医学考试-消化科主治医师专业知识-11 28页

消化科主治医师专业知识-11 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：35，score:70 分) 1.在消化性溃疡中，最易发生大出血的是 【score:2 分】 【A】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】胃窦溃疡 【C】十二指肠壶腹部溃疡 【D】胃体溃疡 【E】胃小弯溃疡 本题思路： 2.以下哪项胃镜活检病理改变，可诊断慢性萎缩性胃 炎 【score:2 分】 【A】胃腺体部分消失 【此项为本题正确答案】 【B】肠腺化生 【C】黏膜粒细胞浸润 【D】胃黏膜异性增生 【E】黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生 本题思路：[解析] 慢性萎缩性胃炎可出现腺体破 坏、减少，黏膜变薄、肠化腺管增生等变化。 3.慢性胃炎显示有活动性炎症的是 【score:2 分】 【A】多发性胃黏膜溃烂 【B】胃黏膜肠化生 【C】胃黏膜中性粒细胞浸润 【此项为本题正确 答案】 【D】胃黏膜浆细胞浸润 【E】胃黏膜淋巴滤泡形成 本题思路： 4.与维生素 B 12 吸收有关的内因子是下列哪种细胞 产生的 【score:2 分】 【A】黏液细胞 【B】主细胞 【C】G 细胞 【D】壁细胞 【此项为本题正确答案】 【E】表层柱状上皮 本题思路： 5.引起慢性胃炎的最主要因素是 【score:2 分】 【A】胃酸和胃蛋白酶 【B】甲硝唑抗炎药 【C】幽门螺杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】自身免疫胃体黏膜萎缩 【E】胆汁反流 本题思路：[解析] 现已明确幽门螺杆菌 (Heilicobac-terpylori, Hp)感染为慢性胃炎的最主 要的病因。 6.描述慢性胃炎的特征性症状是 【score:2 分】 【A】厌食、纳差 【B】中上腹剧痛 【C】上消化道出 【D】嗳气、呕吐 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性胃炎主要的症状是上腹疼痛 和饱胀。 7.下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是 【score:2 分】 【A】常以胃窦部最为明显 【B】胃黏膜呈花斑状 【C】常有灰白色或黄白色渗出物 【D】黏膜皱襞变细或平坦 【此项为本题正确答 案】 【E】可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血 本题思路：[解析] 黏膜皱襞变细或平坦是慢性萎缩 性胃炎的镜下表现。 8.下列描写复合性溃疡最正确的是 【score:2 分】 【A】胃和十二指肠均有溃疡 【此项为本题正确 答案】 【B】十二指肠上有多个溃疡面 【C】胃体与胃窦有溃疡 【D】胃大弯和小弯对称的溃疡 【E】十二指肠球部多发性溃疡 本题思路： 9.消化性溃疡 X 线诊断的可靠依据是 【score:2 分】 【A】局部下移 【B】球部畸形 【C】胃大弯侧痉挛性切迹 【D】龛影在胃腔轮廓之外 【此项为本题正确答 案】 【E】十二指肠球部激惹 本题思路： 10.引发消化性溃疡最主要的病因是 【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌 【B】非甾体类药物所致 【C】胃酸 【此项为本题正确答案】 【D】胃十二指肠运动异常 【E】情绪激动是主要诱因 本题思路：[解析] 研究表明，胃酸增多是消化性溃 疡发病的主要因素。 11.下列不会增高血清淀粉酶的疾病是 【score:2 分】 【A】胆管堵塞 【B】上腹部手术 【C】胰腺炎、胰腺癌 【D】急性阑尾炎 【E】胃溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清淀粉酶增高见于胰腺炎、胰 腺癌、非胰腺疾病如腮腺炎、消化性溃疡穿孔、上腹 部手术后、机械性肠梗阻、胆管梗阻、急性胆囊炎 等。 12.患者上腹痛半年，胃镜示复合性溃疡，口服西咪 替丁疗效不满意。行胃大部切除术，术后 1 个月上腹 疼痛复发，胃镜示吻合口溃疡，进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】胃镜及活组织检查 【B】X 线钡剂检查 【C】血清促胃液素测定 【此项为本题正确答 案】 【D】胃脱落细胞检查 【E】粪便隐血检查 本题思路：[解析] 胃泌素瘤的症状极似十二指肠壶 腹部溃疡，本病为顽固性、多发性、非常见部位的溃 疡，胃次全切后仍易复发，并可伴有腹泻和明显的消 瘦，血清促胃液素明显升高，胃液和胃酸分泌明显增 多。 