【医学考试】眼科学（中级）专业实践能力-试卷16 20页

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 16 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．生理盲点扩大 B．中心注视点至生理盲点之间的 暗点呈椭圆形 C．致密的旁中心暗点或中心暗点 D．与生理盲点相连的水平性半盲 E．各种视野缺损 均可表现【score:10 分】 (1).前段缺血性视神经病变的视野损害特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).后段缺血性视神经病变的视野损害特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).视乳头水肿的视野损害特征是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).烟酒中毒性视神经病变的视野损害特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).甲醇中毒性视神经病变的视野损害特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．视神经脑膜瘤 B．视神经胶质瘤 C．眼眶皮样囊肿 D．横纹肌肉瘤 E．海绵状血管瘤【score:10 分】 (1).儿童期最常见的原发性眼眶恶性肿瘤是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).多见于中年妇女的肿瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童至青少年期常见的良性眼眶肿瘤是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).成年人常见的眼眶良性肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).儿童期常见的视神经肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本试题主要考查对眼眶肿瘤好发年龄的了 解。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，43 岁，右眼不慎被石块击中，右眼疼痛， 视物不见 1 小时就诊。查体：Vod：光感，光定位不 准，眼压 T-3，角膜不规则大范围裂伤，虹膜脱出， 晶状体未见，眼内组织结构窥不清，眼眶 X 线未见异 物影。【score:6 分】 (1).目前最主要的急诊处理是【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】涂抗生素眼膏加压包扎 【C】CT 检查 【D】清创缝合，关闭伤口 【此项为本题正确答 案】 【E】止血处理 本题思路： (2).如果经急诊处理后，经检查发现右眼玻璃体腔内 异物，玻璃体积血，但无视网膜脱离，须行玻璃体手 术取异物，应该注意的是【score:2 分】 【A】立即手术 【B】观察 1～2 周待炎症控制及玻璃体后脱离时手 术 【此项为本题正确答案】 【C】必须联合硅油填充术 【D】如有视网膜裂孔，尽量用冷凝封闭 【E】6 周后手术 本题思路： (3).如果玻璃体手术处理不当，远期最可能的并发症 是【score:2 分】 【A】视网膜脱离 【此项为本题正确答案】 【B】眼内炎 【C】脉络膜脱离 【D】视网膜出血 【E】眼球萎缩 本题思路：这是一道临床诊断及处理的综合题。题干 的信息表明患者为石块伤，角膜大范围裂伤，眼内容 物脱出，眼眶 X 线未见异物影，因此，现在最主要的 处理就是 D。急诊手术后发现玻璃体腔内异物，结合 患者的致伤史判断为石块异物，属于性质比较稳定的 一类异物，因此 B 的处理是比较合理的。眼球穿孔伤 进行玻璃体手术处理不当，术后远期较容易发生玻璃 体视网膜增殖病变导致视网膜脱离，因此最后一题答 案为 A。 三、 A1/A2 型题(总题数：19，score:38 分) 1.视网膜上视觉最敏锐的部位是 【score:2 分】 【A】黄斑中心凹 【此项为本题正确答案】 【B】视盘 【C】锯齿缘 【D】色素上皮 【E】以上均是 本题思路：黄斑中心凹处不仅视锥细胞数量和密度最 大，而且感光细胞与双极细胞、节细胞呈一对一的信 号传递链接关系，因此该处的视觉最为敏锐。视盘为 视神经的经过之处，对应生理盲点，所以该处并无视 觉；锯齿缘乃视网膜的最边缘，附近仅有极少视杆细 胞，因此视觉谈不上敏锐；视网膜色素上皮的功能之 一是参与形成暗箱，它并无感光作用，因此也谈不上 视觉。 2.