放射科主治医师专业知识（泌尿生殖系统）-试卷2 16页

放射科主治医师专业知识【泌尿生殖系统】-试卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：12，score:24 分) 1.对疑为肾动脉狭窄患者，不能进行诊断的影像学检 查方法是 【score:2 分】 【A】MRA 【B】排泄性尿路造影 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】肾动脉造影 【E】CTA 本题思路：排泄性尿路造影是用以显示包括肾盂肾盏 系统、输尿管、膀胱的重要方法，它不仅可给我们提 供上述部位的形态、结石在尿路分布关系，而且还可 给我们提供分侧肾脏的分泌功能等方面的信息，但不 能显示肾血管方面信息。 2.有助于鉴别子宫肌瘤与子宫内膜癌的 CT 征象是 【score:2 分】 【A】子宫外形和大小 【B】肿块大小和密度 【C】肿瘤轮廓和边缘 【D】增强扫描的强化特征 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：子宫肌瘤密度平扫与子宫肌层一致，增强 扫描肌瘤均匀强化，轮廓清晰，边缘光滑，其密度可 低于、等于或高于子宫肌层。子宫内膜癌表现为弥漫 性生长时，内膜增厚，轮廓粗糙，增强扫描显示内膜 呈弥漫性低密度改变；肿瘤呈菜花状、息肉状向宫腔 内生长或肿块侵入肌层时，在低密度腔内液与邻近正 常肌层的衬托下，表现为宫腔内与肌层间的乳头结节 状软组织密度灶，增强后子宫壁增厚，肌层强化明 显，息肉乳头结节病变强化程度低于子宫肌层，子宫 对称性或局限分叶状增大，肿块有坏死可显示肿块内 不规则低密度灶。 3.膀胱癌的 CT 检查，不能显示 【score:2 分】 【A】突人膀胱内的肿瘤 【B】输尿管开口肿瘤阻塞 【C】膀胱壁局部浸润增厚 【D】肿瘤侵入黏膜或黏膜下层的深度 【此项为 本题正确答案】 【E】精囊、前列腺和盆腔内邻近组织受侵 本题思路：CT 不能清楚显示膀胱黏膜，所以不能显 示肿瘤侵入黏膜或黏膜下层的深度，针对这一点来 说，MRI 检查明显优于 CT 检查。 4.肾结石与胆石平片鉴别应摄 【score:2 分】 【A】腹部仰卧前后位 【B】腹部侧卧前后位 【C】腹部站立前后位 【D】腹部站立后前位 【E】腹部侧位 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾结石在腹部侧位片上位置偏后，胆囊结 石位置偏前。 5.肾细胞癌 MRI 增强扫描时的强化特点是 【score:2 分】 【A】延迟期强化常不及肾实质 【B】可为不规则边缘强化 【C】可为不均匀斑片状强化 【D】少数可无明显对比增强 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾癌增强早期，肿瘤多有明显、不均一强 化，其后呈相对信号不均一的肿块。 6.子宫内膜癌侵犯深肌层的主要影像学征象是 【score:2 分】 【A】结合带被破坏 【此项为本题正确答案】 【B】结合带变薄 【C】子宫内膜出血 【D】子宫内膜轮廓不规整 【E】子宫内膜信号异常 本题思路： 7.下列关于卵巢癌 MRI 的描述中，不正确的是 【score:2 分】 【A】盆腔内软组织肿块，与子宫分界不清 【B】实性肿瘤于 T 1 WI 呈略低信号，T 2 WI 呈高 信号影 【C】肿瘤内部有坏死或出血时，病灶信号可不均 匀 【D】卵巢癌囊性部分的壁常厚薄不均，可见结节 状或菜花状突起 【E】增强扫描时，肿瘤无明显强化 【此项为本 题正确答案】 本题思路：卵巢癌是卵巢最常见的恶性肿瘤，增强扫 描呈明显强化。 8.关于睾丸精原细胞瘤，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】睾丸最常见的肿瘤 【B】睾丸肿大，轮廓光滑 【C】MRI 表现为 T 1 WI 等信号、T 2 WI 高信 号 【此项为本题正确答案】 【D】较大者有局灶性纤维化、出血或坏死 【E】可伴鞘膜积液、淋巴结转移 本题思路：睾丸精原细胞瘤 MRI 表现为 T 1 WI 等信 号、T 2 WI 多数病灶呈均匀性低信号。 9.宫颈癌临床分期首选和最佳检查方法是 【score:2 分】 【A】X 线平片 【B】CT 【C】超声 【D】MRI 【此项为本题正确答案】 【E】子宫输卵管碘油造 本题思路： 10.卵巢黏液性囊腺癌的声像图特征，不正确的是 【score:2 分】 【A】囊腔内有许多分隔 【B】不伴有腹水 【此项为本题正确答案】 【C】分隔厚薄不均匀 【D】分隔上血流信号丰富 【E】肿瘤体积较大 本题思路：卵巢黏液性囊腺癌多伴有腹水。 11.下列是肾动脉狭窄最重要的临床表现的是 【score:2 分】 【A】血尿 【B】蛋白尿 【C】肾性高血压 【此项为本题正确答案】 【D】腹部血管杂音 【E】脓尿 本题思路： 12.关于子宫内膜癌，错误的是 【score:2 分】 【A】是子宫内膜最常见的恶性肿瘤 【B】多为腺癌 【C】CT 是子宫内膜癌主要的诊断方法 【此项为 本题正确答案】 【D】发病高峰为 55～56 岁 【E】宫腔常增大或分叶状 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 13.患者，男，64 岁。血尿待查，CT：双肾明显增 大，正常轮廓消失，边缘呈分叶状，结节状，全肾无 数大小不一、低密囊性结节影，无强化，肾皮质菲 薄，残存的肾实质强化尚可。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】双肾结核 【B】双肾癌 【C】双侧多囊肾 【此项为本题正确答案】 【D】海绵肾 【E】肾多发脓肿 本题思路：CT 示双肾明显增大，正常轮廓消失，全 肾无数大小不一、低密囊性结节影，无强化。结合病 史，符合多囊肾改变。 14.患儿，男，3 岁。发现左侧腹部进行性增大的肿 块 2 个月，不规则发热，红细胞生成素增高，IVP 示 左侧肾脏不显影，腹部 CT 检查，可见左侧肾盂内肿 物。