， 肋下 2.0cm。可能合并 • 【A】心力衰竭 • 【B】气胸 • 【C】脓气胸 • 【D】肺不张 • 【E】中毒性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.患儿男，7 岁。反复咳嗽半年，曾咯血 3 次，多 为痰中带血，无潮热盗汗。查血常规：WBC 5.0×109/L，Hb 8.5g/L，RBC 3.0×1012/L，N 0.60，L 0.4。疑诊为特发性肺含铁血黄素沉着症， 首先应做下列哪项检查 • 【A】痰培养 • 【B】纤维支气管镜检查 • 【C】血气分析 • 【D】肺功能 • 【E】胸片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 特发性肺含铁血黄素沉着症首先 应做的常规检查是胸片，应该了解其胸片改变情况是 否符合特发性肺含铁血黄素沉着症的 X 线改变。反复 肺出血后由于含铁血黄素沉积以及继发肺纤维化，肺 纹理增粗伴有粟粒状阴影，晚期患者可见肺不张、肺 气肿、支气管扩张、肺心病等改变。 14.患儿男，1 岁 7 个月，玩耍时突然倒地，家长发 现小孩不能说话，面色发紫，立即送医院，患儿平素 健康，近日无感冒。来院时查体：面色发绀，呼吸困 难，三凹征明显，双肺有大量喘鸣音，心音尚有力。 为尽快明确诊断及进行鉴别诊断，需立即进行的检查 是 • 【A】纤维支气管镜 • 【B】X 线 • 【C】胸部 CT • 【D】支气管镜 • 【E】不需要检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应立即进行 X 线检查，观察是否 有气管、支气管异物的特征性表现。 15.患儿男，6 岁。反复咳嗽 2 年余，伴气短、进行 性呼吸困难 1 个月。咳嗽以干咳为主，不伴发热。查 体：营养不良貌，肺部未闻及明显的干湿性啰音，有 轻度杵状指。最可能的诊断是 • 【A】肺结核 • 【B】特发性肺纤维化 • 【C】特发性肺含铁血黄素沉着症 • 【D】慢性肺炎 • 【E】咳嗽变异型哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患儿男，2 岁。咳嗽 5 天，伴喘 3 天、咯血 1 次 入院。有刺激性呛咳史，喜吃瓜子。查体：双肺呼吸 音不对称，闻及哮鸣音。胸透示纵隔摆动，心影吸气 时反向增大。其咯血最可能的原因是 • 【A】肺结核 • 【B】肺炎 • 【C】异物吸入 • 【D】支气管炎 • 【E】肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 结合该患儿年龄特点，喜欢吃瓜 子，有刺激性呛咳史，胸透示纵隔摆动，心影吸气时 反向增大。故咯血最可能的原因是异物吸入。 17.患儿女，11 个月，近 2 天出现腹泻，蛋花汤样 便，每天 10 多次，近半天无尿。查体：前囟、眼眶 明显凹陷，四肢冰凉，可见大理石花纹，脉细弱，查 血钠为 172mmol/L。首要的急救处理为 • 【A】1/4 张液 20ml/kg 快速扩容 • 【B】1/6 张液 20ml/kg 快速扩容 • 【C】等张液 20ml/kg 快速扩容 • 【D】1/4 张液缓慢静滴 • 【E】腹膜透析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.下列液体中为 2/3 张的液体是 • 【A】0.9%NaCl 200ml，5%GS 150ml， 1.4%NaHCO3 100ml • 【B】0.9%NaCl 150ml，5%GS 200ml， 1.4%NaHCO3 100ml • 【C】0.9%NaCl 100ml，5%GS 200ml， 1.4%NaHCO3 150ml • 【D】0.9%NaCl 200ml，5%GS 100ml， 1.4%NaHCO3 150ml • 【E】0.9%NaCl 50ml，5%GS 100ml，1.4%NaHCO3 200ml 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.6 个月婴儿，因腹泻伴呕吐 3 天住院。