心血管疾病练习试卷2 22页

心血管疾病练习试卷 2 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 女性，25 岁。活动后心悸气短 2 年，反复咯血 1 周 入院。体检发现心浊音界呈梨形【score:10 分】 (1).听诊可能发现的体征不包括【score:2 分】 【A】第一心音减弱 【此项为本题正确答案】 【B】心尖区舒张期杂音 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】二尖瓣开放拍击音 【E】心律不齐 本题思路： (2).超声心动图可出现的征象，除了【score:2 分】 【A】EF 斜率减慢 【B】左房增大 【C】左室增大 【此项为本题正确答案】 【D】城垛样图形 【E】瓣膜增厚 本题思路： (3).如果这个病人，今天大咯血，暗红色，约 80ml。血压 20/12kPa(150/90mmHg)，心率 88 次/ 分。偶闻期前收缩 1～3 次/分。处理首先【score:2 分】 【A】静注西地兰 【B】肌注阿托品 【C】静注呋噻米 【此项为本题正确答案】 【D】静注血管加压素 【E】肌注酚磺乙胺(止血敏) 本题思路： (4).如患者未积极诊治，可能最严重而紧急的并发症 是【score:2 分】 【A】充血性心力衰竭 【B】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】心房颤动 【D】亚急性感染性心内膜炎 【E】肺部感染 本题思路： (5).在使用洋地黄过程中突然神志不清，左侧偏瘫， 其诊断最大可能是【score:2 分】 【A】阿-斯综合征 【B】风心病脑栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉栓塞 【D】亚急性细菌性心内膜炎脑栓塞 【E】风心病合并脑肿瘤 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：1，score:8 分) 男性，70 岁，突然胸闷、气短、烦躁不安半小时， 入院体检：血压 26.6/13.3kPa(200/100mmHg)，呼吸 30 次/分，脉搏 140 次/分。双肺底有中量干湿啰音 【score:8 分】 (1).心脏听诊最可能出现【score:2 分】 【A】第一心音增强 【B】心尖区喀喇音 【C】心尖区开瓣音 【D】心尖区奔马律 【此项为本题正确答案】 【E】期前收缩 本题思路： (2).心电图上最可能出现【score:2 分】 【A】P 波＞0.25mV 【B】QRS 波群＞0.12s 【C】Rv5+Sv1＞4.0mV 【此项为本题正确答案】 【D】Rv1+Sv5＞1.2mV 【E】STv5 上抬弓背向下 本题思路： (3).最可能诊断为【score:2 分】 【A】高血压脑病 【B】急进性高血压 【C】高血压病合并肺部感染 【D】高血压病合并左心功能不全 【此项为本题 正确答案】 【E】高血压病合并冠心病 本题思路： (4).首选下列哪项治疗【score:2 分】 【A】西地兰+氨茶碱+阿托品 【B】西地兰+哌替啶+阿托品 【C】西地兰+氨茶碱+地西泮 【D】西地兰+哌替啶+呋噻米 【此项为本题正确 答案】 【E】西地兰+青霉素+地西泮 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 男性，20 岁，一年来低热伴疲乏无力，心界扩大， 心音低钝遥远，心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V2～V6 导联 ST 段抬高【score:4 分】 (1).该疾病的诊断【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】扩张型心疾病 【C】心包炎 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【E】感染性心内膜炎 本题思路： (2).其可能的病因是【score:2 分】 【A】病毒感染 【B】链球菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】结核菌感染 【D】革兰阴性细菌感染 【E】支原体感染 本题思路： 女，60 岁，患"风心病二尖瓣狭窄并关闭不全"20 年，长期口服地高辛。近日出现尿少、周身浮肿、恶 心、呕吐，频发多源性室早、嗜睡、黄视等改变。