精神病学中级（专业知识）模拟试卷30 22页

精神病学中级【专业知识】模拟试卷 30 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:18 分) A．酒精 B．可卡因 C．海洛因 D．丙酮 E．仙人掌毒 素【score:10 分】 (1).属于中枢神经系统兴奋剂的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于中枢神经系统抑制剂的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).属于致幻剂的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).属于挥发性溶剂的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).属于阿片类物质的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．苯二氮卓类药物 B．美沙酮 C．纳洛酮 D．可乐定 E．氟哌啶醇【score:8 分】 (1).常用于海洛因依赖替代治疗的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗苯丙胺所致幻觉、妄想的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).用于酒精依赖替代治疗的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).用于海洛因急性中毒的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者男，53 岁。长期饮酒，每天饮高度白酒 400～ 500g，大量吸烟，30～40 支／天，清早起床就开始 饮酒，一旦间隔一段时间不饮酒就出现烦躁，出汗， 双手发抖。每天进食不多，体型消瘦。【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】酒精依赖 【此项为本题正确答案】 【B】焦虑症 【C】精神分裂症 【D】抑郁症 【E】神经性厌食 本题思路：酒精依赖的诊断标准需符合下列症状的两 项或以上：对饮酒强烈的意愿；主观上控制饮酒能力 的下降；出现生理戒断症状；需饮酒来缓解戒断症 状；个人饮酒方式控制能力下降，不受社会约束的饮 酒；不顾饮酒带来对身体、社会功能以及心理上的不 良后果而继续饮酒；饮酒导致其他兴趣减少；中断饮 酒后出现戒断症状，使得依赖的特点反复出现。该患 者长期大量饮酒，一旦停止就出现明显戒断症状，饮 酒模式失去控制，有晨饮的现象，所以诊断酒精依 赖。 (2).对该患者的治疗措施不包括【score:2 分】 【A】停止饮酒，对症支持 【B】使用苯二氮卓类药物 【C】心理治疗 【D】美沙酮替代治疗 【此项为本题正确答案】 【E】使用纳曲酮治疗 本题思路：酒依赖的治疗分为急性期治疗(解毒治疗) 和恢复期治疗，其中，控制戒断症状是急性期治疗的 关键，包括使用苯二氮卓类药物，对症支持治疗，支 持性心理治疗，如果有明显的精神症状，应该使用抗 精神病药物治疗。急性期治疗后，还要采取恢复期治 疗以防止重新饮酒。恢复期治疗包括药物治疗和社会 心理治疗，药物治疗可以选用酒精致敏药物如戒酒 硫，阿片类受体拮抗剂纳曲酮，GABA 受体激动剂 等。社会心理治疗包括个体咨询、家庭治疗、森田疗 法以及戒酒互助组织等。美沙酮替代治疗是针对海洛 因依赖者的。 (3).患者自行在家里戒酒治疗，停止饮酒 1 天后，患 者出现四肢明显震颤，甚至连筷子都拿不稳，夜晚无 法入睡，白天自诉头部不适，坐立不安，自觉心慌， 出汗多，但能识家人，对时间、地点判断无误。该患 者此时的表现属于【score:2 分】 【A】急性酒中毒 【B】震颤谵妄 【C】单纯戒断症状 【此项为本题正确答案】 【D】柯萨科夫综合征 【E】酒精性脑病 本题思路：患者意识清楚，可排除震颤谵妄，没有明 显的近记忆力减退，可排除柯萨科夫综合征，没有明 显的眼球震颤，可排除酒精性脑病。症状不是发生在 大量饮酒之后，可排除急性酒中毒。 (4).此时患者的治疗首选【score:2 分】 【A】恢复饮酒 【B】使用苯二氮卓类药物 【此项为本题正确答 案】 【C】开展心理治疗 【D】美沙酮替代治疗 【E】使用纳曲酮治疗 本题思路：苯二氮卓类药物是酒依赖患者急性戒断期 治疗的首选药物，它能够较好的控制戒酒过程中出现 的颤抖、抽搐、焦虑甚至震颤谵妄等症状。