初级临床医学检验技士专业实践能力-10 30页

初级临床医学检验技士专业实践能力-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.关于血气分析标本的采集不正确的是 【score:2 分】 【A】最佳标本是动脉血 【B】应处于隔绝空气状态 【C】宜在 30 分钟内检测 【D】如 30 分钟内不能检测，可放冰箱中长期保 存 【此项为本题正确答案】 【E】采血前应让患者处于安定舒适状态 本题思路：[解析] 血气分析标本的采集要注意：① 采血部位，血气分析的最佳标本是动脉血，能真实地 反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态。②抗凝剂的选 择，因需要测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝 素抗凝。③注意防治血标本与空气接触，应处于隔绝 空气状态。④标本存放时间，宜在 30 分钟内检测， 否则，会因为全血中有活性的 RBC 代谢，不断消耗氧 气，产生二氧化碳，影响结果的准确性。⑤采血前应 让患者处于安定舒适状态，避免非静止状态造成的误 差。 2.失代偿性代谢性酸中毒，血气结果 【score:2 分】 【A】AB↓，pH↑ 【B】AB↓，pH 不变 【C】AB↓，pH↑ 【D】AB↓，pH↓ 【此项为本题正确答案】 【E】AB↓，pH↓ 本题思路：[解析] 失代偿性酸中毒时 pH↓，酸中毒 时机体酸性物质过多，导致碳酸氢盐减少，AB 下 降。 3.碱中毒时引起手足抽搐的主要原因是血浆中 【score:2 分】 【A】结合钙浓度降低 【B】结合钙浓度升高 【C】离子钙浓度升高 【D】离子钙浓度降低 【此项为本题正确答案】 【E】离子钙浓度升高，结合钙浓度降低 本题思路：[解析] 血 pH 可影响血清游离钙浓度。碱 中毒 pH 升高时血清游离钙和枸橼酸、重碳酸根成分 结合加强，虽然总钙不变但离子钙下降是碱中毒时产 生手足搐搦的最主要原因。 4.对于要进行个体化给药者，常采用 【score:2 分】 【A】多点取样 【此项为本题正确答案】 【B】用药前取样 【C】达稳定浓度后取样 【D】立即取样 【E】用药后取样 本题思路：[解析] 对于要进行个体化给药者取样时 间应采取多点取样；对于急性药物中毒者应立即取 样；对于要监测、调整用药方案者达稳定浓度后取 样；怀疑药物剂量不足时，为下一次用药前取样。 5.BNP/NT-proBNP 主要用于诊断 【score:2 分】 【A】肝癌 【B】肾病 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】白血病 【E】脑肿瘤 本题思路：[解析] 因 BNP 主要由心室分泌，故 C 为 最佳选择。 6.急性心肌梗死后 CK-MB 达峰值的时间与病情及预后 有关，一般认为 【score:2 分】 【A】达峰早者，预后好 【此项为本题正确答 案】 【B】达峰早者，预后差 【C】梗死范围较小，达峰晚 【D】梗死范围大者，达峰早 【E】达峰早者，出现再灌注的可能性小 本题思路：[解析] 一般认为，梗死范围较小者，CK- MB 达峰时间较早，恢复正常时间较短。达峰早者比 达峰晚者预后好。溶栓治疗出现再灌注时，达峰时间 提前。 7.AMI 患者 LD1/LD2 倒置且伴有 LD5 增高，表明 【score:2 分】 【A】预后好 【B】处于恢复期 【C】梗死面积小 【D】心力衰竭伴有肝淤血或肝功能衰竭 【此项 为本题正确答案】 【E】患者已完全康复 本题思路：[解析] AMI 患者的 LD1/LD2 倒置且伴有 LD5 增高，预后比仅出现 LD1/LD2 倒置者差，LD5 增 高提示患者心力衰竭伴有肝瘀血或肝功能衰竭。 