【医学考试】病理学中级（师）专业知识-试卷19 15页

病理学中级【师】专业知识-试卷 19 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：4，score:16 分) 男性，21 岁，近日面部出现粟粒大小、半球形丘 疹，中央有脐凹，可挤出白色物质。活检见表皮内增 生的上皮状如瓶，开口于表面；许多均质红染的圆形 和类圆形胞质内包涵体位于棘细胞层至表层之间。 【score:4 分】 (1).正确的诊断是【score:2 分】 【A】寻常疣 【B】传染性软疣 【此项为本题正确答案】 【C】尖锐湿疣 【D】扁平疣 【E】以上均不是 本题思路： (2).可能在本病中查出的病原体是【score:2 分】 【A】HIV 【B】HPV 【C】痘病毒 【此项为本题正确答案】 【D】HSV 【E】以上均不是 本题思路：结合体征和镜下病理改变即可诊断，该病 常见于儿童和青年，可自体感染，与痘病毒感染有 关。 男性，34 岁，已婚，外阴部皮肤可见多处乳头状和 菜花样皮损，活检见表皮角化不全，棘层明显肥厚， 基底层细胞增生，表皮内有挖空细胞，核周有空晕且 大而深染，不规则，可见双核，核膜结构不清晰。 【score:4 分】 (1).应考虑的诊断为【score:2 分】 【A】寻常疣 【B】传染性软疣 【C】尖锐湿疣 【此项为本题正确答案】 【D】扁平疣 【E】以上均不是 本题思路： (2).为明确诊断，可进一步检查【score:2 分】 【A】HIV 【B】HPV2／4 【C】HPV6／11 【此项为本题正确答案】 【D】HPV16／18 【E】以上均不是 本题思路：由人类乳头状瘤病毒引起的，肉眼和镜下 典型病变。注意若为女性感染 HPV 则有癌变的可能。 男性患者，46 岁。20 岁即开始经常饮酒，每次约 2～3 两白酒及多少不等的啤酒。体检时发现肝脏肿 大，ALT 及 AST 水平均升高，肝穿刺组织学见肝细胞 内有 Mallory 小体，肝细胞脂肪变性明显，可见灶状 肝细胞坏死。【score:4 分】 (1).该患者最可能患有的疾病是【score:2 分】 【A】酒精性肝病 【此项为本题正确答案】 【B】急性普通型肝炎 【C】急性重型肝炎 【D】淤血性肝硬化 【E】肝脓肿 本题思路： (2).如果病因没有去除，肝脏病变继续发展可能会发 展成【score:2 分】 【A】大结节型肝硬化 【B】小结节型肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】大小结节混合型肝硬化 【D】不全分割型肝硬化 【E】巨块型肝癌 本题思路：从患者的饮酒史及肝穿刺组织学特点可以 看出，此患者的诊断为酒精性肝炎，因此病变可继续 进展为酒精性肝硬化，为小结节型肝硬化。 女性患者，20 岁。3 天来高热、黄疸、嗜睡。查体： 皮肤巩膜黄染，肝脏肋下未触及，肝区叩击痛。入院 一周后，因胃肠道大出血进而昏迷死亡。【score:4 分】 (1).该患者的诊断可能为【score:2 分】 【A】门脉性肝硬化 【B】胆汁性肝硬化 【C】坏死后性肝硬化 【D】急性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】亚急性重型肝炎 本题思路： (2).此时尸检，肝脏不会出现的病变是【score:2 分】 【A】肝脏广泛变性坏死，甚至全小叶坏死 【B】肝脏内多量单核巨噬细胞及淋巴细胞浸润 【C】肝窦明显扩张充血及出血 【D】残存的肝细胞再生明显 【此项为本题正确 答案】 【E】肉眼呈黄红色、质软 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 1.女性，18 岁，右颈部淋巴结肿大，低热，乏力， 消瘦。