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肾衰 【B】消化性溃疡 【C】心衰加重 【D】低血钾 【E】强心苷中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳的治疗措施是【score:2 分】 【A】加用利尿剂 【B】加大强心苷的剂量 【C】停强心苷，用苯妥英钠 【此项为本题正确 答案】 【D】纠正肾功能异常 【E】停强心苷，用利多卡因 本题思路： 男，20 岁，入学体检时作 ECG 检查，诊断预激综合 征，因无症状未作处理。次年某日因突感心悸来我院 门诊，ECG 检查示预激综合征并发室上速(逆传型) 【score:4 分】 (1).对该患者处理应首选下列哪一项【score:2 分】 【A】延长房室结不应期药物 【B】缩短房室结不应期药物 【C】延长旁路不应期药物 【此项为本题正确答 案】 【D】缩短旁路不应期药物 【E】导管直流电消融术 本题思路： (2).一年后患者突然心悸，冷汗，头晕半小时，直接 抬入病房。BP10.6/6.6kPa(80/50mmHg)。ECG 示预激 综合征并发心房颤动。治疗方案最好选择下列哪项 【score:2 分】 【A】延长房室结不应期药物 【B】缩短房室结不应期药物 【C】延长旁路不应期药物 【D】缩短旁路不应期药物 【E】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A3 型题(总题数：10，score:60 分) 女，35 岁，心慌气急 8 年，反复咯血，查体：心尖 区舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进，可闻及开瓣 音，P2 亢进，近日来阵发心悸，心电图示：快速房 颤，x 线呈梨形心。【score:6 分】 (1).快速房颤的治疗为【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】慢心律 【C】西地兰 【此项为本题正确答案】 【D】口服维拉帕米 【E】β 受体阻滞剂 本题思路： (2).检测瓣膜病变与口径大小，最佳检查是 【score:2 分】 【A】右心导管检查 【B】X 线摄片 【C】心电图 【D】同位素扫描 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).患者二尖瓣口为 1.0cm，二尖瓣呈"城垛样"图 形，无二尖瓣反流，最适宜的治疗是【score:2 分】 【A】抗心律失常药物 【B】经皮球囊扩张术 【C】补充镁盐与钾盐 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄治疗 【E】利尿剂治疗 本题思路： 男，60 岁，劳累性心绞痛史 4 年，近 10 天来心绞痛 发作次数增多，血压增高达 160/95mmHg，并伴有夜 间阵发性呼吸困难，不能平卧。【score:6 分】 (1).体检最可能的发现是【score:2 分】 【A】下肢浮肿 【B】巩膜黄染 【C】两肺底闻及湿罗音 【此项为本题正确答 案】 【D】颈静脉怒张 【E】心尖区有收缩期喀喇音 本题思路： (2).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肺炎 【B】心肌梗死 【C】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】右心衰竭 【E】冠心病 本题思路： (3).最适宜的治疗是【score:2 分】 【A】胺碘酮 【B】抗生素+β 受体阻滞剂 【C】奎尼丁 【D】洋地黄+扩血管药物 【此项为本题正确答 案】 【E】糖皮质激素 本题思路： 男，42 岁，原有风湿性心脏病，主动脉瓣关闭不 全，因劳累后呼吸困难 10 天人院。查体：心脏向左 下扩大，胸骨左缘第 3、4 肋间有舒张期哈气样递减 性杂音，心尖部有 Austin-Flint 杂音。【score:6 分】 (1).确定此病人是否曾有急性心衰、肺水肿，下列哪 项是最主要的【score:2 分】 【A】有无交替脉 【B】肺部有无哮鸣音 【C】心电图示：左室高压及 T 波倒置 【D】有无夜间突然发作端坐呼吸，咳粉红色泡沫 痰病史 【E】心脏听诊有无奔马律 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).急性左心衰的治疗，下列哪项是最主要的 【score:2 分】 【A】排钾利尿剂+氯化钾 【B】强心利尿扩血管 【此项为本题正确答案】 【C】双嘧达莫+阿司匹林 【D】休息、吸氧、低盐饮食 【E】平喘、止咳、化痰 本题思路： (3).