查体：皮 肤弹性稍差，前囟凹，口唇干。该患儿丢失的体液主 要为 • 【A】血浆 • 【B】细胞外液和血浆 • 【C】间质液和细胞内液 • 【D】细胞外液 • 【E】细胞内液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.6 个月婴儿，患轮状病毒肠炎 10 天后腹泻仍不好 转，大便常规 WBC 0～1 个/HP，RBC 0～2 个/HP。腹 泻持续的原因中最大可能是 • 【A】病毒持续感染 • 【B】继发乳糖不耐受 • 【C】合并细菌感染 • 【D】未给予抗病毒药物治疗 • 【E】自然病程 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.8 个月婴儿，因肺炎住院，住院期间出现腹泻， 大便呈稀糊状或水样，每天 3～5 次。大便常规：无 WBC 和 RBC，脂肪滴(++)。腹泻最可能的原因是 • 【A】食饵性腹泻 • 【B】症状性腹泻 • 【C】病毒性肠炎 • 【D】细菌性肠炎 • 【E】真菌性肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.10 个月婴儿，腹泻蛋花汤样大便 1 天，在静脉输 注 3:2:1 溶液过程中，忽然出现抽搐，最恰当的处理 是 • 【A】给予 50%葡萄糖 • 【B】给予 20%甘露醇 • 【C】给予地西泮 • 【D】给予 20%硫酸镁 • 【E】给予地西泮及葡萄糖酸钙 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.11 个月婴儿，已患肺炎数次。2 天前又发热、咳 嗽，1 天来气促、烦躁不安、尿少。查体：呼吸 60 次/min，口唇青紫，两肺细湿啰音。胸骨左缘第 3～ 4 肋间闻及收缩期杂音Ⅲ～Ⅳ级，触及收缩期震颤， 肺动脉瓣区第二心音亢进，心率 180 次/min。肝右肋 下 3cm，双足背轻度水肿。考虑诊断为 • 【A】室间隔缺损 • 【B】室间隔缺损合并肺炎 • 【C】室间隔缺损合并心力衰竭 • 【D】室间隔缺损合并肺炎和心力衰竭 • 【E】室间隔缺损合并亚急性细菌性心内膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.患儿女，8 岁，从小体弱，多次因患肺炎住院。 近 2 年来感冒次数明显减少，口唇及甲床发绀，心前 区隆凸，可见剑突下搏动，于胸骨左缘第 3～4 肋间 可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢 进，心电图提示左右心室肥大，心电轴右偏。此例最 可能的诊断是 • 【A】法洛四联症 • 【B】室间隔缺损 • 【C】房间隔缺损 • 【D】艾森曼格综合征 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.患儿女，2 岁，发现心脏杂音 1 年，无发绀，活 动后易气促，胸骨左缘第 2 肋间闻及Ⅲ级喷射性收缩 期杂音，肺动脉瓣区第二心音减低，诊断为先天性心 脏病，最可能的畸形是 • 【A】肺动脉瓣狭窄 • 【B】室间隔缺损 • 【C】房间隔缺损 • 【D】法洛四联症 • 【E】漏斗部狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.患儿男，9 岁，反复呼吸道感染，2 岁之内曾患肺 炎多次，易感乏力，活动后有气促但无青紫。胸骨左 缘第 3～4 肋间闻及Ⅳ级吹风样收缩期杂音，肺动脉 瓣区第二心音较亢进，心尖区闻及短促舒张期杂音。 心电图：左、右心室肥大；胸部 X 线片：两肺充血， 左、右心室均大，以左心室为显著，肺动脉段突出， 主动脉结偏小。最可能的诊断为 • 【A】房间隔缺损 • 【B】房间隔缺损合并动脉导管未闭 • 【C】室间隔缺损 • 【D】室间隔缺损合并动脉导管未闭 • 【E】动脉导管未闭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.