用药量一 般是使患者第一天没有戒断症状，为此首次剂量要足 够，再根据症状每天减量，5～7 天减完，常用药物 包括地西泮、氯氮卓、氯硝西泮等。 患者男，30 岁，已婚。待人冷淡，没有愉快感，妻 儿病了不管，家里来了客人也不热情，不愿意和别人 交往，没有亲密的朋友，喜欢独来独往，还常有奇特 的幻想。5 岁时父母离异。患者对婚姻没有需求，在 母亲百般催促下结婚。【score:6 分】 (1).据此表现判断此人是【score:2 分】 【A】边缘型人格障碍 【B】社交紊乱型人格障碍 【C】冲动型人格障碍 【D】分裂样人格障碍 【此项为本题正确答案】 【E】焦虑型人格障碍 本题思路：此患者以情感冷淡为主要表现，人际关系 淡漠，对家人也没有温情，对性没有兴趣，常有奇特 的幻想，最符合分裂样人格障碍特点。 (2).此患者的个性特征可能开始于【score:2 分】 【A】两年前 【B】18 岁后 【C】童年或青少年 【此项为本题正确答案】 【D】成年期 【E】三个月前 本题思路：人格障碍没有明确的起病时间，始于童年 或青少年。 (3).以下哪项治疗不适合于此患者【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】电休克治疗 【此项为本题正确答案】 【C】教育 【D】心理治疗 【E】训练 本题思路：人格障碍治疗的目的之一就是帮助患者建 立良好的行为模式，矫正不良习惯。心理治疗、教育 与训练等治疗手段对行为的矫正可发挥一定的作用。 出现异常应激和情绪反应时少量用药可有帮助。电休 克治疗是不适合的。 三、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.病理性注意增强常见于 【score:2 分】 【A】青春型精神分裂症 【B】偏执型精神分裂症 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯型精神分裂症 【D】紧张型精神分裂症 【E】慢性精神分裂症 本题思路：注意增强有两种：一种是注意指向外在的 某些事物，例如，具有妄想观念的患者，常对自己妄 想的对象过分的注意，包括他的一举一动，甚至某些 细节都保持高度的怀疑和警惕，如偏执型精神分裂症 患者。另一种是指向患者本身的某些生理活动，如神 经症患者的疑病观念，这些患者常过分的注意自己的 健康状态或那些使他忧愁的病态思维内容，其他任何 事件都不易转移他们的注意力。注意的增强，可加强 或促进精神症状的发展。 2.患者男，因“不语、不动、拒食 1 周”入院。既往 曾有类似病史，住院治疗很快缓解。此次病情复发， 再次入院。入院后先采取哪种治疗措施比较合适 【score:2 分】 【A】利培酮口服液 【B】利培酮口腔崩解片 【C】肌内注射氟哌啶醇 【D】无抽搐电休克治疗 【E】无抽搐电休克治疗及支持治疗 【此项为本 题正确答案】 本题思路：此患者最可能为精神分裂症紧张型，电休 克治疗可取得较好的疗效。因患者已 1 周未进食，需 加强支持治疗。 3.患者男，35 岁，工人。诊断分裂情感性精神障 碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精 神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔 逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的 听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要 减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者 和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对 于此患者，以下哪项治疗最合适 【score:2 分】 【A】氯氮平口服 【B】心理治疗 【C】利培酮口服 【D】碳酸锂口服 【E】电抽搐治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：电抽搐治疗对“分裂情感性精神障碍”有 效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施 无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、 自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选 ECT 治 疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪 稳定剂和抗精神病药物治疗。 