全科医学主治医师专业知识（血液系统疾病）模拟试卷3 17页

全科医学主治医师专业知识【血液系统疾病】模拟试 卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分) 1.当某贫血伴感染患者的骨髓细胞学检查发现幼稚细 胞 80％，并可见 Auer 小体时，应考虑诊断为 【score:2 分】 【A】急性非淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【B】慢性粒细胞白血病 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】骨髓异常增生综合征 本题思路： 2.急性白血病患者常见的临床表现是 【score:2 分】 【A】出血 【B】贫血 【C】感染 【D】肝脾大 【E】以上都正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.慢性粒细胞白血病慢性期最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】绿色瘤 【B】脾大 【此项为本题正确答案】 【C】浅淋巴结肿大 【D】皮肤黏膜苍白 【E】皮肤黏膜出血点，紫癜，瘀斑 本题思路： 4.男性，18 岁患者，发热，咽痛，鼻出血 1 周。查 体：皮肤黏膜苍白，少许出血点，浅淋巴结无肿大， 肝脾未触及。血象：Hb 80g／L，WBC 3×10 9 ／L。 PLT80×10 9 ／L。除下列哪项诊断外其他都需要考 虑 【score:2 分】 【A】骨髓异常增生综合征 【B】再生障碍性贫血 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】类白血病反应 【此项为本题正确答案】 【E】急性非淋巴细胞白血病 本题思路： 5.男性 30 岁患者，发热伴牙龈出血 3 周。查体：皮 肤黏膜苍白，有出血点，浅淋巴结未触及，肝右肋下 3cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增生极度活跃，可 见原始粒细胞 90％，过氧化酶染色阳性，未见 Auer 小体。初步诊断为 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病慢性期 【B】急性非淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【C】急性淋巴细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】骨髓异常增生综合征 本题思路： 6.男性 12 岁患者，乏力，心悸伴鼻出血 3 周。查 体：皮肤黏膜苍白，有出血点，颈部及腋窝浅淋巴结 肿大，肝右肋下 1cm，脾左肋下 2cm。骨髓检查：增 生极度活跃，可见幼稚细胞 90％，过氧化酶染色阴 性，未见 Auer 小体，糖原染色阳性。初步诊断为 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性粒细胞白血病 【C】急性非淋巴细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】骨髓异常增生综合征 本题思路： 7.男性 34 岁 ITP 患者，长期应用肾上腺糖皮质激 素，但效果不佳，经常有出血表现，下一步治疗建议 是 【score:2 分】 【A】输注长春新碱 【B】脾切除 【此项为本题正确答案】 【C】大剂量丙种球蛋白 【D】应用雄激素 【E】大剂量肾上腺糖皮质激素 本题思路： 8.治疗白血病措施哪项是不恰当的 【score:2 分】 【A】血小板减少时输注单采血小板 【B】严重贫血时，输注悬浮红细胞 【C】感染时可采用抗生素治疗 【D】化学药物治疗 【E】白细胞减少时输注全血 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 9.男性 40 岁患者，因脾大住院，诊断为慢性粒细胞 白血病慢性期，为达到治愈目的应采取哪种治疗措施 【score:2 分】 【A】自体造血干细胞移植 【B】干扰素+羟基脲联合治疗 【C】干扰素治疗 【D】异基因造血干细胞移植 【此项为本题正确 答案】 【E】脾切除 本题思路： 10.男性 22 岁患者，发热，咽痛，鼻出血 1 周。查 体：皮肤黏膜苍白，可见出血点，浅淋巴结无肿大， 肝右肋下 1cm，脾左肋下 3cm。血象：Hb 80g／L， WBC3×10 9 ／L，PLT 70×10 9 ／L。