13.胃溃疡发作时腹痛呈节律性的是 【score:2 分】 【A】空腹痛最明显 【B】午夜痛 【C】进餐后疼痛减轻 【D】餐后 0 【此项为本题正确答案】 【E】疼痛多发生于青年 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡的疼痛特点是空腹 痛夜间痛及餐前痛，胃溃疡的疼痛特点为餐后痛，尤 其是在餐后 0.5～1 小时最易出现。 14.患者夜间痛和背痛最突出的消化性溃疡是 【score:2 分】 【A】巨大溃疡 【B】复合性溃疡 【C】十二指肠壶腹后溃疡 【此项为本题正确答 案】 【D】胃窦溃疡 【E】幽门管溃疡 本题思路： 15.下列疾病好发部位描述中错误的是 【score:2 分】 【A】自身免疫性胃炎——胃体部 【B】胃溃疡——胃角和胃窦小弯 【C】十二指肠溃疡——十二指肠起始部 【此项 为本题正确答案】 【D】慢性浅表性胃炎——胃窦部 【E】肠结核——回盲部 本题思路：[解析] 十二指肠溃疡最明显发生的部位 是十二指肠球部。 16.最符合胃溃疡的上腹疼痛的特点是 【score:2 分】 【A】劳累、天气骤变往往诱发 【B】与进粗糙、刺激饮食有关 【C】性质多样，可胀痛亦可为灼痛 【D】呈进食—疼痛—缓解的发病过程 【此项为 本题正确答案】 【E】多饭前疼痛较剧烈 本题思路： 17.最常见的上消化道大出血的病因是 【score:2 分】 【A】糜烂性出血性胃炎 【B】消化性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胃血管异常 【D】胃穿孔 【E】食管癌 本题思路：[解析] 上消化道大出血最常见的病因为 消化性溃疡。 18.下列并发症中最常提示消化性溃疡发生的是 【score:2 分】 【A】腹部轻压痛明显 【B】餐后 2～4 小时痛 【C】呕心、嗳气明显 【D】恶心、呕吐明显 【E】疼痛的节律发生改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 最能提示消化性溃疡已有并发症 发生的主要是疼痛节律的改变，另外疼痛的程度加重 及全身变化如贫血体重减轻都提示本病已有并发症的 发生。 19.描述幽门梗阻最主要的表现是 【score:2 分】 【A】饱胀感 【B】胃型蠕动波 【C】呕吐酸性食物 【D】呕吐物中有隔餐或隔日食物 【此项为本题 正确答案】 【E】腹部压痛明显 本题思路： 20.胰岛非 B 细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主 要依靠指标是 【score:2 分】 【A】溃疡顽固而不易愈合 【B】易并发上消化道出血 【C】血胃泌素浓度和壁细胞总数测定 【此项为 本题正确答案】 【D】伴有腹泻 【E】溃疡为多发性 本题思路： 21.患者，女性，30 岁，间歇性上腹痛 2 年，近 2 周 腹痛变为胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物量多为隔餐食 物。抗酸药治疗无效。查体：上腹部有震水音，转动 体位症状不能缓解。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】幽门梗阻 【B】消化性溃疡合并幽门梗阻 【此项为本题正 确答案】 【C】重度胃下垂 【D】萎缩性胃炎 【E】胃癌 本题思路：[解析] 有溃疡病史在近期出现腹胀呕 吐、隔餐食物，并伴有明显的振水音，可以诊断为幽 门梗阻。 22.患者，男性，30 岁，上腹隐痛 3 年余，昨日晚餐 后突然上腹像刀割样疼痛迅速波及全腹，不敢直立行 走，1 小时后急诊求治。急性痛苦面容，腹式呼吸消 失，腹肌强直，腹膜刺激征阳性，肝浊音界消失，肠 鸣音消失，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】胆囊穿孔 【D】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路： 23.患者，女性，47 岁，上腹部阵发性胀痛 3 年。近 2 个月来上腹不规则疼痛，食欲减退及体重减轻， T38.0℃，Hb82g/L，ESR77mm/小时，粪便隐血试验 (++)。