儿科主治医师-7 21页

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  • 2021-05-17 发布

儿科主治医师-7

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儿科主治医师-7 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、 (总题数:40,score:100 分) 1.不属于新生儿常用的机械通气模式是 【score:2.50】 【A】压力控制通气(PCV) 【B】容量控制通气(VCV) 【此项为本题正确答 案】 【C】CPAP 【D】调压定容通气(PRCV) 【E】SIMV+PEEP 本题思路:[解析] 限压通气是新生儿常用的通气形 式,其优点是吸气时压力很快达到预调水平,气体在 肺泡内均匀分布,气道阻力较小,在相同潮气量时其 峰压较定容通气低,肺损伤小,改善氧合作用好。 2.在新生儿持续肺动脉高压的治疗中,下列哪一项疗 效最好,副作用最少 【score:2.50】 【A】过度通气,造成呼吸性碱中毒 【B】妥拉唑啉 【C】硫酸镁 【D】吸入氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【E】酚妥拉明 本题思路:[解析] 吸入氧化亚氮能选择性扩张肺血 管,降低肺动脉压力,疗效显著,而其他药物虽也能 扩张肺血管,但选择性不强,副作用较大。 3.新生儿硬肿症的发生与下列哪种因素无关 【score:2.50】 【A】棕色脂肪少 【B】体表面积相对较大,易于散热 【C】寒冷损伤 【D】免疫功能低下 【此项为本题正确答案】 【E】皮下饱和脂肪酸含量多 本题思路:[解析] 新生儿免疫功能低下,容易感 染,可诱发硬肿,但不是直接因素。 4.新生儿溶血病的确诊依据是 【score:2.50】 【A】母婴血型不合 【B】血型抗体阳性 【C】抗人球蛋白试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】黄疸生后 24 小时内出现 【E】间接胆红素超过 340μmol/L 本题思路:[解析] 抗人球蛋白试验阳性说明胎儿红 细胞已致敏,母婴血型不合、血型抗体阳性不一定发 生溶血。 5.新生儿缺氧缺血性脑病患儿,当缺氧为完全性时, 脑损伤最常见的部位是 【score:2.50】 【A】大脑皮质 【B】脑室 【C】脑室周围白质 【D】小脑 【E】丘脑、脑干 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 当缺氧为急性完全性时,脑损伤 发生在代谢最旺盛的部位即丘脑和脑干,而大脑皮层 不受影响。这与脑组织内在特性的不同,而对损害具 有特异的高危性或选择易损性有关。 6.新生儿呼吸窘迫综合征的基本病理类型是 【score:2.50】 【A】肺泡萎陷 【此项为本题正确答案】 【B】肺出血 【C】肺不张 【D】肺纤维化 【E】肺泡气肿 本题思路:[解析] 新生儿呼吸窘迫综合征的是由于 缺乏肺表面活性物质引起肺泡膨胀不全。 7.关于新生儿头颅血肿不正确的是 【score:2.50】 【A】小的血肿不需要治疗 【B】头顶部多见 【C】多见于难产的婴儿 【D】可伴有高胆红素血症 【E】可越过骨缝 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 因颅缝处骨膜与骨粘连紧密,血 肿边界清楚,不超过骨缝,压之不凹陷,有波动感。 8.呼吸机的主要参数不包括 【score:2.50】 【A】Ti 【B】MAP 【此项为本题正确答案】 【C】FiO2 【D】PIP 【E】PEEP 本题思路:[解析] MAP 可通过提高或降低 PEEP 调 节,当提高 PEEP 可使 MAP 增加而改善氧合作用,但 PEEP 过高也会使肺的顺应性降低。 