医学考试-心电学技术专业实践能力-2 44页

心电学技术专业实践能力-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：45，score:45 分) 1.下列疾病中出现二尖瓣型 P 波而诊断左心房肥大并 不可靠的是 A．高血压/左心室肥厚 B．主动脉瓣病变 C．急性心肌梗死 D．急性左心衰 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述疾病均可引起左心房负荷增 加或房内传导异常，心电图可表现为二尖瓣型 P 波， 但并不一定有左心房肥大。 2.引起右胸导联 QRS 波群振幅增高的原因不包括 A．右心室肥大 B．右束支阻滞 C．A 型预激 D．B 型预激 E．正常变异 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.以下支持室性心动过速的心电图表现是 A．QRS 波群为右束支阻滞型时，V1 导联呈 R 或 qR 型，V6 导联 R/S＜1 B．aVR 导联 QRS 波群呈 R 型或 RS 型 C．QRS 波群为左束支阻滞型时，V1 导联呈 r 波时限 ＞30ms D．心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt) 之比≤1 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.QRS 波群呈左束支阻滞型的室性心动过速的心电图 特征是 A．V1、V2 导联 R 波时限＞30ms B．V6 导联有 Q 波或呈 QS 波 C．V1、V2 导联的 RS 间期＞60ms D．V1、V2 导联 S 波的降支有切迹 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.怀疑患者有急性下壁心肌梗死时，常规心电图记录 应加做 A．头胸导联 B．V3R～V4R 导联 C．V7～V9 导联 D．V3R～V4R 导联和 V7～V9 导联 E．正交导联 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.采集心电图时，各电极与患者接触良好，心电图记 录可见Ⅰ导联良好，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联不能正常记 录，可能出现接触不良或折断的导联线是 A．RA B．LA C．LF D．RF E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Ⅰ导联记录良好，说明左右臂导 联线接触良好，Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的共同正极为左腿 电极，当其出现故障时上述导联不能正常记录。 7.以下为 Vereckei 提出的 aVR 单导联诊断宽 QRS 波 心动过速的新流程，其中错误的是 A．存在房室分离，诊断为室性心动过速 B．aVR 导联初始为 R 波，诊断为室性心动过速 C．aVR 导联初始 r 波或 q 波时限＞40ms，诊断为室 性心动过速 D．aVR 导联主波负向时，后支有顿挫，诊断为室性 心动过速 E．QRS 波初始 40ms 的除极速率(Vi 值)≤QRS 波终末 40ms 除极速率(Vt 值)时，诊断为室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] aVR 导联主波负向时，如果前支 有顿挫，可诊断为室性心动过速。 8.室性心动过速时，QRS 波群与 P 波的关系可表现为 A．房室分离 B．1:1 室房逆传 C．心室融合波 D．部分呈 1:1 室房逆传，部分呈房室分离 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.可能是左侧旁路前传引发的宽 QRS 波群心动过速的 心电图表现为 A．V4～V6 导联 QRS 波群均以负向波为主 B．V2～V6 导联 QRS 波群呈 QR 型 C．额面 QRS 心电轴位于-90°～-180° D．Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群呈高 R 波 E．V1～V6 导联 QRS 波群均以正向波为主 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于心尖现象(孤立性 T 波倒置)的论述，不正确 的是 A．Tv4(或 Tv5)倒置 B．在肥胖型青年人中多见 C．右侧卧位可使 T 波转为直立 D．其产生机制可能和心尖与胸壁接触干扰了心肌复 极有关 E．属正常变异 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心尖现象(孤立性 T 波倒置)多见 于瘦长型青年人，该现象属于正常变异。 11.SⅠSⅡSⅢ综合征见于 A．正常变异 B．直背综合征 C．右心室肥厚 D．心尖部心肌梗死 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] SⅠSⅡSⅢ综合征主要表现为电轴极 度右偏，通常指向-90°～-150°，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联 终末均为 S 波。