下列哪项检查最有必要 【score:2 分】 【A】14C 呼吸试验 【B】腹部 B 型超声 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】血管造影 【E】X 线钡剂检查 本题思路：[解析] 中年女性，长期腹痛，近期出现 腹痛不规则，并有食欲下降体重减轻，低热、贫血、 血沉增快，应高度怀疑肿瘤可能，给予胃镜检查并取 活检十分必要。 24.患者，男性，33 岁，右上腹疼痛月余，搬重物后 突发全腹剧痛，轻度贫血貌，血压 90/60mmHg(12.0/8.0kPa)，巩膜轻度黄染；肝右肋下 2cm，质硬，触痛，脾未触及；腹部弥漫性压痛，可 疑反跳痛，腹水征阳性。应首先采取的诊断方法是 【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】查肝功能 【C】AFP+SGPT 【D】腹腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【E】胃镜检查 本题思路：[解析] 此为肝硬化患者，突然有腹膜 炎、贫血表现并有移动性浊音阳性，腹腔抽液检查可 明确患者腹水类型及出血的部位。 25.患者，男性，50 岁，皮肤巩膜黄染半年，伴瘙 痒，食欲减退，大便正常，无腹痛、腹胀及发热，否 认肝炎史。查体：巩膜皮肤中度黄染，皮肤有抓痕， 心肺听诊正常；腹平软，无压痛。肝肋下 1cm，质 软，无压痛；脾未扪及。化验：SGPT20U，γ- GT80U/L，尿胆红素阳性，尿胆原阴性。下述哪项检 查能作出明确的定位及定性诊断 【score:2 分】 【A】ERCP 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 型超声 【C】X 线钡剂检查 【D】内镜检查 【E】腹部 CT 本题思路：[解析] 本病根据临床症状及实验室检查 可诊断为梗阻性黄疸，只有 ERCP 可以明确梗阻的部 位。 26.患者，女性，49 岁，阵发性上腹隐痛、饱胀不适 5 年，查体无异常。胃镜检查胃窦黏膜较苍白，变 薄，可见黏膜下血管网。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃黏膜白斑 【B】慢性萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌早期 【D】感染性胃炎 【E】药物性胃炎 本题思路：[解析] 萎缩性胃窦炎黏膜色泽变淡，可 呈苍白或灰白色，可有红白相间，以白为主。皱襞变 细而平坦，外观黏膜薄而透见黏膜下血管。黏液湖缩 小或干枯。 27.某患者食管 X 线吞钡检查示：食管下端呈鸟嘴状 狭窄，边缘光滑，狭窄上方食管扩张，其最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】Barrett 食管 【B】食管癌 【C】食管良性狭窄 【D】食管贲门失弛缓症 【此项为本题正确答 案】 【E】食管憩室 本题思路：[解析] 此为贲门失弛缓症的典型 X 线征 象。 28.患者，女性，62 岁，反复上腹痛 3 年，呈不规律 性疼痛，食欲差，体重下降明显。突发呕血 4 次，约 1500ml，经积极治疗 24 小时，出血仍不止。血压为 90/50mmHg，用下列哪种方法治疗为宣 【score:2 分】 【A】口服云南白药 【B】静滴维生素 K 【C】尽快手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】口服凝血酶 【E】静滴雷尼替丁 本题思路：[解析] 本例是持续性的消化道出血，一 般内科治疗无效，为紧急救治生命，应立即手术。 29.患者，男性，55 岁，慢性胃炎 10 余年，高血压 8 年余，以心前区压榨样疼痛 2 小时入院。入院后呕吐 咖啡样物 2 次，黑粪 1 次，查体：BP30/18kPa，端坐 呼吸，心率 120 次/分，双肺底可闻细小湿啰音，实 验室检查：Hb9g/dl，便隐血(++)。该患者消化道出 血考虑为 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张破裂 【B】应激性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡 【D】十二指肠溃疡 【E】胃癌晚期 本题思路：[解析] 患者发生心绞痛、心力衰竭，机 体处于应激情况，而出现的应激性溃疡。 30.患者，女性，44 岁，误服氢氧化钾，上腹剧痛， 恶心、呕吐，咽喉及胸骨后烧灼感，以下哪项处理是 错误的 【score:2 分】 【A】内镜检查 【此项为本题正确答案】 【B】立即服用牛奶 【C】口服抑酸药及抗生素 【D】口服镇静药 【E】静滴止血药 本题思路：[解析] 因氢氧化钾是强腐蚀性物质，因 对黏膜的严重损伤，如用胃镜等器械检查，会更进一 步加重损伤。 