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肾癌 【B】巨大肾积水 【C】肾母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺神经母细胞瘤 【E】多囊肾 本题思路：肾母细胞瘤，又称 Wilms 瘤，是婴幼儿最 常见的恶性实体瘤之一，本患儿影像学检查提示左侧 肾脏占位性病变，目前此诊断可能性最大。 15.患者，女，30 岁。阵发性高血压伴出汗、头痛和 心悸，MRI 检查在腹主动脉旁可见一直径 3cm 肿块， 包膜完整。T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号，其强 度接近脑脊液，注射 Gd 一 DTPA 后不均匀强化。首先 考虑为 【score:2 分】 【A】淋巴瘤 【B】神经纤维瘤 【C】脂肪肉瘤 【D】异位嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【E】转移瘤 本题思路：临床表现为阵发性高血压伴出汗、头痛和 心悸，与嗜铬细胞瘤相符。MRI 表现 T 2 WI 呈高信 号，其强度接近脑脊液，注射 GdDTPA 后不均匀强化 与嗜铬细胞瘤符合。 16.中年男性。腰痛、尿频、尿急，CT 示右肾上极直 径 5cm 大小略低密度占位，边缘模糊，环形强化，邻 近肾周有积液。首先考虑 【score:2 分】 【A】右肾上极腺癌 【B】右肾上极肾母细胞瘤 【C】右肾上极错构瘤 【D】右肾上极脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】右肾上极结核 本题思路：该患者有尿路刺激症状，右肾上极占位， 边缘模糊，环形强化，并邻近肾周有积液，是肾脓肿 表现。肾结核常伴局部钙化，肾盂受累变形。 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，男，52 岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半 年，尿脱落细胞检查，可见恶性肿瘤细胞。 【score:6 分】 (1).首先应该诊断为【score:2 分】 【A】泌尿系统结石 【B】泌尿系统肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肾外伤 【D】肾结核 【E】肾脓肿 本题思路：肾脏的恶性肿瘤临床上常表现为无痛性肉 眼血尿和腹部肿块，该患者实验室尿脱落细胞检查， 可见恶性肿瘤细胞，进一步证实为泌尿系恶性肿瘤。 (2).下列检查意义不大的是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】CT 检查 【C】膀胱镜检查 【D】尿路造影 【E】肾图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).首选的检查手段为【score:2 分】 【A】B 超 【B】逆行性输尿管造影 【C】IVP 【D】KUB 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 平扫及增强扫描能够清晰地显示肿瘤 内部的密度、肿瘤造成的充盈缺损、坏死、对周围组 织的侵犯，以及腹腔的淋巴结转移情况。 四、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．水样密度类圆形肿块，不发生强化 B．低密度类 圆形肿块，发生强化 C．双侧均为软组织密度肿块， 发生不同程度均匀强化 D．密度不均匀肿块，内有脂 肪性低密度灶 E．较大软组织密度肿块，中心有不规 则坏死、囊变，并呈不均匀强化【score:10 分】 (1).肾上腺囊肿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾上腺腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾上腺髓质瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).肾上腺转移瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).肾上腺嗜铬细胞瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾囊肿囊内为浆液，壁薄呈半透明状，平 扫呈低密度，增强后不强化；肾上腺腺瘤表现为单侧 肾上腺类圆形或椭圆形肿块，边界清，密度低于或类 似肾实质，增强后呈轻至中度强化；肾上腺髓质瘤内 部含有脂肪成分，密度不均匀；肾上腺转移瘤常为多 发，双侧性，呈软组织密度肿块，并发生不同程度均 匀强化；肾上腺结核干酪期 CT 表现为肾上腺增大， 内见点状钙化灶，增强后周边及内隔强化；肾上腺嗜 铬细胞瘤体积一般较大，呈圆形或椭圆形，一般直径 在 3～5cm，较大肿瘤内部常发生坏死，出血而密度 不均匀。 A．膀胱充盈缺损，边缘光整，密度高 B．膀胱缩 小，轮廓毛糙即膀胱挛缩 C．膀胱呈“宝塔”状，体 积增大，壁增厚 D．膀胱前上方见软组织肿块，在人 体中轴线上 E．膀胱内充盈缺损，有强化【score:10 分】 (1).膀胱结石为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱结核为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).神经源性膀胱为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).膀胱肿瘤为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).脐尿管肿瘤为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：