可见于：①右心室肥厚；②前壁(心 尖部)心肌梗死；③直背综合征(胸廓畸形)；④正常 变异等。 12.圆顶尖角型 T 波常见于 A．左心室肥大 B．Brugada 综合征 C．瘦长型健康青年 D．室间隔缺损 E．房间隔缺损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.以下为 V1 导联呈 rSr'图形而 QRS 时限＜0.12 秒 的临床意义的表述，其中不正确的是 A．正常人可见此类图形 B．正常人 V3R 导联和 V4R 导联可见此类图形 C．束支传导延迟病变可产生此类图形 D．右心室肥厚不会引起此类图形 E．r'波可以是右心室流出道室上嵴部位生理性激动 延迟所致 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] V1 导联呈 rSr'图形而 QRS 时限＜ 0.12 秒，可见于 2.4%的正常人。此时，r'波是右心 室流出道室上嵴部位生理性激动延迟所致。V1 导联呈 rSr'图形同样能在病变心脏如右心室肥大或束支传导 延迟中见到。 14.以下不属于心电图正常变异的情况是 A．运动时出现一过性肺性 P 波 B．早期复极 C．运动时 J 点型 ST 段下移 D．短阵二度Ⅱ型房室传导阻滞 E．夜间出现一过性一度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 二度Ⅱ型房室传导阻滞病变大多 位于希浦系统，不应视为正常变异。 15.关于心电图临床诊断价值的表述，不正确的是 A．心电图对心律失常的分析和诊断具有肯定的临床 价值 B．心电图对心肌梗死的诊断和定位有重要价值 C．心电图可确诊房室肥大 D．心电图对发现某些遗传性离子通道病有重要作用 E．心电图对电解质紊乱的诊断有一定帮助 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图对房室肥大诊断有一定的 帮助，但其确诊主要依赖于医学影像学检查。 16.不会引起 QRS 波群增宽的是 A．室性异位心律 B．室内差异性传导 C．预激综合征 D．早期复极 E．Ⅰc 类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.关于心电图检查的注意事项，正确的是 A．尽量使用交流电滤波或肌电滤波 B．导电膏应涂在电极板上 C．女性乳房下垂者心前导联电极应安置在乳房上 D．检查室应保持温暖，温度不低于 18℃ E．可将左右下肢电极放置于同一侧下肢描记心电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心电图检查前应清洁皮肤及剃除 过多的毛发。导电膏应涂抹于电极板放置部位的皮肤 处。乳房下垂者应将电极放置在乳房下的胸壁上。不 要将左右下肢电极置于同一侧下肢。无论哪一种心电 图机，应尽量不使用交流电滤波或肌电滤波，以避免 心电图波形记录失真。 18.P 波振幅＞0.25mV 可见于多种疾患，但除外 A．右心房肥大 B．低钾血症 C．甲状腺功能亢进 D．急性左心衰 E．急性肺动脉栓塞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性左心衰主要引起左心房负荷 增加，P 波增宽、切迹，V1 导联的 P 波终末电势明显 增大。 19.心脏位置和胸廓畸形可引起异常 Q 波，以下描述 错误的是 A．肺气肿可使 V1～V3 导联呈 QS 型 B．横位心可使 aVL 导联呈 Qr 型 C．漏斗胸患者 V1 导联可呈 Qr 型 D．气胸患者在右胸导联可出现 QS 型 E．肺气肿患者 V1～V3 导联呈 QS 型时，放低一肋间描 记可出现 rS 型 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 垂位心(电轴右偏)可使 aVL 导联 呈 Qr 型。 20.P 波时限＞0.11s 可见于多种疾患，但除外 A．心房梗死 B．右心房负荷增加 C．房内阻滞 D．急性左心衰 E．二尖瓣狭窄 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.心电图检查常见的干扰是 A．心电图机内部噪声 B．基线漂移、肌肉震颤 C．导联线折断、电极接触不良 D．交流电干扰、电磁场干扰、静电干扰 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.QRS 波群低电压见于下列情况，但应除外 A．黏液性水肿 B．限制型或浸润型心肌病 C．慢性肺部疾病 D．无力型的正常人 E．胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 无力型(瘦长型)的正常人可见 QRS 波群电压增高，而不是 QRS 波群低电压。 23.心电图检查要求的操作环境是 A．室内温度≥15℃，相对湿度≤70% B．室内温度≥18℃，相对湿度≤70% C．室内温度≥18℃，相对湿度≤80% D．室内温度≥20℃，相对湿度≤80% E．室内温度≥25℃，相对湿度≤60% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于正常人 Q 波的描述，错误的是 A．Q 波振幅＜1/4R B．Q 波时间一般不超过 0.03s C．