患儿男，10 岁，体育课时突感心悸，面色发白， 出冷汗，心电图示：心率 180 次/min，QRS 波时间 0.10 秒，R-R 绝对整齐，P 波显示不清。诊断可能是 • 【A】交界性逸搏心律 • 【B】阵发性室上性心动过速 • 【C】阵发性室性心动过速 • 【D】窦性心动过速 • 【E】房颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.患儿女，6 岁，病毒性感冒 3 天后出现心悸、胸 闷。查体：面色苍白，精神萎靡，两肺无异常，心律 不齐，心电图示窦性心率，为 95 次/min，P-R 间期 逐渐延长，终于 P 波后不出现 QRS 波。其可能性最大 的诊断是 • 【A】一度房室传导阻滞 • 【B】二度房室传导阻滞文氏型 • 【C】二度房室传导阻滞莫氏型 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】心室内传导差异 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患儿男，7 岁，发热、咳嗽 1 周，胸闷不适 2 天。查体：心率 140 次/min，心律不齐，ECG 示频发 室性期前收缩伴二联律，测 CK-MB 增高，血清肌钙蛋 白Ⅰ增高。可初步诊断为 • 【A】风湿性心肌炎 • 【B】病毒性心肌炎 • 【C】中毒性心肌炎 • 【D】甲状腺功能亢进 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.男孩，3 岁，生后反复患肺炎、腹泻、脑膜炎，2 周前因患败血症死亡。曾化验血清 IgG 7.6g/L，IgA 0.76g/L，IgM 0.056g/L，细胞免疫功能测定正常， 外周血淋巴细胞数正常，骨髓找到浆细胞。最可能的 诊断是 • 【A】X 连锁无丙种球蛋白血症 • 【B】选择性 IgA 缺陷 • 【C】婴儿暂时性低丙种球蛋白血症 • 【D】获得性免疫缺陷综合征 • 【E】选择性 IgM 缺陷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清 IgM 低于 20mg/dl，而其他 免疫球蛋白类别的水平正常，诊断考虑选择性 IgM 缺 陷病。 31.患儿，10 个月。因患风疹住院治疗，追问病史， 得知患儿曾两次患病毒感染性疾病。新生儿时曾频繁 抽搐，补钙后缓解，查体发现，两眼距增宽，耳部低 位有切迹。可能的诊断是什么 • 【A】严重联合免疫缺陷病 • 【B】先天性胸腺发育不全 • 【C】X 连锁无丙种球蛋白血症 • 【D】选择性 IgM 缺陷症 • 【E】原发性非特异性免疫缺陷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.1 岁男孩，生后不久反复出现皮肤感染、牙周 炎。生后脐带于 25 天才脱落，身材矮小和智力发育 迟缓，最可能是 • 【A】婴儿暂时性低丙种球蛋白血症 • 【B】白细胞黏附分子缺陷 • 【C】慢性肉芽肿病 • 【D】慢性良性中性粒细胞减少症 • 【E】周期性中性粒细胞减少症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 白细胞黏附分子缺陷病(LAD)分为 两型，LADⅠ是一种较少见的原发性免疫缺陷病，临 床表现为脐带脱落延迟、反复软组织感染、慢性牙周 炎和外周血白细胞明显增高，常于新生儿期死亡。 LADⅡ表现为生后不久反复细菌性感染，包括肺炎、 牙周炎、中耳炎、局限性软组织炎和皮肤感染。感染 部位无脓液形成为其特点。感染的严重程度不及 LADⅠ，也无脐带脱落延迟。其他表现有严重智力发 育迟缓，身材矮小，伴有特殊面容。反复感染但无脓 液形成，伴有特殊面容和智力障碍，以及父母近亲婚 配史加之实验室检查可确诊。 33.2 个月男孩，生后不久发生慢性口腔鹅口疮。