9.新生儿出血症首选的治疗措施是 【score:2.50】 【A】输新鲜冰冻血浆 【B】输血小板 【C】应用立止血等止血药物 【D】补充维生素 K 【此项为本题正确答案】 【E】输冷沉淀 本题思路:[解析] 新生儿出血症的病因是维生素 K 缺乏,所以应立即补充维生素 K。 10.新生儿呕吐最常见的原因是 【score:2.50】 【A】幽门痉挛 【B】胃食管反流 【C】咽下综合征 【此项为本题正确答案】 【D】胃扭转 【E】感染 本题思路:[解析] 咽下综合征是继喂养不当之后, 导致新生儿呕吐的主要原因。 11.以下哪项不是诱发新生儿出血症的原因 【score:2.50】 【A】感染 【B】腹泻 【C】新生儿肝炎综合征 【D】新生儿溶血病 【此项为本题正确答案】 【E】孕母患结核用利福平治疗 本题思路: 12.关于早产儿 ROP 的说法不正确的是 【score:2.50】 【A】ROP 的发生主要与早产低体重有关 【B】严格氧疗指征是预防 ROP 的重要措施 【C】多数早产儿 ROP 都能自行恢复 【此项为本 题正确答案】 【D】对阈值病变应立即治疗 【E】筛查多在生后 4~6 周或矫正胎龄 32~34 周 本题思路:[解析] 多数轻度的早产儿 ROP 都能自行 恢复,但较重者可有弱视、斜视甚至失明等并发症, 所以应早期发现,早期治疗。 13.应用 PS 替代治疗 NRDS 用药时间最好不超过 【score:2.50】 【A】6 小时 【B】2 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】12 小时 本题思路:[解析] 新生儿 NRDS 生后第 2 天病变最严 重,病死率最高,所以应尽早应用 PS 效果更好。 14.新生儿坏死性小肠结肠炎不易受累的部位是 【score:2.50】 【A】十二指肠 【此项为本题正确答案】 【B】空肠 【C】回肠末端 【D】结肠 【E】盲肠 本题思路:[解析] 新生儿坏死性小肠结肠炎可累及 除十二指肠外的任何肠段。 15.新生儿硬肿症中度硬肿范围为 【score:2.50】 【A】20%~30% 【B】30%~50% 【C】>30% 【D】>20% 【E】20%~50% 【此项为本题正确答案】 本题思路: 16.新生儿败血症最主要的特点是 【score:2.50】 【A】发热 【B】血常规高 【C】皮肤感染灶 【D】缺乏特异症状 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸、肝脾肿大 本题思路:[解析] 新生儿败血症往往缺乏特异症 状,可有发热或体温不升,血常规高或低,可无明显 的感染灶,黄疸、肝脾肿大亦非特异性表现。 17.新生儿呼吸窘迫综合征与湿肺最明显的区别是 【score:2.50】 【A】新生儿呼吸窘迫综合征比湿肺症状重 【B】新生儿呼吸窘迫综合征肺部呼吸音低 【C】新生儿呼吸窘迫综合征三凹征明显 【D】肺部 X 线有不同表现 【此项为本题正确答 案】 【E】症状出现时间不同 本题思路:[解析] 湿肺与轻型的新生儿呼吸窘迫综 合征临床症状相似,但 X 线表现不同。湿肺的胸片充 气正常,可有肺间质、肺泡和胸腔积液,而新生儿呼 吸窘迫综合征 X 胸片通气不足,有网状颗粒和支气管 充气征。 18.胚胎期造血首先出现在 【score:2.50】 【A】卵黄囊 【此项为本题正确答案】 【B】骨髓 【C】肝脏 【D】胸腺 【E】淋巴结 本题思路:[解析] 胚胎期造血首先在卵黄囊出现, 然后在肝脏,最后在骨髓。 19.生理性体重下降常发生在 【score:2.50】 【A】10 天内 【B】1 周内 【此项为本题正确答案】 【C】2 周内 【D】3 天内 【E】1 天内 本题思路:[解析] 新生儿生后由于水分丢失较多, 导致体重逐渐下降,5~6 天降到最低点,一般 7~10 天恢复到出生体重。 