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  • 2021-05-17 发布

医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-3-1

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全科医学主治医师专业实践能力-3-1 (总分:46 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:46,score:46 分) 1.感染性发热在发热病因中占 • A.30%~40% • B.40%~50% • C.50%~60% • D.60%~70% • E.70%~80% 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:感染性发热在发热病因中占 50%~60%。 2.下列痰的性状与疾病的组合是正确的,但需除外哪 一项 • A.铁锈色痰——大叶性肺炎 • B.大量脓臭痰——肺脓肿 • C.粉红色泡沫样痰一一急性左心衰 • D.砖红色胶冻样痰一一克雷伯杆菌肺炎 • E.烂桃样痰——肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:烂桃样痰见于肺吸虫病。 3.患者因四肢关节痛,口服布洛芬 3 次/日,3 日后 出现上腹不适,恶心,呕吐。呕吐物中少量咖啡样 物。既往时有胃部不适,下列处理不妥的是 • A.停用布洛芬,改用强的松 • B.对症处理 • C.加用黏膜保护剂 • D.流食 • E.胃镜检查 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:此患者为口服非甾体类抗炎药引起的急性 胃炎。应停用布洛芬,但不能改用强的松,因为其可 加重急性胃炎出血,诱发消化性溃疡。 4.下列哪一项是食管癌的典型症状 • A.胸骨后疼痛 • B.食物反流 • C.饭后呕吐 • D.咽下困难 • E.消瘦 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:食管癌的典型症状是进行性吞咽困难。 5.急性阑尾炎时,当腹痛尚未转移至右下腹时,对诊 断最具意义的临床表现是 • A.呕吐 • B.弥漫性腹膜炎体征 • C.右下腹固定性压痛 • D.外周血象白细胞升高 • E.腹泻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:急性阑尾炎时,当腹痛尚未转移至右下腹 时,右下腹可出现固定性压痛。 6.女性,23 岁,住院病人,反复发作性喘息 15 年, 经常门诊就医,用抗生素、支气管解痉剂,症状可控 制,近 2 天受凉“感冒”喘息加重并咳少量白痰。检 查:体温 36.8℃,两肺散在哮鸣音。下列治疗原 则,哪项是错误的 • A.α-受体兴奋剂 • B.β-受体兴奋剂 • C.抗胆碱能类制剂 • D.肾上腺皮质激素类 • E.钙拮抗剂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者为年轻女性,反复发作的咳嗽、 咳痰、喘息,用抗生素、支气管解痉剂,症状可控 制,上呼吸道感染诱发,肺部听诊:两肺散在哮鸣 音。诊断:支气管哮喘。治疗原则中不包括 α-受体 兴奋剂应用。 7.男性,48 岁,既往高血压 5 年,半小时前突发剧 烈腹痛,向左背部放射,伴呕吐、冷汗及濒死感,血 压 140/90mmHg,心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段 上移 0.25mV,下列哪种疾病的可能性大 • A.急性胆囊炎 • B.溃疡病穿孔 • C.急性胃炎 • D.急性心肌梗死 • E.不稳定心绞痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:根据患者有高血压病史,突发剧烈腹痛, 向左背部放射,伴呕吐、冷汗及濒死感,心电图: Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联中 ST 段上移 0.25mV。考虑急性下 壁心肌梗死。 8.下列疾病临床多表现为弛张热,但需除外哪一项 • A.重症肺结核 • B.风湿热 • C.化脓性肺炎 • D.急性肾盂肾炎 • E.