以下为视网膜静脉阻塞的并发症，除外 【score:2 分】 【A】黄斑囊样水肿 【B】玻璃体积血 【C】牵拉性视网膜脱离 【D】新生血管性青光眼 【E】白内障 【此项为本题正确答案】 本题思路：视网膜静脉阻塞病程长者黄斑可出现硬性 渗出、囊样水肿、视力下降。缺血型视网膜静脉阻塞 产生血管生长因子，导致新生血管形成。视网膜新生 血管反复出血形成玻璃体积血，继而机化造成牵拉性 视网膜脱离；虹膜新生血管阻塞房角，造成新生血管 性青光眼。 3.一例患单眼散发性视网膜母细胞瘤儿童的健康父 母，想知道他们第二个孩子患同样疾病的可能性，你 应该告诉他们可能性大约是 【score:2 分】 【A】6％ 【此项为本题正确答案】 【B】20％ 【C】40％ 【D】50％ 【E】80％ 本题思路：据统计，健康父母产 1 个 RB 患儿，有第 二个孩子患病的几率约是 6％。 4.婴儿，10 个月，有内斜视，玻璃体内有极多白色 细胞，晶状体透明，视网膜平伏。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】外伤性视网膜脱离伴眼内炎 【B】外生性视网膜母细胞瘤 【C】内生性视网膜母细胞瘤 【此项为本题正确 答案】 【D】Coats 病 【E】PHPV 本题思路：婴儿的内斜视和“眼内炎”体征应考虑为 视网膜母细胞瘤。内生性出现这些临床表现，而外生 性往往伴有视网膜脱离，炎症表现却很轻微。 PHPV(永存性原始玻璃体增生症)可能伴有晶状体混 浊。Coats 病常伴有视网膜微血管瘤、血管扩张、黄 白色渗出斑块，与题干提供的信息不相符，故选 C。 5.引起象限性视野缺损的疾病是 【score:2 分】 【A】视乳头炎 【B】缺血性视神经病变 【此项为本题正确答 案】 【C】假性视乳头炎 【D】视乳头水肿 【E】球后视神经病变 本题思路：缺血性视神经病变的视野缺损常常是与生 理盲点相连的水平性半盲，可为象限盲或垂直半盲。 6.52 岁男性，晨起发现右眼视力下降，无疼痛及其 他症状。原发性高血压病史 5 年，血压控制良好，1 周来视力无明显变化。眼科检查：Vod0．5， Vos1．0，右眼视盘肿胀，相对瞳孔传导阻滞，下半 视野缺损。左眼杯盘比 0．1，色泽正常，黄斑中心 凹反光清晰。诊断为 【score:2 分】 【A】前段缺血性视神经病变 【此项为本题正确 答案】 【B】视神经炎 【C】视网膜中央静脉阻塞 【D】视盘血管炎 【E】视乳头水肿 本题思路：前段缺血性视神经病变(AION)可分为动脉 炎性、非动脉炎性，在亚洲人中大多以非动脉炎性 AION 多，典型症状为单眼无痛性视力下降，患者常 有高血压、糖尿病的病史。眼底检查：视乳头水肿， 局部水肿，放射状出血，以及典型的象限性视野缺 损。 7.屈光不正可分为七大类，以下属于混合散光的是 【score:2 分】 【A】+1．00／+0．50×90 【B】－1．00／－0．50×90 【C】+1．00／－2．50×90 【此项为本题正确答 案】 【D】－1．00／+0．50×90 【E】－1．00／－1．50×90 本题思路：混合散光为一条主子午线上为近视，另一 条主子午线上为远视。 8.关于散光，以下错误的是 【score:2 分】 【A】平行光线通过散光眼不能形成焦点 【B】晶状体散光是引起散光的主要原因 【此项 为本题正确答案】 【C】轻度散光可无任何症状 【D】散光眼可引起视疲劳 【E】散光可分为规则散光和不规则散光 本题思路：角膜散光是引起散光的主要原因。 9.下列不是弱视治疗方法的是 【score:2 分】 【A】遮盖疗法 【B】集合训练 【此项为本题正确答案】 【C】精细作业 【D】验光配镜 【E】药物治疗 本题思路：该题为临床基础理论题。弱视是由于双眼 竞争抑制或物像不清所致。而集合训练不能去除病 因，只能增加双眼的融合力。 10.眼型重症肌无力的特征是 【score:2 分】 【A】有复视 【B】伴上睑下垂 【C】斜视度数不稳定 【D】有朝轻暮重现象 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.甲状腺相关眼病与眼肌型眼眶炎性假瘤都可以引 起眼外肌增粗，出现下列哪条肌肉单一的增粗对两者 有一定的鉴别价值 【score:2 分】 【A】下直肌 【B】上直肌 【C】内直肌 【D】外直肌 【此项为本题正确答案】 【E】上或下斜肌 本题思路：眼肌型眼眶炎性假瘤和甲状腺相关眼病都 可引起一条或多条眼外肌增粗，但眼肌型眼眶炎性假 瘤最常见引起眼外肌增粗的是外直肌，而甲状腺相关 眼病则罕有单一的外直肌增粗，若出现单一的外直肌 增粗多为炎性假瘤。因而正确答案是 D。 12.以下机械性眼外伤预后较好的是 【score:2 分】 【A】眼内异物 【B】角膜缘后 5mm 以后巩膜损伤 【C】伤后视力 4～5 级 【D】传入性瞳孔障碍阴性 【此项为本题正确答 案】 【E】传入性瞳孔障碍阳性 本题思路：该题是基本概念题。机械性眼外伤的预后 与损伤类型、损伤部位、伤后视力和传入性瞳孔障碍 有关。