aVR 导联可见深而宽的 Q 波 D．V1 导联可呈 QS 波 E．V1～V3 导联可有小 q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常情况下 V1、V2 导联可呈 QS 型，但 V1～V3 导联 r 波前不应有 q 波(包括 Q 波和 q 波)，若出现 q 波，无论再小也属异常。 25.以下原因可引起 V1 导联呈 rSr'图形而时限＜0.12 秒，但应除外 A．正常变异 B．室间隔缺损 C．V1 导联电极位置不正确 D．漏斗胸 E．右心室肥厚 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 房间隔缺损患者 V1 导联可呈 rSr' 图形，而不是室间隔缺损。另外，V1 导联电极位置从 正常的第 4 肋间置于第 3 肋间亦可出现 r'波。骨骼 畸形(如漏斗胸)也可产生此类图形。 26.关于高钾血症所致宽 QRS 波群心动过速的表述， 不正确的是 A．常有尿毒症、横纹肌溶解等病史 B．T 波高尖 C．QRS 波群的 S 波明显增宽 D．可见房室分离 E．血钾降至正常水平后 QRS 波群形态恢复正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.下列疾病可引起异常 Q 波，但不包括 A．肥厚型心肌病患者，Ⅰ、aVL、V4～V6 导联可出现 异常 Q 波 B．心肌淀粉样变性患者，V1～V4 导联可见异常 Q 波 C．进行性肌营养不良患者, 异常 Q 波常出现在 V5、 V6 或Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 D．左房黏液瘤患者，常在 V5～V6 导联出现异常 Q 波 E．心脏肿瘤偶可产生类似梗死样异常 Q 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 左房黏液瘤一般不产生异常 Q 波。 28.心电图对下列疾病诊断最具有肯定价值的是 A．房室肥大 B．心肌梗死 C．药物作用和电解质紊乱 D．心肌缺血 E．心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 迄今为止没有任何其他检查方法 能够代替心电图对心律失常的诊断作用。 29.关于脑血管意外患者心电图改变的论述，不正确 的是 A．可出现 ST 段抬高 B．可出现急性心肌梗死样异常 Q 波 C．常伴有 QT 间期延长 D．可出现 T 波深倒置 E．异常 Q 波和 ST 段抬高通常发生于Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑血管意外患者异常 Q 波和 ST 段 抬高通常发生在胸导联，尤其是 V3～V6 导联。 30.产生心电图机内部噪声的主要原因是 A．环境噪音大 B．心电图机导联线接触不良 C．仪器周围有电磁噪声 D．心电图仪放大器元件损坏 E．放大器元件内部电子的不规则热运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心电图机内的放大器元件内部电 子的不规则热运动是产生心电图机内部噪声的主要原 因，其他选项为记录心电图时产生外部噪声和干扰的 原因。 31.关于 Vereckei 宽 QRS 波群心动过速鉴别诊断方法 的表述，正确的选项是 A．存在房室分离，支持室性心动过速的诊断 B．aVR 导联 QRS 波群呈 R 型或 RS 型，支持室性心动 过速的诊断 C．QRS 波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持 室性心动过速的诊断 D．心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt) 之比≤1，支持室性心动过速的诊断 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心室初始激动速度(Vi)是指从 QRS 波群起点后移 40ms 处的电压绝对值；心室终末 激动速度(Vt)是指从 QRS 波群终点前移 40ms 处的电 压绝对值。应用 Vi/Vt 比值鉴别宽 QRS 波群心动过速 有其电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时 其心室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的， 故除极速度较快，Vi 较大，束支阻滞主要使心室中 段与终末除极速度变慢，故 Vt 较小，因而 Vi/Vt＞1 时支持宽 QRS 波群心动过速为室上性心动过速。室性 心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传 导速度较慢的心室肌进行传导，故 Vi 较小，当心室 除极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt 较大， 因而 Vi/Vt≤1 支持宽 QRS 波群心动过速为室性心动 过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变 Vi 或 Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速 时，如伴有前间壁心肌梗死可使 Vi 减小，而 Vt 无改 变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激 动较晚的部位可使 Vt 减小，易将室性心动过速误诊 为室上性心动过速。