31.患者，男性，50 岁，反复上腹痛 8 年，近 1 周疼 痛加重，五肽促胃蛋白酶刺激试验示胃酸缺乏，进一 步的诊治方案首选 【score:2 分】 【A】抗溃疡药物治疗 1 个月 【B】内镜手术加活检 【C】快速尿素酶试验 【D】抗幽门螺杆菌治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】连续粪便隐血检查 本题思路：[解析] 因有 10 余年的“胃病”史，并伴 有胃酸的缺乏，可高度怀疑胃癌的可能。 32.患者，女性，48 岁，间歇性上腹疼痛 3 年余，近 半月来加重，钡剂提示：胃角部龛影，直径 2.0cm。 胃酸分析酸度偏低，经内科治疗 8 周症状缓解不明 显。龛影大小无改变。进一步处理应首选 【score:2 分】 【A】加大药量继续保守治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】1 个月后行纤维胃镜检查 【D】更换其他药物治疗 【E】继续巩固 3 个月后再做钡剂复查 本题思路：[解析] 此为 45 岁以上患者，有长期的腹 痛史，且胃酸分泌低下，胃癌的可能性很大，故应手 术治疗。 33.患者，男性，35 岁，阵发性上腹疼痛 4 年，疼痛 以饭后明显，感冒后常诱发。近 1 周来劳累后疼痛加 剧，突然呕血 500ml。10 年前曾患无黄疸型肝炎， HBsAg(-)。查体：BP13/8kPa(98/60mmHg)，巩膜无黄 染，上腹部压痛，肝脾未扪及。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胰头癌 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【D】食管贲门黏膜撕裂症 【E】胃溃疡出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据症状体征及实验室检查可以 排除肝病引起的出血。 34.患者，男性，42 岁，上腹部不规律胀痛 6 个月 余，胃镜检查见胃窦黏膜红白相间，以红为主，可见 明显胆汁反流。治疗上最好用 【score:2 分】 【A】雷尼替丁+阿莫西林 【B】泮托拉唑+克拉霉素 【C】呋喃唑酮 【D】胶体铋+甲硝唑 【E】多潘立酮+铝碳酸镁 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 患者系反流性胃炎，治疗方面以 保护胃黏膜及抑制胆汁的反流为主。 35.患者，中年男性，十二指肠壶腹部溃疡 10 余年， 近 3 个月症状加重，餐前与餐后均疼痛，近月常有呕 吐，量大，为宿食。胃镜检查见幽门梗阻，胃小弯有 -2cm×3cm 溃疡，中央深陷，表面覆污秽苔，边缘光 整，质硬，活检时出血少，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃小弯溃疡伴幽门梗阻 【B】胃及十二指肠复合溃疡伴幽门梗阻 【此项 为本题正确答案】 【C】胃溃疡癌前病变伴幽门梗阻 【D】胃癌及十二指肠壶腹部溃疡伴幽门梗阻 【E】多发性胃溃疡伴幽门梗阻 本题思路：[解析] 患者为年轻男性，同时患有胃及 十二指肠溃疡，且表面覆污秽苔，边缘光整，质稍增 加，活检时出血少，复合性溃疡明确，可排除肿瘤的 可能。 二、(总题数：2，score:16 分) 患者，女性，50 岁，上腹胀满 5 年，2 个月来食欲缺 乏，全身无力，体检无明显异常发现，X 线钡剂未见 异常。胃镜活检：炎性细胞浸润及肠上皮化生，未见 腺体萎缩。【score:9.99】 (1).患者初步诊断为【score:3.33】 【A】幽门管溃疡 【B】贲门梗阻 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】慢性浅表性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】早期胃癌 本题思路： (2).患者因感冒自服对乙酰氨基酚 1 片，后感上腹不 适，恶心、呕吐咖啡样物约 400ml，首选治疗是 【score:3.33】 【A】注射维生素 K 【B】口服云南白药 【C】注射神经垂体素 【D】口服替硝唑 【E】静滴西咪替丁 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪项最可能是萎缩性胃炎癌前病变的病理改 变【score:3.33】 【A】幽门螺杆菌感染 【B】肠上皮胃黏膜化生 【C】黏膜固有膜腺体化生 【D】重度不典型增生 【此项为本题正确答案】 【E】腺体萎缩伴局部增生 本题思路： 患者，女性，37 岁，近 1 个月来出现上腹部隐痛、 烧灼感、反酸、嗳气、恶心，弯腰或躺下时加重，但 食欲良好，体重无减轻。