淋巴结活检的组织象是大片凝固性坏死，其周 见上皮样组织细胞，偶见朗格汉斯巨细胞，其病理诊 断应为 【score:2 分】 【A】结节病 【B】结核 【此项为本题正确答案】 【C】猫抓病 【D】传染性单核细胞增生症 【E】间变性大细胞淋巴瘤 本题思路：淋巴结的感染性肉芽肿性疾病是淋巴组织 的特异性反应性增生，由于淋巴结的病原体不同，其 组织学改变也有差异，有时需病原学检查。结核是最 常见且有代表性的肉芽肿性病变，由于病变的程度与 机体的反应不同，取材淋巴结的病变状态不同，有的 以坏死为主和以增生为主的非典型病变，尤其无明显 坏死者需要与其他感染性的增生鉴别，霍奇金淋巴瘤 的类型中有肉芽肿样结构应注意区分。 2.男性，20 岁。2 天前路上遇暴雨全身淋透，回家后 即发冷、寒战、体温 39．8℃；伴胸痛、咳嗽、咳铁 锈色痰。查体：左肺下叶叩诊浊音，听诊可闻及支气 管呼吸音，X 线检查见左肺下叶大片致密阴影。其最 可能患有 【score:2 分】 【A】急性自发性气胸 【B】肺脓肿 【C】支气管肺炎 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】病毒性肺炎 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 3.关于淋巴管瘤，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】半数以上的病例为先天性，多始发于 2 岁前 【B】可发生于身体各处，表现为柔软、有波动感 的肿块 【C】可分为毛细淋巴管瘤、海绵状淋巴管瘤、囊 状淋巴管瘤 【D】内皮细胞不同程度表达 FⅧ、CD31、CD34 【E】手术切除不完整时可局部复发、恶变 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 4.从肿瘤细胞的来源上选出一个与其他四种不同的是 【score:2 分】 【A】蕈样肉芽肿 【此项为本题正确答案】 【B】皮肤 Paget 病 【C】基底细胞癌 【D】恶性黑色素瘤 【E】毛根鞘瘤 本题思路： 5.下述不是腺淋巴瘤的细胞成分的是 【score:2 分】 【A】高柱状上皮细胞 【B】立方状基底细胞 【C】大嗜酸性粒细胞 【D】暗细胞 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴细胞 本题思路：肿瘤由腺上皮和淋巴样组织组成。上皮细 胞排列成双层，内层为高柱状细胞，具有颗粒状、嗜 伊红的胞质；外层细胞呈立方形、多角形或圆形，核 空泡状，淡染，可见核仁。有时可见上皮细胞呈鳞状 化生，偶见黏液细胞、皮脂腺细胞和纤毛柱状上皮细 胞。间质有许多淋巴细胞密集排列成大小不等的团 块，或形成具有生发中心的淋巴滤泡。暗细胞不是肿 瘤组织成分，答案是 D。 6.慢性食管炎的病变特点不包括 【score:2 分】 【A】黏膜表面鳞状上皮的基底细胞增生并超过全 层的 1／10 【B】上皮层或固有膜内淋巴细胞及浆细胞浸润 【C】固有膜充血、水肿 【D】浸润的淋巴细胞可形成淋巴滤泡 【E】鳞状上皮化生为柱状上皮 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 7.以下肿瘤不能原发于胃组织的是 【score:2 分】 【A】移行细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】类癌 【C】鳞癌 【D】腺癌 【E】血管瘤 本题思路： 8.消化道类癌的特点应除外 【score:2 分】 【A】最常见于阑尾，其次为小肠 【B】多来自肠黏膜腺体的 Kultschitzky 细胞 【C】癌细胞较小，为圆形或多边形，形态较一致 【D】胞质内含有嗜天青颗粒 【此项为本题正确 答案】 【E】胞质颗粒内含 5-羟色胺 本题思路： 9.