医学考试-普外科主治医师基础知识-8-(2)1 42页

普外科主治医师基础知识-8-(2)1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.一位术后贫血合并有心功能不全的老年患者，输入 以下何种血细胞制品最恰当 A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冷冻红细胞 D．少含白细胞的红细胞 E．库存全血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 浓缩红细胞减少了不必要的容量 负荷，同时应避免输入库存血造成电解质失衡。故答 案应选 A。 2.患者女，66 岁。脾破裂伴失血性休克，手术行脾 切除术，补充血容量纠正休克。术后第 2 天出现无 尿，应用呋塞米治疗无效。目前，每天的补液方案应 采取 A．口服液体 B．按基础需要量+额外丧失量补液 C．按基础需要量+额外丧失量的 1/2 补液 D．按基础需要量+额外丧失量的 1/3 补液 E．按显性失水+不显性失水-内生水的公式补液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 人体内的体液通过四种途径排出 体外：①肾排尿：一般每日尿量约 1000～1500ml。 每日尿量至少为 500ml，因人体每日代谢产生固体废 物 35～40g，每 15ml 尿能排出 1g 固体废物。②皮肤 的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水分约 500ml。这 种蒸发的水分是比较恒定的，并不因为体内缺水而减 少。如有出汗，则从皮肤丢失的水分更多，如有发 热，体温每升高 1℃，从皮肤丢失的水分将增加 100ml。③肺呼出水分：正常人每日从呼气中丧失水 分约 400ml。这种水分的丧失也是恒定的，也不因体 内缺水而减少。④消化道排水：每日胃肠分泌消化液 8200ml，其中绝大部分重吸收，只有 100ml 左右从粪 排出；胃液为酸性，其余为碱性；胃液内钾为血浆中 的 3～5 倍。以上通过各种途径排出体外的水分总量 约 2000～2500ml。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼 出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄入 的水分与排出的水分是相等的，人体每日排出的水量 就是需要的水量，约 2000～2500ml。这些水分主要 来自饮水 1000～1500ml 和摄入的固态或半固态食物 所含的水分。体内氧化过程生成的水分(内生水)约 200～400ml。一个不能进食的成人如果没有水的额外 丢失，减去内生水，2000ml 就是最低生理需要量。 而每天的补液量=显性失水量+不显性失水量-内生水 量，故答案应选 E。 3.对于脂肪瘤不正确的描述是 A．良性脂肪组织肿瘤 B．多见于皮下组织 C．儿童罕见 D．一般会引发疼痛及压痛 E．少有复发 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构 成。体表脂肪瘤主要来源于皮下脂肪组织，多见于背 部、臀部及四肢，为良性肿瘤。多见于 40～60 岁人 群，儿童罕见。肿块生长缓慢、一般无症状，挤压时 偶有刺痛感。诊断一般不需处理，单发较大脂肪瘤宜 行手术切除，术后不易复发。故答案应选 D。 4.对于淋巴管瘤不正确的描述是 A．起源于淋巴结 B．肿瘤没有包膜，呈弥漫性生长 C．组织内含有大量淋巴液 D．难于早期发现 E．受累部位组织呈淋巴水肿，肢体肥大 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 淋巴管瘤起源于皮肤、皮下组 织，也可来源于骨组织。边界不清，肿瘤没有包膜， 受累部位组织呈淋巴水肿，肿胀，组织内含有大量淋 巴液。故答案应选 A。 5.对于皮肤癌描述不正确的是 A．多见于白色人种 B．常见的有鳞状细胞癌和基底细胞癌两种 C．本病多见于男性 D．好发于 50 岁以下人群 E．多发生的部位是人的裸露部位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 皮肤癌来自表皮细胞外胚叶及其 附属器官的一种恶性肿瘤。临床上常见的有鳞状细胞 癌和基底细胞癌两种。皮肤癌的发生与人种肤色和地 域常有密切关系，如白色人种较有色人种的发病率为 高。皮肤癌多见于男性，好发于 50 岁以上老年人的 裸露部位。故答案应选 D。 6.小儿电除颤时选择的能量常为 A．0.5J/kg B．1.0J/kg C．1.5J/kg D．2.0J/kg E．2.5J/kg 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 据《2005 年版国际心肺复苏和心 血管急救指南》，小儿电除颤时选择的能量为 2.0J/kg。 7.口对口人工呼吸时吸入的氧气浓度为 A．10% B．16% C．21% D．25% E．30% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.正常情况下气管插管的尖端距离气管隆突约 A．上 2～3cm B．下 2～3cm C．上 3～4cm D．下 3～4cm E．