治疗 2 个月后病情稳定，查体同前，此时最合适 的治疗是【score:2 分】 【A】继续原治疗 【此项为本题正确答案】 【B】测定心功能 【C】测定血钠、钾、氯化物 【D】中断上述药物治疗 【E】减小剂量 本题思路： 女性，26 岁，售货员，经常头晕 3 个月，左上肢易 乏力，发麻，门诊检查：右上肢血压 25.3/13.3kPa(190/100mmHg)，左上肢 13.3/6.7kPa(100/50mmHg)。左侧颈部闻及血管性杂 音。局部血管触痛，中上腹及背部闻及血管性杂音 【score:6 分】 (1).下述何项检查对明确诊断最有帮助【score:2 分】 【A】24 小时动态血压监测 【B】血尿肌酐及肌酐清除率 【C】血肾上腺素，去甲肾上腺素水平 【D】X 线血管造影 【此项为本题正确答案】 【E】酚妥拉明试验 本题思路： (2).多次复查血压，右上肢舒张压＞ 13.3kPa(100mmHg)，常伴心悸，心率快，既往有糖尿 病史，决定选用降压药，从病理生理看，下述何种不 应选用【score:2 分】 【A】硝苯地平(钙拮抗剂) 【此项为本题正确答 案】 【B】氯噻嗪(利尿药) 【C】卡托普利(ACE 抑制剂) 【D】美托普利(β-受体阻滞剂) 【E】哌唑嗪(α-受体阻滞剂) 本题思路： (3).住院期间强的松治疗 30mg/d，4 周后血沉由 70mm/h 逐渐减至 20mm/h，药物剂量也渐减至 15mg/d，拟出院，以后的治疗应该【score:2 分】 【A】症状缓解即可停用 【B】间隔 3 个月用一疗程激素 【C】用最小维持量，坚持至少一年 【此项为本 题正确答案】 【D】有症状时用 【E】换用其他制剂如地塞米松 本题思路： 男性，46 岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪 激动时易发，既往身体健康，体检：血压 17．3/10．6kPa(130/80mmHg)，常规心电图示：大致 正常【score:6 分】 (1).以下病史哪一项最重要【score:2 分】 【A】胸壁外伤史 【B】家族中高血压史 【C】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【D】发热，关节痛史 【E】咳嗽，咯血史 本题思路： (2).体格检查最可能发现的是【score:2 分】 【A】心脏扩大 【B】肺底水泡者 【C】心脏杂音 【D】心律失常 【E】心肺无异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下一步首选哪一项辅助检查【score:2 分】 【A】心电向量 【B】胸部 X 线 【C】血脂测定 【D】心脏负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路： 33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心 界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第 4 心音，胸骨 左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图 示：V3～V4T 波倒置【score:6 分】 (1).对诊断最有意义的是【score:2 分】 【A】胸部 X 线检查 【B】心电图运动试验 【C】核素心肌显像 【D】冠状动脉造影 【E】超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜 【score:2 分】 【A】硝酸甘油 【B】阿司匹林 【C】双嘧达莫(潘生丁) 【D】复方丹参片 【E】普萘洛尔(心得安) 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).一年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗 外，家属询问可能发生的最严重情况是【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】猝死 【此项为本题正确答案】 【D】房室传导阻滞 【E】栓塞 本题思路： 男，20 岁，发热 20 天，心悸、气短、乏力 5 天住 院。体检：体温 37.9℃，血压： 17.3/12．0kPa(130/90mmHg)，两肺细湿啰音，心界 扩大，心尖闻及 S3，心率 128 次/分，下肢水肿。血 CK、CK-MB 增高【score:6 分】 (1).