4.抑郁症复发的危险因素不包括下列哪项 【score:2 分】 【A】急性期治疗后仍存在一些残留的抑郁症状 【B】双重抑郁 【C】有过复发的患者 【D】患者抑郁症状缓解后继续生活在应激环境中 【E】中年期发病者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者女，15 岁，学生。急起兴奋，行为紊乱 2 周 入院。2 周前患感冒，当时体温 38℃，3 天后体温恢 复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多 同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到 乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】分裂样精神病 【B】病毒性脑炎所致精神障碍 【C】精神分裂症 【D】躁狂发作 【此项为本题正确答案】 【E】反应性精神病 本题思路：根据题干的信息，此患者是在感冒后出躁 狂的表现，因此该患者是诊断躁狂发作，感冒只是一 个诱发因素，还是病毒性脑炎所致精神障碍呢?如果 确定病毒性脑炎所致精神障碍，那么患者应该有病毒 性脑炎的相关表现，如意识障碍，甚至抽搐发作等的 表现，但根据所提供的信息，该患者感冒 3 天后就痊 愈了，并没有出现意识障碍，也没有抽搐发作等的表 现，却是表现为较为典型的躁狂发作，因此可基本排 除病毒性脑炎所致精神障碍。该患者没有精神病性症 状，因此不考虑分裂样精神病和精神分裂症的诊断， 患者在病前亦没有遭受明显的应激，因此也不考虑反 应性精神病的诊断。当然，进一步的确诊可以做脑电 图、脑脊液检查。 6.患者男，20 岁，3 天前上午突然收拾了衣服从家里 出发，下午发现自己已在离家不远的县城，患者自己 也不知道是怎么来县城的，脑电图检查结果正常。此 患者最可能的诊断 【score:2 分】 【A】分离性遗忘症 【B】分离性神游症 【此项为本题正确答案】 【C】分离性恍惚状态 【D】分离性身份障碍 【E】癔症性精神病 本题思路：分离性神游症表现为患者突然从家中或工 作场所出走，到外地旅行；此时患者意识范围缩小， 但日常的基本生活能力和简单的社交接触依然保持； 可历时几十分钟到几天，清醒之后对病中经过不能回 忆。本题中的患者符合以上的临床表现，因此可以诊 断为分离性神游症。 7.下列哪种说法符合急性应激障碍 【score:2 分】 【A】反复重现创伤性体验 【B】应激源消失后病程不超过 6 个月 【C】一般不影响社会功能 【D】症状持续时间短，一般不超过 1 个月 【此 项为本题正确答案】 【E】持续性警觉性增高 本题思路：选项 A、C、E 为创伤后应激障碍的诊断要 点，选项 B 是适应障碍的特点。应激相关障碍一般均 会不同程度的影响患者的社会功能。 8.痴呆患者伴发抑郁时，一般不予三环类抗抑郁药 (TCAs)治疗，主要原因是 【score:2 分】 【A】TCAs 有致癫痫的副作用 【B】TCAs 有抗胆碱能副作用 【此项为本题正确 答案】 【C】TCAs 可引起心律失常 【D】TCAs 引起嗜睡 【E】TCAs 引起粒细胞减少 本题思路： 9.关于烟草依赖，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】主要的依赖成分是尼古丁 【B】有害物质包括气相和粒相两种形式 【C】可乐定可以作为治疗的选择 【D】一般不会出现戒断症状 【此项为本题正确 答案】 【E】可以导致呼吸、消化、心血管疾病及各种癌 症 本题思路：烟草依赖形成后，突然停用后会出现唾液 分泌增加，头痛，失眠，易激惹等戒断症状。所以选 项 D 不对，其余各个选项均正确。 10.精神发育迟滞的发病年龄为 【score:2 分】 【A】12 岁以前 【B】14 岁以前 【C】16 岁以前 【D】18 岁以前 【此项为本题正确答案】 【E】20 岁以前 本题思路：精神发育迟滞是指个体在 18 岁以前，由 于生物学因素或心理社会因素所引起，以智力低下和 社会适应困难为特征的一种精神发育不全或受阻的综 合征。 11.以下关于多动综合征的说法中正确的是 【score:2 分】 【A】多动综合征的症状多数在上小学后出现 【B】大约有 60％的患儿需要给予特殊教育 【C】约 70％的儿童需要提供特殊的行为矫正治疗 【D】多动综合征儿童发病率男女比例为 4～9： 1 【此项为本题正确答案】 【E】我国学龄儿童发病率远高于西方国家，约为 15％ 本题思路：多动综合征的症状基本在学前出现，大约 有 20％的患儿需要给予特殊教育，约 15％的儿童需 要提供特殊的行为矫正治疗，我国学龄儿童发病率约 1．