上 0～1cm 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.使用简易人工呼吸器可一次性挤压进入肺部的气体 量是 A．100～300ml B．300～500ml C．500～700ml D．500～1000ml E．1000～1200ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.下列关于器官移植中供者的免疫学选择错误的是 A．器官移植时血型必须相符或符合输血原则 B．采用 ABO 血型相容试验 C．淋巴细胞毒交叉配合试验是指供者的淋巴细胞与 受者的血清之间的配合试验 D．抗血清检测白细胞抗原要求Ⅰ类抗原 HLA-A、B 位 点 E．抗血清检测白细胞抗原要求Ⅱ类抗原 HLA-DR 位点 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 淋巴细胞毒交叉配合试验是指供 者的血清与受者的淋巴细胞之间的配合试验。 11.下列关于器官移植中活体供者的年龄限制错误的 是 A．肺供者不超过 50 岁 B．胰腺供者不超过 55 岁 C．心脏供者不超过 60 岁 D．肾脏供者不超过 65 岁 E．肝脏供者不超过 70 岁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺供者不超过 55 岁，其余均正 确。 12.关于器官的保存时限，错误的是 A．心 5 小时 B．肝 6～12 小时 C．胰腺 10～20 小时 D．肺 10～15 小时 E．肾 40～50 小时 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肺的保存时间通常为 4～6 小时。 13.器官移植保存液 UW 液可替代葡萄糖预防细胞水肿 的是 A．非渗透阴离子乳酸盐 B．棉糖和羟乙基淀粉 C．氢离子缓冲剂磷酸盐 D．谷胱甘肽 E．别嘌醇 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 器官移植保存液 UW 液可替代葡萄 糖预防细胞水肿的是非渗透阴离子乳酸盐。 14.亲属供体与受者 HLA 位点不同时，其移植后的远 期效果与尸体肾移植差不多，应避免做移植手术，不 同的位点数目是 A．1 个 B．2 个 C．3 个 D．4 个 E．5 个 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 亲属供体与受者 HLA 位点有 2 个 不同时，其移植后的远期效果与尸体肾移植差不多。 15.有关痈的处理方法，错误的是 A．初期治疗与疖相同 B．中央部坏死组织应切除 C．切口大小与皮肤病变边缘平齐 D．全身反应严重应切开 E．创面大者可择期植皮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 痈切开时常用“+”或“++”形切 口，并要超过病变范围少许，深达筋膜，去除坏死组 织。故答案应选 C。 16.感染转为慢性结局的主要原因是 A．机体抵抗力与细菌毒力处于相持状态 B．细菌毒力增大 C．人体抵抗力下降 D．治疗不当 E．致病菌发病时间较长 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.疖病是指 A．多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺急性化脓性感染 B．毛囊及其附属腺急性化脓性感染并有全身症状者 C．一个主囊及其附属腺的急性化脓性感染 D．多个疖同时或在一段时间内反复发生在全身各部 位 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 疖是由于金黄色葡萄球菌自毛囊 或汗腺侵入所引起的单个毛囊及其所属皮脂腺的急性 化脓性感染，一种急性化脓性毛囊及毛囊周围组织的 炎症，局部形成炎性浸润结节。单个者称为疖，反复 多发者称作疖病。 18.关于革兰染色阳性细菌脓毒症的临床特点，错误 的是 A．可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热 B．多见于严重的痈，急性蜂窝织炎，骨与关节化脓 性感染等 C．易并发心肌炎 D．感染性休克发生早，血压下降快 E．可发现转移性脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 革兰阳性菌脓毒症引起休克发生 晚，持续短，血压下降慢。故答案应选 D。 19.对化脓性指头炎的叙述不正确的是 A．致病菌多为金黄色葡萄球菌 B．可引起骨坏死或慢性骨髓炎 C．必须等到有波动时才能切开引流 D．晚期疼痛减轻 E．多为指端异物刺伤后所致，亦可继发于甲沟炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 化脓性指头炎多为指端异物刺伤 后所致，亦可继发于甲沟炎。主要致病菌是金黄葡萄 球菌。发病初，指头轻度肿胀、发红，刺痛。继而指 头肿胀加重，皮肤张力明显变大，患者常感剧烈跳 痛，难以安眠。并有恶寒发热、全身不适等症状。脓 肿期，微血管内血栓形成，局部组织趋于坏死，整个 指腹可以高度肿胀，形同蛇头。脓肿形成后，指头疼 痛反而减轻，皮色由红转白，但难查出波动感。皮肤 破溃溢脓，逐渐愈合。 20.联合应用抗生素，错误的是 A．