医学考试-心电学技术专业知识-12 68页

心电学技术专业知识-12 (总分：61.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：37，score:37 分) 1.关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．成人 PR 间期＞0.20s B．老年人 PR 间期＞0.22s C．同一患者心率相同时 PR 间期延长＞0.04s D．如果 QRS 波群形态无异常变化，房室传导阻滞的 部位一定在房室结或希氏束 E．QRS 波群形态畸形，房室传导阻滞部位多位于希 浦系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一度房室传导阻滞心电图主要表 现为 PR 间期延长。成人 PR 间期＞0.20s(老年人 PR 间期＞0.22s)，或对两次检测结果进行比较，心率没 有明显改变而 PR 间期延长超过 0.04s，可诊断一度 房室传导阻滞。一度房室传导阻滞伴窄 QRS 波群，其 阻滞部位多位于房室结或希氏束，但亦可见于希氏束 下(双侧束支)传导延迟程度相等时。QRS 波群形态畸 形者多见于希氏束以下阻滞，亦可见于希氏束以上传 导阻滞伴束支阻滞。 2.高度房室传导阻滞通常是指 A．房室传导比例≥2:1 的二度房室传导阻滞 B．房室传导比例≥3:1 的二度房室传导阻滞 C．房室传导比例≥3:2 的二度房室传导阻滞 D．房室传导比例≥4:1 的二度房室传导阻滞 E．房室传导比例≥5:1 的二度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于房室传导比例 3:1 的房室阻滞的表述，不正确 的是 A．3:1 阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大 B．当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的 PR 间期固定不变，则为二度Ⅱ型 C．可以是二度Ⅱ型，亦可以是二度Ⅰ型 D．属于不完全性房室传导阻滞 E．药物亦可引起 3:1 房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房室传导比例≥3:1 的二度房室 传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3:1 房室阻 滞可能为二度Ⅱ型，亦可能为二度Ⅰ型房室阻滞，应 注意鉴别。当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心 室夺获的 PR 间期均相等，则为Ⅱ型阻滞，PR 间期不 等可能为Ⅰ型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性 房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房 室传导阻滞均可引起晕厥。3:1 阻滞本身不能确定阻 滞的部位，下传的 QRS 波群增宽可提示阻滞发生在双 束支水平可能性大。 4.二度Ⅰ型房室传导阻滞最主要的心电图表现是 A．PP 间距逐渐延长 B．RR 间距逐渐缩短 C．PR 间期逐渐延长至 QRS 波群脱落 D．P 波与 QRS 波群无关 E．有心室漏搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.关于干扰现象的表述，不正确的是 A．干扰是指激动因遇病理性延长的不应期而引起传 导延迟或中断的现象 B．干扰是指激动因遇生理性不应期而引起传导延迟 或中断的现象 C．心房率过快，心房周期＜交界区生理不应期时， 可发生干扰 D．心室率快于心房率时，可发生干扰 E．窦性心律的频率慢于潜在的逸搏心律的频率时， 可发生干扰 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 干扰是指激动因遇生理性不应期 而引起传导延迟或中断的现象，常发生于以下三种情 况：①心房率过快，心房周期＜交界区生理不应期； ②心室率快于心房率；③窦性心律的频率慢于潜在的 逸搏心律的频率。 6.关于钩拢现象的表述，不正确的是 A．是指副节律点对主导节律点产生正性变时作用的 干扰现象 B．两种节律之间的影响是通过电和机械共同作用而 产生的 C．时相性窦性心律不齐属于钩拢现象 D．发生钩拢现象一定出现等频心律 E．非阵发性房室交界性心动过速伴有钩拢现象在临 床上相对多见 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 钩拢现象与等频心律(或称为等频 现象)两者的概念和发生条件均不相同。钩拢现象持 续时，有可能使同时存在的两种心律形成等频心律， 但不意味着发生钩拢现象一定出现等频心律。 7.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制的表述，正确 的是 A．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 B．相对不应期延长并且＞PP 间距 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．有效不应期延长 E．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图表现是 A．PR 间期逐渐延长 B．RR 间距逐渐缩短 C．PR 间期的增量逐次减少 D．