下列哪项诊断 可能性最小 【score:2 分】 【A】骨髓异常增生综合征 【B】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【C】急性白血病 【D】脾功能亢进 【E】慢性粒细胞白血病急变 本题思路： 11.治疗急性非淋巴细胞白血病最常应用的化疗药物 是 【score:2 分】 【A】柔红霉素+阿糖胞苷 【此项为本题正确答 案】 【B】苯丁酸氮芥 【C】长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺 【D】干扰素+羟基脲 【E】环孢素 本题思路： 12.治疗急性淋巴细胞白血病最常应用的化疗药物是 【score:2 分】 【A】苯丁酸氮芥 【B】长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰 胺 【此项为本题正确答案】 【C】柔红霉素+阿糖胞酐 【D】干扰素+羟基脲 【E】环孢素 本题思路： 13.治疗慢性淋巴细胞白血病患最常应用的化疗药物 是 【score:2 分】 【A】干扰素+羟基脲 【B】长春新碱+泼尼松+左旋门冬酰胺+环磷酰胺 【C】苯丁酸氮芥 【此项为本题正确答案】 【D】柔红霉素+阿糖胞酐 【E】环孢素 本题思路： 14.下述哪种成人白血病经系统治疗后预后最好 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】急性非淋巴细胞白血病 M3 【此项为本题正 确答案】 【C】急性 T 淋巴细胞白血病 【D】除 M3 外的急性非淋巴细胞白血病 【E】急性 B 淋巴细胞白血病 本题思路： 15.下述哪种儿童血液恶性肿瘤经系统治疗后预后最 好 【score:2 分】 【A】急性非淋巴细胞白血病 【B】急性 T 淋巴细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【D】非霍奇金淋巴瘤 【E】急性 B 淋巴细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 中年男性患者，周期性发热，乏力，盗汗，消瘦 4 个 月，颈部淋巴结进行性肿大，肝脾不大【score:4 分】 (1).初步考虑如下哪种诊断【score:2 分】 【A】淋巴结核 【B】淋巴瘤 【C】淋巴结炎 【D】癌症转移 【E】上述都应考虑 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对于该患者做哪项检查最具有确定诊断意义 【score:2 分】 【A】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【B】结核菌素试验 【C】EB 病毒抗体 【D】胸部 X 线检查 【E】胸腹部 CT 检查 本题思路： 男性 18 岁，2 周前曾有上呼吸道感染，现发生牙龈 出血、鼻出血。查：神志清，全身皮肤可见瘀斑， 肝，脾均未触及。化验血象：WBC 15×10 9 ／L，Hb 100g／L，PLT 20×10 9 ／L。骨髓涂片示增生活 跃，巨核细胞 100 个，以颗粒型巨核细胞为主。 【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】急性再生障碍性贫血 【C】急性溶血性贫血 【D】特发性血小板减少性紫癜 【此项为本题正 确答案】 【E】过敏性紫癜 本题思路： (2).对于该患者应首选以下哪项治疗措施【score:2 分】 【A】急诊输全血 【B】肌注丙酸睾酮 【C】肾上腺糖皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉点滴抗生素 【E】抗过敏药物 本题思路： 男，15 岁，出生后常有外伤出血不止，现已形成关 节肿胀及活动受限制，血常规检查血小板计数正常。 【score:4 分】 (1).其出血疾病最可能的诊断是【score:2 分】 【A】血友病 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性紫癜 【C】特发性血小板减少性紫癜 【D】慢性 DIC 【E】维生素 C 缺乏 本题思路： (2).对于该患者尚需行哪项检查以确定诊断 【score:2 分】 【A】阿司匹林耐量试验 【B】凝血活酶生成纠正试验 【此项为本题正确 答案】 【C】凝血酶原时间 【D】血小板功能试验 【E】纤维蛋白原定量 本题思路： 三、 案例分析题(总题数：2，score:18 分) 患者，女，18 岁。因“反复皮肤瘀点、瘀斑 2 周， 高热 2 天”入院。查体：T 39．5℃，胸骨压痛(+)， 浅表淋巴结及肝脾未触及。血象：血红蛋白 70g／ L，白细胞 2．0×10 9 ／L，血小板 15×10 9 ／L； 血浆纤维蛋白原 1．