外科主治医师（胸心外科学）-试卷34 15页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 34 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.患者胸部外伤 2 小时。查体：脉搏 120 次／min， 血压 12／8kPa，右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩 诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是 【score:2 分】 【A】输血，补液，抗休克 【B】立即胸腔排气 【此项为本题正确答案】 【C】胶布固定 【D】应用升压 【E】氧气吸入 本题思路： 2.有关食管癌，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】好发于下段 【B】原位癌指病灶局限于黏膜肌层 【C】以血行转移最常见 【D】一般不侵犯主动脉 【E】早期病变可累及食管整个周径 【此项为本 题正确答案】 本题思路：食管癌早期病变虽然可不向深度侵犯，但 可累及食管整个周径的黏膜，以斑块和糜烂型常见。 3.冷晶体停跳液的基本原理是 【score:2 分】 【A】高钾灌注使心脏停搏于收缩状态 【B】高钾灌注使心脏停搏于舒张状态 【此项为 本题正确答案】 【C】高钙灌注使心脏停搏于收缩状态 【D】低钠灌注使心脏停搏于舒张状态 【E】以上都不是 本题思路： 4.成人外循环中等流量的灌注量一般是 【score:2 分】 【A】0．5～1．0 L／(min.m 2 ) 【B】1．0～1．5 L／(min.m 2 ) 【C】1．5～2．5 L／(min.m 2 ) 【此项为本题 正确答案】 【D】2．5～3．5 L／(min.m 2 ) 【E】3．5～4．5 L／(min.m 2 ) 本题思路：体外循环灌注流量根据机体需要而定，成 人按体表面积计算，1．5～2．5L／(min.m 2 )一般 可达到要求。 5.关于肋骨骨折胸壁胶布固定法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】胸壁皮肤涂安息香酸酊以增加胶布黏性 【B】准备宽 7～8cm 的胶布条 【C】于病人深吸气屏气时贴敷 【此项为本题正 确答案】 【D】胶布由后向前拉紧粘贴 【E】贴敷长度为后端自健侧脊柱旁，前端越过胸 骨 本题思路： 6.下列哪项不是单纯室间隔缺损修补术的手术入路 【score:2 分】 【A】肺动脉入路 【B】右心房入路 【C】主动脉入路 【此项为本题正确答案】 【D】右心室入路 【E】左心室入路 本题思路：动脉外，左、右心房，左、右心室都可作 为修补室缺损入路，根据室缺部位、大小不同而选 择。 7.深低温上下半身流量占总流量的 【score:2 分】 【A】1／2 【B】1／3 【此项为本题正确答案】 【C】2／3 【D】2／5 【E】3／5 本题思路：在复杂的胸主动脉瘤手术，阻断时间较 长，可采取深低温上下半身分别灌注方法，按照此比 例进行上下半身灌注，即可达到脑保护作用，流量过 高会造成脑血管损伤。 8.进行性血胸特点不包括 【score:2 分】 【A】反常呼吸运动 【B】胸腔内压进行性增高 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉压升高，心搏微弱、动脉压降低 【D】呼吸时的纵隔扑动 【E】胸腔引流血量＞200ml／h，连续 3 小时 本题思路：进行性血胸有如下临床表现：①脉搏逐渐 加快、血压持续下降。②输血补液后，血压不回升， 或暂时升高很快又降低。③红细胞计数、血红蛋白、 血细胞比容进行性减少。④偶因积血凝固，胸膜腔穿 刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越 大。⑤胸膜腔闭式引流血量，持续 3 小时超过 200ml ／h。 9.患者右胸被撞伤 2 小时，胸痛，右胸呼吸幅度小， 呼吸音弱，胸部 X 线检查，右胸 5～8 后肋单处骨 折，无血气胸，治疗应选择 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】输液 【C】切开内固定 【D】大量抗生素预防感染 【E】多头胸带固定胸部 【此项为本题正确答 案】 本题思路：多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、 胸壁软化，产生反常呼吸；如果软化区范围过大导致 胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动， 静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障 碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有 效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料 垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力 (2～3kg)牵引 1～2 周，必要时手术固定。 10.有关食管内镜超声检查食管癌的描述错误的是 【score:2 分】 【A】可判断肿瘤侵犯深度 【B】可观察局部淋巴结大小 【C】可观察局部淋巴结内部结构 【D】可观察食管周围组织有无受侵 【E】可适用于几乎所有食管癌病例 【此项为本 题正确答案】 本题思路：如肿瘤较大，食管腔堵塞，食管内镜超声 检查探头不能置入。 11.男，24 岁。左下胸被小口径步枪击伤 1 小时。胸 片见左肋膈角消失，弹头存留于腹腔内，应考虑的最 主要诊断是 【score:2 分】 【A】左侧肺损伤 【B】左侧膈肌损伤 【C】左侧胸部伤 【D】左侧腹部伤 【E】左侧胸腹联合伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹 疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿 抽出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为 【score:2 分】 【A】反应性积液 【B】手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 【C】膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 【此项为本 题正确答案】 【D】细菌经血运到右胸腔引起脓胸 【E】细菌经血运到右肺，形成肺脓肿破溃形成脓 胸 本题思路： 13.