呼吸科主治医师专业实践能力-17 26页

呼吸科主治医师专业实践能力-17 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.患者女性，18 岁，发热 38.5～39℃2 周，抗感染 治疗无好转，X 线胸片示双肺弥漫粟粒样结节影，大 小、密度均匀一致，应考虑 【score:1 分】 【A】急性血行播散性肺结核 【此项为本题正确 答案】 【B】肺泡细胞癌 【C】肺间质纤维化 【D】肺炎 【E】支气管扩张 本题思路： 2.患者女性，60 岁，咳嗽 5 个月，大量泡沫痰，痰 中带血 2 个月，X 线胸片示双肺多发小结节影，最有 可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺癌(中央型) 【B】周围型肺癌 【C】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】肺结核球 本题思路： 3.50 岁男性患者，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右锁骨 上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛，提示该患 者的诊断是 【score:1 分】 【A】喉炎 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路： 4.患者男，28 岁，静脉吸毒 2 年，其发生肺脓肿最 可能的致病菌是 【score:1 分】 【A】支原体 【B】G+细菌 【此项为本题正确答案】 【C】结核分枝杆菌 【D】G-细菌 【E】厌氧菌 本题思路： 5.女患者 35 岁，寒战、高热、咳嗽、咳脓臭痰、咯 血来诊，X 线胸片，右肺中下野有一面积较大致密的 阴影，边缘模糊，其内可见透光区，该患者应用大剂 量青霉素治疗 1 周后体温下降，咳嗽症状好转，患者 停药的标准是 【score:1 分】 【A】体温下降 3d 【B】无咳痰、咯血 【C】X 线肺部阴影消失 【D】无咳痰 【E】X 线提示空洞消失 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.男性，60 岁。咳嗽、活动后气促 1 年，X 线胸片示 双下肺外带网状影，下列疾病最可能是 【score:1 分】 【A】特发性肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡蛋白沉积症 【C】结节病 【D】肺结校 【E】肺癌 本题思路： 7.45 岁女患者，诊断结节病 5 个月，复查时发现， 血钙升高，血清尿酸增加，ALP 升高，肺 CT：双侧肺 门淋巴结肿大，肺内未见病变，治疗首选药物是下列 哪项 【score:1 分】 【A】甲氨蝶呤 【B】环磷酰胺 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】氯喹 【E】青霉胺 本题思路： 8.患者由于严重打鼾影响家人及邻居休息就诊，自述 经常处于困倦状态，有时吃饭时也打瞌睡，关于该患 者可能所患痰病的分类，以下说法哪种正确 【score:1 分】 【A】分为中枢型、阻塞型和混合型 【此项为本 题正确答案】 【B】分为中枢型、外周型和混合型 【C】分为中枢型和阻塞型 【D】分为中枢型和外周型 【E】分为中枢型、外周型和阻塞型 本题思路： 9.如患者已明确为肺血栓栓塞症，出现血压持续＜ 90mmHg，宜尽早给予什么治疗 【score:1 分】 【A】抗生素 【B】溶栓 【此项为本题正确答案】 【C】大量补液 【D】硝酸甘油 【E】洋地黄 本题思路： 10.女性，45 岁，间断右下肢凹陷性水肿 2 年，突然 右胸痛，咳嗽，咯血，胸憋。胸片示右下肺楔形阴 影，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【B】心肌梗死 【C】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】消化性溃疡穿孔 【E】气胸 本题思路： 11.男性，52 岁患者，因咳嗽、胸闷、气短 1 周收入 住院。查体：体温 37.5℃，呼吸 24/min，口唇发 绀，右锁骨上可触及一花生米大的淋巴结，质硬、固 定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语 颤明显减弱、呼吸音消失。胸液常规示蛋白含量 35g/L，WBC 850×10 6 /L，N 0.20，L 0.80，细胞 学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】右侧大叶性肺炎 【B】右侧结核性胸膜炎 【C】右侧恶性胸腔积液 【此项为本题正确答 案】 【D】右侧化脓性胸腔积液 【E】右侧漏出性胸腔积液 本题思路： 12.