2g／L，D﹣二聚体阳性。 【score:10 分】 (1).为寻找发热病因，下列哪些检查需立即进行且具 有诊断意义【score:2 分】 【A】心电图 【B】腹部 CT 【C】血培养 【此项为本题正确答案】 【D】咽拭子培养 【此项为本题正确答案】 【E】胸片 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者青年女性，白细胞低伴高热，考虑感 染，需完善相关检查明确。 (2).该患者行骨髓检查提示骨髓象有核细胞增生明显 活跃，早幼粒细胞占 50％，其胞浆内充满粗大颗 粒，可见较多的 Auer 小体。胸片：双下肺弥漫性渗 出灶。该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】急性粒细胞白血病未分化型 【C】急性单核细胞白血病 【D】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【E】肺部感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：在急性白血病的分型中，急性早幼粒细胞 白血病(M3 型)为骨髓中以颗粒增多的早幼粒细胞为 主，此类细胞占骨髓非红系有核(NEC)＞30％，并且 可见 Auer 小体。另外，该患者在病程中合并发热及 双下肺弥漫性渗出灶。 (3).若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，其特异的 染色体和基因改变，以下哪些是正确的【score:2 分】 【A】t(15；17)(q22：q21) 【此项为本题正确答 案】 【B】PNL﹣RARa 融合基因 【此项为本题正确答 案】 【C】t(8；21)(q22：q22) 【D】inv(16)(p13q22) 【E】t(9；22)(q34：q11) 本题思路：在急性早幼粒细胞白血病，其特异的染色 体和基因改变为 t(15；17) (q22：q21)及形成 PML﹣ RARa 融合基因，这是急性早幼粒细胞白血病发病及 用全反式维 A 酸治疗有效的分子基础。 (4).若该患者诊断急性早幼粒细胞白血病，最易出现 下列哪种并发症【score:2 分】 【A】中枢神经系统白血病 【B】淋巴结肿大 【C】肝脾肿大 【D】绿色瘤 【E】DIE 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性早幼粒细胞白血病易并发凝血异常而 出现全身广泛性出血、DIC。 (5).本患者早期应该给予的治疗有哪些【score:2 分】 【A】输注红细胞 【B】输注血小板 【此项为本题正确答案】 【C】抗感染 【此项为本题正确答案】 【D】早期使用肝素治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】造血干细胞移植 本题思路：本例患者血小板低、凝血功能障碍，出血 合并感染，因此先予抗感染、止血抗 DIC 等治疗，待 感染及出血基本控制后再行化疗治疗。 患者，男性，56 岁。2 个多月来双侧颈部淋巴结无痛 性进行性肿大，有不规则间断发热 37℃一 39℃左 右，伴盗汗和消瘦。查体见双侧颈部各一个 3cm× 3cm 大淋巴结，左腋下和右腹股沟各数个 1cm×1cm 肿大淋巴结，均活动，临床考虑淋巴瘤。【score:8 分】 (1).为了明确诊断，采用的最佳检查方法是： 【score:2 分】 【A】骨髓穿刺 【B】骨髓活检 【C】淋巴结活检 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 【E】腹部 CT 本题思路：淋巴瘤主要靠病理活检确诊。 (2).如果患者为淋巴瘤且累及骨髓，根据目前提供的 病历资料，该患者的临床分期及分组是【score:2 分】 【A】Ⅱ期 A 组 【B】Ⅱ期 B 组 【C】Ⅲ期 A 组 【D】Ⅲ期 B 组 【E】Ⅳ期 B 组 【此项为本题正确答案】 本题思路：淋巴瘤分期主要根据淋巴瘤的分布范围， 另外根据患者有无发热、盗汗及消瘦等全身症状分为 A 及 B 两组。 (3).如果患者为 NHL，最常用的化疗方案是 【score:2 分】 【A】COPP 【B】ABVD 【C】CF 【D】CHOP 【此项为本题正确答案】 【E】MOPP 本题思路：非霍奇金淋巴瘤最常用的化疗方案为 CHOP 方案。 (4).如果患者为 CD20 阳性的 NHL，最有效的靶向治 疗药物是【score:2 分】 【A】达珂 【B】干扰素 【C】万珂 【D】反应停 【E】美罗华(利妥昔单抗) 【此项为本题正确答 案】 本题思路：美罗华(利妥昔单抗)是 CD20 单抗，是 CD20 阳性的 NHL 最有效的靶向治疗药物。