医学考试-内分泌学练习试卷4 22页

内分泌学练习试卷 4 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：2，score:16 分) 某病人为单卵双胎。有糖尿病史 10 年，现出现眼睑 及下肢浮肿，乏力，尿蛋白(++)、尿糖(+++) 【score:8 分】 (1).该病人的同胞兄弟出现糖尿病症状的岁数大约在 【score:2 分】 【A】出生时 【B】学龄前 【C】青春期 【D】40 岁后 【此项为本题正确答案】 【E】80 岁时 本题思路： (2).他们所患的糖尿病类型常为【score:2 分】 【A】1 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 【B】2 型糖尿病 【C】无法确定 【D】胰腺外分泌疾病 【E】脂肪萎缩型糖尿病 本题思路： (3).应采用的治疗是【score:2 分】 【A】饮食治疗 【B】体育锻炼 【C】药物治疗 【D】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺移植 本题思路： (4).目前出现的症状应该考虑为【score:2 分】 【A】药物治疗的并发症 【B】Somogyi 反应 【C】糖尿病肾病 【此项为本题正确答案】 【D】药物的不良反应 【E】出现新的疾病 本题思路： 1 岁男孩，因腹泻呕吐 2 日住院。唇樱红色，口腔黏 膜干燥，眼窝下陷，眼睑不能闭合，两肺无异常，舟 状腹，皮肤弹性差，小便少。测 T36℃，心率 140 次 /33，律齐，有力。呼吸深而速，35 次/分，临床诊 断为：急性婴儿腹泻。【score:8 分】 (1).若患者有脱水其程度应为【score:2 分】 【A】轻度 【此项为本题正确答案】 【B】中度 【C】重度 【D】极重度 【E】不存在脱水 本题思路： (2).若患者有酸碱平衡失调应为【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸碱平衡失调 本题思路： (3).该患儿已丢失体液量为【score:2 分】 【A】400ml 【B】500ml 【C】600ml 【D】700ml 【E】800ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患儿生理需要量为【score:2 分】 【A】400ml 【B】500ml 【C】600ml 【D】700ml 【此项为本题正确答案】 【E】800ml 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：4，score:24 分) 男性患者，56 岁,多年吸烟、饮酒，近 1 月来出现刺 激性咳嗽，痰带血丝，胸闷、气急，应用抗生素后症 状无明显改善，动态 X 线检查发现肿块有增大呈圆 形，密度增高，边界清楚呈分叶状，有切迹。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺结核 【C】鳞状细胞肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎 【E】以上都不对 本题思路： (2).患者多伴随的是【score:2 分】 【A】高血钙 【此项为本题正确答案】 【B】高血钾 【C】低血钾 【D】低血钙 【E】高血钠 本题思路： (3).患者出现该异常的重要原因是【score:2 分】 【A】骨转移 【B】肿瘤异位产生甲状旁腺激素 【此项为本题 正确答案】 【C】骨化三醇的产生增多 【D】肿瘤影响降钙素发挥作用 【E】以上都对 本题思路： 某女，55 岁，自停经后总感到腰酸、背痛、无力， 活动后加重，劳动能力下降。7 天前外出摔倒致髋部 骨折。【score:6 分】 (1).引起该女性骨折的原因应首先考虑【score:2 分】 【A】骨癌 【B】骨质疏松症 【此项为本题正确答案】 【C】骨软骨炎 【D】骨结核 【E】风湿性关节炎 本题思路： (2).女性骨质疏松的发生除与年龄有关外还应与之有 关的因素有【score:2 分】 【A】雌激素水平下降 【此项为本题正确答案】 【B】孕激素水平升高 【C】雄激素水平下降 【D】利尿激素水平升高 【E】以上都不是 本题思路： (3).除对症处理外还应给予的治疗是【score:2 分】 【A】雌激素治疗 【此项为本题正确答案】 【B】孕激素治疗 【C】补充维生素 A 【D】补充维生素 B 【E】补充维生素 C 本题思路： 患者，男性，65 岁，平素体质可。近 3 个月来饮水 后常出现恶心，呕吐，乏力，思睡，无精打采，尿量 一般，无浮肿，血压 130/80mmHg，心率 82 次/分， 心电图正常。【score:6 分】 (1).此患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】功能性消化不良 【B】颅内肿瘤 【C】慢性胃炎 【D】烟酸缺乏症 【E】抗利尿激素分泌失调综合征 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).为明确诊断应进一步检查【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】钡餐造影 【C】血浆 ADH 及血钠 【此项为本题正确答案】 【D】血糖 【E】肾功能检查 本题思路： (3).