含受阻 P 波的长 RR 间距＜2 倍短 RR 间距 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的 表现是 PR 间期逐渐延长，但 PR 间期的增量逐次减 少，使 RR 间距逐渐缩短，直至 QRS 波群脱落出现长 RR 间距，含受阻 P 波的长 RR 间距＜2 倍短 RR 间距。 9.关于三度房室传导阻滞发生机制的表述，正确的是 A．有效不应期延长 B．相对不应期延长并＞PP 间距 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 一度房室传导阻滞的发生机制为 相对不应期延长，大于 PP 间距；二度Ⅰ型房室传导 阻滞的发生机制为相对不应期和有效不应期均延长， 以相对不应期延长为主；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发 生机制为有效不应期显著延长，只留下很短的相对不 应期；三度房室传导阻滞的发生机制为有效不应期极 度延长，大于逸搏间期。 10.关于三度房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．阻滞部位均位于希氏束以下的束支系统 B．是由于房室传导系统某一部分有效不应期极度延 长，大于逸搏间期 C．心电图表现为 PR 间期不固定，心房率快于心室率 D．如果逸搏心律的 QRS 波群增宽，阻滞部位大多发 生在希氏束以下的部位 E．少数情况下可同时存在两个逸搏起搏点，引起逸 搏心律不匀齐 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三度房室传导阻滞的阻滞部位可 位于房室结、希氏束和双侧束支水平。当来自房室交 界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部 位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏 心律(QRS 波群形态正常，频率一般为 40～60 次/分) 或室性逸搏心律(QRS 波群宽大畸形，频率一般为 20～40 次/分)，以交界性逸搏心律多见。如出现室 性逸搏心律，往往提示发生阻滞的部位较低。由于心 房与心室分别由两个不同的起搏点激动，各自保持自 身的节律，心电图上表现为：P 波与 QRS 波群毫无关 系(PR 间期不固定)，心房率快于心室率。 11.以下情况可引起 PR 间期延长，但应除外 A．病理性房室传导阻滞 B．房性心动过速 C．间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期延长 D．房室结双径路蝉联现象 E．预激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病理性房室传导阻滞及生理性房 室传导阻滞均可引起 PR 间期延长。干扰性(生理性) 房室传导阻滞常见于房性心动过速、间位性期前收缩 后第 1 个窦性搏动的 PR 间期延长。房室结双径路蝉 联现象可引起 PR 间期在一段时间内显著延长(心房激 动连续从慢径路下传)。预激综合征则引起 PR 间期缩 短。 12.关于房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．一度房室传导阻滞指房室传导时间延长，但每个 心房激动均下传心室 B．二度房室传导阻滞指部分 P 波不能下传心室 C．依据下传的 PR 间期有无变化，二度房室传导阻滞 分为Ⅰ型和Ⅱ型 D．心电图上呈现 3:1 房室传导一定是二度Ⅱ型房室 传导阻滞 E．三度房室传导阻滞是指所有心房激动均不能下传 心室 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示 3:1 房室传导大多数 是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传 导阻滞，即文氏周期最后一个 P 波虽未下传心室，但 对房室交界区产生新的不应期(隐匿性传导)，可使随 后应下传的 P 波遇到不应期，而出现连续 2 次心室漏 搏现象(3:1 传导)。 13.关于三度房室传导阻滞的表述，错误的是 A．P 波规律出现 B．QRS 波群规律出现 C．PR 间期不固定 D．心室率快于心房率 E．出现交界性或室性逸搏心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 三度房室传导阻滞时，来自房室 交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位，所有心房 激动均不能下传心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点 就会发放激动，形成交界性或室性逸搏心律，因此心 室率慢于心房率。 14.心电图表现 RR 间距不规则的是 A．阵发性室上性心动过速 B．心房扑动伴 2:1 传导 C．一度房室传导阻滞 D．窦性心动过速 E．二度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阵发性室上性心动过速，心房扑 动伴 2:1 下传，一度房室传导阻滞，窦性心动过速 时，心室率规整；二度Ⅰ型房室传导阻滞时因存在 QRS 波群的脱落，心电图表现为 RR 间距不规则。 15.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．突然 P 波下传受阻，QRS 波群脱落 B．下传的 PR 间期恒定 C．QRS 波群形态大多正常 D．听诊可发现有间歇性心搏脱漏 E．