联合以多为好 B．能提高抗菌效果 C．可降低药物剂量 D．能防止或延迟药物出现耐药性 E．联合用药应避免敢用不敢停的弊病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 一般情况下，抗生素可单用不联 合；可用窄谱不用广谱。还应考虑药源充足、价格低 廉有效。故答案应选 A。 21.诊断腹腔内脏器损伤简单易行的方法是 A．检查血常规和血细胞比容 B．超声波检查 C．腹穿或腹腔灌洗 D．选择性血管造影 E．腹腔 CT 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.有关伤口的处理，错误的是 A．受伤 12 小时，伤口轻度污染，清创后可行一期缝 合 B．受伤已 12 小时，污染较重的伤口，清创后可作延 期缝合 C．受伤 24～28 小时后伤口仍无明显感染，清创后可 将伤口缝合，创缘对合 D．战地伤口清创后可行一期缝合 E．受伤达 24 小时的关节开放性损伤，清创后可予以 缝合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 战创伤往往污染较重，且合并火 器伤害，不宜一期缝合。 23.创伤性炎症若未并发感染、异物存留，伤后炎症 趋于消退的时间是 A．伤后 1～2 天 B．伤后 6～7 天 C．伤后 3～5 天 D．伤后 7 天以上 E．2 周以上 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.现代外科认为创伤治愈的基础为 A．异体组织修复 B．自身组织修复 C．人造材料修复 D．异体骨植入 E．异体皮肤移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.下述肿瘤是良性肿瘤的是 A．淋巴瘤 B．黑色素瘤 C．骨髓瘤 D．神经纤维瘤 E．精原细胞瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 其余均为恶性肿瘤，注意区分精 原细胞瘤。 26.恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 A．病理学检查 B．血清酶学及免疫学检查 C．病程短，发展快 D．肿块质硬，固定，破溃、渗出严重，恶臭 E．剧烈疼痛，消瘦 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.超声诊断的优点如下，除了 A．无损伤性 B．操作简便 C．迅速 D．便于重复应用 E．可传导 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 超声诊断的最大优点是无损伤 性，操作简便，迅速，便于重复应用。故答案应选 E。 28.超声诊断常用于 A．神经损伤诊断 B．骨折诊断 C．血管损伤诊断 D．椎间盘突出诊断 E．肺部损伤诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 应用超声技术可测量血管内血流 流速，流向和流量，还能显示四肢与颈部血管的横断 面、纵剖面及侧面投影图。故答案应选 C。 29.B 型超声一般不适用于以下组织 A．肝 B．肠道 C．脾 D．胰 E．胆道 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] B 型超声用于肝、胰等实质脏器 和胆道系统的检查，可观察这些脏器的大小、形态、 位置，测量其径线值。由于含气较多的胃肠道产生多 重反射，一般不适用超声检查。故答案应选 B。 30.以下是放射性核素的应用技术的是 A．脏器功能测定 B．脏器显影 C．体外竞争放射分析 D．脏器示踪技术 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 放射性核素的应用技术有脏器功 能测定、脏器显影、体外竞争放射分析和某些脏器示 踪技术。故答案应选 E。 31.考虑为肝脏恶性肿瘤，应用的放射性核素显影的 种类是 A．I131 B．Tc99m C．T1201 D．Ga67 E．In111 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 用 Ga67 枸橼酸行肝脏恶性肿瘤显 影，有利于提高诊断率。故答案应选 D。 32.胆道显示常应用的放射性核素显影的种类是 A．I131 B．Tc99m C．T1201 D．Ga67 E．In111 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胆道显影常用的是静脉注入 Tc99m_EHIDA。故答案应选 B。 33.放射性核素肾图常应用的放射性核素显影的种类 是 A．I131 B．Tc99m C．T1201 D．Ga67 E．In111 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于 I131 邻碘马尿酸钠被肾脏清 除，并由肾内排空的速率，分别与肾血流量、肾小管 功能、肾小球滤过功能、尿流量和尿路通畅情况等有 关，故常用于判断肾功能、尿路梗阻和移植肾功能的 监测。故答案应选 A。 34.肺灌注动态显影常应用的放射性核素显影的种类 是 A．Xe131 B．Tc99m C．T1201 D．Ga67 E．