8.ACS 时最早升高的标志物目前认为是 【score:2 分】 【A】肌红蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】LD 【C】CK 【D】AST 【E】ALT 本题思路：[解析] ACS 是急性冠状动脉综合征，肌 红蛋白目前是 ACS 时最早升高的标志物。 9.筛查急性心肌梗死的蛋白标志物是 【score:2 分】 【A】cTnI 【B】cTnT 【C】Mb 【此项为本题正确答案】 【D】LDH4 【E】CK 本题思路：[解析] 由于 Mb 半寿期短，仅 15 分钟， 因此如果胸痛发作后 6～12 小时血清 Mb 不升高，有 助于排除 AMI 的诊断，是筛查 AMI 很好的指标。 10.早期诊断急性心肌梗死的最好标志物是 【score:2 分】 【A】AST 【B】ALT 【C】cTn 【此项为本题正确答案】 【D】CK-MB 【E】m-AST 本题思路：[解析] 上述指标在心肌梗死时都有可能 升高，但 AMI 患者 cTn 于发病后 3～6 小时升高，早 于其他指标，发病 10～12 小时内检测敏感性达 100%，是早期诊断 AMI 的最好标志物。 11.急性心肌损伤后，最早恢复至正常水平的标志物 是 【score:2 分】 【A】CK-MB 【B】Mb 【此项为本题正确答案】 【C】cTn 【D】AST 【E】LD 本题思路：[解析] AMI 发病后，CK-MB 48～72 小时 恢复到正常，Mb 18～30 小时可完全恢复到正常水 平，cTn 5～14 天恢复到正常，AST 3～6 天恢复到正 常，LD 6～10 天恢复到正常。 12.非 ST 段抬高性心肌梗死患者进行危险分层首选的 心脏标志物是 【score:2 分】 【A】cTn 【此项为本题正确答案】 【B】Mb 【C】CK 【D】ALT 【E】LD 本题思路：[解析] cTn 是非 ST 段抬高性心肌梗死进 行危险分层首选的心脏标志物。在可能的情况下，所 有可疑 ACS 的患者均应测定 cTn。 13.在可能的情况下，所有可疑的 ACS 患者都应测定 的指标是 【score:2 分】 【A】cTn 【此项为本题正确答案】 【B】Mb 【C】CK 【D】ALT 【E】LD 本题思路：[解析] cTn 的分子量小，且它们在血清 中的含量极微，AMI 发病后增高明显，升高迅速，且 可在血中保持较长时间，同时在无心肌损伤时 cTn 在 血液中含量很低，可用于微小心肌损伤的诊断。因 此，对于可疑 ACS 的患者，在可能的情况下，均应测 定 cTn。 14.AMI 溶栓治疗后，如果 CK 成倍增加，达峰时间提 前，表明 【score:2 分】 【A】溶栓治疗后出现再灌注 【此项为本题正确 答案】 【B】病情加重，预后不良 【C】出现心力衰竭 【D】再次出现心肌梗死 【E】伴有脑组织损伤 本题思路：[解析] 如在 AMI 发病后及时进行溶栓治 疗出现再灌注时，梗死区心肌细胞中的 CK 就会被冲 洗出来，导致 CK 成倍增加，使达峰时间提前。如果 AMI 发病后进行溶栓治疗后，CK 成倍增加，达峰时间 提前，表明溶栓治疗后出现再灌注。 15.某患者 AST 活力为 325U/L，可能的原因是 【score:2 分】 【A】慢性活动性肝炎 【此项为本题正确答案】 【B】桥-本病 【C】牛皮癣 【D】急性支气管肺炎 【E】急性附睾炎 本题思路：[解析] 因为 AST 广泛存在于多种器官 中，心脏含量最多，其次是肝脏，因此上述其他疾病 一般不会引起 AST 升高，最有可能的就是慢性活动性 肝炎，肝细胞线粒体受到损害，AST 释放到血液中。 16.