常见的病因为急性心肌梗死、病毒性心肌炎、急 性风湿热等 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二度Ⅱ型房室传导阻滞(称 MorbizⅡ型)表现为 PR 间期恒定(正常或延长)，部分 P 波后无 QRS 波群。病变部位大多位于希浦系统， QRS 波群形态可以正常，但多数呈宽 QRS 波群，易发 展为完全性房室传导阻滞，多属器质性损害，预后较 差。 16.传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房 室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议 的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中错误的是 A．逸搏心率需＜45 次/分 B．必须是室性逸搏心律 C．逸搏周期≥2 倍 PP 间期 D．心房率＜135 次/分 E．心房率＞心室率 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 三度房室阻滞是指房室传导系统 某部位有效不应期极度延长(＞逸搏间期)，诊断标准 要求有完全性的房室分离，心房率＞心室率，且心室 率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴 别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度 房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此，有些学者提 出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：①逸搏心率需 ＜45 次/分；②逸搏周期≥2 倍 PP 间期(有助于排除 二度房室阻滞)；③心房率＜135 次/分(有助于排除 生理不应期的影响)。逸搏心律可以为室性，亦可为 交界性。 17.关于一度房室传导阻滞发生机制的表述，正确的 是 A．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 B．相对不应期延长并且＞PP 间距 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E．有效不应期延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.以下不符合房室传导阻滞心电图改变的是 A．PR 间期缩短，QRS 波群起始有 delta 波 B．PR 间期延长＞0.20s，无 QRS 波群脱落 C．PR 间期逐渐延长至 QRS 波群脱落 D．PR 间期恒定，突然脱落 QRS 波群 E．心房率＞心室率，交界性逸搏心律，心室率为 43 次/分 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房室传导阻滞按阻滞程度分为一 度(传导延缓)、二度(部分激动传导发生中断)和三度 (传导完全中断)。A 为预激综合征，B 为一度房室传 导阻滞，C 为二度Ⅰ型房室传导阻滞，D 为二度Ⅱ型 房室传导阻滞，E 为三度房室传导阻滞。 19.二度Ⅱ型房室传导阻滞特征性的心电图表现是 A．PR 间期恒定，QRS 波群突然脱落 B．PR 间期逐渐延长，QRS 波群脱落 C．长 RR 间距＜2 倍短 RR 间距 D．RR 间距逐渐缩短，直至一次长的间距 E．长间距后第 1 个 RR 间距大于长间距前的 RR 间距 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.关于魏登斯基现象的表述，不正确的是 A．是两个节律点之间的正性传导的干扰现象 B．发生在有传导阻滞的情况下 C．促进传导改善的激动可以是一次期前收缩 D．促进传导改善的激动可以是一次逸搏 E．常可以使原来存在的传导阻滞完全消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 魏登斯基现象常只能使传导阻滞 暂时得到改善。 21.以下最易引起阿-斯综合征的是 A．阵发性室上性心动过速 B．非持续性室性心动过速 C．心房扑动 D．三度房室传导阻滞 E．窦性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 三度房室传导阻滞时，由于逸搏 的频率较慢，致使心排出量降低，引起心、脑供血不 足，严重时可出现心室停搏而导致阿-斯综合征。 22.关于一度房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．P 波可重叠在 T 波或 ST 段上 B．PR 间期延长＞0.40s，多见于房室结内阻滞 C．可出现跨 R 波的房室传导现象 D．心房、房室结、希氏束和希氏束下(双侧束支)阻 滞均可引起 PR 间期延长 E．PR 间期正常可完全排除房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．QRS 波群脱落前的 PR 间期可以意外地延长 B．RR 间距可以不呈进行性缩短 C．房室传导比例常为 2:1～4:1 D．QRS 波群脱落后的 PR 间期常缩短 E．病变多位于房室结或希氏束的近端 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二度Ⅰ型房室传导阻滞的房室传 导比例常为 6:5～3:2，部分可呈 2:1 下传；房室传 导比例≥3:1 时为高度房室传导阻滞。 24.关于不完全性干扰性房室脱节的表述，不正确的 是 A．P 波与 QRS 波群完全无关 B．可见心室夺获 C．部分 P 波与 QRS 波群无关，心室率大于心房率 D．