败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:弛张热指体温常在 39℃以上,24 小时内 波动范围超过 2.0℃,但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 急性肾盂肾炎表现为间歇热。 9.脑血栓形成的最佳治疗是 • A.抗凝治疗 • B.脑保护治疗 • C.外科治疗 • D.降纤治疗 • E.超早期溶栓治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:脑血栓形成的最佳治疗是超早期 6 小时 之内溶栓治疗。 10.下列疾病均可出现黏液脓血便,但除外 • A.溃疡性结肠炎 • B.细菌性痢疾 • C.结肠癌 • D.阿米巴痢疾 • E.肠易激综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:可出现黏液脓血便的疾病有:溃疡性结肠 炎、细菌性痢疾、结肠癌、阿米巴痢疾等。肠易激综 合征可以出现腹泻,可有黏液,但绝对无脓血便。 11.女,3 岁,颈部肿物约 1cm,稍高起于皮肤,圆 形,边界不甚清楚,皮表正常。肿块呈青蓝色,质 软,有压缩性,压迫时消失,去压后即复原。最可能 的诊断为 • A.脂肪瘤 • B.皮脂腺囊肿 • C.纤维瘤 • D.海绵状血管瘤 • E.表皮样囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:根据患者为儿童,颈部肿物约 1cm,稍高 起于皮肤,圆形,边界不甚清楚,皮表正常。肿块呈 青蓝色,质软,有压缩性,压迫时消失,去压后即复 原,考虑为海绵状血管瘤。 12.男性 23 岁,2 天来神志蒙咙,嗜睡,今日昏迷入 院。诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗 原则 • A.中枢兴奋剂、胰岛素 • B.中枢兴奋剂、纠正酸中毒 • C.补充液体和电解质、小剂量胰岛素 • D.纠正酸中毒、补充液体和电解质 • E.纠正酸中毒、足量胰岛素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的 极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改善、回复 后,胰岛素的生物效应才能发挥。 13.男性,42 岁,左下腹痛 1 个月,便血,里急后 重,下列哪项检查:较简便,有诊断意义 • A.便培养+药敏 • B.血 CEA • C.直肠指诊 • D.钡灌肠 • E.腹部 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者左下腹痛 1 个月,便血,里急后重, 考虑为直肠病变,检查较简便、有诊断意义的是直肠 指诊,尤其对直肠肿瘤有意义。 14.男性,32 岁,因高热,咳大量脓痰,左胸闷痛 1 周住院,体检:左腋下可闻小水泡音。 X 线示:左 肺下有片状阴影内含空洞和液平,给予大剂量青霉素 治疗,用药到何时停药为宜 • A.应用抗生素 10 周 • B.临床症状消失 • C.肺部体征恢复正常 • D.胸片示:炎症吸收,留有纤维条索阴影 • E.胸片示:脓肿腔内液平消失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:根据患者高热,咳大量脓痰,左胸闷痛, 左腋下可闻小水泡音。X 线示:左肺下空洞和液平。 诊断急性肺脓肿,给予大剂量青霉素治疗,用药到胸 片示:炎症吸收,留有纤维条索阴影停药为宜。 15.男性,52 岁,原有劳累性心绞痛,近 2 周来每于 清晨 5 时发作,疼痛持续时间较长而入院。住院期间 发作时心率 52 次/分,期前收缩 4~5 次/分,血压 12.5/8kPa(95/ 60mmHg),心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导 联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正常。以后加用 硝苯吡啶后未再有发作,应用硝苯吡啶的机制是 • A.可减慢心率,降低心肌氧耗 • B.增快心率,增加心排血量,改善心肌血供 • C.解除冠状动脉痉挛 • D.提高血压,改善心肌灌注 • E.增快心率,消除期前收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据患者原有心绞痛病史,近 2 周来每于 清晨 5 时发作,疼痛持续时间较长,心电图示Ⅱ、 Ⅲ、aVF 导联 ST 段抬高。经处理后心电图恢复正 常,考虑变异型心绞痛,发病机制是冠脉的痉挛。应 用硝苯吡啶的机制是解除冠脉痉挛。 