3％～13．4％。 12.下列关于婴儿痴呆的说法中错误的是 【score:2 分】 【A】是一种较少见的疾病 【B】三、四岁以前发育正常 【C】原来获得的能力在很长的一段时间内缓慢倒 退 【此项为本题正确答案】 【D】男孩较多见 【E】很多患儿智力会倒退至中重度精神发育迟滞 水平 本题思路：此题考点为婴儿痴呆的临床表现。婴儿痴 呆是一种病因未明的全面性发育障碍，病因未明，出 生后有三、四年的正常发育阶段，之后很快倒退，一 般在一年内倒退至中重度精神发育迟滞水平。 13.下列哪项是心理治疗的基础，也是各种治疗方法 产生疗效的前提 【score:2 分】 【A】医生的权威性 【B】严格的保密措施 【C】良好的医患关系 【此项为本题正确答案】 【D】职业性联系 【E】采取综合性手段 本题思路： 14.以下哪种学说会弱化对心理病理的关注 【score:2 分】 【A】精神分析 【B】行为治疗 【C】人本主义 【此项为本题正确答案】 【D】认知治疗 【E】生物医学 本题思路： 15.46 岁女性，因存在长期的心理问题和显著的人际 关系困难而就诊。她告诉你她已经在另一个城市的医 师那里接受了 5 年的心理治疗。她和医师一周会面几 次，和医师交谈并描述她的幼童时期、她与父母的关 系及与随后生命中重要人物的关系，最后，她感到对 自己有了更深入的理解而且与父母有更良好的关系， 但她终遗留有问题。该患者最可能接受的治疗是 【score:2 分】 【A】认知一行为疗法 【B】精神分析性心理治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】人际关系疗法 【D】行为疗法 【E】辨证行为疗法 本题思路：该患者可能经历了某种精神分析性心理治 疗。把注意集中于幼儿时期和每周多次会谈是这种类 型治疗的共同特征。把注意力集中于关系上表明该医 师可能在运用对象关系学说(精神分析的一种普通形 式)来指导治疗。如果是认知一行为疗法，焦点应当 更多地集中于现在的想法及其对情感的影响。人际关 系疗法是一种以目前人际关系的具体方面为焦点的短 程治疗。行为疗法是运用强化和转移的行为准则以引 起特定的行为改变(例如，减肥、戒烟)。最后，辨证 行为疗法是另外一种以当前的想法和情感为焦点来帮 助边缘人格障碍患者控制无法忍受的情感并减少自毁 行为的疗法。 16.对于抗精神病药物所致的锥体外系副作用，下列 说法不正确的是 【score:2 分】 【A】表现为运动不能、肌张力高、震颤和自主神 经功能紊乱 【B】手足震颤和肌张力增高 【C】应常规应用抗胆碱能药物以防止锥体外系症 状的发生 【此项为本题正确答案】 【D】最初始的形式是运动过缓，患者表现为写字 越来越小 【E】出现急性肌张力障碍或类帕金森症时，可合 并使用盐酸苯海索 本题思路：锥体外系反应系传统抗精神病药物治疗最 常见的神经系统不良反应，包括 4 种表现：①急性肌 张力障碍：呈现不由自主的、奇特的表现，包括眼上 翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困 难、角弓反张和脊柱侧弯等。②静坐不能：表现为无 法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏 步。③类帕金森症：最为常见。表现为：运动不能、 肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。④迟发性运动 障碍：以不自主的、有节律的刻板式运动为特征。抗 胆碱能药物会促进和加重迟发性运动障碍，应避免使 用。由于抗胆碱能药物本身副作用较大，一般不应该 作为预防性给药来预防锥体外系副作用。 17.关于心境稳定剂，不正确的观点是 【score:2 分】 【A】主要包括锂盐(碳酸锂)和某些抗癫痫药如卡 马西平、丙戊酸盐等 【B】可以治疗躁狂症及预防双相情感障碍躁狂发 作 【C】可作为抗精神病药物治疗的增效药物 【D】对双相情感障碍的抑郁发作有预防作用 【E】包括氯丙嗪和氟哌啶醇等抗精神病药 【此 项为本题正确答案】 本题思路：心境稳定剂，又称抗躁狂药物，是治疗躁 狂以及预防双相情感障碍的躁狂或抑郁发作，且不会 诱发躁狂或抑郁发作的一类药物。主要包括锂盐和某 些抗癫痫药如卡马西平、丙戊酸盐等。传统抗精神病 药物如氯丙嗪、氟哌啶醇等可用于躁狂发作急性期治 疗，但因可能诱发抑郁发作，不能称之为心境稳定 剂。