QRS 波群形态可为室上性，亦可宽大畸形 E．部分 P 波与 QRS 波群无关的原因是由于干扰所致 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 不完全性干扰性房室脱节时，室 上性激动偶尔可以下传心室。A 见于完全性干扰性房 室脱节。 25.下列心律失常听诊时节律可不整齐，但应除外 A．室性期前收缩 B．心房颤动 C．心房扑动呈 2:1～4:1 下传 D．一度房室传导阻滞 E．二度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 室性期前收缩时，提前出现 QRS 波群，且往往有完全代偿间歇，使心律不规则。心房 颤动时 RR 间距绝对不规则。心房扑动 2:1～4:1 交替 下传时可使心室律不规整。二度Ⅰ型房室传导阻滞 时，QRS 波群脱落致心室律不规则。一度房室传导阻 滞时，PR 间期恒定，且无 QRS 波群脱落，节律整 齐。 26.心房颤动出现缓慢而规整的心室率提示 A．合并一度房室传导阻滞 B．合并二度Ⅱ型房室传导阻滞 C．合并高度房室传导阻滞 D．合并三度房室传导阻滞 E．干扰现象 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心房颤动时由于干扰及隐匿性传 导，RR 间距绝对不规则。若 RR 间距变得缓慢而规 则，提示合并三度房室传导阻滞。 27.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．PR 间期进行性延长，直至一个 P 波不能下传心室 B．RR 间距呈进行性缩短，直至一个 P 波不能下传心 室 C．包含受阻 P 波在内的长 RR 间距小于任一短 RR 间 距的 2 倍 D．QRS 波群不会出现畸形 E．迷走神经张力增高可发生二度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞(称 MorbizⅠ型)表现为 P 波规律出现，PR 间期逐渐延长 (通常每次延长的增量递减)，直到 P 波后脱漏 QRS 波 群，漏搏后的房室传导得到一定改善，PR 间期又趋 缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为 文氏现象。包含受阻 P 波在内的长：RR 间距小于任 一短 RR 间距的 2 倍。若文氏阻滞的部位在希氏束 下，QRS 波群亦可宽大畸形。迷走神经张力增高时可 发生二度Ⅰ型房室传导阻滞。 28.房室结双径路引起一段时间内 PR 间期持续延长的 原因是由于 A．分别经快慢径传导 B．分别经慢慢径传导 C．慢径路传导速度慢 D．快径路连续被慢径路下传的激动逆行隐匿除极 E．慢径路连续被快径路下传的激动逆行隐匿除极 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 窦性心率的临界变化或期前收 缩，遇快径路有效不应期，则经慢径路下传，表现为 PR 间期延长。当快径路连续被慢径路下传的激动逆 行隐匿除极，即发生蝉联现象，可表现为 PR 间期在 一段时间内持续显著延长。 29.关于二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制的表述，正 确的是 A．有效不应期延长 B．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．相对不应期延长并且＞PP 间距 E．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.完全性房室传导阻滞与干扰性房室分离的主要区 别是 A．房室分离 B．P 波与 QRS 波群无关 C．室性逸搏心律 D．PP 间距小于 RR 间距 E．心室夺获 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 完全性房室传导阻滞时，心房率 快于心室率，即 PP 间距小于 RR 间距；干扰性房室分 离时，心室率快于心房率，或者两者频率相近。 31.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，正确的是 A．P 波与 QRS 波群无关 B．无 QRS 波群脱落 C．PR 间期恒定，间断出现 QRS 波群脱落 D．房室传导比例常为 3:1～4:1 E．房室传导比例不会出现 3:2 或 4:3 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.干扰性 PR 间期延长见于 A．发生较早的房性期前收缩 B．房性心动过速 C．间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期延长 D．隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引起的 “伪一度房室阻滞” E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病理性 PR 间期延长需与干扰性 PR 间期延长相鉴别。干扰性 PR 间期延长常见于以下 情况：①发生较早的房性期前收缩；②房性心动过 速；③间位性期前收缩后第 1 个窦性搏动的 PR 间期 延长；④隐匿性希氏束期前收缩或分支性期前收缩引 起的“伪一度房室阻滞”。 33.以下为不典型的二度Ⅰ型房室传导阻滞的心电图 表现，但应除外 A．心室漏搏后的第一个 PR 间期不恢复反而延长 B．RR 间距进行性缩短 C．PR 间期延长无一定规律 D．心室漏搏前的 PR 间期意外地延长 E．