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放射科主治医师-4-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：41，score:82 分) 1.胸膜粘连最常见部位是 A．肺尖部胸膜 B．肋膈角处 C．心膈角处 D．纵隔胸膜 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸膜粘连最常见部位为双侧肋膈 角处。 2.大量气胸 X 线胸片可见 A．患侧膈下降 B．肋间隙增宽 C．纵隔健侧移位 D．肺完全压缩 E．以上均是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 大量气胸时，气胸区可占据肺野 的中外带，内带为压缩的肺，呈密度均匀软组织影。 同侧肋间隙增宽，横膈下降，纵隔向健侧移位。 3.胸膜炎产生的渗出液可为 A．血性 B．脓性 C．乳糜性 D．以上都是 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸膜炎据其病因不同可产生不同 性质的渗出液。 4.产生液气胸的常见原因是胸腔积液并发 A．感染 B．外伤 C．出血 D．胸膜粘连 E．肺转移瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外伤、手术后及胸腔穿刺后均可 产生液气胸。 5.多房性液气胸的形成原因是 A．出血 B．外伤 C．感染 D．胸膜粘连 E．肺转移瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 液气胸时，气液面横贯胸腔。如 脏、壁层胸膜粘连，尚可形成局限性或多房性液气 胸。 6.正常成人心胸比值一般不超过 A．0.45 B．0.5 C．0.55 D．0.60 E．0.40 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常成人心胸比率＜0.5。正常心 脏大皿管影像的形态和大小受年龄、呼吸、体位等诸 多因素的影响。婴幼儿心影接近球形，横径较大，左 右半心大致对称。由于胸腺较大，心底部较宽，心胸 比率可达 0.55，7～12 岁为 0.5。 7.肺源性心脏病主要表现是 A．左心房右心室增大 B．右心室肥大 C．右心房增大 D．右心房左心室增大 E．左心室增大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺源性心脏病主要表现为右心室 肥大，肺动脉高压所致。 8.原发性支气管肺癌常见组织类型为 A．鳞癌 B．腺癌 C．未分化癌 D．混合癌 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 常见类型为鳞癌。 9.大叶性肺炎多见于 A．青壮年 B．老年人 C．婴幼儿 D．青少年 E．以上都是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 大叶性肺炎多见于青壮年。 10.肺上端癌肿容易发生霍纳综合征是 A．肺上沟癌 B．纵隔型肺癌 C．肺段型肺癌 D．瘢痕癌 E．肺泡癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺上沟癌时，交感神经受压可出 现 Homer(霍纳)综合征。 11.其中可见骨骼和牙齿的纵隔肿瘤是 A．神经源性肿瘤 B．支气管囊肿 C．恶性淋巴瘤 D．畸胎瘤 E．食管囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 纵隔肿瘤内含骨骼和牙齿成分高 度提示畸胎瘤可能。 12.中心型肺癌最早出现征象是 A．黏液嵌塞征 B．局限性肺气肿 C．段或叶肺不张 D．阻塞性肺炎 E．肺门阴影增浓 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 中心型肺癌早期，支气管略有狭 窄时，产生活瓣效应，形成局限性肺气肿。 13.肺结核空洞一般可为 A．薄壁空洞 B．厚壁空洞 C．虫蚀样空洞 D．以上都是 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结核性空洞可为薄壁、张力、干 酪厚壁和纤维空洞。 14.肺脓肿急性化脓性炎症阶段，X 线片示 A．小片状阴影 B．大片状阴影 C．空洞 D．胸腔积液 E．粟粒状阴影 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性化脓性炎症阶段病灶呈浓密 的片状致密影，占据一个或多个肺段，病灶中有厚壁 的透亮空洞。 15.血源性肺脓肿以双肺 A．肺尖较多 B．外围较多 C．肺门周围较多 D．膈上较多 E．左心缘较多 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿通过静脉吸收引起 右心细菌性心内膜炎，栓子脱落形成肺脓肿，常为两 肺外周部的多发性病变。 16.过敏性肺炎的 X 线特征是 A．密度较低的云雾状影 B．病变可见相互重叠 C．病变不按肺段分布 D．病灶具有散在性和游走性 E．呈结节状和粟粒状 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 散在性和游走性是过敏性肺炎的 X 线特征。 17.中央型肺水肿典型 X 线征象是 A．双肺大小不一的弥漫性片状模糊影 B．双肺下野可见柯氏 A 和 B 线 C．肺门阴影轻度大而模糊 D．以肺门为中心的蝶翼状阴影 E．局部的肺叶实变阴影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 蝶翼征是中央型肺水肿的典型表 现，为肺门周围的大片阴影。 18.常见的良性结节钙化类型不包括 A．中心致密钙巢 B．同心圆状钙化 C．沙粒样钙化 D．爆米花样钙化 E．