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:3 分】 【A】慢性浅表性胃炎 【B】复合型溃疡 【C】胃食管反流病 【此项为本题正确答案】 【D】食管癌 【E】Barrett 食管 本题思路：[解析] 胃食管反流病的最常见症状是反 酸并伴烧心，也有胸骨后痛、吞咽困难、咳嗽、气喘 及咽部异物感等。 (2).治疗胃食管反流病至少应持续用药多久 【score:3 分】 【A】3 个月 【B】6 个月 【此项为本题正确答案】 【C】9 个月 【D】1 年左右 【E】6 周 本题思路： 三、(总题数：7，score:14 分) 36.符合慢性胃炎的治疗，正确的是 【score:2 分】 【A】对于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎可以应常规 根除 【B】对消化不良症状的治疗无特效药，主要是经 验性治疗 【此项为本题正确答案】 【C】自身免疫性胃炎建议增强免疫及抗病毒治疗 【D】自身免疫性胃炎，伴恶性贫血时，肌注维生 素 B12 可纠正贫血 【此项为本题正确答案】 【E】异型增生是轻度癌前病变，应化疗或反射治 疗 本题思路：[解析] 对慢性胃炎是否进行 Hp 的根治一 直存在争论，而免疫性胃炎没有特异性治疗方法。 37.下列形容食管癌的发生发展的描述是 【score:2 分】 【A】由鳞状上皮异型增生演化而来 【此项为本 题正确答案】 【B】早期食管癌预后良好 【此项为本题正确答 案】 【C】早期表现为原位癌 【此项为本题正确答 案】 【D】可多中心起源 【此项为本题正确答案】 【E】早期食管癌症状轻微 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 38.对抗反流屏障的结构包括 【score:2 分】 【A】LES 【此项为本题正确答案】 【B】膈脚 【此项为本题正确答案】 【C】膈食管韧带 【此项为本题正确答案】 【D】His 角 【此项为本题正确答案】 【E】贲门持续关闭 本题思路：[解析] 贲门的持续关闭是一种病理状 态，不列为食管的抗反流机制。 39.维持治疗，对胃食管反流病的正确治疗是 【score:2 分】 【A】停药后症状反复且持续者需维持治疗 【此 项为本题正确答案】 【B】H2 受体拮抗药治疗者，不需维持治疗 【C】有食管炎并发症者，需维持治疗 【此项为 本题正确答案】 【D】维持治疗以质子泵抑制药效果最好 【此项 为本题正确答案】 【E】无食管炎者可不考虑维持治疗，即有症状用 药，无症状停药 本题思路： 40.胆汁反流中，损伤食管黏膜的主要攻击分子是 【score:2 分】 【A】盐酸 【B】非结合胆盐 【此项为本题正确答案】 【C】胰酶 【此项为本题正确答案】 【D】胆汁酸 【E】胃蛋白酶 本题思路： 41.下列治疗 Barrett 食管的正确方案有 【score:2 分】 【A】必须使用 PPI 治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】必须长疗程维持治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】必须放射治疗 【D】有指征者可考虑行抗反流手术 【此项为本 题正确答案】 【E】加强随访是目前预防癌变的唯一方法 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 42.肝硬化时，导致门静脉高压症因素有 【score:2 分】 【A】小叶下静脉受压 【此项为本题正确答案】 【B】肝静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】肝内血管床减少 【此项为本题正确答案】 【D】中央静脉及肝静脉窦受压 【此项为本题正 确答案】 【E】肝动脉与门静脉异常吻合支形成 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 假小叶的形成可造成肝内血循环 的紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到 再生结节挤压；肝内门静脉、肝静脉和肝动脉小支三 者之间失去正常关系，并相互出现交通吻合支等，这 些是形成门静脉高压症的病理基础。