有机磷中毒患者活性减低的血清酶是 【score:2 分】 【A】ALT 【B】AST 【C】CHE 【此项为本题正确答案】 【D】LDH 【E】ALP 本题思路：[解析] 有机磷能抑制血清胆碱酯酶的活 性。 17.关于 ALT 和 AST 的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】均属于肝细胞内特异性功能酶 【此项为本 题正确答案】 【B】曾采用化学比色法检测 【C】目前 IFCC 推荐的方法是酶动力学方法 【D】肝细胞中 ALT 活性比血清高 2850 倍 【E】肝细胞中 AST 大部分存在于线粒体中 本题思路：[解析] ALT 广泛存在于多种器官中，按 含量多少顺序为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。 AST 也广泛存在于多种器官中，按含量多少顺序为： 心脏、肝脏、骨骼肌和肾脏等。因此二者均不属于肝 细胞内特异性功能酶。 18.急性肝炎转变为慢性肝炎的指征是 【score:2 分】 【A】血清 ALT 活性持续升高或反复波动达半年以 上 【此项为本题正确答案】 【B】血清 ALP 活性持续升高或反复波动达半年以 上 【C】血清 GGT 活性持续升高或反复波动达半年以 上 【D】血清 PCHE 活性持续升高或反复波动达半年以 上 【E】血清 LN 活性持续升高或反复波动达半年以上 本题思路：[解析] 急性肝炎患者如血清 ALT 活性持 续升高或反复波动达半年以上，说明已成为慢性肝 炎。 19.急性病毒性肝炎时最敏感的酶学指标是 【score:2 分】 【A】AST 【B】ALT 【此项为本题正确答案】 【C】CHE 【D】TBA 【E】m-AST 本题思路：[解析] 因 ALT 含量以肝脏为主，ALT 虽 不特异，但在急性肝炎时却是最敏感的指标，其活性 高低多与临床病情轻重相平行。 20.目前临床普遍应用的测定肾小球滤过率的方法是 【score:2 分】 【A】内生肌酐清除率 【此项为本题正确答案】 【B】菊粉清除率 【C】酚红排泌试验 【D】尿素清除率 【E】尿酸的测定 本题思路：[解析] 肾小球滤过率的测定方法有内生 肌酐清除率和菊粉清除率。因为内生肌酐在体内产生 速度较恒定，肌酐的测定方法也较菊粉简便，易于在 临床推广应用。 21.肾小管分泌 的功能不足可导致 【score:2 分】 【A】酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】碱中毒 【C】低蛋白血症 【D】尿糖 【E】蛋白尿 本题思路：[解析] 肾脏远曲小管和集合管具有泌氨 作用。NH 3 与 H + 结合成 排出，若肾小管上皮 细胞分泌 功能障碍，H + 排除障碍，可导致酸中 毒。 22.用酶法测定甘油三酯实际是测定血清中的 【score:2 分】 【A】游离甘油 【B】3-磷酸甘油 【C】甘油三酯 【D】游离甘油和甘油三酯 【此项为本题正确答 案】 【E】2-磷酸甘油 本题思路：[解析] TG 的酶法检测指的是先将 TG 水 解成甘油和脂肪酶，将生成的甘油用甘油激酶(GK)及 三磷酸腺苷(ATP)磷酸化，所以 TG 的酶法测的是游离 甘油和甘油三酯。 23.慢性肾功能衰竭时，最早出现的肾功能减退阶段 是 【score:2 分】 【A】氮质血症期 【B】肾功能衰竭期 【C】肾贮存能力丧失期 【此项为本题正确答 案】 【D】尿毒症期 【E】多尿期 本题思路：[解析] 慢性肾功能衰竭时，肾功能减退 可分为四个阶段，分别为肾贮存能力丧失期、氮质血 症期、肾功能衰竭期、尿毒症期。 24.患儿男，7 岁。发热、咽喉痛伴轻微上腹疼痛两 天，实验室检查白细胞正常，血淀粉酶 900U/L，尿 淀粉酶 1600U/L，淀粉酶同工酶检查为 S 型，血清脂 肪酶未见异常，血尿肌酐正常。