医学考试-计划生育中级（专业实践能力）-试卷2 18页

计划生育中级【专业实践能力】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A4 型题(总题数：8，score:54 分) 26 岁女性，已婚 2 年，G 1 P 0 ，婚后一直服用短效 口服避孕药避孕，但意外妊娠，于孕 50 天行人工流 产术。【score:8 分】 (1).追问病史，导致其意外妊娠的原因可能是 【score:2 分】 【A】每日口服维生素 B 和维生素 C 【B】婚后查出肺结核，口服利福平治疗 【此项 为本题正确答案】 【C】因失眠经常口服安定 【D】因患滴虫性阴道炎口服甲硝唑治疗 【E】每天晚饭后规律服药 本题思路： (2).患者打算 2 年后妊娠，希望继续避孕，下列建议 正确的是【score:2 分】 【A】停用口服避孕药，改用 IUD 避孕 【此项为 本题正确答案】 【B】停用口服避孕药，改用长效避孕针 【C】停用口服避孕药，改用皮下埋植 【D】停用口服避孕药，可改用紧急避孕法 【E】停用口服避孕药，可改用性交中断法 本题思路： (3).患者知情选择放置 TCu380A IUD 避孕，术后应告 知该妇女正确的注意事项是【score:2 分】 【A】放置后可能有少量阴道出血及下腹不适感为 异常现象 【B】出血多、腹痛、发热和自带异常等，应及时 就诊 【此项为本题正确答案】 【C】放置带尾丝节育器者，经期仍可使用阴道棉 塞 【D】1 周内不宜房事和盆浴，保持外阴清洁 【E】1 个月内不做过重的体力劳动 本题思路： (4).患者放置宫内节育器后 1 个月，月经量增多 1 倍，且月经间期有点滴出血。B 型超声检查提示环位 置正常，血 Hb：105g／L，对其处理错误的是 【score:2 分】 【A】立即取出宫内节育器 【此项为本题正确答 案】 【B】给予治疗 3 个周期，如不见效取出 IUD 【C】补充铁剂 【D】吲哚美辛 25mg，tid×7 【E】氨基己酸 2g，tid×7 本题思路： 29 岁女性，7 年前和 3 年前分别足月顺产一女孩和一 男孩，1 年前有一次宫外孕手术史，经咨询指导选择 使用复方长效口服药避孕。【score:8 分】 (1).关于复方长效口服避孕药，下列各项正确的是 【score:2 分】 【A】复方长效口服避孕药是由炔雌醇和人工合成 的长效孕激素组成的 【B】复方长效口服避孕药通过抑制下丘脑一垂体 一卵巢轴功能而抑制排卵 【此项为本题正确答案】 【C】与复方短效口服避孕药相比，具有服用方 便、不良反应发生率低的优点 【D】长效口服避孕药服用一次可避孕 3 个月 【E】长效口服避孕药出现经量减少者需立即停止 服用，改用其他避孕方法 本题思路：复方长效口服避孕药是由炔雌醚和人工合 成的长效孕激素组成的，与复方短效口服避孕药相 比，不良反应发生率高。服用一次可避孕 1 个月，出 现经量减少者一般不需处理。 (2).复方长效口服药避孕药正确的服用方法是 【score:2 分】 【A】每个月经周期的第 1 天服用 1 片 【B】每个月经周期的第 5 天服用 1 片 【C】首次在月经周期第 5 天 1 片，第 10 天服 1 片，以后按第 1 次服药日期每月 1 片 【此项为本题 正确答案】 【D】首次在月经周期第 5 天 1 片，第 25 天服 1 片，以后按第 2 次服药日期每月 1 片 【E】首次在月经周期第 5 天 1 片，以后每个月经 周期的第 1 天服用 1 片 本题思路： (3).服用复方长效口服避孕药的过程中，患者出现一 系列不适反应，下列各项症状的出现与服药无关的是 【score:2 分】 【A】头晕、恶心、呕吐 【B】白带增多 【C】闭经 【D】贫血 【此项为本题正确答案】 【E】面部色素沉着 本题思路：复方长效口服避孕药的不良反应包括类早 孕反应、白带增多、经量减少甚至闭经和面部色素沉 着等。 (4).服用复方长效口服避孕药 1 年后要求停用，为避 免月经失调应的处理是【score:2 分】 【A】服最后一次药后，加服炔雌醇 0．005mg／ 日，至下次月经前 【B】服最后一次药后，加服安宫黄体酮 4mg，每 日 2 次，至下次月经前 【C】服最后一次药后，加服炔雌醚 1mg／日，至 下次月经前 【D】服最后一次药后，自月经的第 5 天开始口服 复方短效避孕药，连服 21 天 【此项为本题正确答 案】 【E】停药后观察，出现症状对症治疗 本题思路：复方长效口服避孕药停用后由于长效雌激 素炔雌醚的作用会出现闭经，因此建议停用后加用复 方短效口服避孕药，最好连续服用 3 个周期。 27 岁女性，一直服用复方短效口服避孕药避孕，但 因工作原因经常发生漏服，经医生推荐采用长效避孕 针避孕。【score:6 分】 (1).关于避孕针，下列各项正确的是【score:2 分】 【A】避孕针均为雌孕激素复方制剂 【B】避孕针可以有效抑制排卵 【C】结核病患者不能使用避孕针 【D】慢性肾脏疾病可以使用避孕针 【此项为本 题正确答案】 【E】血栓性疾病可以使用避孕针 本题思路：避孕针为雌孕激素复方制剂或单纯孕激素 制剂，结核病、慢性肾脏疾病可以使用避孕针，但血 栓性疾病是避孕针使用的禁忌证。 (2).患者知情选择使用肌注避孕针 1 号，正确的使用 方法是【score:2 分】 【A】首次月经周期的第 5 天肌注 2 支，第二周期 起每周期第 10 天至第 12 天肌注 1 支 【此项为本题 正确答案】 【B】首次月经周期的第 5 天肌注 1 支，第二周期 起每周期第 10 天至第 12 天肌注 2 支 【C】首次月经周期的第 5 天肌注 2 支，第二周期 起每周期第 10 天至第 12 天肌注 2 支 【D】首次月经周期的第 5 天肌注 1 支，第二周期 起每周期第 10 天至第 12 天肌注 1 支 【E】首次月经周期的第 5 天和第 10 天各肌注 1 支，第二周期起每周期第 10 天至第 12 天肌注 1 支 本题思路： (3).使用避孕针 1 号注意事项正确的是【score:2 分】 【A】发生视物模糊为药物正常反应，可予观察 【B】需定期做乳腺检查 【此项为本题正确答 案】 【C】首次注射后无异常即可离院 【D】发现针剂中有固体物时，立即废弃 【E】不要做深部肌内注射，否则影响避孕效果 本题思路：避孕针使用中需定期做乳腺检查，发生严 重头痛、视物模糊等症状应及时就诊。长效避孕针 1 号首次注射后为防止发生过敏反应，应观察 15 分钟 无异常方可离院。发现针剂中有固体物时，可置于热 水中，待溶解后摇匀注射，要做深部肌内注射，避免 药物外漏。 28 岁女性，2 年前足月顺产一女孩，行皮下埋植术后 1 年，月经基本规律，7～8／30～35 天，现淋漓出血 1 个月前来就诊。【score:8 分】 (1).不需进行哪项检查【score:2 分】 【A】血 HCG 【B】妇科 B 型超声检查 【C】血孕酮检查 【此项为本题正确答案】 【D】盆腔检查 【E】血常规检查 本题思路：皮下埋植术后淋漓出血需除外妊娠相关疾 病、生殖器官炎症及肿瘤的可能。血 HCG、盆腔检查 和妇科 B 型超声检查为必需，血常规检查可以了解有 无贫血和感染的发生，而孕酮的检查对查找阴道出血 原因无意义。 (2).检查提示：尿 HCG(一)，B 型超声检查提示“子 宫正常大小，左附件有一囊肿 58mm×35mm×42mm， 血常规均未见异常，下列各项处理正确的是 【score:2 分】 【A】做好解释，随访观察 【此项为本题正确答 案】 【B】立即取出皮下埋植剂 【C】诊断性刮宫 【D】开腹探查术 【E】宫腹腔镜切除囊肿 本题思路：皮下埋植术后出现的功能性卵巢囊肿是因 为左炔诺孕酮抑制排卵所致，处理原则是做好解释， 随访观察，一般可自行消退。 (3).患者 3 个月后复查 B 型超声提示左附件囊肿消 失，但仍有不规则出血，要求取出埋植剂，有关皮下 埋植剂取出术的手术步骤错误的是【score:2 分】 【A】术前需摸清胶棒的分布及深浅 【B】在胶棒之间注入麻醉剂 【此项为本题正确 答案】 【C】钳夹时一定要夹住胶棒末端 【D】取出困难时，可行第二切口或等 6～8 周后再 行取出术 【E】取出后要清点埋植剂根数，核对每根长度 本题思路： (4).患者顺利取出皮下埋植剂，目前最适宜该妇女的 避孕方式是【score:2 分】 【A】改用速效口服避孕药 【B】改用短效口服避孕药 【此项为本题正确答 案】 【C】改用长效避孕针 【D】取出皮下埋植剂的同时更换新的皮下埋植剂 【E】输卵管绝育术 本题思路：患者因为不规则阴道出血取出皮下埋植剂 后，可以采用短效口服避孕药避孕，因为短效口服避 孕药一方面可以有良好的避孕作用，另一方面也可以 有良好的调经作用。 28 岁女性，孕 2 产 1，2 年前剖宫产一男孩。平素月 经规律，5／30 天，经量不多，无痛经。3 个月前因 使用工具避孕失败行人工流产术。术后恢复良好，要 求放置宫内节育器就诊。【score:6 分】 (1).患者仍可以放置宫内节育器的情况是【score:2 分】 【A】月经干净 10 天 【B】体温 37．7℃ 【C】血常规：血 Hb：80g／L 【D】3 日内有性生活史 【此项为本题正确答 案】 【E】滴虫性阴道炎 本题思路： (2).患者知情选择放置 TCu380 宫内节育器，放置手 术时正确的操作是【score:2 分】 【A】宫腔深度 7cm 选择 26 号 【B】为减轻患者不适，即使宫口紧也无需扩宫 【C】将宫内节育器送至宫腔即可 【D】后倾后屈位子宫，需牵拉宫颈，尽量拉直子 宫轴线 【此项为本题正确答案】 【E】放置时如感到节育器未放至官腔底部时，应 取出节育器，待下次月经后重新放置 本题思路： (3).对该妇女术后常规随访时间及内容正确的是 【score:2 分】 【A】第一次随访为放置后 3 个月 【B】第二次随访为放置后 6 个月 【C】第三次随访为放置后 9 个月 【D】以后每半年随访一次 【E】随访内容为了解主诉和月经情况，还应做妇 科检查及节育器定位检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性患者，31 岁，放置 TCu 380A 节育器后 3 天，复 诊主诉置器后下腹痉挛性疼痛。【score:6 分】 (1).引起患者疼痛的最可能原因【score:2 分】 【A】多为病理性疼痛 【B】宫内感染 【C】节育器嵌顿 【D】宫体受到机械和化学性物质的作用，产生宫 缩 【此项为本题正确答案】 【E】节育器下移 本题思路：与放置宫内节育器相关的腹痛分早期疼 痛、延迟性疼痛和晚期疼痛。早期疼痛发生在置器过 程中或置器后 10 天内，多为生理性的。 (2).最佳的处理方法是【score:2 分】 【A】立即取出节育器 【B】给予抗菌药物 【C】更换节育器种类，如含孕酮宫内节育器 【D】换用较小宫内节育器 【E】给予小剂量抗前列腺素药，如甲灭酸 【此 项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者经上述处理后腹痛缓解，现带器 3 年，月经 一直规律，6～7／30 天。