接 种卡介苗后第 2 天局部红肿，第 4 天溃疡伴高热 40℃，10 天后出现气促。体检双肺细湿啰音，肝肋 下 4cm，脾肋下 2cm。外周血 WBC 2.5×109/L，L 20%，CD3+细胞 30%，CD4+细胞 20%，CD8+细胞 10%。诊 断为 • 【A】慢性良性中性粒细胞减少症 • 【B】X 连锁无丙种球蛋白血症 • 【C】周期性中性粒细胞减少症 • 【D】慢性肉芽肿病 • 【E】X 连锁严重型联合免疫缺陷病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿生后反复口腔鹅口疮，接种 卡介苗(BCG)后导致严重的感染，外周血淋巴细胞减 少，CD3、CD4、CD8 细胞均减低，诊断为 X 连锁严重 型联合免疫缺陷病。 34.患儿男，6 岁，2 个月前患麻疹后经常发生呼吸道 感染，体检无阳性发现，血常规 WBC9×109/L，中性 粒细胞 0.7，淋巴细胞 0.3；CD3 细胞 40%，CD4 细胞 25%，CD8 细胞 15%；血清 IgG 12g/L，IgM 0.6g/L， IgA0.15g/L。其免疫学判断为 • 【A】基本正常 • 【B】选择性 IgA 缺陷病 • 【C】白细胞黏附分子缺陷 • 【D】继发性免疫缺陷病 • 【E】胸腺发育不良 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.患儿男，2 岁，诊断为肾病综合征。应用足量的 泼尼松治疗 4 周后尿蛋白转阴，改为隔日激素口服， 总剂量按照每 2～4 周减 2.5～5mg，维持剂量在泼尼 松 10mg 隔日口服时，出现发热、咳嗽。查尿蛋白为 (++)，此时治疗最好首先采用 • 【A】加用抗生素控制感染 • 【B】换用地塞米松 • 【C】输入血浆或低分子右旋糖酐 • 【D】加用吲哚美辛 • 【E】加用其他免疫抑制剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 36.患儿男，8 岁，少尿、水肿 5 天，病前 2 周有发 热、咽痛史。尿蛋白(++)，红细胞 15～20 个/HP，血 肌酐 180μmoL/L。肾活检最可能的改变是 • 【A】膜增生性肾小球肾炎 • 【B】毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 【C】微小病变肾病 • 【D】局灶节段性肾小球硬化 • 【E】IgA 肾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿考虑为急性肾小球肾炎， 病理改变为毛细血管内增生性肾小球肾炎。 37.患儿男，3 岁，诊断为。肾病综合征。应用足量 的泼尼松治疗 7 天后，尿蛋白转阴。最大可能的病理 类型是 • 【A】微小病变型肾病 • 【B】IgA 肾病 • 【C】新月体肾炎 • 【D】毛细血管内增生性肾小球肾炎 • 【E】膜增生性肾小球肾炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患儿男，3 岁，诊断为肾病综合征。应用足量的 泼尼松治疗 7 天后尿蛋白转阴。按照泼尼松规范治疗 减量，当泼尼松的服用剂量由 10mg 隔日口服改为 5mg 隔日口服 7 天后，发现尿蛋白为(++)，复查 24 小时尿蛋白为 0.3g/24h，血清白蛋白正常，患儿没 有呼吸道及消化道感染的表现。此时治疗最好采用 • 【A】恢复泼尼松 10mg 隔日口服 • 【B】换用地塞米松 • 【C】输入血浆或低分子右旋糖酐 • 【D】大剂量皮质激素静脉用药 • 【E】加用其他免疫抑制剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.患儿女，9 岁。阑尾炎术后 12 小时出现少尿 (10ml/h)，血尿素氮 25mmol/L，肌酐 178μmol/L， 尿比重 1.030，尿钠 13mmol/L，尿量减少。