中心弥漫性钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 沙粒样钙化常见于乳腺癌。 19.癌性空洞的特点以下哪项除外 A．偏心空洞 B．外壁可见分叶 C．壁厚超过 1.5cm D．空洞直径大于 3cm E．薄壁空洞周围肺野可见纤维索条 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 薄壁空洞周围肺野可见纤维索条 更符合结核性空洞的特点。 20.在不张肺内可见不规则钙化、空洞和支气管扩 张，多见于 A．肺炎 B．肺结核 C．肺癌 D．矽肺 E．组织胞浆菌病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 以上征象同时出现多考虑肺结 核。 21.肺叶不张的 CT 表现不包括 A．肺体积收缩 B．胸廓变小 C．纵隔向健侧移位 D．同侧膈肌升高 E．叶间胸膜移位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺不张时纵隔向患侧移位。 22.可出现爆米花样钙化的是 A．结核球 B．错构瘤钙化 C．矽肺 D．胸膜间皮瘤 E．肺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 错构瘤典型的钙化呈爆米花样。 23.胸部 CT 扫描，需采用俯卧位的是 A．观察肺内肿物形态 B．测量病变大小 C．肺癌的分期诊断 D．观察肺内弥漫病变 E．了解胸水流动性 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 俯卧位时胸水由于重力作用位置 会发生改变，从而了解胸水的流动性。 24.下列哪种疾病不能在胸片上看到“空气支气管 征” A．细支气管肺泡癌 B．大叶性肺炎 C．阻塞性肺炎 D．肺泡性肺水肿 E．肺出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阻塞性肺炎是由于支气管阴塞而 引起的小叶、小叶融合、肺段或肺叶实变，一般无支 气管充气征。 25.下列疾病最易引起胸膜改变的是 A．肺结核 B．大叶性肺炎 C．麻疹肺炎 D．急性血吸虫肺炎 E．肺组织细胞增多症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺结核时渗出、增殖、变质病变 同时存在，增殖性病变常引起肺内纤维灶及胸膜纤维 牵拉。 26.肺炎病程在几周内未全部吸收称为慢性肺炎 A．1 周 B．2 周 C．3 周 D．4 周 E．5 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 若肺炎在病程 4 周时仍未完全吸 收，称作慢性肺炎。 27.胸部正位胸片中，哪个部位的病变不易被观察到 A．双侧肺野 B．双侧肺门 C．双侧肋膈角 D．胸膜 E．纵隔病变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胸片上纵隔有大血管及心脏影重 叠，其内微小的病变难以显示。 28.下列哪种病不易造成局限性肺气肿 A．支气管异物 B．支气管囊肿 C．支气管扩张 D．支气管良性肿瘤 E．支气管恶性肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管异物及支气管良恶性肿瘤 均可致活瓣效应，支气管扩张会导致肺排气不畅，从 而形成肺气肿。支气管囊肿是由胚胎发育障碍所致的 先天性疾病，可含气、液或二者都有，但并不会引起 肺气肿。 29.肺部慢性炎症的通常表现为 A．渗出 B．增生 C．空洞 D．纤维化 E．钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺部慢性炎症通常表现为纤维增 生病变。 30.肺部急性炎症的病理变化为 A．增生 B．渗出 C．空洞 D．纤维化 E．钙化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺部急性炎症的通常表现为渗出 性病变。 31.肺部 CT 的应用指征不包括 A．肺部弥漫性病变 B．咯血 C．肺气肿 D．大范围气胸 E．肿瘤分期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 大范围气胸，平片即可满足诊 断。 32.干酪性肺炎属于 A．原发性肺结核 B．慢性纤维空洞型肺结核 C．血行播散型肺结核 D．浸润型肺结核 E．以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 浸润型肺结核，渗出性浸润为主 时，病灶呈斑片状或云絮状，局限于一侧或两侧肺尖 和锁骨下区，病灶边缘模糊。 33.下面哪种病可以看到 Kerley B 线 A．胸膜炎 B．病毒性肺炎 C．肺水肿 D．慢性支气管炎 E．肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Kerley B 线是间质性肺水肿的特 征性表现。 34.X 线平片肺动脉高压的诊断标准为右下肺动脉横 径 A．＜15mm B．＞15mm C．＜10mm D．＞10mm E．＞12mm 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线平片肺动脉高压的诊断标准 为右下肺动脉横径超过 15mm。 35.正常人一般左肺由几个肺段组成 A．7 B．8 C．9 D．10 E．11 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 右肺有 10 个肺段，左肺有 8 个肺 段。 36.在透视下最易漏诊的是哪一种结核 A．慢性纤维空洞型肺结核 B．原发复合征 C．急性粟粒型肺结核 D．浸润型肺结核 E．结核球 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性粟粒型肺结核发病初期，X 线仅见肺纹理增强，约在两周左右才出现典型的粟粒 样结节，透视的空间分辨率及密度分辨率都不及胸 片，所以更易漏诊。 