在开放眼球伤中，破裂伤、贯通伤、眼内异物 预后较差。闭合和开放眼球伤以Ⅲ区损伤(角膜缘后 5mm 以后巩膜损伤)预后差。伤后视力 4～5 级 (0．02～无光感)预后差。直、间接瞳孔光反应均能 引出则传入性瞳孔障碍为阴性，传入性瞳孔障碍阴性 者较阳性者预后好。D 选项正确。 13.对数视力表的 5．0 相对于标准视力表的 【score:2 分】 【A】0．6 【B】0．8 【C】1．0 【此项为本题正确答案】 【D】1．2 【E】1．5 本题思路：该题属于基本概念的考查。对数视力表， 相对于数字视力表，其视标按几何级增进，视力计算 按数字级递减，相邻两行视标大小之比为恒定。其 5．0 行视标对应标准视力表的 1．0，而 5．3 则对应 2．0。 14.前房角镜检查时，依 Scheie 前房角分类法，仅能 看到小梁者 【score:2 分】 【A】窄Ⅳ 【B】窄Ⅲ 【此项为本题正确答案】 【C】窄Ⅱ 【D】窄Ⅰ 【E】宽角 本题思路：判断前房角的宽窄与开闭对青光眼的诊 断、分类、治疗及预防具有重要意义。Scheie 提出 在眼球处于原位时能看见房角的全部结构者为宽角， 否则为窄角，并进一步将窄角分为四级，即在改变眼 球位置才能看到睫状体带者为窄Ⅰ，能看见巩膜突者 为窄Ⅱ，能见前部小梁者为窄Ⅲ，只能见到前界线者 为窄Ⅳ。 15.检影距离为 67cm，影动为逆动，逐渐增加度数至 －2．00D 时影像中和，再增加负镜时影动变为顺 动，则被检眼的实际度数为 【score:2 分】 【A】－0．50D 【B】－2．00D 【C】－4．00D 【D】－3．50D 【此项为本题正确答案】 【E】－5．00D 本题思路：基本概念应用题。检影距离为 67cm，对 应的是－1．50D，加至－2．00D 时影像才中和，则 被检眼的实际度数为－1．50D+(－2．00)D=－ 3．50D。 16.患者男，32 岁，右眼碱烧伤后 3 个月，睑球角膜 粘连，应选用的角膜移植方法为 【score:2 分】 【A】光学性角膜移植 【B】治疗性角膜移植 【C】成形性角膜移植 【此项为本题正确答案】 【D】表层角膜镜片术 【E】人工角膜移植 本题思路：这是一道角膜移植分类的题目，应熟练掌 握角膜移植分类及各自应用范围，本题干可知患者有 化学伤病史，且存在睑球角膜粘连，应选择成形性角 膜移植，故选 C。 17.患儿女，5 岁，家长发现其眼位不正 1 年。查 体：Vou：0．5，双眼检查诊断为调节性内斜视 12°，双眼眼内检查正常。给予阿托品眼膏散瞳验光 检查，结果显示双眼远视 1．75D，散光 1．00D。此 时应采取的治疗方案是 【score:2 分】 【A】进行单眼斜视矫正术，术后配镜治疗 【B】双眼斜视矫正术，术后配镜治疗 【C】先配镜治疗，看矫正效果再决定下一步治疗 方案 【此项为本题正确答案】 【D】患者还处于发育期，不用治疗 【E】患者年龄较小，配合欠佳，结果不可靠，待 患者长大些再复查 本题思路：该题为斜视手术适应证的选择问题，幼儿 调节性内斜视在儿童中十分常见，其治疗方案一般为 先充分矫正其屈光不正，待屈光不正矫正后看矫正效 果再决定是否需要手术。如果先进行手术再矫正，其 必然干扰手术效果，如果拖延屈光不正矫正时机，有 可能造成患儿弱视。因此该题答案为 C。 18.患者男，25 岁，1 天前被他人拳头击伤右眼，伤 后右眼视力下降明显。既往全身健康。全身检查未见 异常。眼科专科检查：左眼检查未见明显异常；右眼 眼睑中度肿胀，结膜混合性充血，角膜上皮水肿，前 房 cell(+)，Tyn(+)，可见少许玻璃体，晶状体半脱 位嵌顿于瞳孔区，眼底模糊可见视网膜平伏。眼压检 查右眼 T+2。可能采取的手术方式是 【score:2 分】 【A】晶状体、玻璃体全部切除术 【B】晶状体超声乳化术 【C】晶状体切除联合前部玻璃体切割术 【此项 为本题正确答案】 【D】全玻璃体切割术，将晶状体复位 【E】晶状体囊内摘除术 本题思路：该题为眼前节严重外伤手术适应证的选择 问题，眼外伤后发生晶状体半脱位阻塞于瞳孔区引起 高眼压，选择手术方式应解决其瞳孔阻滞问题，首先 应该考虑将晶状体切除，前房玻璃体和前部玻璃体脱 出可以引起角膜并发症、继发青光眼等并发症，所以 应该将前部玻璃体同前房内玻璃体一起切除。故该题 答案为 C。 19.在激光治疗手术之前，应当至少停戴角膜接触镜 多长时间 【score:2 分】 【A】软性接触镜 3 天，硬性透气性接触镜 7 天 【B】软性接触镜 3 天，硬性透气性接触镜 10 天 【C】软性接触镜 7 天，硬性透气性接触镜 10 天 【D】软性接触镜 3～14 天，硬性透气性接触镜 14～21 天 【此项为本题正确答案】 【E】软性接触镜 14～21 天，硬性透气性接触镜 3～14 天 本题思路：在激光治疗手术之前，因为长期戴角膜接 触镜可引起角膜屈光的变化，软性接触镜停戴 3～14 天，硬性透气性接触镜停戴 14～21 天，可充分稳定 角膜屈光。