出现连续 2 次心室漏搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 二度Ⅰ型房室传导阻滞有时表现 为不典型文氏现象，如：心室漏搏前的 PR 间期可意 外地延长，或出现连续两次心室漏搏，或漏搏后的第 一个 PR 间期不恢复反而延长。其原因是由于前一次 激动在交界区发生隐匿性传导，使交界区产生新的不 应期，随后的 P 波遇其相对不应期则可发生传导延缓 致 PR 间期延长，遇其有效不应期则可发生连续 2 次 心室漏搏现象。RR 间距进行性缩短，至形成一个长 RR 间距结束文氏周期属于典型的二度Ⅰ型房室传导 阻滞的表现。 34.关于 2:1 房室传导阻滞的分析，不正确的是 A．2:1 阻滞既可能是二度Ⅱ型房室传导阻滞，也可 能是二度Ⅰ型房室传导阻滞 B．2:1 阻滞一定是二度Ⅱ型房室传导阻滞 C．若记录到 3:2 阻滞，而 PR 间期恒定，则 2:1 阻滞 为二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．静注阿托品后，变为 3:1、4:1 下传，则为二度Ⅱ 型房室传导阻滞 E．静注阿托品后，变为 3:2 下传，PR 间期逐渐延 长，则为二度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 2:1 阻滞既可能是二度Ⅱ型房室 传导阻滞，也可能是二度Ⅰ型房室传导阻滞。可用以 下方法加以鉴别：若另外记录到 3:2 阻滞，传导的 PR 间期恒定，则 2:1 阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻 滞；若另外记录到 3:2 阻滞，传导的 PR 间期逐渐延 长，则 2:1 阻滞为二度Ⅰ型房室传导阻滞。静注阿托 品可抵消迷走神经影响，使房室传导阻滞有所改善， 传导比例增加，为二度Ⅰ型房室传导阻滞；若静注阿 托品后，阻滞程度加重，说明阻滞部位在希浦系统 内，2:1 阻滞为二度Ⅱ型房室传导阻滞。 35.关于二度Ⅱ型房室传导阻滞的表述，不正确的是 A．PR 间期恒定 B．部分 P 波后无 QRS 波群 C．房室传导比例可为 3:2，4:3 D．房室传导比例可为 2:1 E．预后较好 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A～D 符合二度Ⅱ型房室传导阻滞 的心电图特征；二度Ⅱ型房室传导阻滞的发生部位多 在希浦系统，易发展为三度房室传导阻滞，预后较 差。 36.以下为三度房室传导阻滞的心电图表现，但应除 外 A．P 波与 QRS 波群无关 B．PP 间距小于 RR 间距 C．房室分离 D．交界性或室性逸搏心律 E．可见心室夺获 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 三度房室传导阻滞时，来自房室 交界区以上的激动均不能传至心室，因而不出现心室 夺获。 37.心电图上表现 RR 间距规则的是 A．心房颤动 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．心房扑动呈 2:1～3:1 下传 D．一度房室传导阻滞 E．不完全性干扰性房室脱节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：15，score:15 分) 38.患者男性，25 岁，感冒后 3 天，因心悸就诊。心 电图如图 3-14-2 所示，诊断为： A．房性心动过速 B．非阵发性交界性心动过速，不完全性干扰性房室 分离 C．非阵发性交界性心动过速，完全性干扰性房室分 离 D．一度房室传导阻滞 E．高度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性 P 波大多规律出现，但仅少 数 P 波下传心室，部分 P 波消失(隐藏在 QRS 波群中) 或落入 QRS 波群之后。QRS 波群形态正常，当心室率 ＞心房率时，非阵发性交界性心动过速与窦性心律之 间形成干扰性房室分离，应注意与病理性房室传导阻 滞相鉴别。 39.患者男性，51 岁，因急性心肌梗死入院，住院期 间发生阿-斯综合征。心电图如图 3-14-6 所示，应诊 断为 A．房性心动过速，二度房室传导阻滞 B．窦性心动过速，二度房室传导阻滞 C．窦性心动过速，三度房室传导阻滞 D．心房扑动，高度房室传导阻滞 E．窦性心动过速，高度房室传导阻滞，心室停搏， 室性逸搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此图为双极胸导联记录。心电图 显示窦性心律，PP 间距规则，心房率约 130 次/分。 前 3 个为窦性下传的心搏，PR 间期为 0.17s，QRS 波 群增宽，时限＞0.12s，考虑存在束支阻滞。第 4 个 P 波开始，均未下传心室，出现长达 3.6s 的无 QRS 波群的长间距，为高度房室传导阻滞，心室停搏。长 间距后出现一个宽大畸形的 QRS 波群，与 P 波无传导 关系，为室性逸搏。窦性停搏指在较长的时间内，窦 房结不发放冲动，心电图上 P 波与 QRS 波群均消失； 心室停搏指仅有窦性 P 波，较长时间心电图上无 QRS 波群。 40.患者男性，72 岁，急性下壁心肌梗死。心电图如 图 3-14-1 所示，应诊断为 A．二度Ⅰ型房室传导阻滞 B．二度Ⅱ型房室传导阻滞 C．高度房室传导阻滞，室性逸搏心律 D．三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 E．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示 PP 间距规则，心房率 为 72 次/分。