37.下列哪项是粟粒型肺结核胸片的特征 A．两肺尖部一般不受累 B．从肺尖到肺底大小均匀的结节影 C．胸膜增厚 D．胸腔积液 E．肺门淋巴结增大 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 粟粒型肺结核的特点为病灶分布 均匀、大小均匀、密度均匀。 38.下列新生儿胸片影像哪项不对 A．“帆征”提示有胸腺瘤 B．心胸比例比成人大 C．左膈比右膈高 D．外带无肺纹理 E．心尖不明显 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] “帆征”是新生儿胸腺的正常表 现。 39.在 X 线对周围型肺癌的诊断中，哪一项诊断意义 最大 A．空洞 B．钙化 C．无卫星病灶 D．肺门或纵隔淋巴结肿大 E．肿块有分叶和毛刺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 分叶和毛刺是周围型肺癌具诊断 意义的征象。 40.支气管异物常发生于 A．左上叶 B．左下叶 C．左舌叶 D．右上叶 E．右下叶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右侧主支气管粗、短、直，所以 异物容易进入右肺下叶。 41.肺源性心脏病最常见的原因是 A．慢性支气管炎 B．支气管扩张 C．肺结核 D．机化性肺炎 E．胸膜增厚粘连 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺源性心脏病是由于长期肺实质 和肺血管的原发病变或严重的胸廓畸形所引起的心脏 病，肺的原发疾病以慢支为最常见。 二、X 型题(总题数：6，score:18 分) 42.肺结核的基本病变的 CT 表现是 【score:3 分】 【A】渗出 【此项为本题正确答案】 【B】增殖 【此项为本题正确答案】 【C】干酪样病变 【此项为本题正确答案】 【D】空洞 【此项为本题正确答案】 【E】纤维化和钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺结核的基本病理变化是渗出、 增殖和变质。当人体抵抗力增强或经正规抗结核药物 治疗，细菌可逐渐被控制、消灭，病变可吸收、纤维 化、纤维包裹或钙化。若细菌增殖，病灶可扩大、溶 解、液化和空洞形成，并可经血行发生肺内及全身性 播散，也可经支气管发生肺内播散。 43.副癌综合征包括 【score:3 分】 【A】骨关节肥大 【此项为本题正确答案】 【B】杵状指 【此项为本题正确答案】 【C】水样腹泻 【此项为本题正确答案】 【D】神经肌肉综合征 【此项为本题正确答案】 【E】低钠、高钙、低磷 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 副癌综合征(paraneoplastic syndrome)又称肺癌的肺外表现，有些肺癌患者可出 现一些少见的症状与体征，这些症状与体征表现于胸 部以外的脏器，不是肿瘤的直接作用或引起，可出现 肺癌发现前后。例如，肺癌患者在癌症的发生发展过 程中，可出现血糖浓度增高、血压上升、骨关节肥 大、杵状指、皮肤色素沉着，亦有的可出现甲状腺功 能亢进及男性乳房发育甚至溢乳等内分泌失调症状。 类癌综合征在肺部肿瘤中，可见到因分泌 5-羟色胺 过多而引起的哮喘样支气管痉挛，阵发性心动过速， 皮肤潮红，水样腹泻等症状，以燕麦细胞癌和腺癌多 见。伴癌综合征指癌肿本身代谢异常，分泌和产生的 某种物质导致宿主机体内分泌或代谢的异常，可有特 殊的临床表现。 44.CT 在肺癌诊断中的价值是 【score:3 分】 【A】显示隐匿性病灶 【此项为本题正确答案】 【B】CT 导向经皮穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】为纤维支气管镜检作导向 【此项为本题正 确答案】 【D】筛选行纵隔镜检查的病例 【此项为本题正 确答案】 【E】肺癌术前分期 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] CT 能达到上述各项检查目的。 45.下面哪些疾病可引起支气管狭窄及闭塞 【score:3 分】 【A】支气管腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】异物 【此项为本题正确答案】 【C】支气管周围肿瘤压迫 【此项为本题正确答 案】 【D】由感染造成的肉芽肿，瘢痕 【此项为本题 正确答案】 【E】支气管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上选项均可引起支气管狭窄及 闭塞。 46.恶性肿瘤向肺内转移最易出现的 X 线表现是 【score:3 分】 【A】弥漫性线状及小颗粒阴影 【此项为本题正 确答案】 【B】弥漫性蜂窝状阴影 【C】多发肿块影 【此项为本题正确答案】 【D】支气管炎样斑状影 【E】单发大肿块影 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线常表现为两肺多发棉球样结 节，密度均匀，大小不一，轮廓清楚。以两肺中、下 野外带较多，也可局限于一侧肺野。少数可为单发球 形病灶。血供丰富的原发肿瘤可以发生粟粒状转移， 较多分布在中、下肺野。偶可表现为多数小片状浸 润。淋巴道转移可表现为两肺门或(和)纵隔淋巴结增 大，同时自肺门有向外呈放射状分布的条索状影，沿 条索状影可见串珠状小点影。 47.慢性肺气肿常见的 X 线征象是 【score:3 分】 【A】胸部膨隆，肋间隙增宽 【此项为本题正确 答案】 【B】血管影细长、稀疏 【此项为本题正确答 案】 【C】由于肺通气及循环障碍易引起肺源性心脏 病 【此项为本题正确答案】 【D】两肺透亮度增高 【此项为本题正确答案】 【E】两横膈上升 本题思路：[解析] 肺气肿因肺内压力持续较高，两 膈低平。