因此，采用 Vi/Vt 比值鉴别宽 QRS 波群心动过速仍存在一定的局限性。 32.关于 12 导联同步心电图临床应用的描述，不正确 的是 A．可以同步观察 12 导联同一心动周期的波形 B．有利于心电图测量的标准化 C．使室内阻滞的诊断更加准确 D．对鉴别室性心动过速和室上性心动过速无帮助 E．可精确测量 QT 间期离散度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 12 导联同步心电图对正确判断宽 QRS 波群心动过速是否存在房室分离，以及判断室性 期前收缩的起源部位有很大帮助。 33.关于左、右手电极反接心电图表现的描述，错误 的是 A．胸导联 R 波振幅逐渐降低 B．胸导联 S 波振幅逐渐降低 C．Ⅰ导联和 aVL 导联的 P 波、QRS 波群和 T 波颠倒 D．aVF 导联图形不变 E．Ⅱ与Ⅲ导联图形互换 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.采集心电图时发现其他各导联记录良好，仅 V2 导 联记录有很大的干扰波，仔细检查发现导联线与患者 连接良好，V2 导联有干扰波的最可能原因是 A．交流电干扰 B．肌肉震颤干扰 C．导联线折断导致接触不良 D．磁场干扰 E．心电图机频响异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.不完全性右心房内阻滞的心电图表现是 A．P 波振幅增大，但Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联＜0.25mV B．P 波呈双峰，峰间距≥0.04s C．出现 SⅠSⅡSⅢ D．出现间歇性肺型 P 波 E．往往合并有右心房肥大 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 不完全性房内(右心房)阻滞的特 点为：心电图出现间歇性或持久性肺型 P 波。间歇性 肺型 P 波改变应排除房性异位搏动；持久性肺型 P 波 改变应排除右心房肥大等可引起肺型 P 波改变的其他 原因。 36.提示左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的是 A．在 QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高≥0.1mV B．V1～V3 导联 ST 段压低≥0.1mV C．在 QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高≥0.5mV D．ST 段出现异常偏移和动态演变 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 2009 年 AHA、ACCF 和 HRS 心电图 指南推荐的左束支阻滞合并急性心肌缺血/梗死的诊 断标准为：①在 QRS 波群为正向的导联，ST 段抬高 ≥0.1mV；②在 V1～V3 导联，ST 段压低≥0.1mV；③ 在 QRS 波群为负向的导联，ST 段抬高≥0.5mV。 37.关于过度换气性 T 波改变的论述，错误的是 A．过度呼吸(数十秒)后胸导联出现一过性 T 波低平 或倒置 B．约 11%的健康人在过度呼吸时可引起 T 波改变 C．其机制可能与交感神经兴奋早期引起心室肌的不 协调复极有关 D．服用阿托品可防止这种 T 波改变 E．属功能性 T 波改变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 服用普萘洛尔可防止过度换气引 起的这种 T 波改变。 38.关于窦性 P 波的阐述，错误的是 A．P 波改变反映心房除极异常 B．心房除极的综合向量是指向左、前、下 C．正常人 P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V4～V6 导联均 应向上 D．正常人 P 波时间一般不超过 0.11s E．正常人 P 波振幅在肢体导联＜0.25mV，在胸前导 联＜0.2mV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窦性 P 波在 aVR 导联倒置。 39.关于正常人 QRS 波群的描述，不正确的是 A．QRS 波群代表心室除极 B．正常人 QRS 波群时限一般不超过 0.11s C．aVF 导联可呈 rS 型 D．V5、V6 导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型 E．V1 导联的 R/S 可＜1，也可＞1；V6 导联的 R/S 可 ＜1，也可＞1 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.使用 12 导联同步心电图机时，左右下肢电极不能 放置于同一侧下肢的原因是 A．降低了心电图波幅 B．可使心电图波形反转 C．降低了抗交流电干扰的能力 D．易产生基线漂移 E．