神经内科学练习试卷29 20页

神经内科学练习试卷 29 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:8 分) 女性，28 岁，2 天前受凉后耳后痛，查体：右侧面部 周围性面瘫。【score:4 分】 (1).病变部位为【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】面神经 【此项为本题正确答案】 【C】滑车神经 【D】皮质脊髓束 【E】皮质核束 本题思路： (2).最可能诊断为【score:2 分】 【A】GBS 【B】周期性麻痹 【C】特发性面神经麻痹 【此项为本题正确答 案】 【D】多发性硬化 【E】多发性神经根炎 本题思路： 男，62 岁。突然意识不清 1 小时，头颅 CT：右侧大 脑半球 3cm×3cm×3cm 高密度影【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】昏厥 【B】高血压脑病 【C】脑栓塞 【D】脑血栓形成 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于该患者，最重要的治疗为【score:2 分】 【A】立即进行康复治疗 【B】立即使血压恢复至正常 【C】立即使用脱水剂控制脑水肿，降低颅内 压 【此项为本题正确答案】 【D】应用镇静药，防止癫痫发作 【E】应用抗生素，防止继发感染 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 24 岁，男性，酒后感肢体酸胀、麻木，未加注意。 第 2 天晨起发现双下肢瘫痪。查体：肌张力减低，腱 反射消失，无感觉障碍。心电图示 U 波，ST 段下 移。【score:8 分】 (1).本病诊断为【score:2 分】 【A】急性炎症性脱髓鞘性神经病 【B】急性脊髓炎 【C】多发性肌炎 【D】低钾性肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】重症肌无力 本题思路： (2).哪项检查进一步支持本病的诊断【score:2 分】 【A】血清电解质检查 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液 【C】头颅 CT 【D】新斯的明试验 【E】神经重复电刺激检查 本题思路： (3).哪项不是本病的临床特点【score:2 分】 【A】可反复发作 【B】肌无力常由双下肢开始 【C】双侧对称性软瘫 【D】最早发生瘫痪的肌肉常先恢复 【E】眼球运动多受限 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本疾病的预防性治疗应首选【score:2 分】 【A】乙酰唑胺 【此项为本题正确答案】 【B】氯化钾 【C】免疫球蛋白 【D】溴吡斯的明 【E】肌苷 本题思路： 女性，18 岁，学生。近 2 年时常出现双侧枕后部疼 痛，钝痛伴沉重感。几乎每日都有，时轻时重，平时 失眠、抑郁，近日高考临近隧有头痛加重。查体：神 经系统未见异常，脑电图和头颅 CT 均正常。 【score:8 分】 (1).本病例诊断为【score:2 分】 【A】丛集性头痛 【B】紧张性头痛 【此项为本题正确答案】 【C】普通偏头痛 【D】典型偏头痛 【E】复杂偏头痛 本题思路： (2).符合该病的诊断标准发作时间必须【score:2 分】 【A】≥1 月 【B】≥2 月 【C】≥6 月 【此项为本题正确答案】 【D】≥1 年 【E】≥2 年 本题思路： (3).治疗中哪项不正确【score:2 分】 【A】心理疗法 【B】物理疗法 【C】松弛术 【D】非甾体抗炎药 【E】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病不可能出现【score:2 分】 【A】恶心、呕吐、视力障碍 【此项为本题正确 答案】 【B】头昏、失眠、焦虑 【C】头部系带样紧束感 【D】颈肩部肌肉僵硬感 【E】疼痛部位肌肉触痛或压痛点 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，9 岁，1 年来学习成绩下降，易哭、傻笑，步 态不稳，且肤色变黑，听力下降，头颅 MRI 显示两侧 大脑白质、胼底体皮质脊髓束对称分布异常，无占位 效应，边缘可增强，血清皮质类固醇水平下降，尿 17-羟类固醇下降。【score:6 分】 (1).本病例临床诊断为【score:2 分】 【A】异染性白质营养不良 【B】弥漫性硬化 【C】肾上腺性白质营养不良 【此项为本题正确 答案】 【D】多发性硬化 【E】进行性多灶性白质脑病 本题思路： (2).病人首选治疗是【score:2 分】 【A】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】高压氧 【C】血浆置换 【D】β-干扰素疗法 【E】硫唑嘌呤 本题思路： (3).