16.慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘息 • A.持续 1 个月,连续 2 年或以上 • B.持续 2 个月,连续 2 年或以上 • C.持续 2.5 个月,连续 2 年或以上 • D.持续 2.5 个月,连续 2 年以上 • E.持续 3 个月,连续 2 年或以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:慢性支气管炎是指每年咳嗽、咳痰伴喘 息,每次持续 3 个月,持续 2 年或以上。 17.下列各项引起胰腺炎的病因中,错误的是 • A.胆石症 • B.高脂血症 • C.暴饮暴食 • D.饮酒 • E.食后运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:引起胰腺炎的病因包括胆道疾病、胰管阻 塞、大量饮酒和暴饮暴食、手术和创伤、内分泌和代 谢障碍、感染、药物等。 18.老年女性,突发右上腹疼痛,向肩部放散,发 热、寒战。查体:T39℃,巩膜黄染,心肺未见异 常,右上腹肌紧张,压痛,反跳痛。最可能的诊断是 • A.急性胰腺炎 • B.肝癌破裂 • C.胆总管结石 • D.胆道蛔虫症 • E.胃肠穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据患者典型的腹痛、寒战高热、黄疸 Charcot 三联征,最可能的诊断是胆总管结石。 19.蛛网膜下腔出血的最常见病因是 • A.脑外伤 • B.脑肿瘤 • C.高血压 • D.先天性颅内动脉瘤破裂 • E.烟雾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:蛛网膜下腔出血的最常见病因是先天性颅 内动脉瘤破裂。 20.高血压合并肾功能不全,降压药宜选 • A.血管紧张素转换酶抑制剂 • B.β 受体阻滞剂 • C.噻嗪类利尿剂 • D.血管扩张剂 • E.以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:高血压合并肾功能不全,降压药宜选血管 紧张素转换酶抑制剂,因除降压外还保护肾功能。 21.乳腺脓肿切开排脓时的注意事项中,哪一项是错 误的 • A.先穿刺抽脓确诊 • B.切口与乳晕呈放射状 • C.切开排脓后均须放置引流物 • D.切开引流时不可用手指进入脓腔分离,避免 脓栓进入血液 • E.乳房后脓肿应行乳房下弧形切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:乳腺脓肿切开排脓时,切开引流后可用手 指轻轻分离脓肿的多房间隔,以利引流,故 D 项错 误。 22.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 • A.上腹痛,食欲减退 • B.恶心,呕吐 • C.寒战,发热 • D.黑便,呕血 • E.与急性肠炎并存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:药物和应激因素引起的急性胃炎有胃黏膜 的糜烂和出血,表现为呕血和黑便。 23.男性,24 岁,8 周来腹泻,每日排便 3~4 次,有 血液与黏液,有里急后重感,伴下腹疼痛,便后腹痛 减轻,查体无异常发现。最有诊断价值的方法是 • A.钡剂灌肠 • B.纤维结肠镜检查 • C.全消化道钡餐检查 • D.大便找阿米巴滋养体 • E.试用止泻药治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据年轻患者黏液脓血便,腹痛,便后缓 解,其他查体无异常,考虑为溃疡性结肠炎。最有价 值的检查是结肠镜检查。 24.男性 65 岁,肝硬化 8 年,近来出现低热,右上腹 疼痛,伴明显消瘦,查体:面色晦暗,颈部及前胸可 见蜘蛛痣,腹膨隆,肝于右肋下 3cm,触痛(+),移 动性浊音(+),为明确诊断,该患首选的生化检查为 • A.AFP • B.T/A • C.ALT • D.TIBL(胆红素测定) • E.血清蛋白电泳 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:男性 65 岁,肝硬化病史 8 年,目前出现 肝癌的症状:肝区疼痛、肝大、黄疸、肝硬化征象和 全身症状如消瘦、发热等,考虑原发性肝癌,结合 AFP 和肝脏 CT 可明确诊断。 25.男性,42 岁,右下腹持续性痛 5 天,伴恶心,体 温 38.5℃。