现停经 40 天有阴道不规则 出血 20 余天，伴轻微下腹痛，妇科超声检查示宫内 环，位置正常，宫腔内未见胎囊，左附件区包块 25cm×32cm 大小，下面各项疾病可能性最大的是 【score:2 分】 【A】异位妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】宫内孕流产 【C】子宫内膜炎 【D】功能失调性子宫出血 【E】左卵巢肿瘤 本题思路：带器异位妊娠是临床上常遇到的鉴别诊断 难题，带器妇女常因出血或伴腹痛就诊，而带器异位 妊娠临床表现也是出血或伴腹痛就诊，但一定要仔细 询问病史，结合疼痛性质、附件有无包块、血 HCG 情 况综合判定，以免漏诊。 女性患者，28 岁，放置宫内节育器 1 个月后复诊， 主诉月经量较放置节育器前增加 1 倍。【score:6 分】 (1).下列各项不是导致其月经增多的原因的是 【score:2 分】 【A】铜离子使子宫内膜过度增生 【此项为本题 正确答案】 【B】子宫内膜表浅溃疡 【C】非溃疡区血管增多并充血，间质水肿和出血 【D】内膜前列腺素增加 【E】内膜凝血过程异常 本题思路：放置宫内节育器后月经增多的机制有子宫 内膜形态学变化(子宫内膜表浅溃疡、非溃疡区血管 增多并充血、间质水肿和出血)、内膜前列腺素增 加、内膜凝血过程异常。 (2).最佳的处理方法是【score:2 分】 【A】立即取出节育器 【B】消心痛口服 【C】氨甲环酸口服 【此项为本题正确答案】 【D】去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)口服 【E】米非司酮口服 本题思路： (3).能够预防或减少宫内节育器放置后月经过多的是 【score:2 分】 【A】为减少节育器对子宫内膜的压迫，选择小号 节育器 【B】置器前月经量偏多者，可选择吲哚美辛或孕 激素节育器 【此项为本题正确答案】 【C】置器时可用 2％利多卡因作宫颈局部注射 【D】宫颈紧时应充分扩张宫颈后放置 【E】术后给予抗生素 本题思路：预防或减少宫内节育器放置后的月经过多 的措施包括：根据宫腔大小及形态，选择合适宫内节 育器，月经量偏多者，可选择吲哚美辛或孕激素节育 器；严格掌握适应证和禁忌证，正确掌握放置技巧， 稳、准、轻巧地把节育器放置正确位置。 55 岁，放置 IUD19 年，绝经 3 年，阴道分泌物多、 外阴瘙痒 1 个月，无腹痛及发热。PV：外阴发育良 好，阴道畅，阴道壁黏膜菲薄，充血，阴道内分泌物 增多，脓性，宫颈光滑，宫颈口未见尾丝，宫颈宫体 已萎缩变小。【score:6 分】 (1).为明确诊断，下列各项检查不必要的是 【score:2 分】 【A】阴道分泌物检查滴虫和假丝酵母菌 【B】血常规检查 【C】宫颈细胞学检查 【D】血性六项测定 【此项为本题正确答案】 【E】B 型超声检查 本题思路：绝经后带器患者出现脓性阴道分泌物多， 需考虑有无阴道、宫颈病变的可能，因此阴道分泌物 检查滴虫和假丝酵母茵、宫颈细胞学检查均为必需。 血常规检查可了解患者有无急性炎症情况，B 型超声 检查可协助诊断宫内节育器位置以及有无宫腔内病变 的可能。性激素检查只能用来判定其卵巢功能，对此 患者的诊断无意义。 (2).患者阴道分泌物检查未见滴虫和假丝酵母菌感 染，宫颈 TCT 检查未见异常细胞，B 型超声检查提示 “宫内金属单环，位置正常。宫体萎缩，宫内膜厚 4mm，回声均匀”，下列各项诊断最可能的是 【score:2 分】 【A】子宫颈癌 【B】子宫内膜癌 【C】子宫内膜炎 【D】老年性阴道炎 【此项为本题正确答案】 【E】宫内节育器下移 本题思路： (3).最适宜的处理是【score:2 分】 【A】立即取环 【B】口服抗生素治疗 3 天，再取环 【C】尼尔雌醇 4mg 口服，一周后取环 【此项为 本题正确答案】 【D】对症治疗，IUD 可终生保留 【E】行全子宫切除术 本题思路：宫内节育器应在绝经后取出，不建议终生 保留。针对此患者的临床表现，为绝经后低雌激素状 态所致，尼尔雌醇属于雌三醇，使用后可改善患者阴 道和宫颈条件，以利节育器顺利取出。