如诊断正确对症治疗时应首选【score:2 分】 【A】静点 3%氯化钾 【B】静点甘露醇 【C】给予地美环素 【D】限制饮水 【此项为本题正确答案】 【E】抗胃酸治疗 本题思路： Addison 病患者，34 岁，男性，多年来一直服用强的 松治疗，近 1 个月来出现盗汗，午后低热，乏力，消 瘦更加明显，血沉 60mm/小时，OT 试验强阳性。 【score:6 分】 (1).此时应考虑患者可能有【score:2 分】 【A】活动期结核 【此项为本题正确答案】 【B】合并有一般的感染 【C】非活动期结核 【D】肾上腺危象 【E】合并风湿热 本题思路： (2).应给予的治疗是【score:2 分】 【A】广谱抗生素治疗 【B】抗结核治疗 【此项为本题正确答案】 【C】加用免疫抑制剂 【D】减少激素剂量 【E】观察 本题思路： (3).为防止肾上腺危象的发生，在应用下列哪种药物 时，应增加激素替代量【score:2 分】 【A】乙胺丁醇 【B】青霉素 【C】利福平 【此项为本题正确答案】 【D】利血平 【E】雷公藤 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：7，score:28 分) 某男，35 岁，有饮酒史 4 年，近 1 年来出现食欲减 退，腹部不适，便秘，烦躁，易激动，易疲劳，记忆 力减退，夜眠差，消瘦。近 2 个月来双下肢无力，蚁 走感，活动后气促。【score:4 分】 (1).该患者应考虑为【score:2 分】 【A】酒中毒 【B】维生素 B1 缺乏 【此项为本题正确答案】 【C】烟酸缺乏 【D】酒依赖 【E】以上都不是 本题思路： (2).对该患者的治疗应首先考虑【score:2 分】 【A】大剂量维生素 B1 治疗 【此项为本题正确答 案】 【B】糖皮质激素治疗 【C】抗生素治疗 【D】静脉注射高渗葡萄糖 【E】以上都不是 本题思路： 男，50 岁，反复呕吐 4 天，尿少，四肢厥冷。体 检：血压 90/60mmHg，血钠 128mmol/L【score:4 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水 【D】水中毒 【E】以上都不是 本题思路： (2).若患者入院时 pH7.33，纠正缺水后是否补充碱 剂?应根据【score:2 分】 【A】血钠 【B】血钾 【C】尿量 【D】呼吸 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，45 岁，近半年来体重明显增加，近 2 月 来自感疲劳、怕冷，记忆力减退，厌食、腹胀、便 秘，月经紊乱，双下肢凹陷性水肿。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肥胖症 【B】更年期综合征 【C】甲状腺功能减退 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】急性肾炎 本题思路： (2).对确定原发性甲减的病因下列检查最有价值的是 【score:2 分】 【A】甲状腺穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】血清 T3、T4 【C】血清 TSH 【D】血清 FT4 【E】血清 TgAB、TPOAB 本题思路： 女性患者，28 岁，2 周前曾有咽部疼痛，3 天来出现 发热、心慌、食欲减退，伴多汗、手抖，颈部明显疼 痛，吞咽时加重，查甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂 音，质地较硬，压痛明显，血沉 110mm/小时。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】甲亢 【C】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【E】因炎 本题思路： (2).该患者实验室检查最可能出现的是【score:2 分】 【A】TPOAB 和 TgAB 滴度显著增高 【B】131I 摄取率和血清 T3、T4 水平呈现分离曲 线 【此项为本题正确答案】 【C】T3、T4 增高 【D】T3、T4 减低 【E】TSH 增高 本题思路： 患者女性，18 岁，平素喜饮水，近来饮水量明显增 加，每天 10L 左右，多尿。测尿比重 1 分 2，CT 检查 垂体及蝶鞍区无异常，心电图正常。禁水后尿比重 1 分 3，注射加压素后尿量不减【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断【score:2 分】 【A】完全性尿崩症 【B】部分性尿崩症 【C】中枢性尿崩症 【D】颅咽管瘤 【E】肾性尿崩症 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如上述诊断明确，则此患者多尿的原因是 【score:2 分】 【A】AVP-NPⅡ基因突变所致 【B】垂体分泌 AVP 减少所致 【C】精神因素所致 【D】AVP2 受体基因突变所致 【此项为本题正确 答案】 【E】血钾过低所致 本题思路： 女性患者，32 岁，近 2 月来出现进食减少，明显消 瘦，多毛、痤疮、乳房萎缩、生须，血压 180/120mmHg、血钾 2.8mmml/L，诉腹痛，查尿 17-羟 120μmoL/24 小时、尿 17-酮 186μmol/24 小时 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】垂体性 Cushing 病 【B】肾上腺皮质腺瘤 【C】肾上腺皮质癌 【此项为本题正确答案】 【D】异位 ACTH 综合征 【E】肾上腺皮质增生 本题思路： (2).