最可能的 原因是 • 【A】肾后性急性肾衰竭 • 【B】肾前性急性肾衰竭 • 【C】急性肾小管坏死 • 【D】慢性肾衰竭 • 【E】急性间质性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尿比重偏高，而尿钠不高，所以 是由于入量不足引起的肾衰。 40.9 岁患儿，眼睑水肿 4 天，近 2 天加重，水肿渐 及全身，尿少，今晨感觉上腹部不适，频咳，气急。 体检：体温 37.5℃，眼睑及下肢水肿，血压 150/100mmHg，心率 116 次/min，心音钝，两肺呼吸 音粗，肝肋下 2.0cm。尿常规：蛋白(++)，红细胞 20～30 个/HP，血尿素氮 26.5mmoL/L，肌酐 362μmol/L。诊断考虑为 • 【A】急性肾炎伴肺炎 • 【B】急性肾炎伴严重循环充血及急性肾衰竭 • 【C】急性肾炎伴循环充血 • 【D】急性肾炎伴高血压脑病 • 【E】急性肾炎伴心肌炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.男孩，8 岁，目前发生左手和左前臂抽搐，最后 扩大到整个左上肢抽搐 1 分钟。连续发作 2 次后，左 上肢肌力 3 级，肱二头肌、肱三头肌腱反射减退。1 天后肢体肌力和体征完全恢复正常。本病最可能的病 损在 • 【A】右侧内囊 • 【B】右侧中央前回 • 【C】左侧中央后回 • 【D】右侧中央后回 • 【E】左侧中央前回 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中央前回处皮质为运动中枢，刺 激性病灶产生对侧上肢、下肢或面部的抽搐(Jackson 癫痫)，破坏性病灶多引起单瘫，中央前回上部受损 产生下肢瘫痪；下部受损则产生面、舌或上肢的瘫 痪。中央后回为皮质感觉中枢，故受损以感觉症状为 主。中央后回的刺激性病灶产生对侧身体局限的感觉 性癫痫发作，常常为针刺、电击、偶有疼痛的感觉异 常发作，从一处向邻近部位扩展，或扩展至中央前回 运动中枢，引起局部抽搐发作。破坏性病变引起精细 感觉障碍，如实体觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧 失，一般感觉(触、痛、温度觉)则不受影响。内囊受 损表现为对侧偏瘫，偏身感觉减退和偏盲，称“三 偏”征。 42.患儿男，7 岁，患新型隐球菌脑膜炎，给予两性 霉素治疗 2 周，现患儿出现四肢软弱无力。体检：心 律齐，第一心音较低，腱反射减弱，腹稍胀，肠鸣音 减弱，考虑为低钾血症。下列有关低钾血症描述不正 确的为 • 【A】血钾浓度低于 3.5mmol/L • 【B】可有活动障碍、腱反射减弱或消失，严重 者发生迟缓性瘫痪 • 【C】可有腹胀、肠鸣音减弱，甚至肠麻痹 • 【D】可有心律失常、心肌损害表现 • 【E】低钾血症均有症状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.患儿女，10 岁，因四肢无力，晨轻晚重，考虑为 重症肌无力，具有诊断价值的试验是 • 【A】肌注新斯的明后 30 分钟内肌力改善 • 【B】周围神经传导速度降低 • 【C】肌电图见肌肉动作电位波幅降低 • 【D】血清神经节苷脂抗体阳胜 • 【E】血清 CPK 升高 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 44.患儿女，5 岁。近 2 周来出现两眼睑下垂，晨轻 暮重，新斯的明试验阳性。诊断为少年型重症肌无 力。下列哪项是其最主要特点 • 【A】骨骼肌无力经休息后好转 • 【B】双眼睑下垂 • 【C】起病多在 2 岁后，女孩多于男孩 • 【D】可同时伴有呼吸困难和吞咽困难 • 【E】眼外肌麻痹可引起复视 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 45.患儿男，13 岁，昨天受凉，今晨起感双下肢无 力，1 小时后双上肢也无力，四肢酸胀，因病情逐渐 加重而入院。2 年前曾发生四肢乏力、行走困难，2 天后自愈。