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】腮腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【D】急性扁桃体炎 【E】急性咽炎 本题思路：[解析] 急性胰腺炎和腮腺炎时血清淀粉 酶都可升高，但腮腺炎时血清脂肪酶不升高。 25.关于催乳素瘤的叙述错误的是 【score:2 分】 【A】是功能性垂体腺瘤中最常见者 【B】好发于女性 【C】不发于男性 【此项为本题正确答案】 【D】血清催乳素明显升高 【E】临床表现之一是不育 本题思路：[解析] 催乳素瘤(PRL)是功能性垂体腺瘤 中最常见者，好发于女性。男性以性功能减退、阳 痿、不育为主，偶见泌乳。临床生化检查可见血清催 乳素明显升高。 26.对垂体腺瘤性和异源性 TSH 综合征性甲亢具有鉴 别价值的是 【score:2 分】 【A】血清 TT4、TT3 测定 【B】血清 TSH 测定 【C】血清 FT3、FT4 测定 【D】血清甲状腺素结合球蛋白测定 【E】TRH 兴奋试验 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考点为专业知识的掌握，对 垂体腺瘤性和异源性 TSH 综合征性甲亢具有鉴别价值 的是 TRH 兴奋试验。 27.临床实验室中常被用于多种体液中 Ca 2+ 、K + 、 Na + 、Cl - 、F - 和碳酸氢盐等离子测定的方法是 【score:2 分】 【A】电泳法 【B】离子选择性电极分析法 【此项为本题正确 答案】 【C】凝胶层析法 【D】离心法 【E】原子吸收分光光度法 本题思路：[解析] 用离子选择电极直接测定离子浓 度，是临床实验室中不可缺少的检测手段，常被用于 多种体液(血、尿、唾液、脑脊液等)中 Ca 2+ 、K + 、Na + 、Cl - 、F - 和碳酸氢盐等离子测定。其他 方法也是实验室常用方法，但测定项目多为蛋白质等 非离子物质。 28.临床上 ABO 血型鉴定最常采用的方法为 【score:2 分】 【A】正向间接凝集反应 【B】反向间接凝集反应 【C】直接凝集反应 【此项为本题正确答案】 【D】协同凝集反应 【E】间接凝集抑制反应 本题思路：[解析] 用已知的抗体检测红细胞膜上的 相应抗原为直接凝集反应，即目前常用的 ABO 血型鉴 定方法。 29.直接凝集反应试管法主要用于检测 【score:2 分】 【A】抗原 【B】冷凝集素 【C】不完全抗原 【D】不完全抗体 【E】与抗原相应的抗体 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 试管凝集反应即用定量抗原与倍 比稀释的血清混合，来检测血清中有无相应的抗体及 效价。 30.以红细胞或明胶颗粒致敏抗原检测血清中相应抗 体的试验属于 【score:2 分】 【A】正向间接凝集反应 【此项为本题正确答 案】 【B】反向间接凝集反应 【C】间接凝集抑制反应 【D】协同凝集反应 【E】直接凝集反应 本题思路：[解析] 间接凝集反应分正向和反向，用 致敏粒子包被抗原来检测抗体为正向；而用包被的抗 体来检测抗原为反向。 31.下述试验不能用于可溶性抗原检出的是 【score:2 分】 【A】间接血凝试验 【B】反向间接凝集试验 【C】间接凝集抑制试验 【D】直接凝集试验 【此项为本题正确答案】 【E】间接凝集试验 本题思路：[解析] 颗粒性抗原在适当电解质参与下 与抗体结合出现凝集为直接凝集反应；而可溶性抗原 或抗体必须先吸附于适当大小载体颗粒上才能与相应 的抗体或抗原出现可见的凝集现象，即间接凝集反 应。 32.