此患者胸部 X 线片上，下列哪项不会出现 【score:2 分】 【A】KerleyB 线 【B】肺门蝴蝶影 【C】上叶肺静脉较细，下叶肺静脉扩张 【此项 为本题正确答案】 【D】叶间积液 【E】右侧胸腔积液 本题思路： (2).以下处理哪项正确【score:2 分】 【A】休息 3 天，逐渐恢复体力活动 【B】休息 1 周，逐渐恢复体力活动 【C】以休息为主，动静结合 【D】卧床 1 周后，酌情考虑体力活动 【E】卧床 2 周后，酌情考虑体力活动 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).以下治疗哪项错误【score:2 分】 【A】常规量利尿剂 【B】常规量洋地黄 【此项为本题正确答案】 【C】扩张容量血管药物 【D】扩张阻力血管药物 【E】扩张容量及阻力血管药物 本题思路： 女，40 岁，因劳累后心慌气急 1 年余而人院。查 体：心尖区第一心音亢进及二尖瓣开瓣音，并有舒张 中晚期隆隆样先递减后递增型杂音，P2 亢进，超声 心动图示：二尖瓣呈"城垛样"图形，前后瓣叶呈同向 运动，开放受限，瓣口面积 0.8cm，腱索正常。 【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全 【B】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣脱垂 【D】二尖瓣狭窄并关闭不全 【E】左房黏液瘤 本题思路： (2).首选治疗是【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】体外反搏 【C】经皮球囊导管二尖瓣成形术 【此项为本题 正确答案】 【D】人工瓣膜置换术 【E】二尖瓣分离术 本题思路： (3).如治疗后出现二尖瓣反流严重，此时治疗措施应 为【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】经皮球囊导管二尖瓣成形术 【C】人工瓣膜置换术 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣分离术 【E】PICA(经皮腔内冠状动脉成形术) 本题思路： 女，50 岁，消瘦、吞咽困难 2 个月，伴心悸、气 短、双下肢浮肿。查体：口唇发绀，心尖部舒张期隆 隆样杂音，第一心音亢进，有二尖瓣开瓣音，肺动脉 瓣第二心音亢进分裂。【score:6 分】 (1).据此可诊断为【score:2 分】 【A】重度营养不良 【B】胃癌 【C】冠心病 【D】先心病 【此项为本题正确答案】 【E】风心病 本题思路： (2).其心脏体征支持【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣关闭不全 【D】肺动脉瓣关闭不全 【E】心律失常 本题思路： (3).提示有肺动脉高压的是【score:2 分】 【A】二尖瓣开瓣音 【B】肺动脉瓣第二心音亢进分裂 【此项为本题 正确答案】 【C】心尖部舒张期隆隆样杂音 【D】下肢浮肿 【E】第一心音亢进 本题思路： 男性，65 岁，2 周来不明原因发热，乏力，多汗，食 欲不振，检查心界不大，胸骨左缘第三肋间可闻舒张 期叹气样杂音，心率 100 次/分，律整，肺清，肝未 及，脾侧位触及，血压 20．8/9．1kPa(146/70mmHg) 【score:6 分】 (1).最快、最方便的诊断方法是【score:2 分】 【A】血培养 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】康氏反应 【D】抗链"O" 【E】蛋白电泳 本题思路： (2).超声心动图示主动脉瓣增厚，钙化，关闭不全， 上有赘生物，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】风心，主动脉瓣增厚，伴感染性心内膜炎 【B】梅毒性主动脉炎，伴感染性心内膜炎 【C】老年退行性心脏瓣膜病伴感染性心内膜 炎 【此项为本题正确答案】 【D】风心病，主动脉瓣关闭不全伴感染性心内膜 炎 【E】风心伴风湿活动 本题思路： (3).血培养结果是肠球菌，合理治疗是【score:2 分】 【A】青霉素 800 万 U/d 静点 2 周 【B】青霉素 800 万 U/d+先锋 V4g/d，2 周静点 【C】青霉素 1200 万 U/d+庆大霉素 8 万 U/d，静点 6～8 周 【此项为本题正确答案】 【D】青霉素 1200 万 U/d 静点 6～8 周 【E】先锋 V4g/d 静点 3 周 本题思路：