患者最有益的食物是【score:2 分】 【A】富含维生素 A 食品 【B】富含维生素 E 食品 【C】Lorezo 油 【D】高蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【E】高盐饮食 本题思路： 女性，30 岁，近 1 个月来发现双下肢无力、麻木、 刺痛，右眼视力模糊、复视，站立和行走不稳，且小 便不通畅。追问病史，1 年前亦曾出现类似症状，但 较轻，数天缓解。查体：眼球震颤、核间性眼肌麻 痹，双侧 Babinsik 征阳性，CSF 单个核细胞计数 为：15 乘以十的六次方/L、CSF-IgG 指数>0．7、 CSF-IgG 寡克隆带阳性，视觉诱发电位异常，头颅 MRI 可见大小不一类圆形的 T1 低信号，T2 高信号。 【score:6 分】 (1).病理诊断为【score:2 分】 【A】脑动脉炎 【B】脑干胶质瘤 【C】神经莱姆病 【D】大脑淋巴瘤 【E】多发性硬化 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者首选治疗是【score:2 分】 【A】甲基泼尼松 【此项为本题正确答案】 【B】两性霉素 B 【C】四环素 【D】青霉素 C 【E】无环鸟苷 本题思路： (3).本病预后生存期为【score:2 分】 【A】1～3 年 【B】3～5 年 【C】5～10 年 【D】10～20 年 【E】20～30 年 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，70 岁，突然头痛，恶心，呕吐，8 小时，查 体：BP200/100mmHg，左侧鼻唇沟浅，示齿口角右 偏，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:6 分】 (1).病变可能位于【score:2 分】 【A】脑干 【B】中脑 【C】延髓 【D】小脑 【E】右侧基底节区 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首先做哪项检查【score:2 分】 【A】经颅多普勒 【B】头 CT 【此项为本题正确答案】 【C】DSA 【D】腰穿 【E】X 线片 本题思路： (3).以下哪项治疗不适合【score:2 分】 【A】脱水降颅压 【B】维持水电平衡 【C】抗感染 【D】防止并发症 【E】EACA 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：5，score:50 分) 女性，45 岁，10 年前出现双手震颤、不影响生活， 近 1 年来又出现头部震颤、紧张时加重，查体：神 清、表情自如，四肢肌力肌张力正常，无病理反射。 【score:10 分】 (1).首先诊断的疾病是【score:2 分】 【A】帕金森病 【B】甲亢 【C】特发性震颤 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管病 【E】亨延顿病 本题思路： (2).本病的特点为【score:2 分】 【A】静止性震颤 【B】智能障碍 【C】酒后症状加重 【D】动作性震颤 【此项为本题正确答案】 【E】常伴动作迟缓 本题思路： (3).关于本病描述哪项是错误的【score:2 分】 【A】常有家族史 【B】多在早年起病 【C】通常不引起残疾 【D】姿势性震颤为惟一表现 【E】常伴神经系统体征 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).关于本病治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】可用美多巴治疗 【此项为本题正确答案】 【B】可用心得安治疗 【C】可用扑痫酮治疗 【D】可用阿普唑仑治疗 【E】可用丘脑损毁术治疗 本题思路： (5).以下哪种方法可缓解症状【score:2 分】 【A】高脂肪饮食 【B】高碳水化合物饮食 【C】少量饮酒 【此项为本题正确答案】 【D】高蛋白饮食 【E】少量饮茶水 本题思路： 40 岁，女性，近几个月来，出现低热，上睑部淡紫 色皮疹，四肢无力，上下楼梯、蹲位站立、梳头等均 有困难，伴肌肉酸痛。查体：肢体近端无力，轻度萎 缩，触痛，无感觉障碍。【score:10 分】 (1).本患者诊断为【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】重症肌无力 【C】进行性肌营养不良 【D】包涵体肌炎 【E】多发性皮肌炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应高度警惕有合并哪种疾病的可能【score:2 分】 【A】恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】结核 【C】皮肤病 【D】风湿热 【E】重症肌无力 本题思路： (3).辅助检查中哪项结果是错误的【score:2 分】 【A】血沉可增快 【B】血清 CK 可增高 【C】肌肉活检可见肌细胞间质大量脂肪和结缔组 织增生 【此项为本题正确答案】 【D】尿肌酸增加 【E】肌电图可示肌源性损害 本题思路： (4).