内科主治医师专业实践能力-8 44页

内科主治医师专业实践能力-8 (总分：99.99，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:10 分) 1.患者，女性，39 岁，左下肢逐渐无力，伴右足麻 木，并向上扩延 1 年余，有时左背痛，背部烧灼痛夜 间明显，于咳嗽时加剧。查体：左下肢肌力 4 级，肌 张力增高，膝腱反射亢进，运动觉及震动觉消失，左 平乳头以下痛温觉消失。腰穿脑脊液蛋白 0.61g/L 最 可能的疾病是 • 【A】脊髓炎症 • 【B】脊髓压迫症 • 【C】脊髓血管瘤 • 【D】多发性硬化炎 • 【E】脊髓蛛网膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者，男性，55 岁，渐进性气急近 2 个月。无特 殊职业史。查体：双下肺吸气相爆破音，无干啰音。 X 线胸片及 CT 示弥漫分布的多发性斑片状影，未见 蜂窝改变。支气管肺泡灌洗液检查示：细胞数为 6×107，淋巴细胞 42%。最可能的诊断是 • 【A】药物性肺损伤 • 【B】淋巴细胞间质性肺炎 • 【C】结节病 • 【D】特发性肺纤维化 • 【E】闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.患者，女性，58 岁，高血压病史 15 年，GRF＜ 4ml/分，血钾 7.1mmol/L，突发心搏骤停，顽固性室 颤，经电复律和胺碘酮治疗，未能转复，此时应选用 的药物是 • 【A】碳酸氢钠静脉注射 • 【B】25%硫酸镁静脉注射 • 【C】10%葡萄糖钙静脉注射 • 【D】肾上腺素静脉注射 • 【E】利多卡因静脉注射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，男性，70 岁，因反复发作性晕厥进行电生 理检查。心房刺激(160 次/分)32 秒，刺激终止后心 房停搏 6 秒。ECG 和超声心动图检查无异常。下一步 最适当的处理是 • 【A】置入 VVI 永久起搏器 • 【B】置入双腔 DDD 型起搏器 • 【C】置入 DDDR 永久起搏器 • 【D】置入 AAI 永久起搏器 • 【E】置入 ICD 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，女性，58 岁，体查：心界扩大，可闻及 S3。胸部 X 线片示心脏扩大。ECG 示左束支传导阻 滞。超声心动图左室射血分数 24%，二尖瓣关闭不 全。冠状动脉造影正常。Holter 示室性期前收缩 3800 次，1300 次为成对室性期前收缩，85 阵非持续 性室性心动过速，每阵持续 4～9 跳。下一步首选检 查是 • 【A】超声心动图 • 【B】右心室内膜心肌活检 • 【C】电生理检查 • 【D】心血管造影 • 【E】信号叠加心电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：13，score:90 分) 患者，女性，28 岁，闭经半年。查体：发育正常， 营养中等，心肺阴性，肝脾不大，无水肿。 【score:8 分】 (1).病史中应特别注意询问的是 • 【A】既往月经史 • 【B】传染病史 • 【C】饮食状况 • 【D】情绪及周围环境的改变 • 【E】分娩史及产褥情况 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病例考虑原发性催乳素瘤，病史需要特 别询问既往月经史，因其发育营养正常，基本排除席 汉综合征可能(该病伴有外阴、子宫、阴道萎缩等表 现)。 (2).体检重点是 • 【A】触发溢乳 • 【B】盆腔 • 【C】BMI • 【D】是否男性化 • 【E】甲状腺 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：催乳素瘤可刺激催乳素细胞分泌大量乳 液。 (3).确诊最有价值的检查是 • 【A】盆腔超声 • 【B】PRL • 【C】甲状腺功能检查 • 【D】肾功能检查 • 【E】FSH LH E2 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：一般血清催乳素大于 300μg/L 则可确 诊。 (4).下列检查最有助于该患者诊断的是 • 【A】PRL 分泌节律试验 • 【B】地塞米松抑制试验 • 【C】TRH 兴奋试验 • 【D】LHRH 兴奋试验 • 【E】L-多巴兴奋试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，女性，37 岁，甲状腺功能亢进治疗 2 个月， 自行停药 2 个月，因急性阑尾穿孔紧急手术治疗，术 后呕吐、腹泻、大汗；T 40℃ P 140/分 R 36/分 BP 70/50mmHg；心律绝对不齐，心率 168 次/分。 【score:8 分】 (1).该患者目前诊断最可能的是 • 【A】术后感染 • 【B】盆腔脓肿形成 • 【C】甲状腺危象 • 【D】合并急性胃肠炎 • 【E】感染中毒性休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该病例甲亢治疗不充分且自行停药，因手 术、感染后导致甲状腺功能亢进危象。 (2).该患者发病的诱因是 • 【A】手术不成功 • 【B】术中污染 • 【C】感染、手术 • 【D】合并消化道感染 • 【E】感染、手术、治疗不充分 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：手术、感染等是甲状腺功能亢进危象的主 要诱因。 (3).患者心电图检查最可能显示的是 • 【A】显著窦性心动过速 • 【B】三度房室传导阻滞 • 【C】室上性心动过速 • 【D】心房纤颤 • 【E】心室纤颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心率快、心律绝对不齐提示发生房颤。 (4).以下降温措施应除外 • 【A】氯丙嗪 • 【B】异丙嗪 • 【C】酒精擦浴 • 【D】冰袋 • 【E】阿司匹林 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能亢进危象患者高热时予物理降 温，避免用乙酰水杨酸类药物(可使 FT3、FT4 增高)。 患者，女性，25 岁。双侧肢体无力 4 个月，3 个月前 症状好转。2 周前又出现行走不稳。体检：可见持续 性眼球震颤，双侧上下肢肌力Ⅳ级，肌张力高，双下 肢腱反射亢进，双侧病理征阳性。【score:4 分】 (1).该患者眼部的表现符合 • 【A】核间性眼肌麻痹 • 【B】核前性眼肌麻痹 • 【C】动眼神经麻痹 • 【D】核下性眼肌麻痹 • 【E】核性眼肌麻痹 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：眼球震颤和核间性眼肌麻痹并存提示为脑 干病灶，是高度提示多发性硬化的两个体征。 (2).该患者病变的诊断可能是 • 【A】多发性硬化 • 【B】脑干梗死 • 【C】视神经脊髓炎 • 【D】脑干肿瘤 • 【E】脑出血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者体征多，症状少，有眼球震颤和核间 性眼肌麻痹。 患者，女性，75 岁，四肢活动障碍进行性加重 1 年。既往无慢性疾病史。体检：面无表情，双手部可 见静止性震颤，四肢呈齿轮样肌张力增高，慌张步 态，双手指鼻试验正常。头颅 MRI 无异常发现应。 【score:6 分】 (1).该患者诊断考虑是 • 【A】弥漫性路易体病 • 【B】帕金森叠加综合征 • 【C】舞蹈病 • 【D】帕金森病 • 【E】进行性核上性眼肌麻痹 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：临床表现符合帕金森病。 (2).此患者一般不会出现的临床表现是 • 【A】搓丸样动作 • 【B】写字过小症 • 【C】面具脸 • 【D】铅管样强直 • 【E】锥体束征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：帕金森病一般不累及锥体束。 (3).该患者最可能的发病机制是 • 【A】纹状体内多巴胺功能增强 • 【B】纹状体内 γ-氨基丁酸含量减少 • 【C】纹状体内多巴胺含量减少 • 【D】纹状体内乙酰胆碱含量减少 • 【E】纹状体内乙酰胆碱含量增多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：帕金森病的发病机制是多巴胺相对减少。 患者，男性，44 岁，活动中突然出现剧烈头痛伴恶 心、呕吐。既往没有类似的头痛发作。【score:6 分】 (1).该患者诊断首先考虑的是 • 【A】偏头痛 • 【B】蛛网膜下腔出血 • 【C】急性播散性脑脊髓炎 • 【D】三叉神经痛 • 【E】脑栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：突发剧烈头痛为蛛网膜下腔出血的特征。 (2).入院时查体，患者反应迟钝，颈项强直，Kernig 征阳性。脑神经检查正常，四肢活动及腱反射均正 常，病理征未引出。腰穿脑脊液呈血性，压力增高。 患者发病的原因首先考虑是 • 【A】动静脉畸形 • 【B】细菌感染 • 【C】三叉神经或舌咽神经病变 • 【D】先天性颅内动脉瘤 • 【E】血管功能异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血的最常见原因为颅内动脉 瘤。 (3).首先考虑进行的检查是 • 【A】病毒或细菌培养 • 【B】脑组织活检 • 【C】脑血管造影 • 【D】头颅 CT 检查 • 【E】经颅超声多普勒(TCD)检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脑血管造影是明确蛛网膜下腔出血原因的 首选检查。 患者，男性，65 岁，咳嗽、咳痰 20 年，活动后气短 5 年。3 天前受凉后咳喘加重，伴双下肢水肿。腹 胀，尿量减少。体检：双肺叩诊过清音，可闻干湿性 啰音。肝肋下 3cm。双下肢凹陷性水肿。血气分析： PaO245mmHg，PaCO2 68mmHg。【score:6 分】 (1).