胸腔积液患者，胸液检查：比重 1.018，蛋白 2.7g/dl，利凡他试验(+)，红细胞 200/mm 3 ，白细 胞 300/mm 3 ，淋巴细胞 0.80，细菌阴性，应首先考 虑为 【score:1 分】 【A】漏出性胸腔积液 【B】血性胸腔积液 【C】渗出性胸腔积液 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜性胸腔积液 【E】化脓性胸腔积液 本题思路： 13.患者咳嗽，气短。查体：气管向左偏移，右侧胸 廓饱满，叩诊出现鼓音。诊断是 【score:1 分】 【A】右侧胸腔积液 【B】左侧胸腔积液 【C】右侧气胸 【此项为本题正确答案】 【D】左侧气胸 【E】左侧肺不张 本题思路： 14.男性，28 岁。既往体健。半小时前看足球赛大喊 时突然出现左胸尖锐刀割样疼痛，伴进行性气促、呼 吸困难、大汗淋漓，朋友把患者急送至急诊。查体： 患者发绀，呼吸急促，左胸廓饱满，左肺叩诊鼓音， 呼吸音消失，心率 120/min，心律齐。下列处理上不 恰当的是 【score:1 分】 【A】镇痛、镇静 【B】吸氧 【C】胸腔穿刺抽气+闭式引流 【D】静脉缓慢推注氨茶碱、毛花苷 C 和呋塞 米 【此项为本题正确答案】 【E】卧床，不宜搬动 本题思路： 15.患者右侧肺癌，支气管镜病理检查为鳞癌，TNM 分期为 T 2 N 1 M 1 ，治疗原则为 【score:1 分】 【A】手术切除 【B】手术切除，配合放疗 【C】手术切除，配合化疗 【D】放疗和化疗 【此项为本题正确答案】 【E】手术切除，配合放疗和化疗 本题思路： 二、(总题数：5，score:7.50) 男性高中生，3d 前因咽痛、流涕、干咳、发热而就 诊，体温多在 38℃左右，自服感冒药无效。同寝室 有类似患者。体检右下肺有少量干啰音。X 线片显示 右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1：128。 【score:1 分】 (1).根据病情，推测其最可能的病原体是 【score:0.50】 【A】肺炎支原体 【此项为本题正确答案】 【B】流感病毒 【C】流感嗜血杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】EB 病毒 本题思路： (2).针对该病原体，应首选下列哪种抗生素 【score:0.50】 【A】青霉素 【B】林可霉素 【C】氯霉素 【D】红霉素 【此项为本题正确答案】 【E】万古霉素 本题思路： 女性，65 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 余年，每年持续 3 个月以上，以冬季为重。近 3 年出现活动后气急，偶 有双下肢水肿。今日晨起突感右上胸针刺样痛，继之 出现呼吸困难，大汗，不能平卧，急来诊。 【score:2.50】 (1).询问病史的重点是【score:0.50】 【A】胸痛的部位、性质和伴随症状 【此项为本 题正确答案】 【B】近期胸部 X 线检查情况 【C】呼吸运动情况 【D】近期心电图检查情况 【E】冠心病、心绞痛病史 本题思路： (2).体检重点应是【score:0.50】 【A】肺下界位置及肺下界移动度 【B】肺部哕音 【C】胸部叩诊音及呼吸音听诊双侧对比 【此项 为本题正确答案】 【D】心脏听诊 【E】胸膜摩擦音 本题思路： (3).以下检查中最有价值的是【score:0.50】 【A】血白细胞计数及分类 【B】动脉血气分析 【C】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【E】电解质检测 本题思路： (4).若查体气管左移，右肺呼吸音消失，X 线胸片示 肋间隙增宽，左肺透亮度增加，右肺压缩 50%，外带 肺纹理消失，最有效的治疗措施【score:0.50】 【A】吸氧 【B】机械通气 【C】加用支气管扩张药，缓解气道痉挛 【D】胸腔插管水封瓶引流 【此项为本题正确答 案】 【E】加用抗生素预防感染 本题思路： (5).若治疗过程中，患者呼吸困难改善不明显，渐出 现神志恍惚，烦躁，血气分析示：pH 7.29，PaO 2 56mmHg，PaCO 2 74mmHg，吸氧应采取的方式是 【score:0.50】 【A】面罩吸氧 【B】持续低流量吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】纯氧吸入 【D】间断高浓度大流量吸氧 【E】持续高浓度大流量吸氧 本题思路： 女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患 者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血 气分析：PaO 2 9.3kPa(70mmHg)，PaCO 2 4.8kPa(36mmHg)。【score:1 分】 (1).