癌变率较高的大肠病变是 【score:2 分】 【A】Peutz-Jeghers 息肉 【B】绒毛状腺瘤 【此项为本题正确答案】 【C】增生性息肉 【D】炎性息肉 【E】幼年性息肉 本题思路： 10.符合门脉性肝硬化特点的是 【score:2 分】 【A】结节大小相仿，纤维间隔薄而均匀 【此项 为本题正确答案】 【B】结节大小不等，纤维间隔厚薄不均 【C】结节呈细颗粒状，深绿色 【D】结节不明显 【E】肝内散在多个粗大结节 本题思路： 11.病变局部可见大量泡沫细胞的疾病是 【score:2 分】 【A】胆囊炎 【B】胆囊癌 【C】胆石症 【D】胆囊息肉 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊腺瘤 本题思路：胆囊息肉多为胆固醇息肉，息肉内含有大 量吞噬胆固醇的泡沫细胞。 12.急性出血性坏死性胰腺炎的主要病变特点是 【score:2 分】 【A】间质充血水肿、轻度脂肪坏死 【B】腺泡及胰岛萎缩消失伴纤维化 【C】胰腺组织大片出血、坏死，中性粒细胞浸 润 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺周围脂肪钙皂形成 【E】间质炎细胞浸润 本题思路：急性出血性坏死性胰腺炎的病变表现为胰 腺组织大片出血、坏死及中性粒细胞等炎细胞浸润， 胰腺内外脂肪组织坏死。腺泡及胰岛萎缩消失伴纤维 化是慢性胰腺炎的改变，而 A、D、E 三项虽然在急性 胰腺炎时均可出现，但不是出血性坏死性胰腺炎的病 变特点，故正确答案是 C。 13.有关肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症，下面说法 不正确的是 【score:2 分】 【A】又称为肺组织细胞增生症 X 【B】病因明确，属于自身免疫性疾病 【此项为 本题正确答案】 【C】病变由朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴 细胞和浆细胞等组成 【D】朗格汉斯细胞 S-100 免疫组化染色阳性 【E】病变可以是多量嗜酸性粒细胞集聚成为嗜酸 性肉芽肿 本题思路： 14.以下描述不符合支气管哮喘的特点的是 【score:2 分】 【A】目前认为其发病机制属于工型变态反应 【B】可引起自发性气胸 【C】肺膨胀、柔软，无弹性 【此项为本题正确 答案】 【D】有时可见局灶性肺不张 【E】气管和支气管壁嗜酸性粒细胞浸润 本题思路： 15.梅毒性主动脉炎一般可见 【score:2 分】 【A】内膜层变薄 【B】内膜深层见较多泡沫细胞 【C】弹性纤维和平滑肌多发性灶状破坏和小瘢痕 形成 【此项为本题正确答案】 【D】中膜平滑肌显著增生变厚 【E】外膜滋养血管缺如，其他正常 本题思路： 16.慢性肾盂肾炎有而慢性硬化性肾小球肾炎没有的 镜下特点是 【score:2 分】 【A】肾小球代偿性肥大 【B】肾内小动脉硬化 【C】肾间质纤维化 【D】肾小球球囊周围纤维化 【此项为本题正确 答案】 【E】肾小管扩张 本题思路： 17.有关膀胱炎下面描述错误的是 【score:2 分】 【A】膀胱炎以细菌性或称非特异性膀胱炎最常见 【B】增生性膀胱炎多见于膀胱三角区 【C】嗜酸细胞性膀胱炎常见于变态反应体质患 者，或与寄生虫感染有关 【D】间质性膀胱炎是一种原因明确的化脓性炎 症 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱壁内大量纤维组织增生并钙化，形成皮 革性膀胱炎 本题思路： 18.有关黄色肉芽肿性。肾盂肾炎的描述，不正确的 是 【score:2 分】 【A】是一种特殊类型的慢性肾盂肾炎 【B】肉眼为肾髓质内限局性瘤样肿物 【C】病变多累及双侧肾脏 【此项为本题正确答 案】 【D】由大量组织细胞、泡沫细胞和多核巨细胞形 成的肉芽肿 【E】病因未明 本题思路：