RR 间距规则，心室率为 28 次/分，QRS 波群增宽，时间≥0.12s，P 波与 QRS 波群无相关 性。发生三度房室传导阻滞时，所有室上性冲动均不 能下传心室，故心室激动将由交界区或心室异位起搏 点所控制。当由心室异位起搏点控制心室时，称为室 性逸搏心律，心电图表现为：QRS 波群宽大畸形，心 室率缓慢而规则，频率一般为 20～40 次/分。本图 V1 导联第 7 个 P 波提前出现，形态与窦性 P 波不同，其 后有一不完全代偿间歇，为房性期前收缩。由于存在 三度房室传导阻滞，因此房性期前收缩也不能下传心 室。 41.患者男性，39 岁，心悸 1 周就诊。动态心电图记 录如图 3-14-13 所示，正确的诊断是 A．短阵房性心动过速 B．房性期前收缩伴室内差异性传导，间歇性一度房 室传导阻滞 C．间歇性三度房室传导阻滞，室性期前收缩 D．二度Ⅰ型房室传导阻滞，室性期前收缩 E．间位性室性期前收缩，干扰性 PR 间期延长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该图基本节律为窦性心律，PR 间 期 0.12s。图中第 4 个 QRS 波群宽大畸形，前面无相 关 P 波，为室性期前收缩。其后为窦性 P 波(PP 间距 同其他 PP 间距)，但 PR 间期显著延长，为 0.48s。 随后的 PR 间期轻度延长为 0.16s。产生这一现象的 原因是：室性期前收缩发生于两次窦性激动之间，后 一次窦性激动传导至交界区时恰逢其较早的相对不应 期，产生干扰性 PR 间期延长，紧接着的窦性激动遇 到交界区较晚的相对不应期，PR 间期仅轻度延长。 干扰性 PR 间期延长应与病理性房室阻滞相区别。 42.患者男性，70 岁，胸闷、心悸 3 天。心电图如图 3-14-5 所示，其阻滞部位最可能在 A．窦房结 B．结间束 C．房室结 D．Bachmann 束 E．束支水平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 图中可见窦性 P 波规律出现，部 分 P 波后无 QRS 波群，下传的 PR 间期恒定，房室传 导比例为 3:2；下传的 QRS 波群表现为完全性左束支 阻滞，提示其病变多位于束支水平。 43.患者女性，37 岁，体检。动态心电图记录如图 3- 14-14 所示，正确的诊断是 A．完全性干扰性房室分离 B．高度房室传导阻滞 C．三度房室传导阻滞 D．二度Ⅰ型房室传导阻滞 E．二度Ⅱ型房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 图中 P 波形态符合窦性心律，PP 间距规则，频率 98 次/分。PR 间期逐渐延长直到 QRS 波群脱落，呈 2:1～3:2 传导。第 6 个 QRS 波群为交 界性逸搏形成干扰现象。该图诊断为：二度Ⅰ型房室 传导阻滞(2:1～3:2 传导)，交界性逸搏。需要注意 的是，二度Ⅰ型房室传导阻滞伴逸搏时常易形成干扰 现象。 44.患者男性，38 岁，因晕厥就诊。心电图如图 3- 14-8 所示，应诊断为 A．三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 B．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 C．高度房室传导阻滞，左束支阻滞 D．室性逸搏心律 E．高度房室传导阻滞，室性逸搏 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性心律，心房率约 115 次/分，PP 间距规则，PR 间期为 0.16s。每 4 个 窦性 P 波中仅 1 个下传到心室，形成规则的 4:1 房室 传导。QRS 波群增宽，时限达 0.14s，Ⅰ、Ⅱ导联 R 波有明显切迹，为左束支阻滞，提示阻滞部位在束支 水平。 45.患者女性，32 岁，胸闷、头昏。心电图如图 3- 14-3 所示，应诊断为 A．完全性干扰性房室脱节 B．高度房室传导阻滞 C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 E．非阵发性交界性心动过速，房室分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 图中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联为同步记 录。心电图显示 PP 间距基本规则，心房率为 118 次/ 分；QRS 波群形态呈室上性，RR 间距规则，心室率为 38 次/分；心房率＞心室率，P 波与 QRS 波群无相关 性，为三度房室传导阻滞。当由交界区起搏点控制心 室时，称为交界性逸搏心律，心电图表现为：QRS 波 群形态正常，心室率缓慢而规则，频率一般为 40～ 60 次/分，但亦可以＜40 次/分。 46.患者女性，63 岁，冠心病。因发作头昏、胸闷就 诊。心电图如图 3-14-9 所示，应诊断为 A．窦性心动过缓 B．多源房性心动过速 C．心房颤动合并三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 D．心房颤动合并三度房室传导阻滞，交界性逸搏心 律 E．心房扑动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图显示窦性 P 波消失，代之 以节律不齐、大小、形态各异的颤动波。RR 间距规 则，心室率约 47 次/分，V1 导联 QRS 波群呈 rS 型， 时限为 0.10s，为交界性逸搏心律。持续性心房颤动 患者，如心律突然整齐，应考虑合并三度房室传导阻 滞可能。 47.患者男性，52 岁，头昏半个月就诊。