体检:右下腹扪及 4cm× 5cm 触痛性肿 块,轻度肌紧张,最可能的诊断是 • A.盲肠肿瘤 • B.急性化脓性阑尾炎 • C.阑尾周围脓肿 • D.粪块所致肠梗阻 • E.还不能做出诊断 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据:①男性,42 岁;②右下腹持续性 痛 5 天,伴恶心;③查体:体温 38.5℃,右下腹扪 及 4cm×5cm 触痛性肿块,轻度肌紧张。最可能的诊 断:阑尾周围脓肿。 26.男性,19 岁,近 1 个月来,每次进食后上腹绞 痛,伴恶心、呕吐胃内容物,膝胸位时腹痛及呕吐明 显缓解,最可能的诊断是 • A.急性阑尾炎 • B.十二指肠雍积症 • C.消化性溃疡 • D.急性胰腺炎 • E.腹型癫痫 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:十二指肠雍积症主要为上腹部疼痛和饱胀 症状,多在进食过程中或进食后发生,恶心、呕吐胆 汁样物,有时因上腹饱胀而自行设法呕吐以缓解症 状。此患者症状符合。 27.下列心律失常中哪项不伴有心悸症状 • A.偶发室性期前收缩 • B.阵发性室上性心动过速 • C.心房颤动 • D.完全性左束支传导阻滞 • E.Ⅱ度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:心悸也就是通常所说的心慌,是由于人们 主观感觉上对心脏跳动的一种不适感觉。完全性左束 支传导阻滞无心悸表现。 28.女性,24 岁,发现皮肤瘀点、紫癜 4 天。查体: 双下肢较多紫癜,对称分布,浅表淋巴结不大,肝脾 未触及。血象:血小板 130×109/L,血小板聚集功能 正常,骨髓象:增生活跃,全片见巨核细胞 30 个, 其中产板巨核细胞 19 个。该患者最可能的诊断为 • A.血管性血友病 • B.特发性血小板减少性紫癜 • C.过敏性紫癜 • D.再生障碍性贫血 • E.急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者女性,24 岁,双下肢皮肤较多紫 癜,对称分布,浅表淋巴结不大,肝脾不大。血小板 数量正常,血小板聚集功能正常,骨髓象:增生活 跃,全片见巨核细胞 30 个,其中产板巨核细胞 19 个。考虑过敏性紫癜。 29.胆汁淤积性黄疸常见于下列疾病,但除外 • A.钩端螺旋体病 • B.华支睾吸虫病 • C.妊娠期复发性黄疸 • D.胆总管结石 • E.药物性肝病(氯丙嗪引起) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:胆汁淤积性黄疸:常见于肝内结石、癌 栓、寄生虫病、原发性胆汁性肝硬化、胆总管结石、 肿瘤、蛔虫及炎症水肿等。钩端螺旋体病可出现肝细 胞性黄疸。 30.弥漫浸润型胃癌内镜下表现与下列哪种疾病有相 似之处 • A.慢性萎缩性胃炎 • B.胃淋巴瘤 • C.嗜酸性胃炎 • D.胃黏膜巨肥症 • E.疣状胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:弥漫浸润型胃癌由于广泛浸润,使整个胃 壁增厚无弹性,胃腔缩小而不规则,呈皮革胃。内镜 下表现为胃体腔变窄、胃壁僵硬、蠕动减少。此型溃 疡不是主要所见,黏膜表面可为完整或有浅溃疡,与 胃淋巴瘤有相似之处。 31.绞窄性肠梗阻最易发生的酸碱失衡类型是 • A.呼吸性碱中毒 • B.代谢性酸中毒 • C.代谢性碱中毒 • D.呼吸性酸中毒 • E.呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:绞窄性肠梗阻时丧失体液多为碱性,且低 血容量和缺氧导致酸性代谢产物增多,加上缺水、少 尿,酸性代谢产物排出减少,故最易发生代谢性酸中 毒。 32.女性,60 岁,既往有结核病史,低热消瘦 4 个 月,伴咳嗽,咳痰带血,近 2 周自觉右上肢内侧疼 痛,无力,右侧瞳孔缩小,右上睑下垂,胸片见右侧 肺尖部致密阴影,最可能的诊断是 • A.右侧活动性肺结核 • B.肺癌伴 Homer 综合征 • C.右侧肺炎 • D.肺结核合并脑血栓 • E.支气管扩张 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者:①老年女性;②既往有结核病 史,低热、消瘦 4 个月,伴咳嗽、咳痰带血;③典型 的 Homer 综合征表现:右上肢内侧疼痛,无力,右侧 瞳孔缩小,右上睑下垂;④胸部 X 线片:右侧肺尖部 致密阴影。诊断为肺癌伴 Homer 综合征。 33.