该 COPD 患者病情发展已出现【score:0.50】 【A】Ⅰ型呼吸衰竭 【B】Ⅱ型呼吸衰竭 【C】低氧血症 【D】高碳酸血症 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为 【score:0.50】 【A】通气功能障碍 【B】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】通气和换气功能障碍并存 【D】肺泡膜增厚所致弥散功能降低 【E】通气／血流比例降低 本题思路： 女性，68 岁。原有肺心病病史。受凉后发热伴咳脓 姨，发绀加重，次日神志模糊，嗜睡，血压 12.0/9.0kPa，无病理反射。【score:1.50】 (1).患者最可能并发【score:0.50】 【A】感染性休克 【B】脑血管意外 【C】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】电解质紊乱 【E】弥散性血管内凝血 本题思路： (2).为进一步检查，目前急需检查的项目是 【score:0.50】 【A】血气分析检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 检查 【C】痰培养+药敏 【D】心电图 【E】头部 CT 检查 本题思路： (3).血气分析检查结果为；pH 7.56，PaO 2 7.33kPa (55mmHg)，PaCO 2 9.33kPa(70mmHg)，HCO 3 ˉ48mmol/L。BE+23mmol/L。应考虑为 【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路： 女性 40 岁，大量胸腔积液第 1 次行胸腔穿刺抽液， 10min 内抽液 1200ml，患者自觉气促症状减轻； 15min 后患者突感胸闷、呼吸困难、剧咳伴咳白色泡 沫痰。体检：发绀，两肺满布湿啰音，心率 120/min。【score:1.50】 (1).可能出现下列何种情况【score:0.50】 【A】医源性气胸 【B】肺栓塞 【C】复张后肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】纵隔摆动 【E】损伤血管导致失血 本题思路： (2).下列哪一项抢救措施不适当【score:0.50】 【A】糖皮质激素 【B】吸氧 【C】利尿药 【D】皮下注射 0.1%去甲肾上腺素 【此项为本题 正确答案】 【E】控制液体入量 本题思路： (3).下列哪项措施可预防该情况出现【score:0.50】 【A】麻醉药足量 【B】持续吸氧 【C】操作熟练 【D】避免抽液量过多过快 【此项为本题正确答 案】 【E】胸穿部位定位准确 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】Meigs 综合征 • 【B】阿司匹林三联征 • 【C】Kartagener 综合征 • 【D】Wegener 肉芽肿 • 【E】Good-Pasture 综合征 【score:2 分】 (1).上呼吸道、肺、肾的肉芽肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).内脏转位、右位心、副鼻窦炎并支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).卵巢肿瘤并左侧胸腔积液【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).肺内出血、尿常规检查有大量红细胞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】肺炎链球菌 • 【B】肺炎克雷伯杆菌 • 【C】肺炎支原体 • 【D】金黄色葡萄球菌 • 【E】肺炎衣原体 【score:1 分】 (1).患者男，20 岁，因劳累后突起畏寒、高热，体 温高达 39℃，干咳，伴左侧胸痛，咳嗽和深呼吸时 加重。体检患者呈急性病容，颜面潮红，口角有疱 疹，右下肺可闻及支气管呼吸音。临床诊断为急性肺 炎，推测其最可能的病原体为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者，男，23 岁，3d 前因咽痛、干咳、发热而 就诊，体温多在 38.5℃上下，自服感冒药无效。宿 舍中有类似患者数名。体检右下肺有少量干哕音。X 线片显示右下肺淡薄阴影。红细胞冷凝集试验 1： 64。其最可能的病原体为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】慢性支气管炎 • 【B】重症肺结核 • 【C】肺小动脉炎 • 【D】胸廓成形术后 • 【E】大叶性肺炎 【score:1 分】 (1).慢性肺心病最多见的原因为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肺心痛最少见的原因为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.