该患者入院时最可能的诊断是 • 【A】慢性支气管炎，肺气肿、肾功能不全，呼 吸衰竭 • 【B】慢性支气管炎，肺栓塞，肺心病，呼吸衰 竭 • 【C】慢性支气管炎，肺气肿，肺心病，呼吸衰 竭 • 【D】支气管哮喘，代偿性肺气肿，呼吸衰竭 • 【E】慢性支气管炎，肺气肿，肝硬化，呼吸衰 竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：反复咳嗽咳痰病史，有肺气肿体征，有肝 大、下肢水肿的右心衰竭表现，血气分析提示Ⅱ型呼 吸衰竭。 (2).诊断慢性阻塞性肺疾病最重要的指标是 • 【A】PaO2＜60mmHg • 【B】PaCO2＞60mmHg • 【C】FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80% • 【D】X 线胸片示双肺透亮度升高 • 【E】肺部叩诊呈过清音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).此患者不恰当的治疗措施是 • 【A】抗感染 • 【B】低流量吸氧 • 【C】止咳、化痰 • 【D】大剂量利尿药 • 【E】雾化吸入支气管扩张药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：过度利尿可导致痰液黏稠不易排痰和血液 浓缩，且易出现电解质、酸碱平衡紊乱。 患者，男性，45 岁，诊为急性坏死性胰腺炎。入院 后出现进行性呼吸困难，面罩吸氧(氧流量 5L/分)后 血气分析显示：pH 7.48，PaO2 45mmHg，PaO2 35mmHg， 20mmol/L。双肺可闻少量湿啰音。既往 史：胆石症 7 年，否认高血压、冠心病病史。 【score:10 分】 (1).该患者肺内病变最可能的是 • 【A】社区获得性肺炎 • 【B】肺栓塞 • 【C】肺泡内出血 • 【D】急性呼吸窘迫综合征 • 【E】肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性呼吸窘迫综合征常继发于严重创伤、 感染后，氧合指数＜200 可诊断。 (2).该患者酸碱失衡的类型是 • 【A】代谢性酸中毒，失代偿 • 【B】呼吸性碱中毒，失代偿 • 【C】呼吸性碱中毒，代偿 • 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，失代偿 • 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒，代偿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ARDS 早期常因过度通气而导致呼吸性碱 中毒。 (3).下一步应进行的检查是 • 【A】肺动脉造影 • 【B】超声心动图 • 【C】床旁 X 线胸片 • 【D】左心漂浮导管 • 【E】血 D-二聚体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).应立即采取的治疗方案是 • 【A】机械通气 • 【B】应用抗生素 • 【C】持续低流量吸氧 • 【D】应用糖皮质激素 • 【E】静脉肝素抗凝治疗 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ARDS 时难以纠正的低氧血症，应机械通 气治疗。 (5).该患者进行机械通气治疗推荐的方式是 • 【A】辅助通气(AMV) • 【B】同步间歇强制通气(SIMV) • 【C】呼气末正压(PEEP) • 【D】反比通气 • 【E】压力释放通气 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：PEEP 可促进萎陷的肺泡及小支气管复 张。 患者，女性，22 岁，因面部皮疹、双下肢水肿 1 年，少尿 1 周收入院。查体：BP 1.50/100mmHg，颜 面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢凹陷性水肿。化 验：尿沉渣镜检 RBC 满视野/HP，尿蛋白定量 6.8g/ 天，血清白蛋白 24.8g/L，血肌酐 268μmol/L，C3 下降，ANA(+)，ds-DNA(+)。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】系统性红斑狼疮伴慢性肾炎 • 【B】系统性红斑狼疮伴急进性炎 • 【C】系统性红斑狼疮伴肾病综合征 • 【D】系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰 竭 • 【E】系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰 竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例病史 1 年，有蝶形红斑、肾损害、C3 下降，ANA(+)，ds-DNA(+)，血肌酐 268μmol/L。 (2).