患者女性,35 岁,平时喜甜食,不喜运动,视力 下降,身高 1.55m,体重 70kg,近日得知其兄患糖尿 病,但 OG-TT 未见异常,为预防未来可能发生糖尿 病,医生告之的注意事项中,哪项是错误的 • A.调整饮食结构 • B.定期检查血糖 • C.限制饮水 • D.增加体育活动 • E.定期检查眼底 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:患者目前有糖尿病家族遗传因素,饮食和 生活结构不合理,高体重,是糖尿病发生的高危人 群。预防糖尿病发生,此女性应限制甜食、低脂低盐 饮食,增加体育锻炼,定期查眼底,定期监测血糖。 34.糖尿病常见的慢性并发症常表现为 • A.心血管病 • B.微血管病变 • C.皮肤感觉异常 • D.心血管病、微血管病变 • E.微血管病变、皮肤感觉异常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:糖尿病慢性并发症:①大血管病变,包括 冠状动脉、主动脉、脑动脉、肾动脉、肢体外周动脉 等;②微血管病变,包括视网膜动脉,肾小球毛细血 管;③眼的其他病变;④神经病变;⑤糖尿病足。 35.特殊类型的溃疡是指 • A.无症状溃疡 • B.胃多发溃疡 • C.十二指肠多发溃疡 • D.胃大弯溃疡 • E.胃小弯溃疡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:特殊类型的溃疡包括无症状性溃疡、婴儿 期消化性溃疡、老年人消化性溃疡、巨型溃疡、幽门 管溃疡、复合溃疡、球后溃疡、食管溃疡、难治性溃 疡、应激性溃疡。 36.女性,60 岁,左上肢无力 2 天,无好转来诊。发 病后无头痛,查体:BP 160/100mmHg,神志清楚,合 作,言语欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ 级,左下肢肌力Ⅳ级,感觉障碍不明显,左 Babinski 征(+)。下列哪一项检查对确诊有决定性意 义 • A.脑血管造影 • B.头颅 CT • C.脑脊液检查 • D.多普勒超声检查 • E.脑电图 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者:①女性 60 岁;②左上肢无力 2 天;③查体:BP160/100mmHg,神志清楚,合作, 言语欠流利,口右偏,伸舌左偏,左上肢肌力Ⅲ级, 左下肢肌力Ⅳ级,感觉障碍不明显,左 Babinski 征 (+)。考虑脑血管意外,头颅 CT 可确诊。 37.下列哪项属于重度烧伤 • A.Ⅲ度烧伤 8% • B.Ⅱ度烧伤 25% • C.Ⅲ度烧伤 25% • D.烧伤总面积 54% • E.Ⅱ度烧伤 8%,合并呼吸道烧伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:重度烧伤:总面积在 30%~ 49%;或Ⅲ 度烧伤面积为 10%~19%;或虽然Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面 积不到以上面积,但已经发生休克等并发症、呼吸道 烧伤或较重的复合伤。 38.浅部脓肿的主要诊断依据是 • A.局部红肿、压痛 • B.局部有波动感 • C.局部功能障碍 • D.全身症状严重 • E.白细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:浅部脓肿表现为局部红、肿、热、痛及压 痛,最主要的表现是出现波动感。 39.男,27 岁,因 2 日来高热,寒战,咳嗽,右胸 痛,来急诊,检查:体温 38℃,呼吸急促,唇发 绀,BP 9.3/6.7kPa(70/50mmHg),心率 120 次/ 分,白细胞 12.8×109/L。床旁 X 线示:右下肺大片 致密模糊阴影,下面处理哪项不恰当 • A.补充血容量 • B.应用抗生素治疗 • C.应用退热药物 • D.应用血管活性药物 • E.纠正电解质及酸碱平衡紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:根据青年患者,高热,寒战,咳嗽,右胸 痛的症状,检查:体温 38℃,呼吸急促,唇发绀, BP 70/50mmHg,心率 120 次/分,白细胞 12.8×109/L。床旁 X 线示:右下肺大片致密模糊阴 影。考虑患者为肺炎并发感染中毒性休克,紧急的处 理是补充血容量,应用血管活性药物纠正休克,应用 大量抗生素控制感染,纠正酸碱平衡紊乱等。退热不 是最紧急的处理。 40.男性,20 岁,受凉后突发寒战、高热 3 天,右下 胸痛,咳铁锈色痰,胸片发现右下肺大片阴影,最有 可能的诊断是 • A.