关于胸腺瘤的描述，以下正确的是 【score:2 分】 【A】多位于中纵隔 【B】约 30％患者合并重症肌无力 【此项为本题 正确答案】 【C】显微结构观察是判断其良、恶性的主要依据 【D】手术中仅切除肿瘤即可 【E】胸腺瘤切除后重症肌无力均可完全缓解 本题思路：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤之一，约 30％患者合并重症肌无力。术中大体观察肿瘤是否侵 及包膜是判断其良性或恶性的主要依据。无论是否合 并重症肌无力，切除胸腺瘤同时须清扫纵隔脂肪组 织。胸腺瘤切除术后，多数重症肌无力症状可明显改 善，但少数患者症状无明显缓解甚至加重，极少数病 例术前无肌无力表现术后可出现甚至发生肌无力危 象。 14.女性，60 岁，误服烧碱后 1 小时，下列哪项处理 不恰当 【score:2 分】 【A】立即口服植物油或蛋白水 【B】禁食 2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】给予肾上腺皮质激素 【D】静脉补液 【E】给予抗生素 本题思路：腐蚀性食管灼伤的早期处理包括：①立即 口服植物油或蛋白水；②早期使用肾上腺皮质激素及 抗生素；③不能进食者，给予静脉补液及营养；④能 进食时应尽早进食。 15.女性，25 岁，胸闷、咳嗽 1 个月，痰中带有豆渣 样物 2 天。胸片及 CT 检查发现右侧中、后纵隔内有 一大小为 5cm×5cm 的肿块，和右主支气管相邻，肿 块密度不均，内有钙化影。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】支气管源性肿瘤 【C】畸胎瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】食管源性肿瘤 本题思路： 16.关于肺鳞癌，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肺癌中最常见 【B】常为中心型 【C】生长迅速，病程短 【此项为本题正确答 案】 【D】对放疗、化疗较敏感 【E】血行转移发生晚 本题思路： 17.男，5 岁。以渐发劳累气促为主诉。查体未见发 绀，发现颈静脉怒张、肝脏肿大，胸骨左缘第 2、3 肋间可及Ⅳ／6 粗糙收缩期杂音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】室间隔缺损 【C】房间隔缺损 【D】右心室流出道梗阻 【此项为本题正确答 案】 【E】法洛四联症 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，12 岁，误服烧碱溶液约 30ml 后 20 分钟，口 咽及胸骨后剧烈灼痛伴恶心、呕吐、烦躁不安，拒绝 进食。【score:6 分】 (1).以下说法错误的是【score:2 分】 【A】数日内进食梗阻仍将继续加重 【此项为本 题正确答案】 【B】烧碱灼伤为溶解性坏死 【C】有腹痛和腹肌紧张应排除胃穿孔 【D】需要 X 线检查 【E】呕吐为反射性 本题思路： (2).以下早期处理不适当的是【score:2 分】 【A】应用糖皮质激素 【B】应用抗生素 【C】立即催吐或洗胃 【此项为本题正确答案】 【D】补液及营养支持 【E】插胃管鼻饲 本题思路： (3).经过治疗，患儿吞咽功能一度改善，但 3 周后再 次出现吞咽困难，仅能进半流质。食管吞钡 X 线造影 显示：食管中上段长约 5cm 狭窄段。适宜的治疗是 【score:2 分】 【A】狭窄段切除，食管胃颈部吻合术 【B】结肠代食管手术 【C】胃造瘘术 【D】空肠造瘘术 【E】食管扩张术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，45 岁，因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非 激素类抗炎药。2 周后，呼吸困难加重，P 111 次／ min，律齐，心音遥远，BP 90／70mmHg。肝脏大，下 肢水肿。【score:6 分】 (1).患者近 2 周出现的病情变化，提示【score:2 分】 【A】肾衰竭 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】肝硬化 【E】黏液性水肿 本题思路： (2).患者还存在具有诊断价值的体征是【score:2 分】 【A】水冲脉 【B】交替脉 【C】奇脉 【此项为本题正确答案】 【D】重搏脉 【E】短促脉 本题思路： (3).首选的治疗措施为【score:2 分】 【A】毛花苷丙(西地兰) 【B】呋塞米(速尿) 【C】抗生素 【D】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】体外反搏 本题思路：心包穿刺的主要指征是心脏压塞和未明原 因的渗出性心包炎。 患者，男性，67 岁。咳嗽、痰中带血丝 2 个月，发 热 10 天，胸片显示右肺上叶片状阴影。呈肺炎样征 象。【score:6 分】 (1).为明确诊断，应首选【score:2 分】 【A】胸部 CT 【B】剖胸探查 【C】纵隔镜检查 【D】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【E】经胸壁穿刺活组织检查 本题思路： (2).病人 1 个月后出现右面部无汗、瞳孔缩小、上睑 下垂、眼球内陷。复查胸片显示右胸顶部致密块影， 诊断最可能是【score:2 分】 【A】转移性肺癌 【B】中央型肺癌 【C】粟粒性肺结核 【D】纵隔淋巴肉瘤 【E】Pancoast 肿瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人出现的以上症状，是由于肿瘤侵犯或压迫了 【score:2 分】 【A】膈神经 【B】喉返神经 【C】臂丛神经 【D】上腔静脉 【E】颈交感神经 【此项为本题正确答案】 本题思路：