本病治疗首选药物是【score:2 分】 【A】免疫抑制剂 【B】皮质类固醇 【此项为本题正确答案】 【C】免疫球蛋白 【D】神经保护剂 【E】氯化钾 本题思路： (5).经药物治疗后随病情好转通常【score:2 分】 【A】血沉先减慢 【B】尿激酸先减少 【C】肌力先改善 【D】清 CK 水平先下降 【此项为本题正确答案】 【E】皮疹先消退 本题思路： 男性，60 岁，肥胖。睡眠时频繁翻身，肢体运动， 时而惊醒，突然又落枕而睡，鼾声响亮，有时家人发 现口鼻气流停止。自觉困倦无力，展起头痛，记忆 力、判断力下降。【score:10 分】 (1).本病诊断为【score:2 分】 【A】血管性头痛 【B】睡惊症 【C】发作性睡病 【D】阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 【此项为本题 正确答案】 【E】不安腿综合征 本题思路： (2).诊断本病需哪项检查【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】经颅超声血流图 【C】脑电图 【D】脑诱发电位 【E】多导睡眠图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本病的治疗原则哪项不对【score:2 分】 【A】减肥 【B】侧卧睡眠 【C】手术治疗 【D】避免睡前喝酒 【E】应用镇静剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).目前常用的有效疗法是【score:2 分】 【A】经鼻持续正压气道通气 【此项为本题正确 答案】 【B】经口持续正压气道通气 【C】经鼻持续负压气道通气 【D】经鼻间断正压气道通气 【E】经口间断正压气道通气 本题思路： (5).导致本病的主要原因是【score:2 分】 【A】过度疲劳 【B】鼻咽喉部结构异常 【此项为本题正确答 案】 【C】心情抑郁 【D】酗酒 【E】长期服用镇静剂 本题思路： 患者，男性，70 岁，近 3 年来家人发现，其记忆力 减退，当天的事不能记起，口语量减少，交流能力下 降，常常迷路，渐加重，不讲卫生，表情淡漠，常怀 疑自己的配偶有外遇，失眠，行动迟缓。【score:10 分】 (1).该患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】血管性痴呆 【B】抑郁障碍相关性失眠 【C】皮质下动脉硬化性脑病 【D】帕金森病 【E】Alzheimer 病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本病的确诊依据是什么【score:2 分】 【A】临床表现 【B】MMSE 量表检查 【C】病理检查 【此项为本题正确答案】 【D】头颅 CT 【E】脑电图 本题思路： (3).下面哪项不是本病的临床特征【score:2 分】 【A】记忆障碍 【B】人格改变 【此项为本题正确答案】 【C】认知障碍 【D】精神障碍 【E】行为异常 本题思路： (4).本病的病理改变应除外哪项【score:2 分】 【A】Pick 包涵体 【此项为本题正确答案】 【B】老年斑 【C】神经原纤维缠结 【D】神经元丢失 【E】颗粒空泡变性 本题思路： (5).对该患者用药既要方便，又要不良反应轻，要改 善认知功能，常选【score:2 分】 【A】多奈派齐 【此项为本题正确答案】 【B】他克林 【C】雷司替明 【D】加兰他敏 【E】毒扁豆碱 本题思路： 男性，70 岁，近 3 年来先后出现肢体震颤、运动减 少、走路困难，近 2 月来出现排尿困难、尿线变细， 查体：表情呆板、四肢呈"齿轮样强直"，无感觉障 碍、肌力正常，耻骨上膀胱区叩浊音。【score:10 分】 (1).首先诊断的疾病是【score:2 分】 【A】帕金森病伴前列腺肥大 【此项为本题正确 答案】 【B】帕金森病伴神经元性膀胱 【C】特发性震颤伴前列腺肥大 【D】特发性震颤伴神经元性膀胱 【E】帕金森综合征伴前列腺肥大 本题思路： (2).本患者不宜用哪种药物治疗【score:2 分】 【A】金刚烷胺 【B】安坦 【此项为本题正确答案】 【C】左旋多巴 【D】答是美 【E】培高利特 本题思路： (3).哪项不是本病主症【score:2 分】 【A】静止性震颤 【B】肌强直 【C】运动迟缓 【D】姿势步态障碍 【E】共济失调 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).本病生化基础为【score:2 分】 【A】多巴胺含量增加 【B】乙酰胆碱含量增加 【C】多巴胺含量降低 【此项为本题正确答案】 【D】酪氨酸羟化酶活性增加 【E】多巴胺脱羧酶活性增加 本题思路： (5).以下治疗哪项是错误的【score:2 分】 【A】阻断乙酰胆碱传递 【B】用多巴胺前体 【C】用多巴胺激动剂 【D】减少多巴胺代谢 【E】氟桂嗪改善脑供血 【此项为本题正确答 案】 本题思路：