大叶性肺炎 • B.浸润性肺结核 • C.病毒性肺炎 • D.支原体肺炎 • E.结核性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:此患者为男性,20 岁,典型的大叶性肺 炎的症状体征和胸片表现:受凉后突发寒战、高热, 右下胸痛,咳铁锈色痰,胸片发现右下肺大片阴影。 41.女性,20 岁,自幼年起哮喘反复发作。3 天前受 凉后哮喘再发,剧烈哮喘已 48 小时,用氨茶碱、螺 旋霉素、甘草合剂等治疗无缓解。入院检查:T 38.9℃,大汗,发绀(++),严重呼气性呼吸困难,心 率 160 次/分,律齐,两肺满布哮鸣音。血白细胞 12×109/L,N 82%,下列哪一项治疗是错误的 • A.持续吸氧 3~4L/min • B.充分补液 • C.先锋霉素 V 静滴 • D.短期用氢化可的松静滴 • E.普萘洛尔(心得安)口服 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:根据患者受凉后哮喘再发,剧烈哮喘已 48 小时,用氨茶碱、螺旋霉素、甘草合剂等治疗无 缓解。入院检查:T38.9℃,大汗,发绀(++),严重 呼气性呼吸困难,心率 160 次/分,律齐,两肺满布 哮鸣音。血白细胞 12×109/L,N 82%,考虑患者为 哮喘持续状态,普萘洛尔(心得安)为 β 受体阻滞 剂,禁用于过敏性哮喘的患者。 42.下列哪一项不是原发性肾病综合征的临床表现 • A.可有程度不等的水肿 • B.可有程度不等的高血压 • C.尿中可有变形红细胞 • D.常呈选择性蛋白尿 • E.可有程度不等的肾功能受损 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:原发性肾病综合征的临床表现有大量蛋白 尿、低蛋白血症、血尿、高血压和肾功能受损。其中 大量蛋白尿和低蛋白血症是必需的。大量蛋白尿是非 选择性蛋白尿,指蛋白质电泳特点是大分子和小分子 蛋白质同时出现,表明小网(肾小球滤过膜)的损害比 较严重。 43.女性,21 岁,医学院学生,近 1 周来睡眠不足。 上午在参观手术时自觉胸闷、乏力,继而出现精力不 集中、颜面苍白、出冷汗、跌倒伴意识不清数秒。此 后检查血压、脉搏、心脏听诊、神经系统检查、胸部 X 线、心电图等未见明显异常。既往中学二年级时类 似发作一次。其可能的诊断 • A.脑缺氧发作 • B.血管神经性晕厥 • C.特发性直立性低血压 • D.一过性脑缺血发作 • E.脑血管畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:血管神经性晕厥多见于年轻而体质弱的女 性,是由于广泛的小血管突然扩张引起。因小血管遍 布全身,数量很多,突然扩张后,回流到心脏的血液 减少,心脏输出量相应减少,因而产生脑部神经缺 血,引起晕厥。 44.男性,35 岁,讲话中突然剧烈头痛、呕吐,检 查:BP 140/90mmHg,神志清楚,颈部明显抵抗,四 肢肌力正常,双侧 Babinski 征 (-)。患者最重要的 确诊检查为 • A.脑 CT • B.腰穿检查 • C.脑血管造影 • D.脑 MRI • E.脑血管超声 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:根据患者为中年男性,症状为讲话中突然 剧烈头痛、呕吐,检查:BP 140/ 90mmHg,神志清 楚,颈部明显抵抗,四肢肌力正常,双侧 Babinski 征(-)。考虑蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为 腰穿脑脊液检查。 45.结石性胆囊炎临床症状明显者的根本治疗方法应 用 • A.经皮超声碎石 • B.胆囊切除 • C.中药治疗 • D.溶石治疗 • E.抗感染药物长期应用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:结石性胆囊炎最终治疗是手术治疗,临床 症状明显者的根本治疗方法为胆囊切除。 46.明确诊断的类风湿关节炎后,新近出现类风湿结 节,临床意义是 • A.类风湿关节炎已诊断明确 • B.进一步证实诊断正确 • C.需要除外其他疾病,如系统性红斑狼疮 • D.说明类风湿关节炎病情活动 • E.需活检才能确定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:明确诊断的类风湿关节炎病史,新近出现 类风湿结节或者血沉、C-反应蛋白等升高,表示病情 活动。