心电图如图 3-14-12 所示，应诊断为 A．窦性心律，几乎完全性房室传导阻滞，室性期前 收缩 B．窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻滞，交界性逸 搏，室性期前收缩 C．非阵发性房性心动过速，干扰性房室分离，室性 期前收缩 D．窦性心律，高度房室传导阻滞，交界性逸搏，室 性期前收缩 E．窦性心律，间歇性三度房室传导阻滞，室性期前 收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 仔细测量 P 波节律，发现窦性 P 波规则出现，频率 55 次/分。从第 4 个 P 波开始呈现 PR 间期逐渐延长至脱落 1 个 QRS 波群，其后伴交界 性逸搏。从第 4 个 P 波开始向前测量，发现第 2 个 QRS 波群亦为交界性逸搏，其后紧接 1 个室性期前收 缩。该图应诊断为：窦性心律，二度Ⅰ型房室传导阻 滞，交界性逸搏，室性期前收缩。二度Ⅰ型房室传导 阻滞伴逸搏及逸搏心律时，可与窦性搏动形成干扰现 象，易误认为高度或三度房室传导阻滞，应注意结合 前后心电图表现予以鉴别。 48.患者女性，68 岁，风湿性心脏病。应用洋地黄治 疗的过程中，出现胸闷、憋气，心电图如图 3-14-4 所示，诊断为 A．窦性心动过缓，室内阻滞 B．窦性心动过缓，三度房室传导阻滞，交界性逸搏 心律 C．心房颤动，高度房室传导阻滞 D．心房颤动，三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 E．心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸搏心律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 图中可见 P 波消失，代之以大小 不等、形态各异的 f 波，其频率大于 350 次/分。QRS 波群宽大畸形，RR 间距规则，心室率小于 40 次/ 分。故诊断为心房颤动，三度房室传导阻滞，室性逸 搏心律。 49.患者男性，38 岁，头昏、胸闷。心电图如图 3- 14-10 所示，应诊断为 A．三度房室传导阻滞 B．高度房室传导阻滞 C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．交替下传的文氏周期 E．干扰性房室分离 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 交替下传的文氏周期是指二度房 室传导阻滞呈 2:1 下传时，PR 间期交替延长或 PR 间 期逐渐延长，然后出现连续 2～3 个 P 波下传受阻的 现象。其产生机制是由于交界区存在双层不同程度和 类型的阻滞区，其中一个为文氏型阻滞区，一个为 2:1 阻滞区。在房性或窦性冲动下传时，每隔 1 次冲 动落入 2:1 阻滞区的绝对不应期内，而在文氏阻滞区 内发生传导逐渐延迟，最后传导中断，造成连续的 P 波下传受阻。本例心电图可见 PP 间距相等，心率为 115 次/分，2:1 房室传导阻滞中下传的 PR 间期逐渐 延长，最后导致连续两个 P 波均不能下传。 50.患者女性，43 岁，头昏 1 周就诊。动态心电图记 录如图 3-14-15 所示，结合上、下图房室传导现象， 应诊断为 A．房性期前收缩未下传 B．干扰性房室分离 C．间歇性三度房室传导阻滞 D．顿挫型 3:2 二度Ⅰ型房室传导阻滞 E．间歇性高度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上图显示窦性 P 波规则出现，频 率 68 次/分。房室传导呈典型的 3:2 文氏型传导阻滞 及 2:1 阻滞。下图缩微图前半部分显示规律的 3:2 文 氏型房室传导阻滞，但突然出现连续 2 个 P 波下传受 阻现象，原因是文氏周期中预期下传的 P 波在交界区 发生了隐匿传导，从而表现为 3:1 房室传导阻滞，这 一现象称为顿挫型 3:2 二度Ⅰ型房室传导阻滞。 51.患者男性，12 岁，发热、心悸两天就诊。心电图 如图 3-14-11 所示，应诊断为 A．房性心动过速 B．房性期前收缩二联律 C．交界性心动过速，干扰性房室分离 D．窦性心动过速，一度房室传导阻滞 E．房室结折返性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图 QRS 波群规则，频率为 130 次/分，T 波呈“双峰状”，T 波“第一峰”与其 后的 QRS 波群间固定，且 P 波形态在Ⅰ、Ⅱ、aVF、 V4～V6 导联直立，aVR 导联倒置，结合病史应诊断为 窦性心动过速，一度房室传导阻滞，跨 T 波传导。该 患儿 1 周后心电图 PR 间期恢复正常，提示 PR 间期延 长可能与感染和炎症有关。 52.患者男性，47 岁，胸闷。心电图如图 3-14-7 所 示，应诊断为 A．二度Ⅰ型窦房阻滞 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．二度Ⅱ型窦房阻滞 D．二度Ⅱ型房室传导阻滞 E．房性期前收缩未下传 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图示窦性心律，心房率为 145 次/分。所有下传的 PR 间期均恒定，PR 间期为 0.26s，房室传导比例在 2:1、3:1 之间变化，这是由 于心房率较快，第 2、5、8、11、13、15 个 P 波落入 房室交界区相对不应期的临界相，心房率稍有变化， 即可在 2:1 阻滞和 3:1 阻滞之间转换。心电图应诊断 为窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞(2:1～3:1 下传)，同时伴有一度房室传导阻滞。