该患者做大剂量地塞米松抑制试验会出现 【score:2 分】 【A】能被抑制 【B】不能被抑制 【此项为本题正确答案】 【C】部分抑制 【D】无反应 【E】以上都不对 本题思路： 女性患者，因甲状腺肿大出现呼吸困难而行手术切除 术，术后患者自觉指端及嘴部有麻木感、刺痛，一遇 劳累便出现"抽搐"发作。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】癫痫 【B】甲状旁腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【C】甲状腺功能减退症 【D】植物神经功能紊乱 【E】神经系统疾病 本题思路： (2).为明确诊断，下一步应做的检查是【score:2 分】 【A】检测血 PTH 及血钙 【此项为本题正确答 案】 【B】测血磷 【C】测血镁 【D】测血钾 【E】测血钠 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：11，score:22 分) 1.女性，37 岁，1 年来体重进行性增加，呈向心性肥 胖，血皮质醇增高，垂体 MRI 显像有微腺瘤，以下哪 项治疗方法为首选 【score:2 分】 【A】肾上腺切除 【B】影响神经递质药物治疗 【C】肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗 【D】垂体放射治疗 【E】经蝶窦切除垂体微腺瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 2.皮质醇增多症患者向心性肥胖是指 【score:2 分】 【A】面部肥胖 【B】面部和躯干肥胖 【C】胸腹肥胖 【此项为本题正确答案】 【D】腹部脂肪增厚 【E】颈背部脂肪增厚 本题思路： 3.男性，55 岁，颈粗 20 年，心悸乏力 1 年。加重 1 个月，查体：无突眼，甲状腺Ⅱ°，表面不平，无触 痛可闻血管杂音，心界不大，心率 106 次/分，早搏 6～8 次，最可能的病因诊断是 【score:2 分】 【A】桥本病慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 【此项为本题正确 答案】 【C】甲亢性心脏病 【D】单纯性甲状腺肿伴冠心病 【E】Graves 病 本题思路： 4.男性，58 岁，糖尿病 10 年，出现下列并发症。哪 种为糖尿病所特有 【score:2 分】 【A】冠心病 【B】高血脂 【C】下肢坏疽 【D】脑梗死 【E】肾小球毛细血管间硬化症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 5.糖尿病治疗原则是 【score:2 分】 【A】早期治疗，长期治疗，运动疗法，防治并发 症 【B】长期治疗，综合治疗，药物治疗，提高患者 生活质量 【C】长期治疗，消除糖尿病症状，治疗措施个体 化，饮食控制 【D】早期治疗，长期治疗，综合治疗，治疗措施 个体化 【此项为本题正确答案】 【E】早期治疗，综合治疗，血糖检测，糖尿病教 育 本题思路：糖尿病的治疗原则强调早期、长期、综合 及治疗措施个体化，综合治疗的内容包括饮食控制、 运动疗法、药物治疗、血糖检测及糖尿病教育，而防 治并发症、提高患者生活质量、消除糖尿病症状等为 糖尿病治疗目的。 6.下列糖尿病患者眼底检查的结果提示为增殖性视网 膜病变的是 【score:2 分】 【A】微血管瘤，出血并有硬性渗出 【B】黄斑水肿 【C】机化物增生 【此项为本题正确答案】 【D】微血管瘤 【E】棉絮状软性渗出 本题思路： 7.引起反应性低血糖最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胃大部切除术后 【B】特发性功能性低血糖症 【C】果糖不耐受症 【D】2 型糖尿病早期 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素瘤 本题思路： 8.下列哪项表现与巨人症不符 【score:2 分】 【A】可出现视神经交叉受压症状 【B】蝶鞍可扩大 【C】身体高大 【D】可合并糖尿病 【E】四肢尤其是下肢特别长 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 9.胆固醇水平升高见于 【score:2 分】 【A】雌激素水平降低 【此项为本题正确答案】 【B】低脂饮食 【C】饥饿 【D】高纤维饮食 【E】运动 本题思路： 10.糖尿病患者检测果糖胺的目的 【score:2 分】 【A】半衰期跟红细胞相近 【B】评估取血前 2～3 个月血糖变化情况，但比糖 化血红蛋白更可靠 【C】目前可以用于诊断糖尿病 【D】评估血清白蛋白变化 【E】评估取血前 2～3 周血糖变化情况 【此项为 本题正确答案】 本题思路：评估取血前 2～3 周血糖变化情况，半衰 期跟血清白蛋白相近，是葡萄糖与白蛋白结合的产 物。 11.慢性淋巴细胞性甲状腺炎没有 【score:2 分】 【A】甲状腺大小正常 【B】甲状腺肿大 【C】高碘摄入史 【D】TRAb 高 【E】低碘摄入史 【此项为本题正确答案】 本题思路：