反向间接凝集试验检测的是 【score:2 分】 【A】抗体 【B】补体 【C】可溶性抗原 【此项为本题正确答案】 【D】颗粒性抗原 【E】抗原抗体复合物 本题思路：[解析] 反向间接凝集试验是用颗粒性载 体致敏抗体检测可溶性抗原。 33.关于正向间接凝集抑制试验正确的是 【score:2 分】 【A】用载体致敏抗体 【B】检测抗体 【C】不出现凝集为阳性结果 【此项为本题正确 答案】 【D】出现凝集为阳性结果 【E】试剂为载体致敏的抗体及相应的抗原 本题思路：[解析] 正向间接凝集抑制试验是用已知 致敏的抗原与相应的抗体，检测标本中与致敏抗原相 同的抗原，被测抗原与试剂中的抗体结合后，再加入 致敏抗原，若出现凝集，说明标本中不存在相应的抗 原；如果不出现凝集说明标本中存在相应的抗原。 34.关于反向间接凝集抑制试验正确的是 【score:2 分】 【A】用载体致敏抗原 【B】检测抗原 【C】不出现凝集为阳性结果 【此项为本题正确 答案】 【D】出现凝集为阳性结果 【E】试剂为载体致敏的抗原及相应的抗体 本题思路：[解析] 反向间接凝集抑制试验是用已知 致敏的抗体与相应的抗原，检测标本中与致敏抗体相 同的抗体，被测抗体与试剂中的抗原结合后，再加入 致敏抗体，若出现凝集，说明标本中不存在相应的抗 体；如果不出现凝集说明标本中存在相应的抗体。 35.关于反向间接血凝试验，错误的是 【score:2 分】 【A】红细胞呈圆点沉积于管底为阳性结果 【此 项为本题正确答案】 【B】红细胞呈片状凝集为阳性 【C】根据凝集程度可判断阳性反应的强弱 【D】可以做半定量检测 【E】使用的载体为红细胞 本题思路：[解析] 间接凝集试验无论是正向还是反 向，阳性结果均为红细胞呈片状凝集，故 A 为错误叙 述。其余选项均正确。而间接凝集抑制试验阳性结果 与此相反，须注意区分。 36.单向扩散试验时错误的是 【score:2 分】 【A】有平板法和试管法 【B】抗原在凝胶中自由扩散 【C】试管法中上层加抗体溶液 【此项为本题正 确答案】 【D】试管法中上层加抗原溶液 【E】抗原抗体比例合适处形成肉眼可见的沉淀环 本题思路：[解析] 单向扩散试验试管法中上层加抗 原溶液使抗原在含抗体的凝胶中自由扩散。 37.单向琼脂扩散试验时错误的做法是 【score:2 分】 【A】采用特异性强效价高的抗血清 【B】每次测定必须做标准曲线 【C】琼脂糖煮化后应立即加入抗血清，以免琼脂 凝固 【此项为本题正确答案】 【D】试验时应加入标准抗原作为参考 【E】放置于 37℃反应，24～48 小时后观察结果 本题思路：[解析] 琼脂糖煮化后温度降至约 50℃时 加入抗血清。 38.关于双向琼脂扩散正确的是 【score:2 分】 【A】抗体向含有抗原的琼脂内扩散 【B】抗原向含有抗体的琼脂内扩散 【C】抗原和抗体在琼脂内向对方扩散 【此项为 本题正确答案】 【D】对抗原或抗体作出定量分析 【E】对抗原进行定量分析 本题思路：[解析] 双向琼脂扩散是在琼脂内抗原和 抗体各自向对方扩散，在比例合适处形成沉淀线。 39.双扩散试验中，如果抗原的量较大，反应沉淀线 【score:2 分】 【A】靠近抗原孔 【B】靠近抗体孔 【此项为本题正确答案】 【C】在两孔之间 【D】不出现 【E】呈多条沉淀线 本题思路：[解析] 双扩散试验中抗原与抗体均呈同 心圆扩散，在二者比例合适处形成沉淀线，如果抗原 量大，则沉淀线靠近抗体孔。 40.在直流电场中进行的免疫双扩散称为 【score:2 分】 【A】对流免疫电泳 【此项为本题正确答案】 【B】火箭免疫电泳 【C】免疫电泳 【D】免疫转印技术 【E】免疫固定电泳 本题思路：[解析] 将双向免疫扩散与电泳相结合的 技术即对流免疫电泳。 41.