20.新生儿溶血病的主要临床表现不包括 【score:2.50】 【A】贫血 【B】黄疸 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】肝脾大 【E】胎儿水肿 本题思路:[解析] 严重溶血可由于红细胞破坏过 多,携氧能力下降,引起高排性心力衰竭,但不是新 生儿溶血病的主要临床表现。 21.我国新生儿疾病筛查不包括以下哪项 【score:2.50】 【A】先天性甲状腺功能低下 【B】糖原累积病 【此项为本题正确答案】 【C】苯丙酮尿症 【D】先天性肾上腺皮质增生 【E】葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症 本题思路:[解析] 我国《母婴保健法》主要筛查两 种疾病,即苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能低下。个 别地区如广东省还增加了对葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺 乏症的筛查,在有些地区还开展先天性肾上腺皮质增 生症的筛查工作。 22.新生儿低钠惊厥最关键的处理是 【score:2.50】 【A】苯巴比妥止惊 【B】吸氧 【C】清理呼吸道 【D】20%甘露醇快速静滴 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 低钠惊厥最关键的是用 3%氯化钠 提高血钠浓度,以达到止惊的目的。 23.可以导致新生儿期群体流行最常见的病毒是 【score:2.50】 【A】柯萨奇病毒 【此项为本题正确答案】 【B】麻疹病毒 【C】埃可病毒 【D】腺病毒 【E】单纯疱疹病毒 本题思路: 24.先天性肥厚性幽门狭窄患儿的呕吐为 【score:2.50】 【A】偶尔发生,呕吐量少 【B】粪便样液 【C】喷射样 【此项为本题正确答案】 【D】胆汁样液 【E】无进行性加重 本题思路: 25.早产儿晶体后视网膜病的发生主要与下列哪项因 素有关 【score:2.50】 【A】呼吸机的应用 【B】长期吸入高浓度的氧 【C】维生素 E 的缺乏 【D】早产和长时间动脉血氧分压过高 【此项为 本题正确答案】 【E】先天性宫内感染 本题思路: 26.下列哪项不符合胎粪吸入综合征的临床表现 【score:2.50】 【A】呼吸急促 【B】呼吸困难 【C】发绀 【D】胸廓塌陷 【此项为本题正确答案】 【E】两肺湿啰音 本题思路: 27.用肺表面活性物质治疗肺透明膜病,下列哪项是 正确的 【score:2.50】 【A】气管内给药,每次 60~200mg/kg,可用 2~4 次 【此项为本题正确答案】 【B】人工合成制剂较天然制剂好 【C】对可能发病的早产儿,表面活性物质没有预 防作用 【D】表面活性物质不能从羊水中提取出来 【E】目前表面活性物质只能从牛肺中提取 本题思路: 28.关于新生儿低血糖症,下列哪种说法不正确 【score:2.50】 【A】足月儿 3 天后,全血血糖<2.2mmol/L 可诊 断 【B】可有烦渴、多尿症状 【此项为本题正确答 案】 【C】可表现为呼吸暂停 【D】无症状者居多 【E】小于胎龄儿易发生 本题思路: 29.新生儿缺氧缺血性脑病,一般不会发生 【score:2.50】 【A】低血糖 【B】低血钠 【C】低血压 【D】代谢性酸中毒 【E】高钙血症 【此项为本题正确答案】 本题思路: 30.新生儿坏死性小肠结肠炎最常侵犯的部位是 【score:2.50】 【A】回肠 【此项为本题正确答案】 【B】盲肠 【C】升结肠 【D】横结肠 【E】直肠 本题思路: 31.母 Rh 血型为 CcDee,子为 CCDEe。