易引起 ST 段失真 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 12 导联同步心电图机安装有右下 肢反驱动电路，能有效抑制交流电干扰。如将左、右 下肢电极放在同一侧下肢上等于取消了此功能，从而 降低了抗交流电干扰的能力。 41.心电图检查床的宽度至少不短于 A．70cm B．75cm C．80cm D．85cm E．90cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.关于宽 QRS 波群心动过速的处理原则，不正确的 是 A．对血流动力学不稳定的患者，应尽早电复律 B．对血流动力学稳定的室性心动过速患者，可先采 用药物治疗 C．对诊断为室上性心动过速的患者，可选用维拉帕 米或普罗帕酮治疗 D．鉴别诊断困难时应先按室上性心动过速处理 E．以上都对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 43.关于肥厚型心肌病的论述，错误的是 A．室间隔肥厚可产生异常 Q 波 B．室间隔严重肥厚可引起左心室流出道狭窄 C．异常 Q 波多出现在Ⅰ、aVL、V4～V6 导联 D．异常 Q 波深而不宽 E．不会出现二尖瓣型 P 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肥厚型心肌病可出现二尖瓣型 P 波改变，主要为左心房肥大或左心房负荷增加所致。 44.关于 Bachmann 束阻滞心电图表现的描述，不正确 的是 A．P 波增宽＞0.12s 且有切迹 B．P 波呈双峰，峰间距≥0.04s C．常伴有 PR 段偏移 D．可出现间歇性二尖瓣型 P 波 E．与左心房肥大心电图表现类似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 上房间束(Bachmann 束)断裂、变 性或纤维化可产生二尖瓣型 P 波改变，称为不完全性 房内(房间束)阻滞，诊断时需要排除左心房肥大。PR 段偏移常见于心房梗死。 45.关于两点半综合征的论述，不正确的是 A．是指 QRS 波群电轴指向+90°，而 T 波电轴指向- 30° B．在瘦长体型者易见 C．心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群主波向 上，T 波倒置 D．运动试验不能使 T 波恢复 E．口服钾盐可使 T 波恢复 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 两点半综合征是指在正常人中， 特别是瘦长体型者偶见额面 QRS-T 夹角增大，QRS 波 群电轴指向+90°，而 T 波电轴指向-30°，似时钟两 点半。心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 QRS 波群主波 向上，T 波倒置。运动试验或口服钾盐可使 T 波倒置 恢复为直立，属功能性 T 波改变。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：5，score:5 分) 46.患者男性，53 岁。运动时记录心电图如图 4-1-4 所示，图中发生干扰的原因是 A．交流电干扰 B．肌肉震颤 C．电极接触不良 D．导联线折断 E．基线漂移 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.患者女性，65 岁，糖尿病史 6 年。因上腹不适 2 月余就诊，体检未发现异常体征。心电图如图 4-1-1 所示，部分导联可见锯齿波，应考虑为 A．心房扑动 B．心房颤动 C．干扰 D．房内阻滞 E．房内差异性传导 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中见Ⅰ、Ⅲ、aVR、aVL 导联出 现锯齿波，而Ⅱ、aVF 导联 P 波清晰，PR 间期固定， RR 间距匀齐。因此，部分导联锯齿波应考虑为干扰 所致。 48.患者女性，65 岁。偶有心悸，心电图如图 4-1-2 所示，V4～V6 导联心电图呈波浪样变化的原因是 A．电极接触不良 B．导联线折断 C．肌肉震颤 D．交流电干扰 E．电磁场干扰 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.患者女性，73 岁，昏迷。记录心电图如图 4-1-3 所示，基线增粗的原因是 A．电极接触不良 B．肌肉震颤 C．交流电干扰 D．导联线折断 E．基线漂移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.患者男性，45 岁。动态心电图记录发现宽大畸形 的波形，如图 4-1-5 所示，但患者全天生活日志未记 录任何不适症状，图中宽大畸形的波形是 A．多形性室性心动过速 B．肌肉震颤 C．交流电干扰 D．导联线接触不良 E．心室扑动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 上图三个同步通道都显示短阵成 串的宽大畸形的波形，极易诊断为多形性室性心动过 速，但患者无任何症状，仔细分析可发现，在其间能 发现正常的 QRS 波群的尖峰。下图为同一患者另外一 段时间的心电图记录，仅见一个通道出现假性宽 QRS 波群心动过速，与上图中的宽大畸形的波形类似，从 而证实成串的宽大畸形的波形为导联线接触不良产生 的干扰波。