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:5.50) 男性，33 岁，心悸 1 周就诊。动态心电图检查如图 3-14-16-A、B、C 所示。 【score:2 分】 (1).图 3-14-16-A 应诊断为 A．窦性心动过速 B．窦性心动过速，一度房室传导阻滞 C．房性心动过速，一度房室传导阻滞 D．窦性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞 E．窦性心动过速，二度Ⅱ型房室传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).图 3-14-16-B 应诊断为 A．房性心动过速 B．窦性心动过速，一度房室传导阻滞 C．房性心动过速，一度房室传导阻滞 D．交界性心动过速 E．房性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).图 3-14-16-C 应诊断为 A．房性心动过速 B．窦性心动过速，一度房室传导阻滞 C．房性心动过速，一度房室传导阻滞 D．窦性心动过速，二度Ⅰ型房室传导阻滞 E．房性期前收缩未下传【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).图 3-14-16-C 的发生机制为 A．有效不应期延长 B．相对不应期延长并且＞PP 间距 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者女性，56 岁，头晕、心悸 3 天就诊。心电图如 图 3-14-17 所示。 【score:1.50】 (1).心电图诊断应为 A．窦性停搏 B．二度房室传导阻滞 C．一度房室传导阻滞 D．一度房室传导阻滞，二度Ⅱ型房室传导阻滞 E．房性期前收缩未下传，呈二联律【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者 2:1 阻滞的部位最可能在 A．窦房结 B．房室结 C．结间束 D．希氏束 E．束支水平【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患者一度房室传导阻滞的部位最可能在 A．房室结 B．希氏束 C．右束支 D．左束支 E．结间束【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者男性，64 岁，头晕、胸闷 2 天。心电图如图 3- 14-18 所示。 【score:2 分】 (1).心电图诊断应为 A．显著窦性心动过缓 B．二度Ⅰ型房室传导阻滞 C．二度Ⅱ型房室传导阻滞 D．高度房室传导阻滞，交界性逸搏 E．三度房室传导阻滞，交界性逸搏心律 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).与上述心电图表现容易混淆的是 A．交界性期前收缩 B．一度窦房阻滞 C．二度窦房阻滞 D．干扰性房室分离 E．窦性停搏【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者发生阻滞的部位在 A．窦房结 B．结间束 C．房室结或希氏束 D．左、右束支 E．不能确定【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).其发生机制为 A．有效不应期延长 B．相对不应期延长并＞PP 间距 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考 题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一 次，多次或不被选择。 (总题数：2，score:4 分) A．PR 间期延长且固定，无 QRS 波群脱落 B．PR 间期逐渐延长至 QRS 波群脱落 C．PR 间期恒定，突然出现 QRS 波群脱落 D．PR 间期缩短 E．PR 间期不固定，心房率快于心室率 【score:2 分】 (1).二度Ⅰ型房室传导阻滞表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).二度Ⅱ型房室传导阻滞表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).一度房室传导阻滞表现为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).三度房室传导阻滞表现为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．不应期正常 B．相对不应期延长并且＞PP 间距 C．相对不应期和有效不应期均延长，以相对不应期 延长为主 D．有效不应期显著延长，只留下很短的相对不应期 E．有效不应期极度延长，大于逸搏间期 【score:2 分】 (1).二度Ⅰ型房室传导阻滞发生机制是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).二度Ⅱ型房室传导阻滞发生机制是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).一度房室传导阻滞发生机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).三度房室传导阻滞发生机制是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：