若发生 Rh 血型 不合溶血病,其 Rh 血型抗体为 【score:2.50】 【A】抗 C 【B】抗 D 【C】抗 E 【此项为本题正确答案】 【D】抗 c 【E】抗 e 本题思路: 32.新生儿肝炎与先天性胆道闭锁鉴别中下列哪项最 有价值 【score:2.50】 【A】黄疸发展迅速 【B】粪便颜色 【此项为本题正确答案】 【C】尿颜色 【D】胆红素动态变化 【E】有无先天感染 本题思路:[解析] 新生儿肝炎时为黄色软便,可有 大便颜色变浅,但随着病情好转,大便颜色恢复正 常;胆道闭锁为陶土色大便,出现较早且持续时间较 长。 33.下列哪项不是早产儿肺透明膜病的 X 线征象 【score:2.50】 【A】两肺透亮度降低 【B】细颗粒网状影 【C】弥漫性浸润影 【此项为本题正确答案】 【D】支气管充气征 【E】白肺 本题思路:[解析] 肺透明膜病的 X 线征象表现为两 肺野透明度明显降低,可见均匀细小颗粒的斑点状阴 影(肺泡萎陷与不张)和网状阴影(过度充气的细支气 管和肺泡管)为特征。晚期由于肺泡内无空气、萎陷 的肺泡互相融合形成实变,气管及支气管仍有空气充 盈,故可见清晰透明的管状充气征,重者呈“白 肺”,心边界不清。 34.新生儿出生时呼吸正常,心率 110 次/分,身体红 润,但手足有青紫,应采取下列哪种措施 【score:2.50】 【A】常压给氧 【B】皮囊加压给氧 【C】皮囊加压给氧+胸外心脏按压 【D】给氧+静脉注射肾上腺素 【E】暂时不处理,予以观察 【此项为本题正确 答案】 本题思路:[解析] 该患儿出生时呼吸正常,心率> 100 次,肤色红润仅手足青紫可予观察,不需复苏处 理。 35.对早期快速诊断新生儿败血症最有意义的是 【score:2.50】 【A】血细菌培养 【B】血白细胞层直接涂片检菌 【C】血急相蛋白测定 【此项为本题正确答案】 【D】分泌物涂片检菌 【E】外周血检查 本题思路: 36.对新生儿处理以下哪项不正确 【score:2.50】 【A】基础代谢需要量应按 50cal/(kg·d)计算 【B】生后即可哺母乳 【C】纠正酸中毒时应采用碳酸氢钠 【D】生后 1~2 天内应注意补钾 【此项为本题正 确答案】 【E】早产儿应补充维生素 K1 本题思路: 37.我国新生儿败血症多见的病菌是 【score:2.50】 【A】肠球菌 【B】链球菌 【C】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠埃希菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路: 38.下列哪项不是新生儿生理性黄疸的原因 【score:2.50】 【A】红细胞的寿命短 【B】红细胞的数量多 【C】红细胞内酶发育不成熟 【此项为本题正确 答案】 【D】肠道内正常菌群尚未建立 【E】肝功能不成熟 本题思路: 39.不支持新生儿化脓性脑膜炎临床表现的是 【score:2.50】 【A】苦笑面容 【此项为本题正确答案】 【B】吐奶 【C】面色青灰、发绀 【D】拒食、少动 【E】黄疸 本题思路:[解析] 苦笑面容见于破伤风患儿,由破 伤风痉挛毒素引起,表现为张口困难、牙关紧闭、面 肌紧张、口角上牵。 40.某孕妇第一胎因出生时重度窒息死亡,现孕第二 胎。在询问病史时,应注意下列母亲的哪项情况与新 生儿窒息发生有关 【score:2.50】 【A】母有严重贫血 【此项为本题正确答案】 【B】母孕期营养过剩 【C】母有慢性咳嗽史 【D】母曾有乙肝史 【E】母有先兆流产史 本题思路:[解析] 凡能造成胎儿或新生儿血氧浓度 降低的任何因素均可引起新生儿窒息,其中孕母因素 包括母亲患心、肾疾病,慢性肺疾病,妊娠高血压综 合征,糖尿病,严重贫血,感染,孕母年龄>35 岁 或<16 岁,吸烟或吸毒,以及应用降压药、镇静剂 或麻醉剂等。