杜区获得性肺炎的主要病原体有 【score:1 分】 【A】嗜肺军团菌 【B】支原体 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列有关支原体肺炎的临床表现，正确的是 【score:1 分】 【A】头痛显著 【此项为本题正确答案】 【B】潜伏期 1～3 周，起病缓慢 【此项为本题正 确答案】 【C】咳嗽不重，初为干咳，以后咳大量黏痰 【D】发热退后咳嗽可继续存在 【此项为本题正 确答案】 【E】胸膜累及时，可有胸膜摩擦音或胸腔积液体 征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.在作出慢性支气管炎诊断前，必须排除 【score:1 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺尘埃沉着病(尘肺) 【此项为本题正确答 案】 【E】肺间质病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.可能改善 COPD 患者症状的是 【score:1 分】 【A】吸入支气管扩张药物 【此项为本题正确答 案】 【B】戒烟 【此项为本题正确答案】 【C】长期家庭氧疗 【此项为本题正确答案】 【D】流感疫苗注射 【E】康复锻炼 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.呼吸衰竭病人气管插管或气管切开的适应证是 【score:1 分】 【A】通气严重不足 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸道分泌物潴留 【此项为本题正确答 案】 【C】精神神经症状加重 【此项为本题正确答 案】 【D】上述情况经常规治疗无效 【此项为本题正 确答案】 【E】出现休克症状 本题思路： 21.ARDS 患者，行机械通气，PEEP 治疗后，若低氧血 症仍不能满意纠正，可采取以下哪些方法 【score:1 分】 【A】液体通气 【此项为本题正确答案】 【B】俯卧位通气 【此项为本题正确答案】 【C】体外膜氧合 【此项为本题正确答案】 【D】肺复张手法 【此项为本题正确答案】 【E】反比呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.慢性肺源性心脏病的临床诊断依据是 【score:1 分】 【A】慢性肺，胸疾病史 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉高压 【C】急性肺水肿 【D】心电图有二尖瓣型 P 波 【此项为本题正确 答案】 【E】除外其他疾病引起的 B、C 两项表现 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 23.慢性肺心病应用强心药的指征是 【score:1 分】 【A】水肿明显的心衰病人 【B】以右心衰竭为主要表现，而无明显急性感染 诱因者 【此项为本题正确答案】 【C】右心衰伴有心律失常者 【D】出现急性左心衰竭者 【此项为本题正确答 案】 【E】心率超过 100/min 本题思路： 24.肺尖部的肺癌出现 Horner 综合征为 【score:1 分】 【A】同侧瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【B】上眼睑下垂 【此项为本题正确答案】 【C】眼球内陷 【此项为本题正确答案】 【D】额部少汗 【此项为本题正确答案】 【E】向上肢内侧放射的火灼样疼痛 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 25.需行纤支镜检查的患者有 【score:1 分】 【A】经常出现局限性或一侧性哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【B】剧烈干咳，X 线胸片无病变，抗炎治疗无效 者 【此项为本题正确答案】 【C】反复在肺部同一部位发生炎症者 【此项为 本题正确答案】 【D】肺不张者 【此项为本题正确答案】 【E】大咯血而无手术条件者 本题思路： 26.下列病因的胸腔积液是渗出液的是 【score:1 分】 【A】肿瘤转移 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 27.药物可导致的肺部变化有 【score:1 分】 【A】肺间质纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】间质性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】过敏性肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性肺泡出血 【此项为本题正确答案】 【E】嗜酸性粒细胞肺炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路：