不是狼疮临床活动指标的是 • 【A】关节炎 • 【B】脑血管意外 • 【C】ANA • 【D】C3 下降 • 【E】狼疮性头痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：提示 SLE 活动的主要指标有疲乏、体重下 降、发热、关节肿、痛，胸痛、尿少、水肿、血管 炎、头痛、癫痫发作、血沉增快、管型尿、血尿、蛋 白尿，肾功能异常，低补体血症、DNA 抗体滴度增 加。 (3).下列不是狼疮性肾炎病理活动指标的是 • 【A】新月体形成 • 【B】肾小球内炎症细胞浸润 • 【C】肾间质炎症 • 【D】纤维素样坏死 • 【E】肾小球基底膜弥漫增厚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肾小球细胞增殖性改变、纤维素样坏死、 核碎裂、细胞性新月体、透明栓子、金属环、炎细胞 浸润、肾小管间质的炎症等均提示狼疮性肾炎病理活 动。 (4).若肾活检病理是新月体型狼疮性肾炎，最主要的 治疗方案是 • 【A】口服泼尼松+环磷酰胺 • 【B】口服泼尼松 • 【C】先静脉甲泼尼龙冲击 1～2 个疗程，再口服 泼尼松及环磷酰胺治疗 • 【D】静脉环磷酰胺冲击 1～2 次后，甲泼尼龙冲 击 1～2 个疗程，再口服泼尼松治疗 • 【E】用环磷酰胺治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：在狼疮危象时(狼疮脑病、狼疮心脏危 象、狼疮血液危象和新月体性肾炎)，可采用甲泼尼 龙冲击(0.5～1g/天，静脉滴注 3 天为 1 个疗程)，然 后继以糖皮质激素及环磷酰胺治疗。 患者，男性，20 岁，1 个月前曾患扁桃体炎，半个月 后出现双下肢水肿，血压 150/100mmHg，尿蛋白 (+++)、RBC 15～20/HP，Scr 188μmol/L。近 1 周来 尿量 200～300ml/天，血压 170/120mmHg，尿蛋白 (++)，Hb 110g/L，血抗链“O”400U/ml，C3 为 0.32g/L，Alb 32g/L，Scr 588μmol/L， 19mmol/L。【score:12 分】 (1).患者最可能的原发病是 • 【A】急性肾小球肾炎 • 【B】急进性肾小球肾炎 • 【C】狼疮肾炎 • 【D】急性肾小管坏死 • 【E】原发性肾病综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据病情目前应选用的治疗措施是 • 【A】血透+血浆置换 • 【B】透析并观察治疗效果 • 【C】泼尼松 60mg/天 • 【D】泼尼松 60mg/天+环磷酰胺 100mg/天 • 【E】甲泼尼龙冲击 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Scr 588μmol/L，伴酸中毒，有透析指 征。血浆置换是Ⅰ型 RPGN 的首选治疗方法。ANCA 相 关的 RPGNⅢ型伴肺出血亦适宜。 (3).该患者目前最可能的诊断是 • 【A】急性肾小球肾炎 • 【B】急进性肾炎 • 【C】狼疮肾炎 • 【D】肾病综合征 • 【E】IgA 肾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急进性肾炎(RPGN)指在肾病综合征(血 尿、蛋白尿、水肿和高血压)基础上短期内出现少 尿、无尿，肾功能急骤恶化，短期内到达尿毒症的一 组临床综合征。 (4).如诊断 Goodpasture 综合征，下列检查结果阳性 的是 • 【A】ANA • 【B】ANCA • 【C】抗 GBM 抗体 • 【D】免疫球蛋白 • 【E】C3 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：狭义的肺出血-肾炎综合征应具备 3 个条 件：①肺出血；②肾炎；③血清抗 GBM 抗体阳性。 (5).如诊断为 Goodpasture 综合征，首选治疗是 • 【A】糖皮质激素 • 【B】细胞毒性药物 • 【C】利尿药 • 【D】止血药物 • 【E】血浆置换 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：首选治疗为血浆置换，同时应用甲泼尼龙 冲击联合环磷酰胺治疗。 (6).Goodpastrue 综合征在我国最常见的年龄段是 • 【A】儿童 • 【B】青年女性 • 【C】青年男性 • 【D】中年女性 • 【E】中年男性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：常见于青年男性，主要表现为咯血、贫血 及肾小球肾炎。约 90%的患者短期内发展至尿毒症。 多预后凶险，可因肺大出血危及生命。 患者，男性，75 岁，体检胸片示左下肺类圆形密度 增高影入院。既往慢性支气管炎 20 年，吸烟 40 年。 入院 CT 检查示左下叶背段大小约 4cm 的结节影，边 缘较规整，少许毛刺，有分叶，其内可见直径约 3mm 的空泡 1 个。CT 值为 40Hu。增强后呈均匀强化，CT 值为 80Hu。余未见异常。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是 • 【A】支气管腺瘤 • 【B】肺脓肿 • 【C】肺结核 • 【D】肺癌 • 【E】炎性假瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：老年，女性，有长期吸烟史，为肺癌的高 危人群，体检发现肺内肿块，有毛刺、分叶和空泡， CT 增强均匀强化，考虑为肺癌。 (2).下列检查对于治疗方案的选择意义不大的是 • 【A】腹部 B 超 • 【B】肿瘤标志物 • 【C】胸部 CT • 【D】头颅 CT • 【E】纤支镜检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者肿瘤标志物、腹部 B 超及骨扫描检查均未 见异常，肺功能示轻度阻塞性通气功能障碍，FEV1 为 1.3L。应进一步采取的措施是 • 【A】观察 3 个月，复查 CT 了解结节的变化 • 【B】痰脱落细胞检查 • 【C】胸部彩超 • 【D】CT 引导下穿刺 • 【E】手术切除 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺癌治疗以手术切除为首选。 患者，男性，32 岁，低热、干咳 1 个月。X 线胸片示 双下肺散在结节状阴影。血 WBC 及分类正常。反复使 用多种抗生素治疗临床表现及实验室检查无明显变 化。体检无异常发现。【score:6 分】 (1).对诊断意义不大的检查是 • 【A】胸部 HRCT • 【B】支气管肺泡灌洗 • 【C】冷凝集试验 • 【D】痰菌培养 • 【E】肺活检 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：抗菌药物应用无效，且病程较长，不支持 支原体肺炎诊断，故不需要做冷凝集试验。 (2).患者脑脊液墨汁染色涂片镜检见到带有透明夹膜 的圆形病原体。该患者的诊断可能是 • 【A】肺孢子菌感染 • 【B】新型隐球菌感染 • 【C】白念珠菌感染 • 【D】卡氏肺囊虫感染 • 【E】真菌感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：隐球菌墨汁染色可以找到未染色的夹膜。 (3).治疗应首选的药物是 • 【A】氟康唑 • 【B】氟尿嘧啶 • 【C】两性霉素 B • 【D】四环素 • 【E】糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氟康唑对新型隐球菌有明显的抗菌活性， 氟尿嘧啶单独应用易产生耐药性。 患者，男性，22 岁，腰背部痛 2 个月，左膝关节肿 胀、疼痛 1 周。【score:6 分】 (1).采集病史时，应特别注意询问的是 • 【A】有无腹泻、尿频、尿急、尿痛等病史 • 【B】有无发热 • 【C】发病前有无头痛 • 【D】是否偏食 • 【E】饮食与关节痛有无相关性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：注意与反应性关节炎的鉴别。 (2).体查时应重点检查的是 • 【A】双侧骶髂关节有无压痛 • 【B】腮腺有无压痛 • 【C】浮髌试验 • 【D】双腕关节活动度 • 【E】牙龈充血情况 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：骶髂关节炎的影像学改变表现骶髂关节明 显破坏是诊断本病的关键。 (3).HLA-B27 阳性，应考虑的诊断是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】风湿热 • 【C】强直性脊柱炎 • 【D】反应性关节炎 • 【E】骨关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：90%以上强直性脊柱炎的患者 HLA-B27 阳 性。 患者，女性，45 岁，糖尿病 4 个月，平时血糖控制 较好，双下肢水肿 2 周。查体：BP 120/80mmHg，双 下肢凹陷性水肿，眼底正常。化验：尿蛋白 5.0g/ 天，沉渣镜检 RBC25～30 个/HP，血肌酐正常。 【score:3.99】 (1).考虑临床诊断为糖尿病合并非糖尿病肾损害，不 包括的诊断依据是 • 【A】糖尿病发病时间较短 • 【B】血尿明显 • 【C】肾病综合征血压正常 • 【D】肾病综合征肾功能正常 • 【E】肾病综合征眼底正常 【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对患者诊断及鉴别诊断帮助最大的检查是 • 【A】肾活检 • 【B】OGTT • 【C】血补体测定 • 【D】糖化血红蛋白 • 【E】24 小时血压监测 【score:1.33】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最后确诊为糖尿病合并轻度系膜增生性肾小球肾 炎，下列治疗最重要的是 • 【A】积极控制血糖 • 【B】予 ACEI 保护肾功能 • 【C】限制摄入蛋白 • 【D】在控制血压、血糖的同时，给予足量足疗 程的糖皮质激素治疗 • 【E】应用环磷酰胺治疗 【score:1.33】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：该病特点血压波动明显，阵发性血压增高 伴心动过速、头痛、出汗、苍白等症状。