检查：四肢瘫痪，肌力 1 级，肌张力低， 腱反射消失，其余无阳性体征。血清钾 3.0mmol/L。 可能的诊断是 • 【A】周期性瘫痪 • 【B】急性感染性多神经根炎 • 【C】急性脊髓炎 • 【D】病毒性肌炎 • 【E】重症肌无力 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 46.患儿男，2 岁，系瑞氏综合征，病程 3～4 天。如 果行肝穿刺，送电子显微镜检查，其最主要的改变是 • 【A】肝细胞弥漫性坏死，炎性细胞浸润 • 【B】肝细胞充血、水肿 • 【C】肝细胞玻璃样变性 • 【D】肝细胞线粒体异常 • 【E】肝糖原缺乏 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瑞氏综合征在光镜下的病理改变 为肝脏脂肪变性，表现为肝细胞肿胀、变性。在电镜 下的改变为线粒体肿胀和变形，线粒体嵴可消失，肝 细胞浆中可见许多细小的脂肪滴。典型的线粒体改变 是确诊的重要病理依据，故本题正确答案为 D。 47.患儿男，9 岁，因发热伴视物不清 1 天来眼科就 诊。4 天后双眼视力障碍加重，并出现双下肢麻木、 行走困难，尿潴留。查体：神清，颈抵抗，腹壁反射 消失，双下肢肌力 1 级，肌张力降低，双侧巴氏征 (+)，第 5 胸椎以下痛觉消失。脑脊液寡克隆带阳 性，双眼视觉诱发电位异常，脊髓 MRI 正常。大剂量 甲强龙冲击治疗 3 天，视力恢复至右眼 0.04，左眼 0.5，肌无力、排尿障碍好转 2 个月后，复查脊髓 MRI 发现胸段脊髓损害为不完全横贯型炎症。诊断应 考虑为 • 【A】急性播散性脑脊髓炎 • 【B】多发性硬化 • 【C】急性脊髓炎 • 【D】视神经脊髓炎 • 【E】单纯性球后视神经炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 视神经脊髓炎是视神经和脊髓同 时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变。急性或亚 急性起病的，单眼或双眼失明，其前或其后数周发生 横贯性或上升性脊髓炎。单纯性球后视神经炎多损害 单眼，没有脊髓病损，也没有缓解复发的病程，多发 性硬化磁共振检查脊髓病变节段极少超过 1 个脊柱节 段。故正确答案为 D。 48.手足徐动型脑瘫的临床表现下列哪一点不符合 • 【A】肌张力降低 • 【B】喂养困难 • 【C】手足徐动明显 • 【D】通常无锥体束征 • 【E】智力发育明显落后 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.患儿女，4 岁，因反复惊厥半年入院。患儿惊厥 表现呈全身性发作，无智力障碍，视力正常。查体见 右侧面部眼角下区有一约 3cm×2cm 大小血管痣，脑 电图示左侧枕叶见棘慢综合波。CT 示左侧顶枕部脑 回表面密度不均匀，并有多条弧线样钙化。最可能的 诊断为 • 【A】肾上腺脑白质营养不良 • 【B】结节性硬化症 • 【C】苯丙酮尿症 • 【D】Sturge-Weber 综合征 • 【E】神经纤维瘤病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脑面血管瘤病又称为 Sturge- Weber 综合征，主要表现为一侧面部红色血管痣及同 侧软脑膜血管瘤，常有癫痫发作、智力受损及血管瘤 对侧偏瘫。头颅 X 线平片上可见到轨道状双道的钙化 线。CT 早期即可发现颅内异常病变。故正确答案为 D。 50.患儿女，1 岁，因发热伴头痛 2 天，2 小时内惊厥 1 次入院。病前有脓疱疮病史。体检：神清，精神萎 靡，脑神经无异常，颈阻(+)，克氏征(+)，布氏征 (+)，巴氏征(-)，脑电图慢波增多。最可能的诊断是 • 【A】急性播散性脑脊髓炎 • 【B】化脓性脑膜炎 • 【C】病毒性脑炎 • 【D】结核性脑膜炎 • 【E】颅内出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：