对流免疫电泳中抗体向阴极移动是因为 【score:2 分】 【A】抗体带正电 【B】抗体带负电 【C】扩散作用 【D】电泳作用 【E】电渗作用 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在碱性的对流免疫电泳的缓冲液 中，抗原抗体均带负电荷，在电场中向阳极移动，但 是由于抗体的分子量大，暴露的负电荷少，在电场中 向阳极泳动的速度小于电渗的速度，是电渗作用带动 其移向负极。 42.制作荧光抗体染色标本最关键的是 【score:2 分】 【A】材料要新鲜并立即处理或及时冷藏 【B】采用石蜡切片或冷冻切片法 【C】切片尽量薄些 【D】标本需要固定 【E】力求保持抗原的完整性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 制作荧光抗体染色标本最关键的 是力求保持抗原的完整性，A～D 为手段，E 为目的。 43.保证良好的荧光显微镜观察效果的重要条件是 【score:2 分】 【A】染色当天作镜检 【B】在暗室内观察 【C】激发滤光片的选择 【D】吸收滤光片的选择 【E】激发和吸收滤光片的选择 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 荧光显微镜观察的重要条件是激 发和吸收滤光片的选择，C、D 不完全，A、B 是必要 的但不是最重要的。 44.荧光显微镜的吸收滤光片的作用是 【score:2 分】 【A】滤除激发光，只允许荧光通过 【此项为本 题正确答案】 【B】提供合适的激发光 【C】允许亮绿色荧光通过 【D】允许橙色荧光通过 【E】允许橙红色荧光通过 本题思路：[解析] 荧光显微镜吸收滤光片的作用是 滤除激发光，只允许荧光通过，具体何种荧光通过取 决于滤光片波长。 45.直接法荧光抗体技术的缺点是 【score:2 分】 【A】简便易行 【B】特异性高 【C】检测抗原 【D】每检查一种抗原需要制备相应的荧光抗 体 【此项为本题正确答案】 【E】非特异荧光染色少 本题思路：[解析] 直接法荧光抗体技术的缺点是敏 感度偏低，每检查一种抗原需要制备相应的荧光抗 体。 二、B 题型(总题数：2，score:10 分) • 【A】LDL 增加 • 【B】VLDL 增加 • 【C】IDL 增加 • 【D】CM 增加 • 【E】血清载脂蛋白 B100 增加 【score:6 分】 (1).Ⅰ型高脂蛋白血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ型高脂蛋白血症增加的脂蛋白 是 CM。 (2).Ⅲ型高脂蛋白血症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅲ型高脂蛋白血症增加的脂蛋白 是 IDL。 (3).Ⅳ型高脂蛋白血症【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅳ型高脂蛋白血症增加的脂蛋白 是 VLUL。 • 【A】GGT 与 ALP 同时升高 • 【B】GGT 正常，ALP 升高 • 【C】ALP 正常，GGT 升高 • 【D】GGT 与 ALP 同时降低 • 【E】ALP 降低，GGT 升高 【score:4 分】 (1).源于肝脏的疾病，同时检测 GGT 和 ALP 的结果为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GGT 与 ALP 同时增高常源于肝脏 疾患。 (2).源于肝外的疾病，同时检测 GGT 和 ALP 的结果为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] GGT 正常而 ALP 升高，常源于肝 外疾患。