In111 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 静脉 Xe131 注射生理盐水连续摄影 可获得肺灌注动态显影。故答案应选 A。 35.放射性核素在骨科可应用的疾病是 A．早期恶性骨肿瘤 B．骨组织炎症 C．骨坏死 D．骨折 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 放射性核素在骨科可应用于早期 恶性骨肿瘤、骨组织炎症、骨坏死、骨折以及其他代 谢性疾病。故答案应选 E。 36.以下不是 CT 设备的组成部分的是 A．X 线球管 B．探测器 C．计算机系统 D．磁场 E．显示设备 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] CT 设备的主要由三个部分组成： 扫描区由 X 线球管、探测器和扫描机架组成，计算机 系统，图像显示、储存和输出区。故答案应选 D。 二、(总题数：2，score:8 分) 地震现场，某工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，6 小时后被救出，救出后 4 小时送抵医院。诉口渴，尿 少，呈暗红色。检查：HR 120 次/分，Bp 88/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及 水泡，足背动脉搏动较对侧弱，趾端凉，无骨折征。 【score:4 分】 (1).根据上述病史可诊断为 A．左下肢挫伤 B．左下肢血栓形成 C．肾挫伤 D．挤压综合征 E．足背动脉挫伤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).根据上题诊断，静脉输液宜首选 A．全血 B．右旋糖苷 C．5%葡萄糖溶液 D．等渗盐水加入 1.25%碳酸氢钠 E．多巴胺【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 挤压综合征患者的血液和组织蛋 白破坏分解后，产生的毒性中间代谢产物被吸收入血 后易引起急性肾小管坏死和由其引起的急性肾衰竭， 应碱化尿液治疗。 中年男性，患慢性乙型病毒性肝炎多年，抽血化验呈 “小三阳”。近半年来肝功能呈持续下降趋势，患者 多方寻求配型，终于在一脑死亡患者中寻找到合适的 供肝，欲行肝脏移植手术。 【score:4 分】 (1).关于成人肝脏移植手术的适应证，下列选项不正 确的是 A．终末期非酒精性肝硬化 B．胆汁性肝硬化 C．终末期慢性侵袭性肝炎 D．累及两侧的原发性肝癌 E．终末期酒精性肝硬化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者行肝脏移植手术，下列可选择的手术方式中 标准的为 A．原位肝移植 B．减体积性肝移植 C．活体部分肝移植 D．劈离式肝移植 E．背驮式原位肝移植【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考察的是肝移植的问题，终 末期酒精性肝硬化不是肝移植的适应证，行肝脏移植 手术时标准手术术式应为原位肝移植。 三、(总题数：4，score:20 分) A．局部鲜红、边缘清楚，一般不化脓 B．常有局部反复发作史 C．两者均存在 D．两者均不存在 E．以上均不存在 【score:4 分】 丹毒 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性蜂窝织炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．石棉纤维 B．滑石粉 C．EB 病毒 D．单纯疱疹病毒 E．雌激素 【score:6 分】 (1).主要与胃癌相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).主要与肺癌相关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).主要与宫颈癌相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．碱性磷酸酶 B．酸性磷酸酶 C．CEA D．POA E．以上均错误 【score:4 分】 (1).肝细胞癌患者最具诊断意义的血清学指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).前列腺癌患者血清学指标增高的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．交界痣 B．皮内痣 C．混合痣 D．蓝痣 E．黑色素瘤 【score:6 分】 (1).多发于儿童期、界限明显且偶有恶变的皮肤改变 多考虑【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).好发于足跟部，易于经淋巴管转移的是 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 蓝痣多发生于儿童时期，呈深青 到蓝黑色，界限明显，多为良性，偶有恶变者。黑色 素瘤是一种高度恶性的肿瘤，足跟部是好发部位，大 部分经过淋巴管转移至躯干淋巴管，小部分可由血液 转移至肺、骨、脑等器官，其诊断主要依据色素变化 及临床症状，必要时切除病理活检。